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문제 정의
- 이에 저자들은 일개 병원 중증외상특성화센터에 내원한 중증외상 환자들의 의무기록을 바탕으로 중증외상 환자의 특징 및 실제 이송 시간 및 전원 여부가 환자 사망률에 영향을 미치는 지 조사하였고 사망군과 생존군, 직접 내원한 군과 전원 된 군, 수상 후 1시간 이내 도착한 군과 초과 군 사이의 나이, 도착까지 소요된 시간, 중증도를 나타내는 Revised Trauma Score, Injury Severity Score의 차이를 비교 분석 하여, 각 군의 특징을 알아보고 사망률에 영향을 미치는 인자를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 9368×GCS (c)에 적용하여 산출하였다. ISS는 환자의 최종진단을 기준으로 해부학적 부위별 손상정도 측정 척도(Abbreviated Injury Scale, AIS)에 따라 신체를 두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지 및 골반부, 체표부의 6개 부위로 나누어 각각에 1~6점까지의 중증도를 부여하여 심한 3부위의 AIS 점수의 제곱의 합을 구하는 방법으로 산출하였고, 한 부위의 AIS 점수가 6점일 때는 다른 부위의 손상에 관계없이 ISS를 75점으로 산출하였다.
- 중증외상환자들의 의무기록을 바탕으로 성별, 연령, 사고 기전, 입원 현황, 응급 수술 시행 률, RTS, ISS, 사망 환자의 경우 사망 원인을 조사하였다. 연구 대상 환자를 사망군(Group 1)과 생존군(Group 2), 직접 내원한 군(Group A)과 전원 된 군(Group B), 수상 후 1시간 이내 도착한 군(Group C)과 1시간을 초과하여 도착한 군(Group D)으로 분류하였다. 사망군은 외상에 의한 사망의 3상 분포에 따라 외상에 의한 세 번째 정점의 경우 수상 후 수일에서 수 주일이 경과 되어 사망한 환자로 정의 하고 있어 본 연구에서는 사고 발생 후 2개월 이내 사망한 환자를 사고와 연관된 사망으로 생각하여 사망군으로 정의하였고, 생존군은 사고 발생 후 2개월 이상 생존한 환자로 정의 하였다.
- 이번 연구에서 중증도의 지표로 사용된 RTS는 내원 시 상태를 기준으로 Glasgow Coma Scale (GCS), 호흡수, 수축기혈압에 부여되는 각 점수 0~4점(c)을 공식 0.7326×수축기혈압(c)+0.2908×호흡수(c)+0.9368×GCS (c)에 적용하여 산출하였다.
- 중증외상환자들의 의무기록을 바탕으로 성별, 연령, 사고 기전, 입원 현황, 응급 수술 시행 률, RTS, ISS, 사망 환자의 경우 사망 원인을 조사하였다. 연구 대상 환자를 사망군(Group 1)과 생존군(Group 2), 직접 내원한 군(Group A)과 전원 된 군(Group B), 수상 후 1시간 이내 도착한 군(Group C)과 1시간을 초과하여 도착한 군(Group D)으로 분류하였다.
대상 데이터
- 2010년 1월 1일부터 2011년 11월 30일까지 23개월 동안 저자들이 근무하는 중증외상특성화센터로 총 88,246명의 환자가 내원하였고 외상 환자는 29,645명이었다. 총 283명이 중증외상환자로 분류되었으나 사망 원인을 알 수 없는 내원 시 사망 환자(31명) 및 치료 결과를 알 수 없는 타 병원으로 전원 된 환자(응급실 전원 2명, 입원 후 전원 29명) 및 자의 퇴원한 환자(2명), 내원 시까지 걸린 시간을 알 수 없는 사고 발생 시간 미상인 환자(19명)를 제외한 연구대상은 총 200명이었다(Fig.
- 보건복지가족부로부터 본원 응급의료센터가 중증외상특성화(후보)센터로 지정되어 중증외상팀이 운영된 기간 중 초기 기간을 배제하고 안정적으로 센터가 운영되었던 2010년 1월부터 2011년 11월까지 내원한 중증외상환자들을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 중증외상환자는 Revised Trauma Score (RTS) 7점 미만이거나 Injury Severity Score (ISS)가 15점 초과된 환자로 정의하였다.
- 1%)가 두 번째로 많았다(Table 3). 입원 환자 178명 중 34명(19.1%)은 응급수술 후 중환자실로 입원하였으며 65명(36.5%)은 중환자실로 입원 후 수술을 받았고, 79명(44.4%)은 보존적 치료만을 받았다. 수술 후 입원한 환자의 RTS, ISS의 중앙값과 사분위수범위는 RTS 6.
- 2010년 1월 1일부터 2011년 11월 30일까지 23개월 동안 저자들이 근무하는 중증외상특성화센터로 총 88,246명의 환자가 내원하였고 외상 환자는 29,645명이었다. 총 283명이 중증외상환자로 분류되었으나 사망 원인을 알 수 없는 내원 시 사망 환자(31명) 및 치료 결과를 알 수 없는 타 병원으로 전원 된 환자(응급실 전원 2명, 입원 후 전원 29명) 및 자의 퇴원한 환자(2명), 내원 시까지 걸린 시간을 알 수 없는 사고 발생 시간 미상인 환자(19명)를 제외한 연구대상은 총 200명이었다(Fig. 1).
