[논문]뇌졸중에서 우울증과 실행기능부전에 대한 고찰

나경세; 김신겸; 이소영; 정한용

뇌졸중에서 우울증과 실행기능부전에 대한 고찰
Depression and Executive Dysfunction in Stroke 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.19 no.4, 2012년, pp.179 - 186

나경세 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실) , 김신겸 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실) , 이소영 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실) , 정한용 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Depression and executive dysfunction are common neuropsychiatric sequelae of stroke. Patients with stroke are more predisposed to depression and executive dysfunction compared to patients with similar degree of physical disability. Both depression and executive dysfunction are also associated with poor prognosis such as high mortality and delayed recovery after stroke. Complex neurobiological and anatomical mechanisms are associated with the development of depression and executive dysfunction after stroke. Activation of pro-inflammatory cytokines is thought to be associated with onset of depression, whereas injuries in frontal-subcortical circuit are thought to be a link between depression and executive dysfunction. Early detection of depressive symptoms and both pharmacological and non-pharmacological treatment would be helpful. In this review paper, the authors investigated 1) biological and neuroanatomical substrate for poststroke depression and executive dysfunction, 2) the relationship and common etiopathology for poststroke depression and executive dysfunction, and 3) pharmacological and non-pharmacological treatment for poststroke depression. The contents of the paper are as follows : the prevalence, clinical manifestation, and biological etiology for poststroke depression, neuroanatomical abnormalities as a common etiological factor for depression and executive dysfunction, pharmacotherapy and non-pharmacological approach.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서, 뇌졸중 환자들에서 우울증과 실행기능부전의 관계를 명료화하여, 이들 정신병리를 조기에 확인하고 치료적 개입을 시행하는 것이 매우 중요하다. 본 고에서는 뇌졸중 후 우울증의 임상적 특징 및 우울증과 실행기능부전의 관계, 그리고 약물치료 및 비약물학적 접근에 대해 고찰하였다.
현재까지 이 주제를 직접적으로 다룬 연구는 Cui 등⁴⁶⁾이2007년에 보고한 것이 거의 유일하다. 이 연구는 뇌졸중이 없는 65세 이상의 고령 환자들에서 우울증상과 실행기능을 2년동안 추적하며 평가한 것으로, 우울증이 실행기능부전을 유발하고, 또 마찬가지로 실행기능부전이 우울증을 유발한다는 양방향성 가설(bidirectional hypothesis)을 검증해보기 위해 실시된 것이다. 그 결과, 기준점에서 우울증의 심각도는 추적 평가시점에서 실행기능부전의 정도를 유의하게 예측하였다.
최근에는 단순히 뇌졸중 후 우울증에 대한 치료를 넘어서, 더 광범위하게 항우울제를 처방하는 연구들이 진행되고 있는데, 여기서는 동일한 환자군을 대상으로 escitalopram과 위약, 그리고 문제해결치료(problem-solving therapy)를 시행한 무작위 대조 연구(randomized controlled trial)을 각각 우울증 상과 인지기능의 개선에 초점을 맞춰 연구한 결과를 발표한 두 문헌을 간략히 고찰해보고자 한다. 첫번째 문헌은 뇌졸중에서 escitalopram, 문제해결치료, 그리고 위약의 우울증에 대한 예방적 효과를 알아보고자 한 것이었다.⁵⁵⁾그 결과 intent-to-treatment 집단을 대상으로 하였을 때 escitalopram만이 위약에 비해서 유의하게 선행 우울장애가 없던 뇌졸중 환자들에서 새로이 우울증이 발생하는 것을 예방하는 효과가 있었다.
최근에는 단순히 뇌졸중 후 우울증에 대한 치료를 넘어서, 더 광범위하게 항우울제를 처방하는 연구들이 진행되고 있는데, 여기서는 동일한 환자군을 대상으로 escitalopram과 위약, 그리고 문제해결치료(problem-solving therapy)를 시행한 무작위 대조 연구(randomized controlled trial)을 각각 우울증 상과 인지기능의 개선에 초점을 맞춰 연구한 결과를 발표한 두 문헌을 간략히 고찰해보고자 한다. 첫번째 문헌은 뇌졸중에서 escitalopram, 문제해결치료, 그리고 위약의 우울증에 대한 예방적 효과를 알아보고자 한 것이었다.

