Purpose: Trauma is one of the leading causes of death, especially among young people. Life-threatening conditions are very common in multiple-traumatized patients due to concurrent multi-organ injuries. Treating such severely injured patients is time critical. However, in Korea, the transfer of seve...
Purpose: Trauma is one of the leading causes of death, especially among young people. Life-threatening conditions are very common in multiple-traumatized patients due to concurrent multi-organ injuries. Treating such severely injured patients is time critical. However, in Korea, the transfer of severely injured patients is not uncommon due to the lack of a mature trauma care system. In developed countries, the preventable trauma death rate is very low, but the rate is still very high in Korea. This study's objective was to demonstrate the current serious state in which severely injured patients have to be transferred from a Regional Emergency Medical Center even though it actually serves as a trauma center. Methods: Ajou University Medical Center is a tertiary hospital that serves as a trauma center in Gyeonggido. The medical records at Ajou University Medical Center for a 1-year period from January 1, 2008, to December 31, 2008, were retrospectively reviewed. A severely injured patient was defined as a patient who showed more than 15 point on the ISS (injury severity score) scale. We investigated the clinical characteristics of such patients and the causes of transfer. Results: Out of 81,718 patients who visited the Regional Emergency Medical Center, 19,731 (24.1%) were injured patients. Among them, 108 severely-injured patients were transferred from one Regional Emergency Medical Center to other hospitals. The male-to-female ratio was about 3.5:1, and the mean ISS was 23.08. The most common mechanism of injury was traffic accidents (41.7%). A major cause of transfer was the shortage of intensive care units (44.4%); another was for emergent operation (27.8%). Most of the hospitals that received the severely-injured patients were secondary hospitals (86.1%). Conclusion: Although the Regional Emergency Medical Center played a role as a trauma center, actually, severely-injured patients had to be transferred to other hospitals for several reasons. Most reasons were related with the deficiencies in the trauma care system. If a mature trauma care system is well-organized, the numbers of transfer of severely injured patients will be reduced significantly.
Purpose: Trauma is one of the leading causes of death, especially among young people. Life-threatening conditions are very common in multiple-traumatized patients due to concurrent multi-organ injuries. Treating such severely injured patients is time critical. However, in Korea, the transfer of severely injured patients is not uncommon due to the lack of a mature trauma care system. In developed countries, the preventable trauma death rate is very low, but the rate is still very high in Korea. This study's objective was to demonstrate the current serious state in which severely injured patients have to be transferred from a Regional Emergency Medical Center even though it actually serves as a trauma center. Methods: Ajou University Medical Center is a tertiary hospital that serves as a trauma center in Gyeonggido. The medical records at Ajou University Medical Center for a 1-year period from January 1, 2008, to December 31, 2008, were retrospectively reviewed. A severely injured patient was defined as a patient who showed more than 15 point on the ISS (injury severity score) scale. We investigated the clinical characteristics of such patients and the causes of transfer. Results: Out of 81,718 patients who visited the Regional Emergency Medical Center, 19,731 (24.1%) were injured patients. Among them, 108 severely-injured patients were transferred from one Regional Emergency Medical Center to other hospitals. The male-to-female ratio was about 3.5:1, and the mean ISS was 23.08. The most common mechanism of injury was traffic accidents (41.7%). A major cause of transfer was the shortage of intensive care units (44.4%); another was for emergent operation (27.8%). Most of the hospitals that received the severely-injured patients were secondary hospitals (86.1%). Conclusion: Although the Regional Emergency Medical Center played a role as a trauma center, actually, severely-injured patients had to be transferred to other hospitals for several reasons. Most reasons were related with the deficiencies in the trauma care system. If a mature trauma care system is well-organized, the numbers of transfer of severely injured patients will be reduced significantly.
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문제 정의
그동안 우리나라에서 응급환자 전원에 관한 연구는 개별 병원 수준의 몇몇 연구에 한정되어 있으며 특히 중증 외상환자의 전원과 관련한 논의가 부족한 현실이다. 이에 저자들은 2008년 1년 동안 경기 남부 권역응급의료센터를 내원한 외상환자 중 ISS 15점 이상의 중증 외상환자임에도 불구하고 타 의료기관으로 전원을 보내야만 했던 중증 환자의 전원 현황에 대하여 알아보고 전원된 환자들의 특성 및 전원 이유 등을 분석하여 국내에서 중증 외상환자 치료를 담당하는 전문인력 및 외상전문센터의 부족으로 인한 문제점 등에 대하여 분석하고자 하였다.