데이터처리
- 연속변수는 중앙값과 사분위수범위로 나타내었고 명목변수는 백분율로 나타내었다. 각 군간의 연속변수는 비모수검정으로 Mann-Whitney U 검정을 사용하였고 명목변수간 비교는 Chi-square 검정을 사용하였다. p값이 0.
성능/효과
- 1시간 이내 도착한 군의 RTS 중앙값은 1시간 초과된 군에 비해 낮아 1시간 이내 도착한 군의 중증도가 높았고, 사망률 또한 1시간 이내 도착한 군에서 높았다({RTS 5.97 vs 7.11, p<.001}, {ISS 22.00 vs 20.00, p=0.773}, {사망률 42.5% vs 26%, p=.02}) (Table 6).
- 1시간 이내 도착한 환자(Group C)와 1시간 초과되어 도착한 환자(Group D) 간의 비교에서는 RTS의 중앙값 및 사망률은 통계학적으로 유의한 차이를 보였으나 ISS는 유의한 차이가 없었다. 1시간 이내 도착한 군의 RTS 중앙값은 1시간 초과된 군에 비해 낮아 1시간 이내 도착한 군의 중증도가 높았고, 사망률 또한 1시간 이내 도착한 군에서 높았다({RTS 5.
- RTS는 사망군에서 유의하게 낮았고, ISS도 사망군에서 유의하게 높아서 전반적인 중증도는 사망군에서 높았다({RTS 4.09 vs 7.55, p<0.001}, {ISS 25.00 vs 19.00, p<0.001}) (Table 6).
- (2,3,15,22,23) 하지만, 본 연구 결과에서는 전원 군과 직접 내원 군 비교에서 사망률 차이는 없었다. 또한 두 군간의 중증도의 차이는 없었으며 전원군의 비율이 전체 대상 환자 중 36%인 점을 고려 할 때 병원 전 단계에서 중증외상환자 발생시 적절한 환자 분류 및 이송이 되지 않는 것으로 생각된다.
- 본 연구 결과에 따르면 사망군에서 나이 및 ISS가 통계학적으로 유의하게 생존군에 비해 높았고 RTS는 낮았다. 환자의 나이가 많고 외상의 중증도가 높을수록 환자 사망률은 높은 것으로 나타났고, 이는 기존의 연구 결과와 유사하였다.
- 본 연구 결과에 따르면 에서는 전체 대상 환자의 사망률이 36.5%였고 입원 후 사망률은 28.7%로 다소 높아 보이나, 본 연구와 같이 중증뇌손상을 포함한 RTS 7점 미만 또는 ISS 15점 초과 환자를 대상으로 한 국내 다른 중증외상센터들의 연구 결과가 없어 실제 사망률이 높은 지는 다른 국내 연구와 비교할 수 없었다. 본 연구의 사망 환자 중 중증뇌손상이 사망 원인의 가장 높은 비율(54.
- 4%)은 보존적 치료만을 받았다. 수술 후 입원한 환자의 RTS, ISS의 중앙값과 사분위수범위는 RTS 6.90(5.89~7.84), ISS 23.50(16.75~29.00)이었다(Table 4).
- 입원 후 사망한 환자의 사망 원인은 중증 뇌손상(34건, 66.7%)이 가장 많았고 그 다음으로 다발성 장기 부전(11건, 21.6%)이 많았다. 사망한 환자들의 사고 원인은 중증 외상의 원인과 마찬가지로 교통사고(30건, 58.
- 입원한 환자들(178명)의 치료 결과는 치료 후 생존하여 퇴원한 환자는 126명(70.8%), 입원치료 중 사망한 환자는 51명(28.7%), 현재 입원 치료 중인 환자가 1명(0.5%)이었고 이 환자는 이 후에도 생존중인 것으로 확인 되었다.
- 대상 환자 중 전원 된 환자는 72명(36%)이었다. 전원 된 환자(Group A)와 타 병원을 거치지 않고 내원한 환자(Group B)간의 비교에서 RTS 및 ISS는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았고, 사망률도 차이가 없었다. 내원시까지 소요된 시간의 중앙값은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다({RTS 6.
- 전체 대상 환자 중 사망환자는 73명으로 전체 사망률은 36.5%였으며, 사망 환자의 RTS, ISS의 중앙값과 사분위수 범위는 RTS 4.09(4.09~6.17), ISS 25.00(22.00~34.00)였다.
- 전체 사망 환자의 사망 원인은 중증 뇌손상이 가장 많았고(40건, 54.8%), 사고 기전은 교통사고가 가장 많았다(47건, 64.4%). 응급센터 내에서 사망한 환자는 22명으로 전체 사망 환자 중 30.
후속연구
- 환자의 예후는 환자의 연령 및 손상의 중증도와 관련이 있었으나 전원 여부와는 관련이 없었다. 또한, 중증외상센터 도착까지의 시간은 오히려 사망군에서 더 짧았고 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상이 일개 병원에 내원한 중증외상환자로 국한했기 때문에 전체 중증 외상 환자의 특징을 반영하지 못하였으며, 후향적 연구로 자료 수집의 한계가 있었다. 이 후 다기관 연구를 통하여 더 많은 환자를 대상으로 하는 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상이 일개 병원에 내원한 중증외상환자로 국한했기 때문에 전체 중증 외상 환자의 특징을 반영하지 못하였으며, 후향적 연구로 자료 수집의 한계가 있었다. 이 후 다기관 연구를 통하여 더 많은 환자를 대상으로 하는 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
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