[논문]견비통에 대한 침치료 임상연구의 체계적 문헌 고찰 - Jadad Scale 및 개정된 STRICTA 권고안을 중심으로 -

박태현; 오창근; 박유리; 양승범; 김재효

견비통에 대한 침치료 임상연구의 체계적 문헌 고찰 - Jadad Scale 및 개정된 STRICTA 권고안을 중심으로 -
A Systematic Review of Randomized Controlled Trials on Acupuncture for Shoulder Pain Based on Jadad Scale and revised STRICTA recommendations 원문보기

경락경혈학회지= Korean journal of acupuncture, v.29 no.1, 2012년, pp.93 - 108

박태현 (원광대학교 한의과대학 한의학과) , 오창근 (원광대학교 한의과대학 한의학과) , 박유리 (원광대학교 한의과대학 경혈학교실) , 양승범 (원광대학교 한의과대학 경혈학교실) , 김재효 (원광대학교 한의과대학 경혈학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study aims to review randomized controlled trials on acupuncture for shoulder pain according to Jadad Scale and revised STRICTA. Methods : Seven electronic databases including PUBMED, SCOPUS, RISS were searched for randomized controlled trials (RCT) of acupuncture for shoulder pain. Results : 16 RCTs were included: 14 were published in English and 2 were published in Korean. According to Jadad scale, 15 RCTs had high quality. However, most of the studies could not meet the double blindness criteria. All RCTs meet 12.9 items on average in STRICTA. Conclusions : This systematic review shows four conclusions as follows. Traditional Chinese Medicine is often used in style of acupuncture. Spots of LI15, TE14, GB21 and LI11, stainless steel needle($0.3mm{\times}40mm$), 20 retention time, manual stimulation, $Deqi$, and 2 times a week treatment (total 12) are often used. Double-blinded clinical trials needs to be conducted. It is controversial to use minimal acupunctures on controlled groups of RCTs on acupuncture for shoulder pain. Description about practitioner's background needs clarifying.

주제어

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문제 정의

STRICTA는 그 후 침 임상 연구에 대한 질을 향상시키기 위한 권고안으로 수많은 연구에서 사용되었다. 그동안 임상 시험과 체계적 문헌 고찰의 저자들을 대상으로 STRICTA가 얼마나 유용한지 알아보기 위한 조사를 했다. 그 결과, 2010년에 Hugh Macpherson 등은 기존의 STRICTA 항목 중 대부분의 항목은 필요하고 또 사용하기 쉽지만, 몇 가지들에 대해서는 보고가 불량하거나 애매모호 혹은 불필요한 것으로 나타나 추가적인 항목들을 만들어야 한다는 다수의 제의를 받아들여, STRICTA를 개정하기로 결정하였다¹⁸⁾.
모든 논문에서 치료에 변화를 허용한 정도를 기술 하였다. 대부분은 표준화된 치료를 시행하였으며, Gilbertson 등의 연구²⁹⁾에서는 개별화된 침 치료를 하였고, Lathia 등의 연구²⁴⁾에서는 개별화된 치료와 표준화된 치료를 모두 이용하였다.
본 연구는 견비통 환자들을 대상으로 진행된 침치료 국내·외의 논문을 검색하여 이들에 대하여 Jadad Scale과 STRICTA를 통한 체계적 문헌 고찰을 수행한 결과 다음과 같은 결론을 얻게 되었다.
본 연구에서는 무작위배정 대조 연구의 평가에 많이 활용되고 있는 Jadad Scale에 근거하여 ‘무작위배정 여부', '맹검 여부’, ‘탈락자 보고 여부’의 3가지 항목에 대해 평가하였다.
이에 본 연구에서는 견비통에 침 치료를 시행한 RCT를 대상으로 Jadad Scale을 통해 양적 평가를 실시하고, 논문들이 2010년 개정된 STRICTA에 어느 정도 수준에 부합하는지를 연구해보려고 한다.

