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문제 정의
- 건강한 사람들은 휴식에 의해 피로를 회복할 수 있는 반면 암 환자는 회복능력이 건강한 사람들에 비해 감소되어 있기 때문에 지속되는 항암치료로 인해 암 환자 피로를 회복하지 못하고 2차적인 피로의 누적으로 기능 상태가 저하되기 쉽다. 따라서 본 연구에서는 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 재가위암 환자에게 안전하고 쉽게 수행할 수 있는 가정운동 프로그램을 개발하여 그 효과를 검정하였다.
- 본 연구는 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자를 대상으로 가정운동 프로그램의 효과를 규명하기 위하여 시도되었으며, 구체적인 연구가설은 다음과 같다.
- 본 연구는 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자를 대상으로 가정운동 프로그램이 암 환자 피로, 면역반응, 불안, 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위한 무작위 대조군 전·후 실험설계로 수행하였다.
- 이에 본 연구에서는 수술 후 경구항암화학요법을 받는 위암 환자에게 가정운동 프로그램을 적용하여 피로, 면역반응, 불안, 삶의 질에 미치는 효과를 총체적으로 규명하고 이를 향후 암 환자 간호중재로 활용할 실증적 근거를 마련하고자 한다.
가설 설정
- 가설 4. 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 삶의 질 수준이 향상될 것이다.
- 가설 3. 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 상태 불안 정도가 감소할 것이다.
- 가설 1. 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 암 환자의 피로 정도가 감소할 것이다.
- 가설 2. 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 자연살해세포(NaturalKillercell: NKcell)비율이 증가할 것이다.
제안 방법
- 운동 프로그램은 Winningham 등 (1990)의 연구와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 홍보 자료를 참조하고, Lee와 Cho (2008)의 연구 결과와 운동전문가의 자문을 받아 일주일에 3회 이상 60분씩 중강도의 걷기 운동을 8주간 지속하는 것으로 하였고, 걷기의 속도는 점진적으로 빠르게, 팔은 가급적 힘차게 흔들면서 걷도록 하였다. 60분의 운동은 준비운동 5분, 본 운동 45분, 정리운동 10분으로 구성하였다.
- 넷째, 실험 처치: 실험군의 경우 외래진료실에서 대상자에게 준비된 가정운동 프로그램 소책자를 제공하고 이를 토대로 20-30분간 개별 교육하였다. 8주간 걷기운동을 하면서 만보기를 이용하여 자가 모니터링 일지에 기록하게 하였다. 그리고 SMS 전송을 통해 운동 강화를 하는 동시에 매주 전화 상담 시에는 운동 상황을 체크하고 피드백을 주었다.
- 가정운동 프로그램은 Winningham 등(1990)의 연구 결과와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 걷기정보에 근거하여 본 연구자가 개발하고 운동전문가의 자문을 받은 8주 운동 프로그램으로 개별 운동교육 프로그램과 운동지속전략으로 구성하였다. 자료 수집은 2007년 9월부터 2008년 6월까지 10개월간 S시 소재 K의료원의 일반외과 외래에서 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자 중 대상자 선정기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 24명을 연구 대상으로 시행하였으며, 이 중 실험군은 11명, 대조군은 13명이었다.
- 가정운동 프로그램은 운동 프로그램과 운동지속방법으로 구성하였다.
- 가정운동 프로그램의 경우 운동에 대한 직접적인 감독이 어려우므로, 운동이행을 격려하고 운동의 객관적인 측정을 위해 만보기를 착용하게 하였고, 만보기에 표시된 수치를 비교적 단순한 방식으로 신체활동을 정량화 할 수 있는 장점이 있는 자가 모니터링일지에 기록하게 하였다. 또한 간접적인 감독으로 전화 상담과 SMS를 이용하여 강화를 제공함과 동시에 운동 중 발생하는 문제해결과 운동에 대한 격려를 하여 운동을 지속할 수 있게 하였다.
- 가정운동 프로그램의 효과를 위한 종속변수로 암 환자 피로, 자연살해세포의 비율, 상태불안, 삶의 질을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS/WIN 13.
- 두 집단의 배정은 1과 2를 기록한 종이를 각각 접은 후 연구자가 둘 중 하나를 집어 종이에 기록된 숫자를 실험군으로 정하기로 하였다. 그 결과 실험군은 1, 대조군은 2로 정한 후 무작위 배정하였다.
