피부와 구강점막에서 발견되는 편평태선은 만성 염증성 질환으로 세포매개성 면역반응이 주로 언급되고 있으나 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 따라서 완전한 치료법은 아직 없으며 증상의 완화를 치료목표로 하고 있다. 본 연구에서는 구강편평태선의 일차적인 치료법으로 사용되는 corticosteroid의 두 가지 가글용액의 효과를 비교하였다. 2002년부터 2010년까지 부산대학교 치과병원 구강내과에서 구강편평태선으로 진단받은 환자들 중 corticosteroid 가글용액을 처방받은 환자들 총 180명의 환자기록을 조사하였다. 사용된 두 종류의 가글용액은 각각 dexamethasone(dexamethasone disodium phosphate, 0.05%)과 prednisolone($solondo^{(R)}$)을 포함하는 용액이었으며 약물 사용 후 증상의 완화 및 재발의 시기를 기록하여 분석하였다. Dexamethasone gargle(dexa gargle) 처방군은 33명(여성 25명, 남성 8명), prednisolone gargle(solon gargle)처방군은 147명(여성 114명, 남성 33명)이었으며 환자군의 평균연령대는 50대였다. 약물투여 후 초기 2주이내에 증상이 호전된 경우는 dexa gargle을 사용한 환자군에서 유의성 있게 나타났으나 증상재발의 경우는 두가지 가글용액의 차이가 나타나지 않았다. 구강편평태선 환자에 대한 도포용 스테로이드 가글을 이용한 치료에서 증상의 빠른 호전을 기대하기 위해서는 solon gargle보다는 dexa gargle을 사용할 수 있으나 재발율에 있어서는 두 약물의 차이가 발견되지 않았다.
피부와 구강점막에서 발견되는 편평태선은 만성 염증성 질환으로 세포매개성 면역반응이 주로 언급되고 있으나 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 따라서 완전한 치료법은 아직 없으며 증상의 완화를 치료목표로 하고 있다. 본 연구에서는 구강편평태선의 일차적인 치료법으로 사용되는 corticosteroid의 두 가지 가글용액의 효과를 비교하였다. 2002년부터 2010년까지 부산대학교 치과병원 구강내과에서 구강편평태선으로 진단받은 환자들 중 corticosteroid 가글용액을 처방받은 환자들 총 180명의 환자기록을 조사하였다. 사용된 두 종류의 가글용액은 각각 dexamethasone(dexamethasone disodium phosphate, 0.05%)과 prednisolone($solondo^{(R)}$)을 포함하는 용액이었으며 약물 사용 후 증상의 완화 및 재발의 시기를 기록하여 분석하였다. Dexamethasone gargle(dexa gargle) 처방군은 33명(여성 25명, 남성 8명), prednisolone gargle(solon gargle)처방군은 147명(여성 114명, 남성 33명)이었으며 환자군의 평균연령대는 50대였다. 약물투여 후 초기 2주이내에 증상이 호전된 경우는 dexa gargle을 사용한 환자군에서 유의성 있게 나타났으나 증상재발의 경우는 두가지 가글용액의 차이가 나타나지 않았다. 구강편평태선 환자에 대한 도포용 스테로이드 가글을 이용한 치료에서 증상의 빠른 호전을 기대하기 위해서는 solon gargle보다는 dexa gargle을 사용할 수 있으나 재발율에 있어서는 두 약물의 차이가 발견되지 않았다.
Oral lichen planus(OLP) is a chronic inflammatory disease with cell-mediated immune responses, but the exact cause is unknown. The treatment aim of OLP is not complete cure but to alleviate symptoms. In this study, two kinds of corticosteroid gargling solutions used for comparing the effects. From 2...