가설 설정

뇌졸중 및 소혈관질환 등으로 인하여 뇌혈관이 손상을 받게 되면서 백질 부위의 관류저하 및 혈뇌장벽(blood-brain barrier)의 손상이 발생할 수 있고, 이로 인하여 혈장(plasma)이 과도하게 백질 부위로 유출되어 WMHI 소견이 나타날 수 있다.²⁹⁾³⁴⁾ WMHI는 뇌졸중과 상당히 관련성이 높다. Debette와 Markus³⁵⁾는 일반 인구 및 고위험군을 대상으로 한 모든 연구들을 바탕으로 체계적 메타분석을 시행한 결과, WMHI의 뇌졸중에 대한 전체 위험비(hazard ratio)가 3.

제안 방법

⁵⁵⁾그 결과 intent-to-treatment 집단을 대상으로 하였을 때 escitalopram만이 위약에 비해서 유의하게 선행 우울장애가 없던 뇌졸중 환자들에서 새로이 우울증이 발생하는 것을 예방하는 효과가 있었다. 두번째 문헌에서는 escitalopram, 문제해결치료, 그리고 위약이 뇌졸중 이후 인지기능을 회복하는데 어느 정도 효능을 보이는지 분석 하였다.⁵⁶⁾ 그 결과 escitalopram만이 위약에 비하여 유의하게 전반적 인지기능이 개선되는 효과를 보였다.
⁶¹⁾ 19명 중 9명의 환자들은 우울증상의 호전을 보이지 않았다. 위 연구의 저자들은 동일한 환자 표본을 대상으로 인지행동치료군 39명, 치료가 제공되지 않은 주의 통제(attention control)군 43명, 그리고 대기군(wait list) 41명으로 나누어 무작위 대조 연구를 시행하였다.⁶²⁾ 총 6개월동안 진행된 이 연구에서 인지행동치료를 받은 환자군의 우울 증상및 사회적 기능 수준 등은 다른 군에 비하여 유의한 호전을 보이지 않았다.