- 넷째, 실험 처치: 실험군의 경우 외래진료실에서 대상자에게 준비된 가정운동 프로그램 소책자를 제공하고 이를 토대로 20-30분간 개별 교육하였다. 8주간 걷기운동을 하면서 만보기를 이용하여 자가 모니터링 일지에 기록하게 하였다.
- 다섯째, 사후조사: 실험군은 8주의 가정운동 프로그램이 끝난 후 외래 방문 시 외래 진료실에서 사 전조사에서와 같이 암 환자 피로, 상태불안, 삶의 질을 조사하고 자연살해세포를 위한 채혈을 실시하였다. 대조군은 8주 후 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사하였다.
- 대상자 선정은 자료 수집 용이성 때문에 편의표출법을 사용하였다. 두 집단의 배정은 1과 2를 기록한 종이를 각각 접은 후 연구자가 둘 중 하나를 집어 종이에 기록된 숫자를 실험군으로 정하기로 하였다.
- 다섯째, 사후조사: 실험군은 8주의 가정운동 프로그램이 끝난 후 외래 방문 시 외래 진료실에서 사 전조사에서와 같이 암 환자 피로, 상태불안, 삶의 질을 조사하고 자연살해세포를 위한 채혈을 실시하였다. 대조군은 8주 후 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사하였다.
- 대상자 선정은 자료 수집 용이성 때문에 편의표출법을 사용하였다. 두 집단의 배정은 1과 2를 기록한 종이를 각각 접은 후 연구자가 둘 중 하나를 집어 종이에 기록된 숫자를 실험군으로 정하기로 하였다. 그 결과 실험군은 1, 대조군은 2로 정한 후 무작위 배정하였다.
- 가정운동 프로그램의 경우 운동에 대한 직접적인 감독이 어려우므로, 운동이행을 격려하고 운동의 객관적인 측정을 위해 만보기를 착용하게 하였고, 만보기에 표시된 수치를 비교적 단순한 방식으로 신체활동을 정량화 할 수 있는 장점이 있는 자가 모니터링일지에 기록하게 하였다. 또한 간접적인 감독으로 전화 상담과 SMS를 이용하여 강화를 제공함과 동시에 운동 중 발생하는 문제해결과 운동에 대한 격려를 하여 운동을 지속할 수 있게 하였다.
- 면역반응은 혈액 내의 자연살해세포(NK cell, CD56 또는 CD16)의 수와 비율을 포함하였고 가정운동 프로그램 전후 상완 정맥에서 혈액 3cc를 EDTA 튜브에 채취하여 세포면역검사기관에 의뢰하였다. 자연살해세포 비율은 CD56 또는 CD16의 비율을 %로 산출하며, 정상범위는 10-25%이다.
- 본 연구 설계는 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자를 대상으로 가정운동 프로그램의 효과를 검정하는 무작위 대조군 전·후 실험설계이다.
- 본 연구에서는 질병상태로서 진단 병기와 항암화학요법의 종류, 활동수준은 종속변수에 영향을 주므로(National Cancer Institute, 2011) 진단병기, 항암화학요법의 종류, 활동상태 수준을 선정기준에 포함하고 활동수준을 나타내는 ECOG는 3 이상인 경우 신체적 증상이 심각하고 거의 누워있는 상태로서 피로가 높고 운동을 수행하기가 어려워 0-2로 제한하였다. 또한 빈혈, 통증은 암 환자 피로에 영향을 미치고(Cella et al.
- 셋째, 사전 조사: 실험군은 가정운동 프로그램 적용 전 1시간 이내에 설문지를 사용하여 일반적 특성, 암 환자 피로, 상태불안, 삶의 질을 조사하고 자연살해세포 검사를 위한 채혈을 실시하였다. 대조군도 실험군과 동일한 방법으로 사전 조사하였다.
- 자료 수집은 2007년 9월부터 2008년 6월까지 10개월간 S시 소재 K의료원의 일반외과 외래에서 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자 중 대상자 선정기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 24명을 연구 대상으로 시행하였으며, 이 중 실험군은 11명, 대조군은 13명이었다. 연구절차는 사전 조사 후 무작위로 실험군과 대조군을 할당하고 실험군에게 8주 동안 가정운동 프로그램을 적용하였으며 대조군에게는 기존퇴원교육을 실시하였다.