Oral lichen planus(OLP) is a chronic inflammatory disease with cell-mediated immune responses, but the exact cause is unknown. The treatment aim of OLP is not complete cure but to alleviate symptoms. In this study, two kinds of corticosteroid gargling solutions used for comparing the effects. From 2002 to 2010, 180 patients diagnosed with oral lichen planus and received topical steroid therapy in the Pusan National University Dental Hospital. Each of two types of solution contained dexamethasone (dexamethasone disodium phosphate) and prednisolone ($solondo^{(R)}$). A period of relief of symptoms and recurrence was recorded. The group using solution containing dexamethasone(dexa gargle) was prescribed to 33 patients(25 female, 8 male) and another group containing prednisolone (solon gargle) included 147 patients (114 female, 33 male). The effect of dexa gargle seemed faster than the solon gargle. There was no significant difference for recurrent rate between the groups using dexa and solon gargle.
Oral lichen planus(OLP) is a chronic inflammatory disease with cell-mediated immune responses, but the exact cause is unknown. The treatment aim of OLP is not complete cure but to alleviate symptoms. In this study, two kinds of corticosteroid gargling solutions used for comparing the effects. From 2002 to 2010, 180 patients diagnosed with oral lichen planus and received topical steroid therapy in the Pusan National University Dental Hospital. Each of two types of solution contained dexamethasone (dexamethasone disodium phosphate) and prednisolone ($solondo^{(R)}$). A period of relief of symptoms and recurrence was recorded. The group using solution containing dexamethasone(dexa gargle) was prescribed to 33 patients(25 female, 8 male) and another group containing prednisolone (solon gargle) included 147 patients (114 female, 33 male). The effect of dexa gargle seemed faster than the solon gargle. There was no significant difference for recurrent rate between the groups using dexa and solon gargle.
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문제 정의
) 등이 있다. 이들 처방약물 중 구강점막에 용액상태로 도포되는 두 종류의 가글 용액이 구강편평태선환자에게 미치는 영향을 비교해 보고자 한다.
가설 설정
이는 장기적으로 가글용액을 사용한다고 하더라도 재발을 차단할 수는 없으며 가글의 종류에 따라 재발기간이 영향을 받지는 않는다는 것을 의미한다. 환자의 증상의 호전과 재발양상은 투여된 스테로이드의 약물종류와 상관없이 환자의 내재된 요인에 의해 결정된다고 할 수 있으며 이는 스테로이드성 약물을 구강편평태선의 치료제라기보다는 증상완화제의 개념으로 접근해야 한다는 가설을 뒷받침해 주고 있다.
제안 방법
Dexamethasone disodium Phosphate powder 0.5 mg을 증류수 1,000 ml에 녹인 후 제작된 가글용액으로 하루 3회 적용하였으며 1회 적용시마다 5분동안 입안에 물고 있다가 뱉도록 하였다. 약물을 사용한 직후 30분 동안은 음식 및 물의 섭취를 제한하였다.
SolondoⓇ 30mg을 물 500ml에 흔들어 녹인 후 제작된 prednisolone gargle은 하루 3회 적용하였으며 1회 적용시마다 5분동안 입안에 물고 있다가 뱉도록 하였다. 약물을 사용한 직후 30분 동안은 음식 및 물의 섭취를 제한하였다.
증상의 호전 및 재발 기준은 환자의 주관적인 증상 및 객관적인 병소의 상태를 확인한 후 구강내과 전문의의 진단을 기준으로 하였다. Steroid gargle을 투여받은 기간 동안 동반사용된 추가약물을 조사하였으며 추가된 약물에 대한 치료반응을 확인하였다.
05%이며, solon gargle은 solondoⓇ30 mg을 물 500 ml에 섞어서 이용한다. 가글용액을 사용할 때는 한번 함수량을 5 ml로 안내하고 하루 3회, 3분～5분 정도로 적용하도록 하였다. 1회 함수량인 5ml내에 존재하는 corticosteroid는 dexamethsone이 0.
총 180명의 환자가 조사대상으로 선정되었으며 그 중 solon gargle을 처방받은 환자군은 147명이었고, dexa gargle 을 처방받은 환자군은 33명이었다. 각 환자마다 적용된 약물의 종류는 임상가의 선호도에 따라 무작위로 선택되었으며 steroid gargle에 반응을 보이지 않는 경우는 prednisolone tablet을 처방하였다.