성능/효과

2명으로, 우리나라에서 두 번째로 높은 사망원인이었다.²⁾ 또한 전세계적으로도 사망원인 2위, 선진국에서는 1위를 차지할 정도로 광범위한 유병률과 심각성을 보이고 있다.³⁾ 2007년 건강증진사업지원단에서 발표한 자료에 따르면, 뇌졸중으로 인한 전체 의료이용자의 직접 및 간접적인 총 사회경제적 비용은 연간 4조 1천억 원이 넘으며, 뇌졸중 환자 1인당 비용 역시 연간 4백70만 원에 달한다.
5)6) 우울증에 대한 진단기준 및 정의가 일관되게 적용되지 못하여 연구별로 차이가 다소 나타났지만, 다른 질환이나 일반인구에 비하여 높은 수준임은 분명하다. Robinson⁶⁾은 과거 연구들에 대한 기존 문헌들에서 제시된 자료들을 통합하여 분석한 결과 뇌졸중 후 주요우울장애의 유병률이 대략 19.
첫번째 문헌은 뇌졸중에서 escitalopram, 문제해결치료, 그리고 위약의 우울증에 대한 예방적 효과를 알아보고자 한 것이었다.⁵⁵⁾그 결과 intent-to-treatment 집단을 대상으로 하였을 때 escitalopram만이 위약에 비해서 유의하게 선행 우울장애가 없던 뇌졸중 환자들에서 새로이 우울증이 발생하는 것을 예방하는 효과가 있었다. 두번째 문헌에서는 escitalopram, 문제해결치료, 그리고 위약이 뇌졸중 이후 인지기능을 회복하는데 어느 정도 효능을 보이는지 분석 하였다.
먼저 인지행동치료를 살펴보면, 뇌졸중 환자 155명 중 참여 의사를 밝힌 19명을 대상으로 3개월 뒤 BDI로 측정한 주관적 우울증상 및 기능 수준의 변화를 평가한 연구에서, 인지행동치료를 받은 환자들에서 BDI 점수가 유의하게 감소되는 것으로 보고되었다.⁶¹⁾ 19명 중 9명의 환자들은 우울증상의 호전을 보이지 않았다. 위 연구의 저자들은 동일한 환자 표본을 대상으로 인지행동치료군 39명, 치료가 제공되지 않은 주의 통제(attention control)군 43명, 그리고 대기군(wait list) 41명으로 나누어 무작위 대조 연구를 시행하였다.
위 연구의 저자들은 동일한 환자 표본을 대상으로 인지행동치료군 39명, 치료가 제공되지 않은 주의 통제(attention control)군 43명, 그리고 대기군(wait list) 41명으로 나누어 무작위 대조 연구를 시행하였다.⁶²⁾ 총 6개월동안 진행된 이 연구에서 인지행동치료를 받은 환자군의 우울 증상및 사회적 기능 수준 등은 다른 군에 비하여 유의한 호전을 보이지 않았다. Rasquin 등⁶³⁾ 이 5명의 초발 뇌졸중 후 우울증 환자 들을 대상으로 3개월동안 인지행동치료를 시행한 증례모음에서는, 3명의 환자들에서 우울증상이 감소되었음이 보고되었다.
65)뇌졸중 후 우울증 환자들에서 우울증 진단 및 치료의 필요성을 받아들이도록 하고, 항우울제 복용을 개시하고, 치료를 감시하는 ‘Activate-Initiate-Monitoring’ 간호 요법에 대한 무작위 대조 연구에서,66) ‘Activate-Initiate-Monitoring’ 요법을 시행 받은 군은 일반적인 관리만 받으며 항우울제를 복용한 군에 비하여 우울증상이 현저히 개선되는 것으로 나타났다.
Herrmann 등³⁶⁾은 체계적 종설을 통해서 노인성 우울증에서의 지발성 우울증(late onset depression)과 조발성 우울증(early onset depression) 의 임상적 특징 및 WMHI와의 관련성을 연구하였다. 그 결과 우울증의 유병기간 및 항우울제 치료와 무관하게 지발성 우울증은 조발성 우울증에 비하여 더욱 확연한 WMHI 병변을 보임을 확인하였다. 이는 곧 뇌졸중 등의 뇌혈관 이상이 FSC의 손상을 유발하고, 이것이 곧 전두엽 기능의 장애를 유발하며 고령에서 우울증이 발생하게 할 수 있다는 의미로 이해할 수 있다.
이 연구는 뇌졸중이 없는 65세 이상의 고령 환자들에서 우울증상과 실행기능을 2년동안 추적하며 평가한 것으로, 우울증이 실행기능부전을 유발하고, 또 마찬가지로 실행기능부전이 우울증을 유발한다는 양방향성 가설(bidirectional hypothesis)을 검증해보기 위해 실시된 것이다. 그 결과, 기준점에서 우울증의 심각도는 추적 평가시점에서 실행기능부전의 정도를 유의하게 예측하였다. 그러나 기준점에서의 실행기능 수준은 추적 평가시점에서의 우울증상의 심각도 및 우울증의 유병률 모두 예측하지 못하였다.