제안 방법
2008년에 권역응급의료센터로 내원한 환자의 통계 및 전체 내원 환자 중 외상환자의 비율, 손상기전 및 진료 결과를 함께 조사하였으며 타 의료기관으로 전원을 보냈던 중증 외상환자들의 경우에는 성별, 연령, 손상기전, 내원 경로 등으로 나누어 일반적인 특성과 함께 전원을 보낸 이유 등을 분석하였다. 필요에 따라 2007년과 2009년 자료를 2008년 결과와 함께 비교 분석하였다.
2008년에 권역응급의료센터로 내원한 환자의 통계 및 전체 내원 환자 중 외상환자의 비율, 손상기전 및 진료 결과를 함께 조사하였으며 타 의료기관으로 전원을 보냈던 중증 외상환자들의 경우에는 성별, 연령, 손상기전, 내원 경로 등으로 나누어 일반적인 특성과 함께 전원을 보낸 이유 등을 분석하였다. 필요에 따라 2007년과 2009년 자료를 2008년 결과와 함께 비교 분석하였다.
대상 데이터
3%)이 입원을 하였다(Table 2). 19,731명의 외상환자 중 ISS 15점 이상의 중증 외상에 해당하면서 타 의료기관으로 전원을 간 환자는 총 108명이었다(Table 1).
2008년 1월부터 12월까지 경기 남부 권역응급의료센터를 내원한 환자는 총 81,718명이었고 이중 질병이 아닌 외상 으로 권역응급의료센터를 내원한 환자는 19,731명으로 전체 응급실 내원 환자 중 24.15%를 차지하였다(Table 1). 이들 외상환자 중 1,522명이 입원치료를 받았고 중환자실로 입원한 경우는 357명이었으며 내원과 동시에 응급수술을 시행 받은 환자는 477명이었다(Table 1).
본 연구는 2008년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 동안 외상으로 경기 남부 권역응급의료센터를 방문한 환자 중에서 중증 외상에 해당하면서 타 의료기관으로 전원을 보냈던 환자들을 중심으로 분석하였다. 각 환자마다 ISS를 구하여 15점 이상인 경우 중증 외상환자로 분류하였다.
2%라 하였다. 본원의 경우 서울을 제외한 경기 남부에서 몇 안 되는 3차 대학병원이면서 인근에 주요 고속도로와 인접하고 있어 교통사고 환자를 비롯한 외상환자의 내원 및 전원이 많다. 전체 외상환자의 손상 기전 별로는 구타가 30.
외상으로 입원한 1,522명 중 정형외과로 가장 많은 573명(37.6%)이 입원하였으며 응급의학교실 내 외상외과 분과로 226명(14.8%), 신경외과로 218명(14.3%)이 입원을 하였다(Table 2). 19,731명의 외상환자 중 ISS 15점 이상의 중증 외상에 해당하면서 타 의료기관으로 전원을 간 환자는 총 108명이었다(Table 1).
84%)이었다. 이들 외상환자 중 1,507명의 환자가 입원치료를 받았으며 이중 ISS 15점 이상의 중증 외상에 해당하는 환자는 332명이었다(Table 1, 3). 332명 중 158명(47.
15%를 차지하였다(Table 1). 이들 외상환자 중 1,522명이 입원치료를 받았고 중환자실로 입원한 경우는 357명이었으며 내원과 동시에 응급수술을 시행 받은 환자는 477명이었다(Table 1).
성능/효과
6%였으며 이는 다른 나라들과 비교하였을 때 매우 높은 수치였다.(8) 특히 예방 가능한 사망환자의 병원 군 간차이를 분석한 결과에서는 3차 의료기관의 경우 28.9%인 반면 중증 외상환자를 치료하기 어려운 작은 규모의 2차 이하의 의료기관으로 이송된 경우 46.5%로 밝혀졌다.(9)
108명의 환자 중 119 등을 이용하여 권역응급의료센터로 직접 내원한 환자는 56명(51.9%)이었고 이들의 평균 ISS는 23.57이었으며 나머지 52명(48.1%)의 환자는 타 의료기관에서 일차 진료 후 권역응급의료센터로 전원되어 온 환자로 이들의 평균 ISS는 22.55이었다(Table 4).