대상 환자의 의무기록을 열람하여 환자의 성별, 연령, 거주지, 사용한 약물의 종류, 약물사용 후 증상이 호전된 최초의 시간(일별), 호전된 후 재발일시, 재발에 걸린시간 등에 관한 정보를 수집하였다. 증상의 호전 및 재발 기준은 환자의 주관적인 증상 및 객관적인 병소의 상태를 확인한 후 구강내과 전문의의 진단을 기준으로 하였다.
약물적용 후 증상이 호전되었다가 다시 재발된 기간을 기록하였다. 재발기준을 90일로 하고 90일이내에 재발된 군과 90일 이후에 재발된 군을 투약된 약물에 따라 나누어 비교하였다(Table 2). 지속적으로 약물을 사용하였을 경우에는 90일이후에 재발된 환자가 많았지만 dexa gargle과 solon gargle간의 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(p=0.
대상 환자의 의무기록을 열람하여 환자의 성별, 연령, 거주지, 사용한 약물의 종류, 약물사용 후 증상이 호전된 최초의 시간(일별), 호전된 후 재발일시, 재발에 걸린시간 등에 관한 정보를 수집하였다. 증상의 호전 및 재발 기준은 환자의 주관적인 증상 및 객관적인 병소의 상태를 확인한 후 구강내과 전문의의 진단을 기준으로 하였다. Steroid gargle을 투여받은 기간 동안 동반사용된 추가약물을 조사하였으며 추가된 약물에 대한 치료반응을 확인하였다.
대상 데이터
2002년부터 2010년까지 부산대학교 치과병원 구강내과에서 도포용 스테로이드를 처방받은 환자들 중 구강편평태선으로 진단받은 환자들의 임상기록을 기준으로 조사하였다. 총 180명의 환자가 조사대상으로 선정되었으며 그 중 solon gargle을 처방받은 환자군은 147명이었고, dexa gargle 을 처방받은 환자군은 33명이었다.
환자군의 평균 연령은 50대였으며 이는 solon gargle 처방군과 dexa gargle 처방군이 동일하게 나타났다. dexa gargle 처방군중 25명은 여성, 8명이 남성이었으며, solon gargle 처방군중 여성은 114명, 남성은 33명이었다. 약물 사용 후 호전과 재발기간에서 연령과의 상관관계는 찾아볼 수 없었으며 성별과의 상관관계도 유의성이 없었다.
연구대상에 포함된 총 180명의 환자들 중 solon gargle 을 처방받은 환자군은 147명이었으며, dexa gargle 을 처방받은 환자군은 33명이었다. 총 환자군의 연령을 10대부터 30대까지를 30대로 포함시키고 70대 이상연령도 70대 군으로 포함하여 각 30대부터 70대까지 연령대별로 구별하였다.
2002년부터 2010년까지 부산대학교 치과병원 구강내과에서 도포용 스테로이드를 처방받은 환자들 중 구강편평태선으로 진단받은 환자들의 임상기록을 기준으로 조사하였다. 총 180명의 환자가 조사대상으로 선정되었으며 그 중 solon gargle을 처방받은 환자군은 147명이었고, dexa gargle 을 처방받은 환자군은 33명이었다. 각 환자마다 적용된 약물의 종류는 임상가의 선호도에 따라 무작위로 선택되었으며 steroid gargle에 반응을 보이지 않는 경우는 prednisolone tablet을 처방하였다.
연구대상에 포함된 총 180명의 환자들 중 solon gargle 을 처방받은 환자군은 147명이었으며, dexa gargle 을 처방받은 환자군은 33명이었다. 총 환자군의 연령을 10대부터 30대까지를 30대로 포함시키고 70대 이상연령도 70대 군으로 포함하여 각 30대부터 70대까지 연령대별로 구별하였다. 환자군의 평균 연령은 50대였으며 이는 solon gargle 처방군과 dexa gargle 처방군이 동일하게 나타났다.