- 운동지침서에 근간하여 개별적으로 운동 주의 사항, 방법 등을 먼저 20-30분간 교육하고 그 후 8주간 외래 방문 시나 전화통화 시 대상자의 질문에 답변하였다. 운동 프로그램은 Winningham 등 (1990)의 연구와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 홍보 자료를 참조하고, Lee와 Cho (2008)의 연구 결과와 운동전문가의 자문을 받아 일주일에 3회 이상 60분씩 중강도의 걷기 운동을 8주간 지속하는 것으로 하였고, 걷기의 속도는 점진적으로 빠르게, 팔은 가급적 힘차게 흔들면서 걷도록 하였다. 60분의 운동은 준비운동 5분, 본 운동 45분, 정리운동 10분으로 구성하였다.
- 운동 프로그램은 Winningham, Glass와 MacVicar (1990)의 연구와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 걷기정보를 근거로 개발하였고 운동전문가의 자문을 받아 수정보완 하였으며, 운동지속을 위한 방법은 문헌고찰을 통해 개발하였고, 연구자가 개발한 가정운동 프로그램의 타당성을 높이기 위하여 암 재활과 운동 관련 전문가 3명의 의견을 수렴하여 확정하였다(Figure 1).
- 운동지침서에 근간하여 개별적으로 운동 주의 사항, 방법 등을 먼저 20-30분간 교육하고 그 후 8주간 외래 방문 시나 전화통화 시 대상자의 질문에 답변하였다. 운동 프로그램은 Winningham 등 (1990)의 연구와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 홍보 자료를 참조하고, Lee와 Cho (2008)의 연구 결과와 운동전문가의 자문을 받아 일주일에 3회 이상 60분씩 중강도의 걷기 운동을 8주간 지속하는 것으로 하였고, 걷기의 속도는 점진적으로 빠르게, 팔은 가급적 힘차게 흔들면서 걷도록 하였다.
- 자가 모니터링 일지 기록에 필요한 만보기를 사서 대상자에게 제공하고 운동 시 대상자의 허리띠에 수평으로 착용 후 운동하도록 교육하였다. 자가 모니터링은 운동 시행 후 구조화된 가정운동일지에 날짜와 시간, 자각 피로도, 만보기를 이용하여 측정한 걸음의 수, 구간, 느낌을 기록하게 하였다.
- 자가 모니터링 일지 기록에 필요한 만보기를 사서 대상자에게 제공하고 운동 시 대상자의 허리띠에 수평으로 착용 후 운동하도록 교육하였다. 자가 모니터링은 운동 시행 후 구조화된 가정운동일지에 날짜와 시간, 자각 피로도, 만보기를 이용하여 측정한 걸음의 수, 구간, 느낌을 기록하게 하였다.
- 자료 수집의 정확성과 일관성을 위하여 연구보조원 2명에게 본 연구자가 자료 수집 방법에 대해 교육한 후 시행하였다. 또한 정보 편향을 방지하기 위해서 실험 처치는 연구자 혼자 하고 연구보조원 2명이 자료 수집을 하였다.
- 전화통화는 주 1회, 회당 5-10분간 총 8주간 실시하였고, 단문 메시지(Short Message Service; SMS) 전송은 대상자의 휴대폰으로 운동실시와 관련된 40자 이내의 문자로 주 1회, 총 8주간 실시하였다.
- 또한 정보 편향을 방지하기 위해서 실험 처치는 연구자 혼자 하고 연구보조원 2명이 자료 수집을 하였다. 즉 실험 처치자와 자료 수집자를 다르게 하고, 대상자도 자신이 실험군인지 대조군인지 모르게 하는 이중 맹검을 실시하였다.
대상 데이터
- 70, 집단의 수는 2로 하여 산출하여 대상자 수는 각 군당 13명이었다. 10개월간의 자료 수집 기간동안 연구 대상자는 실험군 14명, 대조군 14명이었으나, 연구 진행과정에서 실험군은 3명(치료거부 1명, 중재 거부 1명, 암 전이 1명)이 탈락하였고, 대조군은 1명(암 전이로 사후 측정 거부)이 탈락하여 최종대상자는 실험군 11명, 대조군 13명이었다.