이 연구에는 뇌졸중 환자들과 연령-성별이 동일한 비뇌졸중 대조군 노인들이 포함되지 않았는데, 원저자들도 제한점으로 언급하였듯이 이 논문에서 보고된 항우울제의 인지기능 개선 효과는 이미 뇌졸중이 없는 주요우울장애 노인들에서도 보고되었던 것으로,⁵⁹⁾뇌졸중에서만 특별한 효과를 나타낸다고 보기 어렵다. 또한 이 연구에서는 혈관성 인지기능 손상의 핵심적인 영역인 실행기능을 평가하는 선추적검사(Trail Making Test), 스트룹검사(stroop test), 그리고 통제단어연상검사(Controlled Oral Word Association Test, 이하 COWAT) 등의 검사 결과에서 escitalopram과 위약 사이의 유의한 차이가 없었다(p value 0.30~0.96). 이러한 여러가지 점들을 고려하면 뇌졸중 환자들에서 항우울제 단독치료가 우울증을 예방하고 인지기능을 개선시킨다고 결론을 내리기 어려우며, 더 많은 임상연구가 필요할 것으로 보인다.
8년으로 실행기능의 저하가 뇌졸중 이후의 예후에 가장 큰 영향을 끼치는 것으로 나타났다. 여기에서는 실행기능부전이 우울증보다 생존률을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다. 즉, 앞서 언급된 연구에서는 뇌졸중이 없는 고령 환자들에서 우울증이 실행기능부전을 유발하는 단방향 관계를 보인 반면, 뇌졸중 환자들의 예후에는 실행기능부전이 더욱 큰 영향을 끼친 것으로 볼 수 있다.
이상의 논의들을 종합하여 볼 때, 다양한 정신사회적 치료적 개입이 뇌졸중 후 우울증 환자들에서 단순히 항우울제만 복용한 환자들에 비하여 우울증상이 더 뚜렷이 개선될 여지가 크다는 것을 알 수 있다. 앞으로 무작위 대조 연구를 비롯해 많은 임상 연구들이 진행되어, 뇌졸중 후 환자들이 더 빠르고 효과적인 치료적 도움을 받을 수 있는 근거를 확립하는 것이 중요하다.
⁴⁹⁾ 특히 좌반구(left hemisphere) 병변과 우반구(right hemisphere) 병변에서 각각 우울증과 인지기능의 관계를 알아본 연구가 상당히 흥미롭다. 좌반구에 뇌졸중 병변이 있는 환자들 중에서, 주요우울장애 환자군은 대조군에 비하여 유의하게 인지기능, 그 중에서도 특히 실행기능의 장애를더 심하게 보였다.⁵⁰⁾반면 우반구에 뇌졸중 병변이 있는 환자들 중에서 주요우울장애 환자들은 대조군과 비교하여 인지기능의 유의한 차이를 보이지 않았다.
0)보다 높은 것이다. 특히 WMHI은 전반적 인지기능뿐만 아니라 실행기능부전 및 처리속도(processing speed) 저하와도 유의한 관계에 있는 것으로 나타났다. Herrmann 등³⁶⁾은 체계적 종설을 통해서 노인성 우울증에서의 지발성 우울증(late onset depression)과 조발성 우울증(early onset depression) 의 임상적 특징 및 WMHI와의 관련성을 연구하였다.
뇌졸중 후 우울증에서는 전전두엽 기능장애와 관련하여 특히 무감동 등과 같은 증상들이 흔히 나타날 수있기 때문에, 환자의 내적인 동기부여를 촉진시키는 동기화면담과 같은 기법이 더 효과적으로 사용될 수 있을 것이다. 환자들및 보호자들에게 뇌졸중 및 이와 관련된 유용한 정보들을 제공해줌으로써 이들이 보다 능동적이고 효과적으로 질병을 이겨낼 수 있도록 해주는 정보제공(information provision)도 뇌졸중 후 우울증의 증상을 호전시키는데 효과적인 것으로 나타났다.⁶⁵⁾뇌졸중 후 우울증 환자들에서 우울증 진단 및 치료의 필요성을 받아들이도록 하고, 항우울제 복용을 개시하고, 치료를 감시하는 ‘Activate-Initiate-Monitoring’ 간호 요법에 대한 무작위 대조 연구에서,⁶⁶⁾ ‘Activate-Initiate-Monitoring’ 요법을 시행 받은 군은 일반적인 관리만 받으며 항우울제를 복용한 군에 비하여 우울증상이 현저히 개선되는 것으로 나타났다.