데이터처리
Kruskal-Wallis 검정법으로 치료 시작부터 병변이 현저한 호전 및 재발을 보인 때까지의 기간과 환자의 연령 사이의 상관 관계를 분석하였다. 각각의 약물에 대한 2주, 30일 이내 호전되는 양상, 호전된 이후 90일 이내 재발 유무, 추가투여된 약물에 대한 치료반응의 차이를 Chi-squre 검정법으로 분석하였다.
Kruskal-Wallis 검정법으로 치료 시작부터 병변이 현저한 호전 및 재발을 보인 때까지의 기간과 환자의 연령 사이의 상관 관계를 분석하였다. 각각의 약물에 대한 2주, 30일 이내 호전되는 양상, 호전된 이후 90일 이내 재발 유무, 추가투여된 약물에 대한 치료반응의 차이를 Chi-squre 검정법으로 분석하였다.
통계학적 분석에는 PASW (Predictive Analytics SoftWare, Version 18.0.3 ; SPSS Inc., USA) 프로그램을 이용하였으며, p 값이 0.05보다 작은 경우에 통계학적 유의성이 있다고 간주하였다.
성능/효과
Steroid gargle을 사용하면서 동시 투약된 prednisolone tablet의 영향을 분석한 결과 증상의 호전율에서 두 약물간의 큰 차이가 없는 것으로 나타났다(P=0.951)(Table 5).
053)(Table 3). 그러나 재발시간을 기준으로 하여 90일 이전에 재발되는 환자들은 호전율이 약물의 종류에 상관이 없었으며, 90일 이후에 재발되는 환자들간에는 dexa gargle과 solon gargle의 호전율이 유의한 차이를 보였다(p=0.001)(Table 4) .
dexa gargle 처방군중 25명은 여성, 8명이 남성이었으며, solon gargle 처방군중 여성은 114명, 남성은 33명이었다. 약물 사용 후 호전과 재발기간에서 연령과의 상관관계는 찾아볼 수 없었으며 성별과의 상관관계도 유의성이 없었다.
약물 적용 후 증상호전된 기준기간을 2주로 정하고 2주이내 호전된 군과 2주 이후 호전된 군으로 나누어 2가지 약물군과의 상관관계를 비교한 결과 dexa gargle을 투여한 경우 2주이내에 증상이 호전된 경우(65.5%)가 2주 이후 호전된 경우(34.5%)보다 유의성 있게 나타났다(p=0.000)(Table 1). 그러나 증상이 호전되기까지의 기준시간을 30일로 하였을 때는 2가지 약물군에서 유의한 차이를 발견할 수 없었다.
Dexa gargle이 solon gargle에 비하여 환자들이 빠르게 증상이 완화되지만 30일 이후에 평가했을 때는 두 약물모두 효과의 차이를 보이지 않았다. 증상 완화가 된 이후 지속적으로 약물을 사용하였을 경우에도 증상의 재발은 일어나지만 90일 이전에 재발되는 경우보다 90일 이후에는 재발되는 환자가 많았다. 이는 장기적으로 가글용액을 사용한다고 하더라도 재발을 차단할 수는 없으며 가글의 종류에 따라 재발기간이 영향을 받지는 않는다는 것을 의미한다.
투여된 약물종류에 상관없이 2주를 기준으로 한 호전군 내에서 재발될 때까지 걸리는 시간을 비교해 보았을 때 호전반응이 빠른 환자군과 느린 환자군들 사이에서 재발시간은 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.053)(Table 3). 그러나 재발시간을 기준으로 하여 90일 이전에 재발되는 환자들은 호전율이 약물의 종류에 상관이 없었으며, 90일 이후에 재발되는 환자들간에는 dexa gargle과 solon gargle의 호전율이 유의한 차이를 보였다(p=0.