- 대상자 수는 본 연구와 동일한 목적의 연구도 없어 직접적인 효과의 크기를 구할 수 없었고, 또한 암이라는 질환의 특성상 일반질환과 달리 접근성에 제한점이 있어 효과크기는 중정도(0.5), 유의수준은 0.05, 통계적 검정력은 0.70, 집단의 수는 2로 하여 산출하여 대상자 수는 각 군당 13명이었다. 10개월간의 자료 수집 기간동안 연구 대상자는 실험군 14명, 대조군 14명이었으나, 연구 진행과정에서 실험군은 3명(치료거부 1명, 중재 거부 1명, 암 전이 1명)이 탈락하였고, 대조군은 1명(암 전이로 사후 측정 거부)이 탈락하여 최종대상자는 실험군 11명, 대조군 13명이었다.
- 자료 수집의 정확성과 일관성을 위하여 연구보조원 2명에게 본 연구자가 자료 수집 방법에 대해 교육한 후 시행하였다. 또한 정보 편향을 방지하기 위해서 실험 처치는 연구자 혼자 하고 연구보조원 2명이 자료 수집을 하였다. 즉 실험 처치자와 자료 수집자를 다르게 하고, 대상자도 자신이 실험군인지 대조군인지 모르게 하는 이중 맹검을 실시하였다.
- 본 연구의 근접모집단은 S시 소재 K 의료원에 내원치료 중인 수술 후 경구 항암화학요법을 받고 있는 위암 환자로 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 자료 수집 기간은 2007년 9월부터 2008년 6월까지 10개월간이었으며, 구체적인 연구 진행절차는 다음과 같다.
- 가정운동 프로그램은 Winningham 등(1990)의 연구 결과와 Korea Athletic Promotion Association (2007)의 걷기정보에 근거하여 본 연구자가 개발하고 운동전문가의 자문을 받은 8주 운동 프로그램으로 개별 운동교육 프로그램과 운동지속전략으로 구성하였다. 자료 수집은 2007년 9월부터 2008년 6월까지 10개월간 S시 소재 K의료원의 일반외과 외래에서 수술 후 경구항암화학요법을 받고 있는 위암 환자 중 대상자 선정기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 24명을 연구 대상으로 시행하였으며, 이 중 실험군은 11명, 대조군은 13명이었다. 연구절차는 사전 조사 후 무작위로 실험군과 대조군을 할당하고 실험군에게 8주 동안 가정운동 프로그램을 적용하였으며 대조군에게는 기존퇴원교육을 실시하였다.
데이터처리
- 가설은 Mann Whitney U-test로 검정하였고 유의수준은 p<.05로 하였다.
- 두 집단의 동질성은 Fisher’s exact test와 Mann Whitney U-test로 검정하였다.
- 가정운동 프로그램의 효과를 위한 종속변수로 암 환자 피로, 자연살해세포의 비율, 상태불안, 삶의 질을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS/WIN 13.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였으며 측정변수에 대한 정규성을 만족하지 못하여 비모수 통계를 이용하여 분석하였다.
- 0을 이용하여 연구 목적과 자료의 특성에 따라 분석하였다. 측정변수에 대한 정규성은 Shapiro-Wilk로 검정한 결과 대부분의 변수에서 정규성을 만족하지 못하여 비모수 통계를 이용하여 분석하였다. 두 집단의 동질성은 Fisher’s exact test와 Mann Whitney U-test로 검정하였다.
이론/모형
- 1998년 개발된 Schwartz Cancer Fatigue Scale(SCFS)을 Schwartz와 Meek (1999)이 요인분석을 통해 수정한 6항목의 Schwartz Cancer Fatigue Scale를 번역한 도구로 측정하였다. 본 도구는 6문항 5점 척도로 6점에서 36점 범위를 가지며 점수가 높을수록 피로정도가 높은 것을 의미한다.
- Kwon (1990)이 개발하고 Shin (2005)이 수정 보완한 도구를 이용하였다. 본 도구는 14문항 5점 척도로 부정적인 문항은 역으로 환산하였다.
- 상태불안은 Kim과 Shin (1978)이 표준화한 도구를 이용하였고 총 20문항, 4점 척도로 11개의 긍정적인 문항과 9개의 부정적 문항으로 구성되어 있으며 부정적인 문항은 역으로 환산하였다. 점수의 범위는 20-80점으로 점수가 높을수록 불안 정도가 낮음을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 인구사회학적 특성과 질병 관련 특성에 대한 두 집단 간의 동질성을 검정하기 위하여 실험군과 대조군의 성별, 나이, 종교, 학력, 결혼상태, 직업유무, 사전운동유무, 항암화학요법, 수술종류, 수술 후 체중 변화 유무를 비교한 결과 모든 인구사회학적 특성과 질병 관련 특성은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 확인하였다(Table 1).