후속연구

18)19) 따라서 뇌졸중 후 우울증에 대한 cytokine 가설이 더 지지를 받기 위해서는, 활성화되는 cytokine의 종류 및 그 양상에 대한 더욱 심도 깊은 연구 및 논의가 필요할 것으로 판단된다.
39) 비록 WMHI가 정상적인 노인에서도 나타나고 뇌졸중과 같은 뇌혈관 질환이 없는 우울증에서도 나타나는 영상의학적 소견이지만,40) 뇌졸중에서 우울증과 실행기능부전을 연결 지을 수 있는 잠정적인 신경해부학적 요인으로서 더 많은 관심과 연구가 필요한 부분으로 사료된다.
Escitalopram과 같은 SSRI 계열인 sertraline의 경우 2개의 무작위 대조 연구에서 서로 다른 결과가 나왔으며,⁵⁴⁾⁵⁷⁾삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants)인 mianserin은 위약에 비하여 뇌졸중 후 우울증에 대한 예방적 효능이 없는 것으로 나타나기도 하였다.⁵⁸⁾두번째로, 뇌졸중 환자들에서 인지기능 회복 목적의 항우울제의 효능에 대해서도 검토가 필요하다. 이 연구에는 뇌졸중 환자들과 연령-성별이 동일한 비뇌졸중 대조군 노인들이 포함되지 않았는데, 원저자들도 제한점으로 언급하였듯이 이 논문에서 보고된 항우울제의 인지기능 개선 효과는 이미 뇌졸중이 없는 주요우울장애 노인들에서도 보고되었던 것으로,⁵⁹⁾뇌졸중에서만 특별한 효과를 나타낸다고 보기 어렵다.
은411명의 뇌졸중 환자들에서 무작위 대조 연구를 시행한 결과, 동기화면담(motivational interview)을 시행 받은 환자들이 3개월 후 정상적인 기분을 유지할 가능성이 유의하게 더 높은 것으로 보고하였다. 뇌졸중 후 우울증에서는 전전두엽 기능장애와 관련하여 특히 무감동 등과 같은 증상들이 흔히 나타날 수있기 때문에, 환자의 내적인 동기부여를 촉진시키는 동기화면담과 같은 기법이 더 효과적으로 사용될 수 있을 것이다. 환자들및 보호자들에게 뇌졸중 및 이와 관련된 유용한 정보들을 제공해줌으로써 이들이 보다 능동적이고 효과적으로 질병을 이겨낼 수 있도록 해주는 정보제공(information provision)도 뇌졸중 후 우울증의 증상을 호전시키는데 효과적인 것으로 나타났다.
즉, 앞서 언급된 연구에서는 뇌졸중이 없는 고령 환자들에서 우울증이 실행기능부전을 유발하는 단방향 관계를 보인 반면, 뇌졸중 환자들의 예후에는 실행기능부전이 더욱 큰 영향을 끼친 것으로 볼 수 있다. 뇌졸중에서 우울증과 실행기능부전의 관계는 매우 중요한 연결고리이므로, 상호 간의 관계를 더욱 정확히 밝힐 수 있는 더 많은 전향적 추적 연구가 필요하다.
그러나 이러한 결과들을 일반화하기에는 아직 근거가 부족하다. 먼저, 뇌졸중 후 우울증에 대한 예방적 치료 목적의 항우울제 사용에 대한 연구 자체가 그다지 많이 시행되지 않았으며, 그 결과 또한 일관되지 못하다. Escitalopram과 같은 SSRI 계열인 sertraline의 경우 2개의 무작위 대조 연구에서 서로 다른 결과가 나왔으며,⁵⁴⁾⁵⁷⁾삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants)인 mianserin은 위약에 비하여 뇌졸중 후 우울증에 대한 예방적 효능이 없는 것으로 나타나기도 하였다.
뇌졸중 후 우울증 환자들에게는 상세한 진단적 평가 및 약물치료도 중요하지만, 무엇보다 이들이 일상생활에서 겪게 되는 정신적 고통에 대한 공감과 지지도 함께 이루어져야 한다. 아울러, 정신건강전문의를 중심으로 여러 직능들이 협력하여 우울증상과 삶의 질, 그리고 기능적 회복을 위한 다양한 방식의 치료적 접근이 시행되어야할 것이다.
⁵⁶⁾ 그 결과 escitalopram만이 위약에 비하여 유의하게 전반적 인지기능이 개선되는 효과를 보였다. 이 후속 연구에서 흥미로운 부분은, escitalopram을 통해 인지기능이 회복되는 것이 우울증상의 개선과 별다른 관계가 없었다는 것이다. 이를 단순화하면 뇌졸중 환자들에서 SSRI와 같은 항우울제를 우울증과 상관없이 오직 인지기능 개선 목적으로만 투여하여도 효과가 있다고 볼 수도 있다.
96). 이러한 여러가지 점들을 고려하면 뇌졸중 환자들에서 항우울제 단독치료가 우울증을 예방하고 인지기능을 개선시킨다고 결론을 내리기 어려우며, 더 많은 임상연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 후 우울증의 치료로 가장 널리 연구된 것은 무엇인가?	앞서 살펴보았듯이, 뇌졸중 후 우울증의 유병률은 매우 높으며, 각종 정신사회적 기능을 저해하고 예후를 악화시키므로 적극적인 치료적 개입이 필요하다. 뇌졸중 후 우울증의 치료로 가장 널리 연구된 것은 선택적 세로토닌 재흡수차단제(selective serotonin reuptake inhibitor, 이하 SSRI)를 중심으로 하는 항우울제이다. 이미 많은 연구들에서 뇌졸중 후 우울증의 치료에 있어서 항우울제가 위약에 비하여 유의하게 높은 효능이 있음을 보고해왔다.
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중(腦卒中, stroke)은 부분적 혹은 전반적 뇌기능 이상의 임상적 징후들이 급격히 발생하여 24시간 이상 지속되거나 혹은 그로 인하여 죽음에 이르게 되는 질환으로, 혈관성 질환의외에 달리 그 원인을 찾을 수 없는 경우를 말한다.1) 2011년 통계청 자료에 따르면 뇌졸중은 인구 10만 명당 사망자 53.
	백질과강도란 무엇인가?	최근 활발히 연구되고 있는 백질과강도(white matter hyperintensities, 이하 WMHI)는 이러한 뇌졸중과 우울증, 그리고 실행기능부전이 FSC 손상이라는 공통된 기전을 지니고 있다는 것을 뒷받침해준다. WMHI는 T2 뇌자기공명영상(magnetic resonance imaging, 이하 MRI) 촬영에서 특히 고신호강도로 나타나는 영상의학적 소견이다. 뇌졸중 및 소혈관질환 등으로 인하여 뇌혈관이 손상을 받게 되면서 백질 부위의 관류저하 및 혈뇌장벽(blood-brain barrier)의 손상이 발생할 수 있고, 이로 인하여 혈장(plasma)이 과도하게 백질 부위로 유출되어 WMHI 소견이 나타날 수 있다.

