이번 연구의 목적은 콘빔형 전산화단층촬영술(cone-beam computed tomography)을 이용하여 상악동 측벽의 두께를 측정하고, 이를 바탕으로 상악동 거상술을 위한 측벽창(lateral wall window)형성 시 가장 적절한 수직적 위치를 평가하는 것이다. 2010년 7월부터 2012년 6월까지 경북대학교 치과병원에 내원한 53명(남 : 36명, 여 : 17명, 평균나이 : 51.5세)의 상악동거상술 예정 환자의 콘빔형 전산화단층영상을 대상으로 하였다. 상악동 측벽의 두께는 상악 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치 부위에서 상악동 하연을 포함하여 상악동 하연을 기준으로 수직적으로 1 mm 간격으로 6 mm 까지 측정하였고, 2회 반복 측정하여 평균을 구하였다. 상악동 측벽의 두께는 상악동 하연(Sinus Inferior Border, SIB)을 기준으로 상방 2 mm (SIB+2)까지는 2 mm 이상으로 관찰되었고, 상악동의 하연을 기준으로 3 mm 상방 (SIB+3)에서는 2 mm 미만으로 나타났으며, 상악동 하연을 기준으로 4 mm 상방에서는 두께가 거의 일정한 것으로 나타났다. 이번 연구 결과를 바탕으로 측방 접근법을 이용한 상악동 거상술에서 측벽창의 하방 위치는 상악동 측벽의 두께를 고려할 때 상악동의 하연을 기준으로 약 3 mm 상방에서 형성하는 것이 적절할 것으로 생각된다.
이번 연구의 목적은 콘빔형 전산화단층촬영술(cone-beam computed tomography)을 이용하여 상악동 측벽의 두께를 측정하고, 이를 바탕으로 상악동 거상술을 위한 측벽창(lateral wall window)형성 시 가장 적절한 수직적 위치를 평가하는 것이다. 2010년 7월부터 2012년 6월까지 경북대학교 치과병원에 내원한 53명(남 : 36명, 여 : 17명, 평균나이 : 51.5세)의 상악동거상술 예정 환자의 콘빔형 전산화단층영상을 대상으로 하였다. 상악동 측벽의 두께는 상악 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치 부위에서 상악동 하연을 포함하여 상악동 하연을 기준으로 수직적으로 1 mm 간격으로 6 mm 까지 측정하였고, 2회 반복 측정하여 평균을 구하였다. 상악동 측벽의 두께는 상악동 하연(Sinus Inferior Border, SIB)을 기준으로 상방 2 mm (SIB+2)까지는 2 mm 이상으로 관찰되었고, 상악동의 하연을 기준으로 3 mm 상방 (SIB+3)에서는 2 mm 미만으로 나타났으며, 상악동 하연을 기준으로 4 mm 상방에서는 두께가 거의 일정한 것으로 나타났다. 이번 연구 결과를 바탕으로 측방 접근법을 이용한 상악동 거상술에서 측벽창의 하방 위치는 상악동 측벽의 두께를 고려할 때 상악동의 하연을 기준으로 약 3 mm 상방에서 형성하는 것이 적절할 것으로 생각된다.
The purpose of this study was to measure the thickness of the sinus lateral wall using cone-beam computed tomography (CBCT), and to find the most suitable vertical position for lateral window opening prior to sinus elevation. Fifty three patients requiring sinus elevation had CBCT scans acquired by ...
The purpose of this study was to measure the thickness of the sinus lateral wall using cone-beam computed tomography (CBCT), and to find the most suitable vertical position for lateral window opening prior to sinus elevation. Fifty three patients requiring sinus elevation had CBCT scans acquired by CB MercuRay (Hitachi, Medico, Tokyo, Japan) from July, 2010 to June, 2012. The thickness of the sinus lateral wall was measured according to its vertical position against the sinus inferior border (SIB), and its mean was calculated through two repeated measurements. The thickness of the sinus lateral wall was more than 2 mm at 2 mm above the sinus inferior border (SIB+2), however, it was less than 2 mm at 3 mm above the sinus inferior border (SIB+3). In conclusion, it is recommended that the inferior border of lateral wall window be made 3 mm above the sinus inferior border during sinus elevation using the lateral approach considering the thickness of the sinus lateral wall.