제안 방법

7편의 연구 중에서 대조군으로 3편은 피부를 뚫지 못하게 되어 있는 끝이 무딘 sham needle을 사용하였고 4편은 표피를 약간이라도 투과하는 minimal acupuncture를 사용하였다. 다만, sham needle이라도 표피를 뚫은 경우에는 minimal acupuncture에포함시켰다.
개정된 STRICTA가 활용되었다. 개정된 STRICTA는 침 치료의 근거, 침에 대한 상세한 설명, 치료, 치료의 기타항목, 시술자의 배경, 대조군의 시술의 총 6개의 항목으로 구성되어 있고, 각 항목마다 세부항목이 존재하여 총 17개의 세부항목이 있다.
검색어는 ‘impingement syndrome’, ‘calcific tendinitis of shoulder’, ‘bicipital tendinitis of shoulder', 'adhesive capsulitis of shoulder', 'arthritis of shoulder’, ‘subcoracoid bursitis', 'subacromial bursitis', 'subdeltoid bursitis', 'rotator cuff syndrome', 'frozen shoulder'‘shoulder pain’, ‘shoulder injury’와 ‘elctric acupuncture', ‘acupuncture’로 하였다13).
검색어는 ‘견비통’, ‘동결견’, ‘유착성 관절낭염’, ‘충돌 증후군’, ‘어깨 석회화 건염’, ‘위팔두갈래근 힘줄염’, ‘어깨관절 관절염’, ‘어깨 윤활낭염’, ‘회전근개 증후군’과 ‘침’으로 하였다13).
다음으로, 리뷰대상으로 삼은 총 16편의 연구는 각각 대조군을 무처치군, sham needle군, minimal acupuncture군, 침 치료가 아닌 다른 치료를 실시한 군으로 설정하였다. 그 중에서 일반적으로 sham needle 대조군과 minimal acupuncture 대조군을 혼용하여 placebo 대조군으로 사용하고 있으며, 이러한 placebo 대조군은 침 치료만의 효과를 검증할 수 있도록 설계된 것이라고 할 수 있다.
모든 논문에서 진단, 선혈, 치료 절차에 대한 논거를 제시하였다. 대부분 전통 중의학의 경락 이론 등에 기초하여 치료를 선택 하였다.
모든 논문에서 치료의 빈도와 시간을 상세히 기술하였다. 대부분 1주에 1~3번의 치료를 시행하였으며, 빈도를 주 2회로 한 논문이 가장 많았다.
모든 논문에서 침(법)의 종류에 대하여 기술하였으며, 대부분의 논문에서 전통 중의학 방식을 사용하였다.
모든 연구에서 유침 시간을 기술하였으며, 5분에서 30분까지 다양하였고 유침시간을 20분으로 한 논문이 가장 많았다.
본 연구에 쓰인 Jadad Scale은 기존의 형태를 한의학적 으로 변형한 것인데, 여기에서는 시술자 맹검이 거의 불가능한 점을 고려하여 환자와 시술자 맹검, 환자와 평가자 맹검을 모두 ‘이중 맹검’이라고 평가하였다16).
본 연구에서는 견비통에 대한 침 치료 효과를 검증한 임상 연구들을 대상으로 Jadad Scale과 STRICTA를 이용하여 체계적 문헌 고찰을 수행하였다. 1편을 제외한 모든 연구에서 침 치료를 실험군으로 삼았고, 대조군으로는 무처치, sham needle, minimal acupuncture, TENS, 초음파, trager treatment 등이 다양하게 사용되었다.
대부분이었다. 시술자들은 환자 당 자침을 1개부터 22개까지 다양하게 시행하였고, 취혈 면에 있어서는 대부분 근위 취혈과 원위 취혈을 동시에 사용 하였다. 자침 깊이는 0.
연구 방법에서 得氣여부를 강조하고 있으며, 침의 형태는 stainless steel needle (0.3mm×40mm)이 주로 사용되었고, 20분의 유침시간이 적용되며, 치료횟수는 주2회에 바탕을 두고 총 12회 구성이 주로 활용되었다.

