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문제 정의
- 이 증례보고의 목적은 지적장애로 인해 적절한 치료가 이루어 지지 않은 구순구개열 환자의 저작기능 개선을 위해 피개의치로 완전구강회복을 시도한 치료과정과 그 결과를 통해 얻은 지견을 나누는 것이다.
제안 방법
- 11. Occlusal plane was adjusted and facebow transfer was performed.
- 12, 13). 교합제 조정 및 중심위 악간기록 채득이 어렵고 정확성을 확인하기 어려운 상태였으므로 치료실 재부착과정을 이용하여 세밀하게 조정하였다. 교합조정 후 최종의치를 장착한 다음 환자가 안모에 대해 만족하고 있음을 환자의 반응을 통해 확인할 수 있었다.
- 주모형 상에서 금속구조물 위에 교합제를 제작하였다. 교합평면을 평가하고 안궁이전과 악간기록을 시행하였다(Fig. 10, 11). 이때 환자의 교합고경을 명확히 확신하기 힘들어서 대기실에서 환자가 편하게 있는 상태의 안모와 유사하도록 수직고경을 설정하였다.
- 9). 금속구조물은 가급적 치아의 상부에 지지점을 가지도록 설계함으로써 교합력을 잘 지지할 수 있도록 하였다. 주모형 상에서 금속구조물 위에 교합제를 제작하였다.
- 양측으로 교합 접촉점이 균일하게 나타나 교합상태가 안정적임을 확인할 수 있었지만 악궁형태가 일그러져 있어 T scan으로 확인할 수 없는 부위가 많아 교합 접촉점을 모두 검사하지는 못했으나 안정적으로 좌우측 교합이 형성되고 있다는 것만 재확인하였다. 변화된 교합고경에 잘 적응하고 있는지 확인하기 위해 악관절에 대한 임상 및 방사선 검사를 시행하였다.
- 7-9 하지만 지적 장애를 가진 환자가 얼마나 잘 적응할 수 있을지 예측하기 어려웠으며 장기간 유지하기 어렵다는 단점도 있다. 보철치료는 환자가 정신적으로 만족해야 장기적으로 성공할 수 있기 때문에 이상적인 치료계획보다는 장애인시설에 있는 지적 장애인인 환자의 구강 상태와 필요도에 맞는 치료방법이 더 합리적이라고 판단되어 피개의치로 치료하기로 결정하였다.
- 본 증례에서는 구순구개열로 인한 심각한 상악열성장 때문에 반대교합과 부정교합을 가지고 있는 환자에게 피개의치를 이용하여 수직교합고경을 재설정하고 교합을 재구성하였다. 수직교합고경을 증가시킴에 따른 악관절합병증은 발견되지 않았으며, 넓고 적절한 지지점을 가지는 교합평면을 재구성함으로써 저작기능을 회복시켜 주었다.
- 7). 비강과 개통된 전정부에 음식물이 저류되지 않도록 변연이 충분히 연장되게 인상을 채득하였으며(Fig. 8), 초경석고(Fujirock EP; GC Dental products Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 주모형을 제작하였다(Fig. 9). 금속구조물은 가급적 치아의 상부에 지지점을 가지도록 설계함으로써 교합력을 잘 지지할 수 있도록 하였다.
- 이 증례보고에서는 소외 받아 적절한 치료가 이루어지지 않은 구순구개열 및 부정교합을 가진 지적장애인인 환자에게 전신마취, 광범위한 수술, 과도한 비용의 부담 없이 피개의치를 통해 교합을 전면 재구성하였으며 지적 장애의 등급이 높아도 의사소통이 충분히 가능하여 피개의치에 대한 적절한 추후관리가 이루어지고 있는 사례를 설명하였다. 하지만 장기적으로 더 높은 수준의 치료결과를 보장받으려면 적극적이고 주기적인 추가치료가 필요할 것이다.
- 10, 11). 이때 환자의 교합고경을 명확히 확신하기 힘들어서 대기실에서 환자가 편하게 있는 상태의 안모와 유사하도록 수직고경을 설정하였다. 치아를 배열한 후 환자에게 시적하여 다시 한 번 교합고경과 교합상태를 확인한 후 의치를 온성하였으며 치료실 재부착을 시행하였다(Fig.
- 교합조정 후 최종의치를 장착한 다음 환자가 안모에 대해 만족하고 있음을 환자의 반응을 통해 확인할 수 있었다. 이후 여러 번의 내원을 통해 수직교합고경과 중심위, 교합의 안정성 및 악관절에 대해 평가하였다. 의치의 교합을 T-scan (T-Scan III; Tekscan Corporation, Boston, USA)을 통해 확인하였다(Fig.