참고문헌 (67)

Lenzi GL, Altieri M, Maestrini I. Post-stroke depression. Rev Neurol (Paris) 2008;164:837-840.

상세보기
Maes M, Yirmyia R, Noraberg J, Brene S, Hibbeln J, Perini G, et al. The inflammatory & neurodegenerative (I & ND) hypothesis of depression: leads for future research and new drug developments in depression. Metab Brain Dis 2009;24:27-53.

상세보기
Di Carlo A, Launer LJ, Breteler MM, Fratiglioni L, Lobo A, Martinez-Lage J, et al. Frequency of stroke in Europe: A collaborative study of population-based cohorts. ILSA Working Group and the Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Italian Longitudinal Study on Aging. Neurology 2000;54(11 Suppl 5):S28-S33.
Maes M. Inflammatory and oxidative and nitrosative stress pathways underpinning chronic fatigue, somatization and psychosomatic symptoms. Curr Opin Psychiatry 2009;22:75-83.

상세보기
Aben I, Verhey F, Strik J, Lousberg R, Lodder J, Honig A. A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stroke and myocardial infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:581-585.

상세보기
Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression. Biol Psychiatry 2003;54:376-387.

상세보기
Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Mood disorder as a specific complication of stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1977;40:1018-1020.

상세보기
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington DC: American Psychiatric Association;1994.
Morris PL, Robinson RG, Andrzejewski P, Samuels J, Price TR. Association of depression with 10-year poststroke mortality. Am J Psychiatry 1993;150:124-129.

상세보기
Wade DT, Legh-Smith J, Hewer RA. Depressed mood after stroke. A community study of its frequency. Br J Psychiatry 1987;151:200-205.

상세보기
Muller N, Schwarz MJ. COX-2 inhibition in schizophrenia and major depression. Curr Pharm Des 2008;14:1452-1465.

상세보기
Elenkov IJ, Iezzoni DG, Daly A, Harris AG, Chrousos GP. Cytokine dysregulation, inflammation and well-being. Neuroimmunomodulation 2005;12:255-269.

상세보기
Loftis JM, Huckans M, Morasco BJ. Neuroimmune mechanisms of cytokine-induced depression: current theories and novel treatment strategies. Neurobiol Dis 2010;37:519-533.

상세보기
Connor TJ, Leonard BE. Depression, stress and immunological activation: the role of cytokines in depressive disorders. Life Sci 1998;62:583-606.

상세보기
Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:1922-1929.

상세보기
Gabbay V, Klein RG, Katz Y, Mendoza S, Guttman LE, Alonso CM, et al. The possible role of the kynurenine pathway in adolescent depression with melancholic features. J Child Psychol Psychiatry 2010;51:935-943.

상세보기
Miller AH, Maletic V, Raison CL. Inflammation and its discontents: the role of cytokines in the pathophysiology of major depression. Biol Psychiatry 2009;65:732-741.

상세보기
Na KS, Kim YK. Monocytic, Th1 and th2 cytokine alterations in the pathophysiology of schizophrenia. Neuropsychobiology 2007;56:55-63.

상세보기
Dobos N, de Vries EF, Kema IP, Patas K, Prins M, Nijholt IM, et al. The role of indoleamine 2,3-dioxygenase in a mouse model of neuroinflammation-induced depression. J Alzheimers Dis 2012;28:905-915.
Lyons KE, Zelazo PD. Monitoring, metacognition, and executive function: elucidating the role of self-reflection in the development of self-regulation. Adv Child Dev Behav 2011;40:379-412.

상세보기
Broomfield NM, Laidlaw K, Hickabottom E, Murray MF, Pendrey R, Whittick JE, et al. Post-stroke depression: the case for augmented, individually tailored cognitive behavioural therapy. Clin Psychol Psychother 2011;18:202-217.

상세보기
Royall DR, Lauterbach EC, Cummings JL, Reeve A, Rummans TA, Kaufer DI, et al. Executive control function: a review of its promise and challenges for clinical research. A report from the Committee on Research of the American Neuropsychiatric Association. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2002;14:377-405.