대상 데이터

16개의 논문에서 일회 치료 시 1개부터 22개까지 침의 개수가 사용되었다. Lathia²⁴⁾, Gilbertson²⁹⁾ 등의 연구는 침의 개수를 밝히지 않았다.
2012년 1월까지 발표된 논문을 대상으로 했으며, 언어는 한국어 및 영어로 제한하였다.
검색어는 ‘impingement syndrome’, ‘calcific tendinitis of shoulder’, ‘bicipital tendinitis of shoulder', 'adhesive capsulitis of shoulder', 'arthritis of shoulder’, ‘subcoracoid bursitis', 'subacromial bursitis', 'subdeltoid bursitis', 'rotator cuff syndrome', 'frozen shoulder'‘shoulder pain’, ‘shoulder injury’와 ‘elctric acupuncture', ‘acupuncture’로 하였다¹³⁾. 검색 결과 PUBMED에서는 29편의 논문이 검색되었고, SCOPUS에서는 22편의 논문이 검색되었다. 이 중에서 앞에서 언급한 기준에 따라 17편의 논문을 선택하였다.
국내 논문 검색에는 한국전통지식포탈(www. koreantk.com), 한국교육학술정보원(www.riss.kr), 한국학술정보서비스(kiss.kstudy.com), 디비피아(www.dbpia.co.kr)와 국가과학기술전자도서관(scholar.ndsl.kr) 을 이용하였다. 검색어는 ‘견비통’, ‘동결견’, ‘유착성 관절낭염’, ‘충돌 증후군’, ‘어깨 석회화 건염’, ‘위팔두갈래근 힘줄염’, ‘어깨관절 관절염’, ‘어깨 윤활낭염’, ‘회전근개 증후군’과 ‘침’으로 하였다¹³⁾.
검색어는 ‘견비통’, ‘동결견’, ‘유착성 관절낭염’, ‘충돌 증후군’, ‘어깨 석회화 건염’, ‘위팔두갈래근 힘줄염’, ‘어깨관절 관절염’, ‘어깨 윤활낭염’, ‘회전근개 증후군’과 ‘침’으로 하였다¹³⁾. 그리고 앞에서 언급한 배제 기준에 따라 최종적으로 2편의 논문을 선택하였다.
논문 검색 결과, 국내 논문은 총 2건, 해외 논문은 총 39건이 검색되었으며, 연구 선정 기준에 따라 최종적으로 16편①의 논문이 선택되었다. 최종적으로 선택된 논문의 특징을 간략하게 정리한 결과는 Table 1, 2, 3과 같다.
검색 결과 PUBMED에서는 29편의 논문이 검색되었고, SCOPUS에서는 22편의 논문이 검색되었다. 이 중에서 앞에서 언급한 기준에 따라 17편의 논문을 선택하였다.
해외 논문 검색에는 PUBMED (www.ncbi. nlm. nih.gov/pubmed)와 SCOPUS (www.sco pus.com)를 이용하였다. PUBMED의 경우는 limits를 ‘Randomized controlled trial’, ‘Human’, ‘English’로 설정하였고, SCOPUS의 경우는 별다른 검색조건의 설정이 없었다.

이론/모형

이에 본 연구에서는 Jadad Scale과 함께 침 임상연구의 질을 보다 효율적으로 평가하기 위해 2010년 개정된 STRICTA가 활용되었다. 개정된 STRICTA는 침 치료의 근거, 침에 대한 상세한 설명, 치료, 치료의 기타항목, 시술자의 배경, 대조군의 시술의 총 6개의 항목으로 구성되어 있고, 각 항목마다 세부항목이 존재하여 총 17개의 세부항목이 있다.