The purpose of this study was to measure the thickness of the sinus lateral wall using cone-beam computed tomography (CBCT), and to find the most suitable vertical position for lateral window opening prior to sinus elevation. Fifty three patients requiring sinus elevation had CBCT scans acquired by CB MercuRay (Hitachi, Medico, Tokyo, Japan) from July, 2010 to June, 2012. The thickness of the sinus lateral wall was measured according to its vertical position against the sinus inferior border (SIB), and its mean was calculated through two repeated measurements. The thickness of the sinus lateral wall was more than 2 mm at 2 mm above the sinus inferior border (SIB+2), however, it was less than 2 mm at 3 mm above the sinus inferior border (SIB+3). In conclusion, it is recommended that the inferior border of lateral wall window be made 3 mm above the sinus inferior border during sinus elevation using the lateral approach considering the thickness of the sinus lateral wall.
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문제 정의
이 연구의 목적은 콘빔형 전산화단층영상을 이용하여 상악동 거상술 예정인 환자들의 상악동 측벽의 두께를 상악 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치 부위별로 상악동저에서부터 1 mm 간격으로 측정하여, 상악동 거상을 위한 측벽창 형성 시 가장 적절한 수직적 위치를 평가하는 것이다.
1). 이는 상악동의 측벽창 형성시 외과적 접근방향을 고려하여 정하였다. 상악동의 하연을 시작으로 1 mm 간격으로 상방 6 mm까지 측정하였다.
제안 방법
상악동의 골융기, 격벽 및 상악동의 측벽을 주행하는 후상치조관의 위치 및 크기 파악에 도움을 주어 상악동 거상술 시행 시 유용하게 이용될 수 있다.10) 이번 연구에서는 콘빔형 전산화 단층영상의 단면을 이용하여 상악동 거상술 예정인 환자들의 상악동 측벽의 두께를 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치 부위 별로 상악동의 하연에서부터 상방으로 각각 1 mm 간격으로 측정하였다. 연구결과 상악동 하연에서 접근한 경우 측벽의 평균 두께는 3.
, Seoul, Korea)를 이용하여 영상을 재구성하였다. INFINITT PACS software (Infinitt Co., Ltd., Seoul, Korea)에서 단면 영상(cross-sectional view)을 이용하여 영상에 포함된 측정자의 눈금을 보정하였고, 3백만 화소의 판독용 모니터 ME311L (Totoku Electric Co., Ltd., Tokyo, Japan) 에서 계측하였다. 측정을 위한 단면의 선택은 임플란트가 식립 될 부위의 앞 치아를 기준으로 정하였다.
상악동 거상술을 위한 진단 자료 분석을 위해 콘빔형 전산화단층촬영 장비인 CB MercuRay (Hitachi, Medico, Tokyo, Japan)를 이용하여 콘빔형 전산화단층영상을 촬영하였다. 촬영조건은 FOV (field of view) 10cm, 체적소 0.
이는 상악동의 측벽창 형성시 외과적 접근방향을 고려하여 정하였다. 상악동의 하연을 시작으로 1 mm 간격으로 상방 6 mm까지 측정하였다. 측정값의 보정을 위해 동일한 환자를 2회 반복 측정하여 평균값을 사용하였다.
상악동 거상술을 위한 진단 자료 분석을 위해 콘빔형 전산화단층촬영 장비인 CB MercuRay (Hitachi, Medico, Tokyo, Japan)를 이용하여 콘빔형 전산화단층영상을 촬영하였다. 촬영조건은 FOV (field of view) 10cm, 체적소 0.2mm, 관전압 120kVp, 관전류 15mA, 노출시간 9.6초로 하였고, CBworks (CyberMed Inc., Seoul, Korea)를 이용하여 영상을 재구성하였다. INFINITT PACS software (Infinitt Co.