- 금속구조물은 가급적 치아의 상부에 지지점을 가지도록 설계함으로써 교합력을 잘 지지할 수 있도록 하였다. 주모형 상에서 금속구조물 위에 교합제를 제작하였다. 교합평면을 평가하고 안궁이전과 악간기록을 시행하였다(Fig.
- 이때 환자의 교합고경을 명확히 확신하기 힘들어서 대기실에서 환자가 편하게 있는 상태의 안모와 유사하도록 수직고경을 설정하였다. 치아를 배열한 후 환자에게 시적하여 다시 한 번 교합고경과 교합상태를 확인한 후 의치를 온성하였으며 치료실 재부착을 시행하였다(Fig. 12, 13). 교합제 조정 및 중심위 악간기록 채득이 어렵고 정확성을 확인하기 어려운 상태였으므로 치료실 재부착과정을 이용하여 세밀하게 조정하였다.
- 치아하방으로 심각한 언더컷을 유발하고 예후가 불량하다고 판단된 #15, 16, 32 치아의 발거를 시행하고 남길 치아를 선택한 후 의치의 유지와 지지 및 안정에 맞도록 치아의 형태를 변형하였다. 치아형성 후 알지네이트(Aroma fine plus normal set; GC Dental products Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 인상을 채득하였다(Fig.
- 환자가 요양시설에 거주 중인 상태였기 때문에 구강위생이 철저히 시행되고 있는지 확인하기 위해 시설을 방문하여 구강위생 상태와 저작상태를 확인하였다. 환자는 의치 및 구강위생을 철저히 하고 있었으며 6개월 후 내원시 유지력이 저하되어 있어서 내면을 첨상용 레진(Tokuyama Rebase II; Tokuyama Dental Corporation, Tokyo, Japan)을 첨가하여 첨상함으로써 유지력을 증가시켜 주었다.
- 환자가 요양시설에 거주 중인 상태였기 때문에 구강위생이 철저히 시행되고 있는지 확인하기 위해 시설을 방문하여 구강위생 상태와 저작상태를 확인하였다. 환자는 의치 및 구강위생을 철저히 하고 있었으며 6개월 후 내원시 유지력이 저하되어 있어서 내면을 첨상용 레진(Tokuyama Rebase II; Tokuyama Dental Corporation, Tokyo, Japan)을 첨가하여 첨상함으로써 유지력을 증가시켜 주었다.
대상 데이터
- 6). 모형상에서 맞춤 트레이를 제작하였고 최종인상은 환자의 협조도 및 인상체의 체적안정성이 우수한 실리콘인상재(Examix; GC Dental products Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 인상을 채득하였다(Fig. 7). 비강과 개통된 전정부에 음식물이 저류되지 않도록 변연이 충분히 연장되게 인상을 채득하였으며(Fig.
- 전반적인 구강검진을 위해 내원한 23세의 중증 지적장애 환자로 구순구개열을 가진 상태로 전반적인 수복을 원하고 있었다. 구강내 검사시, 부정교합과 비정상적으로 일그러진 치열궁 모양을 관찰할 수 있었다.
- 치아하방으로 심각한 언더컷을 유발하고 예후가 불량하다고 판단된 #15, 16, 32 치아의 발거를 시행하고 남길 치아를 선택한 후 의치의 유지와 지지 및 안정에 맞도록 치아의 형태를 변형하였다. 치아형성 후 알지네이트(Aroma fine plus normal set; GC Dental products Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 인상을 채득하였다(Fig. 6). 모형상에서 맞춤 트레이를 제작하였고 최종인상은 환자의 협조도 및 인상체의 체적안정성이 우수한 실리콘인상재(Examix; GC Dental products Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 인상을 채득하였다(Fig.
데이터처리
- 이후 여러 번의 내원을 통해 수직교합고경과 중심위, 교합의 안정성 및 악관절에 대해 평가하였다. 의치의 교합을 T-scan (T-Scan III; Tekscan Corporation, Boston, USA)을 통해 확인하였다(Fig. 14). 양측으로 교합 접촉점이 균일하게 나타나 교합상태가 안정적임을 확인할 수 있었지만 악궁형태가 일그러져 있어 T scan으로 확인할 수 없는 부위가 많아 교합 접촉점을 모두 검사하지는 못했으나 안정적으로 좌우측 교합이 형성되고 있다는 것만 재확인하였다.