성능/효과

넷째, 다수의 논문에서 시술자의 자격, 소속같은 배경이외에 개성, 대인 관계 기술, 자침 기술같은 개인적인 특성도 자세히 서술하지 않았다.
둘째, 대부분의 논문에서 이중 맹검이 잘 이루어지지 않았다. 이중 맹검은 실험에 일관성을 부여하고 비뚤림을 최소화 할 수 있으므로, 실험의 신뢰성을 위해서는 이중 맹검이 필요하다.
치료 횟수 면에서는 3번에서 12번까지 있었으며, 12번이 가장 많았다. 모든 논문에서 1주당 1번에서 3번 까지 침치료를 실시하였으며, 주2회가 가장 많았다. 김¹⁹⁾, 남 ²⁰⁾, Sun²¹⁾, He^4,5), Vas²⁵⁾, Johansson²⁶⁾, Johansson²⁷⁾ Szczurko²⁸⁾ 등의 연구는 침 치료 이외에 다른 치료를 함께 시행하였고, 그 이외의 연구는 침 치료만을 시행하였다.
실험 결과로 16편의 논문을 분류해 보면 실험전후의 차이와 실험군과 대조군의 차이가 모두 유의한 결과를 보인 논문이 11편이었고, 실험전후의 차이는 유의하지만 실험군과 대조군이 유의한 차이를 보이지 않은 논문은 5편이었다. 즉, 16편의 논문에서는 침치료 전후만을 놓고 보면 침치료에 유효한 효과가 있다고 보았지만, 다른 치료군에 비해침 치료가 유효한지에 대해서는 일치하지 않은 결과를 보였다.
이상의 연구결과, 적절한 대조군 설정을 통한 이중 맹검, 침 시술자의 배경과 개인적인 특성은 침치료의 효과에 영향을 줄 수 있는 변수임을 알 수있었다. 따라서 향후에는 침의 임상적 효용성을 평가하는 데 적합한 대조군 설정에 대한 면밀한 논의와 시술자의 배경 및 개인적인 특성이 침 치료의 결과에 끼칠 수 있는 영향을 반영한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
보이지 않은 논문은 5편이었다. 즉, 16편의 논문에서는 침치료 전후만을 놓고 보면 침치료에 유효한 효과가 있다고 보았지만, 다른 치료군에 비해침 치료가 유효한지에 대해서는 일치하지 않은 결과를 보였다. 그런데 Jadad Scale의 점수상 유의한 결과를 보이는 논문들의 평균은 3.
첫째, 침법은 전통 중의학 방식이 자주 사용되었으며, 경혈은 LI15, TE14, GB21, LI11, 침의 형태는 stainless steel needle로 된 0.3 mm×40 mm, 유침시간은 20분, 수기 자극, 치료횟수는 주2회로 총 12회, 득기 유발이 빈용되었다.

후속연구

었다. 따라서 향후에는 침의 임상적 효용성을 평가하는 데 적합한 대조군 설정에 대한 면밀한 논의와 시술자의 배경 및 개인적인 특성이 침 치료의 결과에 끼칠 수 있는 영향을 반영한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
한편, White 등의 연구에서는 시술자의 상담 방식이 침치료 효과에 미치는 영향은 없지만, 개성이나 대인 관계 기술, 자침 기술 등이 침 치료 효과에 영향을 미칠 수 있다고 보고했다³⁶⁾. 따라서, 침 임상 연구에서 시술자에 대한 보고가 특별히 강조되는 만큼 단순한 배경 뿐만 아니라 시술자의 개인적인 특성까지 기술할 필요가 있을 것으로 사료된다.
하지만 이러한 한계는 모든 체계적인 문헌 고찰 논문에서 불가피한 한계라고 할 수 있다. 향후 이러한 한계점들이 보완된 체계적인 고찰을 통해 침이 견비통 치료에 유효한가를 밝혀 견비통의 침 치료 근거를 마련해나가고 침 임상연구의 질을 높이는 토대를 마련해나가야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	견비통을 치료하기 위한 방법으로는 어떤 것들이 있는가?	이에 국내나 해외에서 견비통을 치료하기 위해침 치료, 물리 치료, 추나 요법, 약침 요법 등의 다양한 치료 방법이 활용되고 있으며, 그 중에서도 침 치료는 만성 견비통에 가장 흔히 쓰이는 치료이다7).
	견비통이란?	견비통은 手部領域의 견배부를 포함한 項傍缺分之上인 견부와 腕關節과 견부사이의 臑臂部까지 즉 견부에 나타나는 제반통증을 포괄적으로 지칭한 증상을 말하며, 주변에서 흔히 볼 수 있는 질환이다1). 한방진료에서 차지하는 위치가 매우 커서 한방만을 대상으로 한 건강보험심사평가원의 2009년 외래 청구건수, 입원을 포함한 전체 청구건수에서 견비통은 전체 질환 중에서 각각 2위를 차지했다2).
	노르웨이에서의 견비통 사례는 어떻게 되는가?	한편, 해외에서도 견비통에 대한 질병부담이 상당히 높다. 노르웨이 가용인력의 13%가 목과 어깨에 통증을 겪고 있으며, 2002년에 노르웨이 의료 보험에서 이에 지불한 질병수당은 약 2억 유로 정도이다4,5). 영국에서 어깨 통증은 매년 발생건수가 전체 만성 통증 환자의 17%이며, 미국에서는 매년 70억 달러가 어깨관절과 관련된 질병의 치료에 사용된다6).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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