임플란트 식립 예정 위치를 고려하여 앞 치아의 변연 융선(marginal ridge)을 기준으로 4 mm 후방과 그 후로 7 mm 간격의 단면 영상을 이용하였다. 측정 기준점은 상악동의 하연에서 그은 접선과 측방벽 (lateral wall)이 만나는 점에서 접선을 긋고, 이 선에 수선을 내려 상악동 측벽의 두께를 측정하였다(Fig. 1). 이는 상악동의 측벽창 형성시 외과적 접근방향을 고려하여 정하였다.
5세). 환자들의 상악 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치를 대상으로 해당부위가 무치악인 경우에 상악동 측벽의 두께를 측정하였다. 상악 제2소구치 위치가 17 부위(15.
대상 데이터
2010년 7월부터 2012년 6월까지 경북대학교 치과병원에 내원한 53명의 상악동 거상술 예정 환자를 대상으로 하였다. 총 53명 중 남성은 36명, 여성은 17명 이었다.
측정을 위한 단면의 선택은 임플란트가 식립 될 부위의 앞 치아를 기준으로 정하였다. 임플란트 식립 예정 위치를 고려하여 앞 치아의 변연 융선(marginal ridge)을 기준으로 4 mm 후방과 그 후로 7 mm 간격의 단면 영상을 이용하였다. 측정 기준점은 상악동의 하연에서 그은 접선과 측방벽 (lateral wall)이 만나는 점에서 접선을 긋고, 이 선에 수선을 내려 상악동 측벽의 두께를 측정하였다(Fig.
2010년 7월부터 2012년 6월까지 경북대학교 치과병원에 내원한 53명의 상악동 거상술 예정 환자를 대상으로 하였다. 총 53명 중 남성은 36명, 여성은 17명 이었다. 연령분포는 19～76세였고, 남자의 평균나이는 51.
데이터처리
분석 결과 얻어진 유의확률 값(α)이 0.05 이하일 경우 통계학적으로 유의하다고 평가하였다.
05 이하일 경우 통계학적으로 유의하다고 평가하였다. 유의한 차이가 있는 경우 Tukey 및 Duncan test를 이용하여 사후 검정을 시행하였다.
상악동의 하연을 시작으로 1 mm 간격으로 상방 6 mm까지 측정하였다. 측정값의 보정을 위해 동일한 환자를 2회 반복 측정하여 평균값을 사용하였다.
통계프로그램은 SPSS v19.0을 이용하였고, 일원배치분산분석(one-way ANOVA), 독립표본 t-test, Kruskal-Wallis test, Wilcoxon rank test를 통해 분석하였다. 분석 결과 얻어진 유의확률 값(α)이 0.
성능/효과
하지만 상악동 거상술은 임플란트의 실패율을 증가시키지는 않으나6,7) 상악동 주변의 해부학적 구조물에 의한 다양한 합병증을 야기할 수 있다.1,8) 상악동 거상술시 상악동 점막의 천공은 주된 합병증 중의 하나이며 발생율은 11-56% 정도로 보고된다. 이는 해부학적 요인 및 술식의 부주의로 인한 복합적인 요소에 의해 발생하게 된다.
1,2) 또한 상악동의 함기화(pneumatization), 그리고 외상 및 각종 질병에 의해 발생되는 해부학적 한계점 때문에 이 부위에 적당한 길이의 임플란트 식립이 제한되는 경우가 많다.3) 수직적 골 높이가 부족한 상악 구치부에 임플란트를 식립시 상악동 거상술이 보편적으로 사용된다. 치조정과 상악동 측벽을 통한 상악동 거상술이 Tatum4)에 의해 1986년 처음으로 소개된 이래, Boyne 와 James5)에 의해 상악동 측벽의 작은 골창(bony window)을 통해 접근하는 술식이 보고되었다.
이는 해부학적 요인 및 술식의 부주의로 인한 복합적인 요소에 의해 발생하게 된다.9) 상악동의 천공 없이 성공적인 상악동 거상술을 위해서는 적절한 상악동 측벽창의 형성이 매우 중요하다. 그러므로 술 전 상악동 측벽의 두께를 수술 전에 파악하여 측벽골 삭제를 위한 적절한 수직적 위치를 정해야 한다.