- 마지막으로 가정운동 프로그램에 참여하였던 실험군의 주관적인 반응을 파악하고 운동을 지속하기 위해서 이용한 만보기를 이용한 자가 모니터링 일지와 전화를 통해 대상자의 신체적, 심리적 불편감이 많이 감소된 것을 확인할 수 있었다. 대상자들의 주관적 반응으로 “처음 시작할 때는 다리가 당기고 힘이 들었는데 기분이 개운한 것 같아요”, “운동을 하고 나면 상쾌해요”, “ 운동을 하고 나면 식욕이 더 생기는 것 같고 소화가 잘 되요”, “밤에 잠을 푹 자요”, “예전에는 이 생각, 저 생각 하느라 잠도 못자고 머리가 복잡했는데 요즘은 좀 나아진 것 같아요”, “전화를 걸어주시니까 운동도 더 하게 되고 열심히 하게 되는 것 같아요”, “전화 걸 때마다 제 걱정을 해주셔서 너무 감사해서 더 운동을 열심히 하는 것 같아요”, “운동을 하고 나면 개운하고 기분이 좋아져요” 등과 같이 표현하여 프로그램에 참여한 대상자 모두가 운동의 신체적, 심리적 효과에 대해 긍정적으로 반응하였다.
- 본 연구 결과 가정운동 프로그램에 참여한 실험군의 자연살해세포의 비율은 증가한 반면에 대조군은 감소하였다. 이러한 결과는 동일한 대상자와 동일한 중재를 반복한 연구가 없어 직접 비교할 수는 없지만, 유방암 수술 후 방사선 치료 중인 환자를 대상으로 트레드밀 걷기 운동을 8주간 실시한 결과 자연살해세포의 활성도가 유의하게 증가한 연구 결과(Chaeet al.
- 본 연구 결과 삶의 질 정도는 실험군과 대조군 모두 증가하였지만 가정운동 프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이는 대상자와 운동의 종류, 기간이 달라 직접적으로 비교하기는 어렵지만 유방절제술을 시행한 환자를 대상으로 수중운동 프로그램을 8주 동안 실시 후 삶의 질이 증가하고(Yoo, 1999), 방사선 치료나 화학치료를 받는 유방암 환자를 대상으로 가정 중심 걷기 운동을 실시 후 삶의 질이 증가한 연구(Mock et al.
- 본 연구에서 상태불안은 실험군과 대조군 모두 감소되었으나 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 유의하게 감소되는 것으로 나타났다. 이는 암 치료를 받고 있는 모든 암 환자들이 흔히 우울과 불안 등의 정서 상태 변화를 경험하게 되는데 운동을 하는 암 환자가 운동을 하지 않는 암 환자에 비해 정서적 고통이 감소한다고 알려진 결과와 일치한다.
- 삶의 질 정도는 실험군은 실험 처치후 2.7점에서 3.8점으로 1.08점 증가하였고, 대조군은 2.9점에서 3.2점으로 0.3점 증가하여 실험군이 대조군보다 삶의 질 정도가 더 많이 증가하였다. 이는 통계적으로도 유의한 차이(p=.
- 상태불안 점수는 실험군은 실험 처치 후 53.3점에서 61.1점으로 7.8점 증가하여 상태불안 정도가 감소되었고, 대조군은 59.3점에서 54.4점으로 4.9점 감소하여 상태불안정도가 증가되었다. 이는 통계적으로도 유의한 차이(p =.
- 연구 결과 가정운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 암 환자 피로 정도, 상태불안 정도는 대조군보다 감소하였고, 자연살해세포 비율과 삶의 질 정도는 대조군보다 더 증가하였다. 이러한 결과는 항암화학요법을 받고 있는 암 환자들에게 운동의 중요성을 인식시키고 안전하게 운동을 지속할 수 있도록 하는 이론적 근거를 제시하였으며, 간호사들에게는 실증적인 증거와 가이드라인을 제시하여 임상현장을 벗어난 가정과 외래에서 치료를 지속하고 있는 대상자나 지역사회 간호 실무에서 쉽게 적용할 수 있는 가능성을 높게 하였다.