상세보기
Duke LM, Kaszniak AW. Executive control functions in degenerative dementias: a comparative review. Neuropsychol Rev 2000;10:75-99.

상세보기
Cummings JL. Frontal-subcortical circuits and human behavior. Arch Neurol 1993;50:873-880.

상세보기
Devinsky O, Morrell MJ, Vogt BA. Contributions of anterior cingulate cortex to behaviour. Brain 1995;118(Pt 1):279-306.

상세보기
Walter M, Henning A, Grimm S, Schulte RF, Beck J, Dydak U, et al. The relationship between aberrant neuronal activation in the pregenual anterior cingulate, altered glutamatergic metabolism, and anhedonia in major depression. Arch Gen Psychiatry 2009;66:478-486.

상세보기
Campbell JJ 3rd, Coffey CE. Neuropsychiatric significance of subcortical hyperintensity. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:261-288.
van Swieten JC, van den Hout JH, van Ketel BA, Hijdra A, Wokke JH, van Gijn J. Periventricular lesions in the white matter on magnetic resonance imaging in the elderly. A morphometric correlation with arteriolosclerosis and dilated perivascular spaces. Brain 1991;114(Pt 2):761-774.

상세보기
Pantoni L, Garcia JH. Pathogenesis of leukoaraiosis: a review. Stroke 1997;28:652-659.

상세보기
Jokinen H, Kalska H, Ylikoski R, Madureira S, Verdelho A, van der Flier WM, et al. Longitudinal cognitive decline in subcortical ischemic vascular disease--the LADIS Study. Cerebrovasc Dis 2009;27:384-391.

상세보기
Radanovic M, Mansur LL, Azambuja MJ, Porto CS, Scaff M. Contribution to the evaluation of language disturbances in subcortical lesions: a pilot study. Arq Neuropsiquiatr 2004;62:51-57.

상세보기
Frisoni GB, Galluzzi S, Bresciani L, Zanetti O, Geroldi C. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features: clinical characteristics and outcome. J Neurol 2002;249:1423-1432.

상세보기
Kramer JH, Reed BR, Mungas D, Weiner MW, Chui HC. Executive dysfunction in subcortical ischaemic vascular disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:217-220.

상세보기
O'Sullivan M, Lythgoe DJ, Pereira AC, Summers PE, Jarosz JM, Williams SC, et al. Patterns of cerebral blood flow reduction in patients with ischemic leukoaraiosis. Neurology 2002;59:321-326.

상세보기
Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;341:c3666.

상세보기
Herrmann LL, Le Masurier M, Ebmeier KP. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:619-624.

상세보기
Greenwald BS, Kramer-Ginsberg E, Krishnan RR, Ashtari M, Aupperle PM, Patel M. MRI signal hyperintensities in geriatric depression. Am J Psychiatry 1996;153:1212-1215.

상세보기
de Groot JC, de Leeuw FE, Oudkerk M, van Gijn J, Hofman A, Jolles J, et al. Cerebral white matter lesions and cognitive function: the Rotterdam Scan Study. Ann Neurol 2000;47:145-151.

상세보기
Vataja R, Pohjasvaara T, Leppavuori A, Mantyla R, Aronen HJ, Salonen O, et al. Magnetic resonance imaging correlates of depression after ischemic stroke. Archives of general psychiatry 2001;58:925-931.

상세보기
Pariel-Madjlessi S, Pouillon M, Robcis I, Sebban C, Fremont P, Belmin J. [Depression: an underrated consequence of stroke in elderly]. Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005;3:7-16.
Alexopoulos GS, Kiosses DN, Klimstra S, Kalayam B, Bruce ML. Clinical presentation of the "depression-executive dysfunction syndrome" of late life. Am J Geriatr Psychiatry 2002;10:98-106.

상세보기
Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, Campbell S, Silbersweig D, Charlson M. 'Vascular depression' hypothesis. Arch Gen Psychiatry 1997;54:915-922.

상세보기
Alexopoulos GS. Role of executive function in late-life depression. J Clin Psychiatry 2003;64 Suppl 14:18-23.
Lockwood KA, Alexopoulos GS, van Gorp WG. Executive dysfunction in geriatric depression. Am J Psychiatry 2002;159:1119-1126.

상세보기
Bour A, Rasquin S, Limburg M, Verhey F. Depressive symptoms and executive functioning in stroke patients: a follow-up study. Int J Geriatr Psychiatry 2011;26:679-686.

상세보기
Cui X, Lyness JM, Tu X, King DA, Caine ED. Does depression precede or follow executive dysfunction? Outcomes in older primary care patients. Am J Psychiatry 2007;164:1221-1228.