후속연구
본 연구는 환자의 주관적인 증상의 변화를 기준으로 평가하고 병소의 크기변화나 양상의 변화는 관찰되지 않았으며 전신적으로 흡수된 스테로이드 또한 추적하지 않은 한계가 있다. 조사된 환자들은 모두 일정한 치료기간을 가지는 것이 아니라 개인마다 2주에서부터 10년까지 다양한 내원기간을 보이고 있었으므로 향후 치료기간에 따른 변화나 가글용액의 사용 기간을 모두 고려한 장기적인 분석을 할 필요가 있다.
본 연구는 환자의 주관적인 증상의 변화를 기준으로 평가하고 병소의 크기변화나 양상의 변화는 관찰되지 않았으며 전신적으로 흡수된 스테로이드 또한 추적하지 않은 한계가 있다. 조사된 환자들은 모두 일정한 치료기간을 가지는 것이 아니라 개인마다 2주에서부터 10년까지 다양한 내원기간을 보이고 있었으므로 향후 치료기간에 따른 변화나 가글용액의 사용 기간을 모두 고려한 장기적인 분석을 할 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
구강 편평태선이란?
구강 편평태선(oral lichen planus: OLP)은 0.1%에서 4%에 이르기까지 다양한 유병율이 보고 되고 있으며 구강에서는 비교적 흔한 점막질환이다1). 피부병소와 함께 발생하는 경우도 있고 독립적으로 구강점막에만 발생하기도 하는데, 피부병소가 있을 경우 점막 침범의 빈도는 높게 나타나지만 구강편평태선이 피부병소를 동반하는 경우는 적은 것으로 알려져 있다2).
구강편평태선의 임상적 양상은 어떻게 나뉘는가?
구강편평태선의 임상적 양상은 망상형, 수포형, 미란형으로 나뉘며 중년의 여성에 호발한다. 한국인에서 발병한 구강편평태선의 호발부위는 협점막, 치은, 구강전정, 구순점막, 설점막, 구개점막, 구강저 순으로 나타났으며, 망상형과 미란형이 함께 존재하는 경우가 가장 많은 빈도로 조사되었다2).
치료의 일차목표는 증상의 완화에 맞추어져 있는 이유는?
구강편평태선은 면역매개성 질환으로 알려져 있으며 장기적으로 악화와 완화를 반복하면서 증상이 발현된다. 한번 발병하게 되면 증상의 증가와 감소는 있지만 완전히 완치되는 경우는 드물다. 따라서 치료의 일차목표는 증상의 완화에 맞추어져 있다7).
참고문헌 (16)
Eisen D. Evaluating and treating patients with oral lichen planus. 2002;15:206-217.
Femiano F, Gombos F, Scully C. Oral erosive/ ulcerative lichen planus: Preliminary findings in an open trial of sulodexide compared with cyclosporine (ciclosporin) therapy. Int J Dermatol 2003;42:308-311.
Carbone M, Goss E, Carrozzo M et al. Systemic and topical corticosteroid treatment of oral lichen planus: A comparative study with long-term follow-up. 2003;32:323-329.
Thongprasom K, Luengvisut P, Wongwatanakij A, Boonjatturus C. Clinical evaluation in treatment of oral lichen planus with topical fluocinolone acetonide: A 2-year follow-up. 2003;32:315-322.
Lo Muzio L, della Valle A, Mignogna MD et al. The treatment of oral aphthous ulceration or erosive lichen planus with topical clobetasol propionate in three preparations: A clinical and pilot study on 54 patients. J Oral Pathol Med 2001;30:611-617.
Gonzalez-Moles MA. The use of topical corticoids in oral pathology. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:e827-31.
Katz M, Gans EH. Topical corticosteroids, structureactivity and the glucocorticoid receptor: Discovery and development--a process of "planned serendipity". J Pharm Sci 2008;97:2936-2947.
Gross AK, Winstead PS. Current controversies in critical illness-related corticosteroid insufficiency and glucocorticoid supplementation. Orthopedics 2009;32:10.3928/01477447-20090728-40.
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