- 연구 결과 암 환자 피로 정도는 실험군과 대조군이 모두 감소하였지만 가정운동 프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 더 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 이는 항암화학요법을 받고 있는 위암 환자들에게 운동을 적용하여 피로감이 유의하게 감소한 Kim (2006)의 연구와 일치하였다.
- 이상의 연구 결과를 통해 항암화학요법을 받고 있는 위암 환자에게 가정운동 프로그램이 효과적인 간호중재임을 확인 할 수 있었다. 최근 항암화학요법이 외래방문을 통해 많이 이루어지므로 가정 중심의 운동은 재가 환자들이 증가하고 있는 시점에서 활용가능성이 높다고 본다.
- 자연살해세포 비율은 실험군은 17.8%에서 22.8%로 5.0% 증가한 반면에 대조군은 21.4%에서 20.9%로 0.5% 감소되었다. 이는 통계적으로도 유의한 차이(p=.
- 중재 전 종속변수인 암 환자 피로, 자연살해세포 비율, 상태불안, 삶의 질에 대한 동질성을 검정한 결과, 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질함을 확인하였다(Table 2).
- 4점으로 감소되었다. 즉 실험군이 대조군보다 암 환자 피로 정도가 유의하게 감소되어(p=.020) 가설 1은 지지되었다(Table 3).’
후속연구
- 그러나 본 연구의 실험 처치와 유사한 가정운동 프로그램을 수행한 Mock 등의 연구에서는 중강도와 고강도의 운동 수행 후 중강도로 운동한 그룹이 고강도로 운동한 그룹에 비해 사후의 삶의 질이 더 낮은 것으로 나타났는데 이는 고강도 운동 그룹에 해당하는 대상자들이 사전에 운동을 하고 있거나 운동의 효과를 경험했던 대상자들로서 운동지속 정도가 중강도 운동 그룹에 비해 높았기 때문으로 가정 운동 프로그램의 장기적 지속효과의 중요성을 제시하였다. 그러므로 추후 연구에서는 8주 이상의 장기적 지속효과를 규명할 필요가 있으며, 단계적으로 운동의 강도를 높이는 연구도 병행할 필요가 있다고 본다.
- 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 보다 많은 수의 수술 후 경구항암화학요법을 받는 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 실험설계를 적용한 반복 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 다양한 암 환자를 대상으로 걷기를 주 운동으로 하는 가정운동 프로그램에 대한 효과 검증연구와 이를 실무에 적용하는 방안이 검토되어야 할 필요가 있다고 본다
- 이러한 결과는 항암화학요법을 받고 있는 암 환자들에게 운동의 중요성을 인식시키고 안전하게 운동을 지속할 수 있도록 하는 이론적 근거를 제시하였으며, 간호사들에게는 실증적인 증거와 가이드라인을 제시하여 임상현장을 벗어난 가정과 외래에서 치료를 지속하고 있는 대상자나 지역사회 간호 실무에서 쉽게 적용할 수 있는 가능성을 높게 하였다. 또한 본 연구 결과를 토대로 암 환자의 운동과 관련된 추후 연구의 방향과 간호실무 적용을 위하여 외래에서 수술 후 경구항함화학요법을 받고 있는 위암 환자 뿐 아니라 정맥주입용 항암화학요법을 받는 암 환자나 외래에서 다양한 형태의 치료를 받고 있는 다양한 종류의 암 환자에게 가정운동 프로그램을 적용하여 비교 평가해 볼 것을 제언한다.
- 둘째, 윤리적 측면에서 대조군의 비정기적이고 자발적인 운동수행을 통제 하지 못했다. 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 보다 많은 수의 수술 후 경구항암화학요법을 받는 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 실험설계를 적용한 반복 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 다양한 암 환자를 대상으로 걷기를 주 운동으로 하는 가정운동 프로그램에 대한 효과 검증연구와 이를 실무에 적용하는 방안이 검토되어야 할 필요가 있다고 본다
- 그러나 암 환자의 피로에 대한 신경내분비 기전인 시상하부-뇌하수체-부신(hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)의 축(axis)의 기능장애에 따르면 암 환자 피로와 면역반응은 서로 영향을 주는 관계로서 피로증가 시 스트레스는 증가하고 면역기능은 떨어지게 된다. 이러한 결과로 불안이 증가하고 삶의 질이 저하되므로 이들 종속변수들을 통합하여 측정하는 연구가 필요하다.
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