상세보기
Melkas S, Vataja R, Oksala NK, Jokinen H, Pohjasvaara T, Oksala A, et al. Depression-executive dysfunction syndrome relates to poor poststroke survival. Am J Geriatr Psychiatry 2010;18:1007-1016.

상세보기
Carson AJ, MacHale S, Allen K, Lawrie SM, Dennis M, House A, et al. Depression after stroke and lesion location: a systematic review. Lancet 2000;356:122-126.

상세보기
Vataja R, Pohjasvaara T, Leppavuori A, Mantyla R, Aronen HJ, Salonen O, et al. Magnetic resonance imaging correlates of depression after ischemic stroke. Arch Gen Psychiatry 2001;58:925-931.

상세보기
Bolla-Wilson K, Robinson RG, Starkstein SE, Boston J, Price TR. Lateralization of dementia of depression in stroke patients. Am J Psychiatry 1989;146:627-634.

상세보기
Spalletta G, Guida G, De Angelis D, Caltagirone C. Predictors of cognitive level and depression severity are different in patients with left and right hemispheric stroke within the first year of illness. J Neurol 2002;249:1541-1551.

상세보기
Robinson RG, Spalletta G. Poststroke depression: a review. Can J Psychiatry 2010;55:341-349.

상세보기
Fruehwald S, Gatterbauer E, Rehak P, Baumhackl U. Early fluoxetine treatment of post-stroke depression--a three-month double-blind placebo-controlled study with an open-label long-term follow up. J Neurol 2003;250:347-351.

상세보기
Rasmussen A, Lunde M, Poulsen DL, Sorensen K, Qvitzau S, Bech P. A double-blind, placebo-controlled study of sertraline in the prevention of depression in stroke patients. Psychosomatics 2003;44:216-221.

상세보기
Robinson RG, Jorge RE, Moser DJ, Acion L, Solodkin A, Small SL, et al. Escitalopram and problem-solving therapy for prevention of poststroke depression: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:2391-2400.

상세보기
Jorge RE, Acion L, Moser D, Adams HP Jr, Robinson RG. Escitalopram and enhancement of cognitive recovery following stroke. Arch Gen Psychiatry 2010;67:187-196.

상세보기
Almeida OP, Waterreus A, Hankey GJ. Preventing depression after stroke: Results from a randomized placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2006;67:1104-1109.

상세보기
Palomaki H, Kaste M, Berg A, Lonnqvist R, Lonnqvist J, Lehtihalmes M, et al. Prevention of poststroke depression: 1 year randomised placebo controlled double blind trial of mianserin with 6 month follow up after therapy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:490-494.

상세보기
Bondareff W, Alpert M, Friedhoff AJ, Richter EM, Clary CM, Batzar E. Comparison of sertraline and nortriptyline in the treatment of major depressive disorder in late life. Am J Psychiatry 2000;157:729-736.

상세보기
Grigsby J, Kaye K, Baxter J, Shetterly SM, Hamman RF. Executive cognitive abilities and functional status among community-dwelling older persons in the San Luis Valley Health and Aging Study. J Am Geriatr Soc 1998;46:590-596.

상세보기
Lincoln NB, Flannaghan T, Sutcliffe L, Rother L. Evaluation of cognitive behavioural treatment for depression after stroke: a pilot study. Clin Rehabil 1997;11:114-122.

상세보기
Lincoln NB, Flannaghan T. Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke: a randomized controlled trial. Stroke 2003;34:111-115.

상세보기
Rasquin SM, Van De Sande P, Praamstra AJ, Van Heugten CM. Cognitive-behavioural intervention for depression after stroke: five single case studies on effects and feasibility. Neuropsychol Rehabil 2009;19:208-222.

상세보기
Watkins CL, Auton MF, Deans CF, Dickinson HA, Jack CI, Lightbody CE, et al. Motivational interviewing early after acute stroke: a randomized, controlled trial. Stroke 2007;38:1004-1009.

상세보기
Smith J, Forster A, House A, Knapp P, Wright J, Young J. Information provision for stroke patients and their caregivers. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD001919.
Williams LS, Kroenke K, Bakas T, Plue LD, Brizendine E, Tu W, et al. Care management of poststroke depression: a randomized, controlled trial. Stroke 2007;38:998-1003.

상세보기
Mohlman J, Gorman JM. The role of executive functioning in CBT: a pilot study with anxious older adults. Behav Res Ther 2005;43:447-465.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증