반월상 연골의 아전 또는 전 절제술을 시행한 환자에서 증상이 동반된 경우, 동종 반월상 연골 이식술은 통증의 완화와 슬관절 기능의 개선면에서 최근 높은 성공률이 보고되고 있다. 하지만 이식술 후 이식편의 파열, 수축, 돌출, 감염, 진행하는 관절 연골의 손상, 비흡수성 봉합사에 의한 육아종 등의 합병증이 논의되고 있으며, 이로 인한 좋지 않은 결과들이 보고되고 있다. 따라서 합병증에 대한 정확한 이해를 통해 최소화 하는 것이 중요하다고 생각되며, 이에 본 저자들은 동종 반월상 연골 이식술 후 임상적 결과 및 합병증에 대해 문헌 고찰을 통해 알아보고자 한다.
반월상 연골의 아전 또는 전 절제술을 시행한 환자에서 증상이 동반된 경우, 동종 반월상 연골 이식술은 통증의 완화와 슬관절 기능의 개선면에서 최근 높은 성공률이 보고되고 있다. 하지만 이식술 후 이식편의 파열, 수축, 돌출, 감염, 진행하는 관절 연골의 손상, 비흡수성 봉합사에 의한 육아종 등의 합병증이 논의되고 있으며, 이로 인한 좋지 않은 결과들이 보고되고 있다. 따라서 합병증에 대한 정확한 이해를 통해 최소화 하는 것이 중요하다고 생각되며, 이에 본 저자들은 동종 반월상 연골 이식술 후 임상적 결과 및 합병증에 대해 문헌 고찰을 통해 알아보고자 한다.
Recently, meniscal allograft transplantation has been regarded as a successful procedure in terms of pain relief and functional improvement for the symptomatic patients previously underwent subtotal or total meniscectomy. However, the likelihood of a successful outcome would be reduced by various co...
Recently, meniscal allograft transplantation has been regarded as a successful procedure in terms of pain relief and functional improvement for the symptomatic patients previously underwent subtotal or total meniscectomy. However, the likelihood of a successful outcome would be reduced by various complications including graft tear, shrinkage, extrusion, infection, progressive chondral injury, and granuloma due to nonabsorbable suture material. Therefore, knee surgeons need to be all aware of the complications and to make an effort to minimize them. The purpose of this article is to review the current literatures regarding clinical results and complications after meniscus allograft transplantation.
Recently, meniscal allograft transplantation has been regarded as a successful procedure in terms of pain relief and functional improvement for the symptomatic patients previously underwent subtotal or total meniscectomy. However, the likelihood of a successful outcome would be reduced by various complications including graft tear, shrinkage, extrusion, infection, progressive chondral injury, and granuloma due to nonabsorbable suture material. Therefore, knee surgeons need to be all aware of the complications and to make an effort to minimize them. The purpose of this article is to review the current literatures regarding clinical results and complications after meniscus allograft transplantation.
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성능/효과
반월상 연골 이식편을 채취 후 보존하는 방법에는 동결 보존(cryopreserved), 신선 동결(fresh-frozen, deep frozen), 신선(fresh), 그리고 동결 건조(lyophilized, freeze-dried)의 4가지가 있다. 동결 보존 이식은 이식체를 보존 저장하면서 약 10~30%의 생존 세포를 유지한 상태로 이식이 가능 하며, 신선 동결 이식은 비교적 성공률이 높고, 질병의 전파율이 낮으며 생역학적 성질을 보존할 수 있다는 장점이 있다. 신선 동종 이식은 이식 조직의 생존 세포를 포함하나, 아직까지 세포의 생존 비율과 생존 기간에 대해서는 알려져 있지 않다.
셋째, 내측 반월상 연골판 이식에는 이중 골편 고정법(double bone plug technique)을 외측 반월상 연골판 이식에는 골(trough) 또는 골교 고정법(“Bridge in Slot”technique)을 이용하여 이식편을 전, 후각에 단단히 고정해야 하며 넷째, 술 후 신중한 재활을 통해 이식편의 생존률을 높여야 한다.
후속연구
기존의 여러 임상 연구들을 종합해보면 반월상 연골 이식술을 시행함에 있어서 몇 가지 원칙들이 존재하는데, 첫째는 정확한 크기의 동결 보존과 신선 동결 이식방법을 이용하고, 방사선 비조사 이식편을 사용해야 한다는 것이다. 둘째, 환자 선택이 중요한데 파열된 연골판에 대해 아전 절제술이나 전절제술을 시행 받은 비교적 젊은 환자에서 연골판이 결손된 구획에 지속적인 통증이 있고 불안정성은 없으며, 하지 정열이 정상이고, ICRS grade 3 미만의 골연골 퇴행성 변화가 비교적 적은 환자를 대상으로 시행해야 한다.
이는 수술 술기상의 어려움에도 불구하고 중, 장기 추시 결과 통증 및 부종 등을 경감 시킬 수 있으며, 슬관절의 기능향상을 가져올 수 있는 환자의 만족도가 높은 매우 효과적인 치료로 생각된다. 하지만, 이식된 동종 반월상 연골의 장기적 생존이나, 동종 반월상 연골 이식술 후 장기적 추시에서 퇴행성 관절염의 진행을 예방하는 효과에 대하여는 논란의 여지가 있으므로, 관련 연구들의 보다 장기적인 추시 관찰를 요한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
슬관절의 반월상 연골의 역할은 무엇인가?
슬관절의 반월상 연골은 대퇴골과 경골 사이에 위치하여 슬관절에 가해지는 충격을 흡수하고, 하중을 전달하며, 이차적인 관절의 안정성과 윤활작용 및 관절면의 일치, 영양공급등 생역학적으로 매우 중요하다. 하지만 최근 생활 습관의 변화, 스포츠 활동의 보편화 등으로 반월상 연골 손상은 증가추세에 있다.
반월상 연골 이식편을 채취 후 보존하는 방법에는 무엇이 있는가?
반월상 연골 이식편을 채취 후 보존하는 방법에는 동결 보존(cryopreserved), 신선 동결(fresh-frozen, deep frozen), 신선(fresh), 그리고 동결 건조(lyophilized, freeze-dried)의 4가지가 있다. 동결 보존 이식은 이식체를 보존 저장하면서 약 10~30%의 생존 세포를 유지한 상태로 이식이 가능 하며, 신선 동결 이식은 비교적 성공률이 높고, 질병의 전파율이 낮으며 생역학적 성질을 보존할 수 있다는 장점이 있다.
최근 슬관절의 반월상 연골 손상이 늘어나는 이유는?
슬관절의 반월상 연골은 대퇴골과 경골 사이에 위치하여 슬관절에 가해지는 충격을 흡수하고, 하중을 전달하며, 이차적인 관절의 안정성과 윤활작용 및 관절면의 일치, 영양공급등 생역학적으로 매우 중요하다. 하지만 최근 생활 습관의 변화, 스포츠 활동의 보편화 등으로 반월상 연골 손상은 증가추세에 있다. 반월상 연골이 외상, 수술 또는 다른 원인으로 소실되면 체중 부하의 전이 능력 상실과 hoop stress의 소실로 슬관절의 퇴행성 변화를 일으킨다는 것은 이미 알려진 사실 이다1,2).
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