부위별 상악동 측벽의 두께는 제2소구치에서 가장 두껍게 관찰이 되었으며, 상악동의 하연 4 mm 상방에서 2 mm 이내로 나타났고, 상악동 하연에서 4 mm까지는 제2소구치, 제2대구치, 제1대구치의 순서로 두께가 얇았다(TableⅢ& Fig. 4).
환자들의 상악 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치를 대상으로 해당부위가 무치악인 경우에 상악동 측벽의 두께를 측정하였다. 상악 제2소구치 위치가 17 부위(15.2%), 상악 제1대구치 위치가 53 부위(47.3%) 그리고 상악 제2대구치 위치가 42 부위(37.5%)로 총 112 부위를 측정하였으며, 상악 제 1대구치 부위가 47.3%로 가장 많았다.
상악동 측벽의 평균 두께는 상악동의 하연(SIB+0)에서 3.98 ± 2.38 mm, 상방 1 mm (SIB+1)에서 2.84 ± 1.72 mm, 상방 2 mm (SIB+2)에서 2.25 ± 1.35mm 로 2 mm 이상으로 나타났고, 상악동의 하연 상방 3 mm (SIB+3)에서는 1.81 ± 0.99 mm, 상방 4 mm (SIB+4)에서는 1.54 ± 0.78 mm, 상방 5 mm (SIB+5)에서는 1.41 ± 0.68 mm, 상방 6 mm (SIB+6)에서는 1.41 ± 0.70 mm 로 관찰되어 2 mm 미만으로 나타났다(Table Ⅰ & Fig. 2).
상악동 하연을 기준으로 상방 3 mm이하인 군과 4 mm이상인 군의 평균 비교시 3 mm 이하의 군에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.05).
상악동의 하연에서 1 mm 간격으로 상방의 측벽두께를 측정해 본 결과 상악동의 하연에서 상방 3 mm까지는 층에 따른 두께차이에 통계적 유의성이 있었고(P<0.05), 4 mm이상에서는 그룹간의 통계적 유의성은 없었다(P>0.05).
이번 연구에서는 상악동 하연 3～4 mm 상방에 존재하는 측벽의 두께가 측벽창을 형성하기에 가장 적절한 것으로 관찰되었으며, 이는 전산 화단층영상을 이용하여 상악동 측벽의 두께를 측정한 이전 연구결과와 일치한다.21) 이 부위에서의 측벽창의 형성은 시야확보에 어려움이 없고, 곡선상골절술 (hinge osteotomy)이나 완전골절술 (complete osteotomy) 모두에서 적절하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치과 분야는 콘빔형 전산화단층영상를 어떤 단계에서 주로 사용하는가?
최근 치과 분야에서 널리 사용되는 콘빔형 전산화단층영상은 임플란트 시술 전 진단 및 치료 계획의 수립에 널리 활용되고 있다. 특히 상악동과 같이 삼차원적으로 복잡한 해부학적 구조물에서 단면영상은 유용한 정보를 제공한다.
본 연구에서 콘빔형 전산화단층영상이 상악동 측벽 두께 측정에 적합할 것으로 추측한 이유는 무엇인가?
10-12) 현재까지 임플란트 시술과 관련하여 상악동의 후상치조신경13) 및 중격14)과 관련된 연구는 많았으나 상악동 측벽의 두께에 관한 연구는 미미하였다. 콘빔형 전산화단층영상은 임플란트 시술 전 진단을 위해 주로 이용되고 선형적인 계측에 높은 정확도를 보여15) 상악동 측벽의 두께 측정에 적합할 것으로 생각된다.
상악동 거상술에서 상악동 점막의 천공을 예방하기 위해서는 어떤 것이 중요한가?
이는 해부학적 요인 및 술식의 부주의로 인한 복합적인 요소에 의해 발생하게 된다.9) 상악동의 천공 없이 성공적인 상악동 거상술을 위해서는 적절한 상악동 측벽창의 형성이 매우 중요하다. 그러므로 술 전 상악동 측벽의 두께를 수술 전에 파악하여 측벽골 삭제를 위한 적절한 수직적 위치를 정해야 한다.
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