5:1로 남자가 많았다 (Table 4). 108명의 환자들의 연령별 분포에서는 30대와 40대가 각각 20명(18.5%), 22명(20.4%)으로 가장 많았고 이들의 평균 ISS는 23.08이었으며 남녀의 차이는 보이지 않았고 손상 기전 별로는 교통사고의 경우 평균 ISS가 25.3으로 가장 높았으며 추락이 24.5로 그 다음을 차지하였다 (Table 4, 5).
이들 외상환자 중 1,507명의 환자가 입원치료를 받았으며 이중 ISS 15점 이상의 중증 외상에 해당하는 환자는 332명이었다(Table 1, 3). 332명 중 158명(47.6%)의 환자가 응급의 학교실 내 외상외과 분과로 가장 많이 입원하였으며 다음으로 112명(33.7%)의 환자가 신경외과로 입원하여 중증 외상환자의 80% 이상이 외상외과 분과와 신경외과에서 입원치료 받았음을 알 수 있었다(Table 3). ISS 15점 이상의 중증 외상에 해당하면서 타 의료기관으로 전원을 간 환자는 2009년에는 총 15명이었다(Table 1).
중증 외상환자들이 전원 의뢰된 의료기관을 분석한 결과 2차 의료기관으로 전체 86.1%인 93명이 이송되었고 기타 3차 의료기관으로 6명, 화상전문병원으로 9명의 환자가 전원되었다(Table 6). 중증 외상환자의 전원을 결정한 주요 임상과로는 신경외과가 86명(79.
국내에서는 중증 외상환자들이 비록 외상전문센터는 아니지만 실질적인 외상전문센터의 역할을 하고 있는 권역 응급의료센터를 내원했음에도 불구하고 여러 가지 이유로 상당수 환자들이 타 의료기관으로 전원을 가고 있었다. 중증 외상환자들이 타 의료기관으로 전원되는 이유 중에는 중증 외상환자 치료를 전담할 수 있는 외상전문센터가 부족하여 이들을 위한 응급 수술의 지연, 중환자실의 부족및 담당 의료진의 부족 등과 같은 구조적 문제들이 상당 부분 기여하고 있음을 알 수 있었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
외상이 주요 사망원인으로 꼽히는 이유는 무엇인가?
증가하는 교통량과 산업재해 및 폭력의 증가로 외상은 주요 사망원인으로 꼽힌다. 2009년 OECD 통계에 의하면 우리나라는 인구 100,000명당 사망자 수 12.
2008년 기준 국내 예방 가능한 사망환자의 수치는 어떠한가?
5% 이내로 낮아졌음을 보고하였다. 그러나 2008년 보건복지가족부에서 발표한 바에 의하면 국내에서 예방 가능한 사망환자는 32.6%였으며 이는 다른 나라들과 비교하였을 때 매우 높은 수치였다.(8) 특히 예방 가능한 사망환자의 병원 군 간차이를 분석한 결과에서는 3차 의료기관의 경우 28.
다발성 외상환자의 외상 정도를 평가하는데 사용되는 ISS체계에서 어느 경우에 중증 외상으로 정의하는가?
다발성 외상환자에서 외상 정도를 평가하고 예후 예측을 하기 위해 많은 지표들이 사용되고 있는데 Glasgow Coma Scale (GCS), Revise Trauma Score (RTS), Pediatric Trauma Score (PTS), Trauma Score (TS), CRAMS scale, TRISS method, APACHE score, ISS 등이 있으며 이 중 ISS는 해부학적 부위별 손상정도 측정 척도(Abbreviated Injury Scale, AIS)를 기초로 신체를 6개의 해부학적 부위로 나누어 손상정도에 따라 점수를 부여한 후 손상이 가장 심한 3부위의 점수를 각각 제곱하여 더한 수를 최종손상정도 계수로 정하며 한 부위가 AIS 6점일 때는 다른 부위의 손상에 관계없이 ISS를 75점으로 산출한다. ISS는 전세계적으로 외상환자의 상태를 점수화하면서 비교하는데 널리 사용되는 점수화 체계이며 ISS가 높을수록 사망률도 높다는 연관성이 잘 알려져 있으며 흔히 15점 이상일 경우 중증 외상으로 정의를 한다.(10)
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