성능/효과
- 피개의치는 다양한 장점이 있는 반면 여러 가지 단점도 가지고 있는데 장치를 제거하면 비심미적이며 피개의치 하방의 잔존치아에 우식이나 치주염이 발생할 가능성이 높기 때문에 철저한 구강위생이 필수적이다.13,14 환자의 지적장애 등급이 높아 구강위생 유지가 가능한지 여부에 대해 염려가 되었지만 치료를 진행하면서 환자와의 의사소통에 문제가 없었을 뿐 아니라 치료결과에 대한 만족도가 높아 가능한 모든 방법을 동원하여 구강위생에 대한 필요성을 교육하였고 추후 얼마나 구강위생을 잘 유지하고 있는지 실제 거주시설을 방문하여 확인하였을 때 환자의 구강위생유지 능력이 매우 높음을 확인할 수 있었다. 하지만, 피개의치가 가지는 그 외의 단점 즉, 레진의 파절 및 탈락, 인공치 착색 및 마모 등 피개의치가 가지는 필연적인 단점을 해결하기 위해서는 정기적인 재내원과 필요한 처치가 동반되어야 할 것으로 사료된다.
- 교합제 조정 및 중심위 악간기록 채득이 어렵고 정확성을 확인하기 어려운 상태였으므로 치료실 재부착과정을 이용하여 세밀하게 조정하였다. 교합조정 후 최종의치를 장착한 다음 환자가 안모에 대해 만족하고 있음을 환자의 반응을 통해 확인할 수 있었다. 이후 여러 번의 내원을 통해 수직교합고경과 중심위, 교합의 안정성 및 악관절에 대해 평가하였다.
- 수직교합고경을 증가시킴에 따른 악관절합병증은 발견되지 않았으며, 넓고 적절한 지지점을 가지는 교합평면을 재구성함으로써 저작기능을 회복시켜 주었다. 또한 구강과 비강을 연결하는 전정부의 큰 골결함은 최종인상 채득시 의치상을 최대한 연장하여 음식물이 저류되는 것을 최소화시킬 수 있었다.
- 본 증례에서는 구순구개열로 인한 심각한 상악열성장 때문에 반대교합과 부정교합을 가지고 있는 환자에게 피개의치를 이용하여 수직교합고경을 재설정하고 교합을 재구성하였다. 수직교합고경을 증가시킴에 따른 악관절합병증은 발견되지 않았으며, 넓고 적절한 지지점을 가지는 교합평면을 재구성함으로써 저작기능을 회복시켜 주었다. 또한 구강과 비강을 연결하는 전정부의 큰 골결함은 최종인상 채득시 의치상을 최대한 연장하여 음식물이 저류되는 것을 최소화시킬 수 있었다.
- 구외검사시, 안면비대칭 및 중안면 함몰을 관찰할 수 있었으며 골격성 class III 부정교합을 가지고 있었다. 양측 구각의 염증(cheilitis)소견을 보아 교합접촉 상실로 인한 수직고경 감소가 발생하였음을 알 수 있었다(Fig. 3). 방사선검사시, 우측 전상악(premaxilla) 부위에 구개열로 인한 큰 골결함을 보이며 다수의 결손치를 가진 상태였다(Fig.
- 14). 양측으로 교합 접촉점이 균일하게 나타나 교합상태가 안정적임을 확인할 수 있었지만 악궁형태가 일그러져 있어 T scan으로 확인할 수 없는 부위가 많아 교합 접촉점을 모두 검사하지는 못했으나 안정적으로 좌우측 교합이 형성되고 있다는 것만 재확인하였다. 변화된 교합고경에 잘 적응하고 있는지 확인하기 위해 악관절에 대한 임상 및 방사선 검사를 시행하였다.
- 저작이 얼마나 불편한지 알기 위해 Ejvind Budtz-jorgensen5의 저작력 조사 설문을 요약하여 시행한 결과 저작이 불가능한 상태임을 확인하였다(Table Ⅰ).
후속연구
- 이 증례보고에서는 소외 받아 적절한 치료가 이루어지지 않은 구순구개열 및 부정교합을 가진 지적장애인인 환자에게 전신마취, 광범위한 수술, 과도한 비용의 부담 없이 피개의치를 통해 교합을 전면 재구성하였으며 지적 장애의 등급이 높아도 의사소통이 충분히 가능하여 피개의치에 대한 적절한 추후관리가 이루어지고 있는 사례를 설명하였다. 하지만 장기적으로 더 높은 수준의 치료결과를 보장받으려면 적극적이고 주기적인 추가치료가 필요할 것이다.
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