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문제 정의
- 하지만, 이러한 선학들의 연구 중, 치과병원 종사자를 대상으로 한 TMD 증상에 대한 연구는 아직 이루어지지 않은 것으로 보인다. 따라서 본 연구는 치과병원 종사자에서 나타나는 TMD 증상의 유병률에 대한 자료를 얻고, TMD 증상에 따른 삶의 질 차이를 평가 하고자 하였다.
- 본 연구는 치과병원 종사자에서 나타나는 TMD 증상에 대해 조사하고, 이에 따른 삶의 질과의 연관성을 관찰하고자 시행되었다. 원광대학교 치과대학병원에서 근무하고 있는 34명의 종사자를 대상으로 TMD 증상에 대한 임상 검사를 시행하여 진단하였고, WHOQoL 설문지를 작성하여 삶의 질에 대해 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 7%에서 TMD 증상이 나타났으며 이는 선행연구들과 비교했을 때 비교적 높은 편이다. 본 연구에서는 구강안면 부위로의 연관통을 나타내는 경부와 견부 근막동통을 TMD 증상으로포함시켰으며 이것이 유병률이 높아진 것에 기여한 것으로 보인다. 또한 제한된 직업군과 지역 내에서 평가가 이루어졌으며, 직군별 표본의 크기가 일정하지 않은 것, 표본의 크기가 작은 것이 오차의 원인으로 작용할 수 있다.
- 본 연구에서는 RDC/TMD 평가 기준에 따라 TMD 증상에 대한 검사를 진행하였으나, 경부와 견부의 근막동토에 대한 평가를 추가하였기 때문에, 진단 분류는 RDC/TMD 분류를 따르지는 않았다. 이는 RDC/TMD에서의 근막동통 평가는 저작근에서만 한정되었으나 대상자들의 상당수가 경부와 견부 근육촉진시 구강안면 부위에서의 연관통을 호소하였으며 이를 TMD 증상에 반영하고자 하였기 때문이다. 또한 표본 크기가 크지 않아 RDC/TMD 분류로 나뉠경우 통계처리하기에 충분하지 않을 것으로 생각하 였다.
제안 방법
- TMD 증상 평가 결과에 따라 대상자를 4군으로 나누었다 : (1) 정상 군, (2) 관절 장애 군, (3) 국소 근육통 군, (4) 근막동통 군. 관절 장애는 관절통과 관절원판변위를 가진 대상자를, 국소 근육통은 하악 기능시저작근에서의 통증이 발생하고 근육 촉진시 압통을 호소하는 대상자를, 근막동통은 근육 촉진시 발통점이 촉진되고 연관통이 나타나는 대상자로 하였다.
- 를 개별자기기법으로 작성하였다. 각 설문지 사항에 대해 상세히 설명을 하였고 추가적인 질문에 대하여 일정한 기준으로 설명하여 대상자에게 설문지 작성에 대한 내용을 충분히 숙지시킨 후에 설문지 작성을 시행하였다. 오차를 최소화하기 위하여 한 명의 술자가 설문지 작성에 대한 설명과 면담을 시행하였다.
- 개구량은 다음 세 가지 즉, 무통성 자발적 개구(comfortable mouth opening ; CMO), 자발적 최대 개구(Maximum mouth opening ; MMO), 수동적 최대 개구(passive mouth opening ; PMO)의 세가지 개구량을 측정하였다. 각각의 개구시마다 통증 유무를 파악하여 검사지에 기록하였고 40 mm 이내의 최대 개구량은 개구 제한으로 기록하였다. 손가락을 관절 부위에 대고 하악이 움직이는 동안 발생하는 관절 잡음을 촉진하여 기록하였고, 관절음은 단순 관절음, 거대 관절음, 거친 염발음, 미세 염발음으로 분류하여 기록하였으며 소리가 발생하는 순간의 상하악 절치간 거리를 측정하여 관절음이 존재하는 개구량을 기록하였다.
- 개구형태는 재현성을 위하여 개구운동을 3회 반복을 시행하였으며 절치간 정중선에서 2 mm 내 개구로를 정상으로 기록하였고 2 mm 이상의 정중선 편위량을 기록하였다. 개구량은 다음 세 가지 즉, 무통성 자발적 개구(comfortable mouth opening ; CMO), 자발적 최대 개구(Maximum mouth opening ; MMO), 수동적 최대 개구(passive mouth opening ; PMO)의 세가지 개구량을 측정하였다. 각각의 개구시마다 통증 유무를 파악하여 검사지에 기록하였고 40 mm 이내의 최대 개구량은 개구 제한으로 기록하였다.
- 개구형태는 재현성을 위하여 개구운동을 3회 반복을 시행하였으며 절치간 정중선에서 2 mm 내 개구로를 정상으로 기록하였고 2 mm 이상의 정중선 편위량을 기록하였다. 개구량은 다음 세 가지 즉, 무통성 자발적 개구(comfortable mouth opening ; CMO), 자발적 최대 개구(Maximum mouth opening ; MMO), 수동적 최대 개구(passive mouth opening ; PMO)의 세가지 개구량을 측정하였다.
- TMD 증상 평가 결과에 따라 대상자를 4군으로 나누었다 : (1) 정상 군, (2) 관절 장애 군, (3) 국소 근육통 군, (4) 근막동통 군. 관절 장애는 관절통과 관절원판변위를 가진 대상자를, 국소 근육통은 하악 기능시저작근에서의 통증이 발생하고 근육 촉진시 압통을 호소하는 대상자를, 근막동통은 근육 촉진시 발통점이 촉진되고 연관통이 나타나는 대상자로 하였다. 두가지 이상의 증상이 복합된 경우에는 나타난 증상이 우세한 군으로 분류하였다.
- 숙련된 검사자 한 명이 임상적 평가를 수행하여, 검사자 간 발생할 수 있는 편차가 없도록 하였다. 대상자의 개구 형태, 개구량, 관절잡음, 하악편위운동을 측정하였고 각각의 운동시에 통증의 유발 유무를 기록하였으며, 저작근, 경부와 견부 근육 촉진을 시행하여 압통 여부를 평가하여 기록하였다.
- 관절 장애는 관절통과 관절원판변위를 가진 대상자를, 국소 근육통은 하악 기능시저작근에서의 통증이 발생하고 근육 촉진시 압통을 호소하는 대상자를, 근막동통은 근육 촉진시 발통점이 촉진되고 연관통이 나타나는 대상자로 하였다. 두가지 이상의 증상이 복합된 경우에는 나타난 증상이 우세한 군으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 RDC/TMD 평가 기준에 따라 TMD 증상에 대한 검사를 진행하였으나, 경부와 견부의 근막동토에 대한 평가를 추가하였기 때문에, 진단 분류는 RDC/TMD 분류를 따르지는 않았다. 이는 RDC/TMD에서의 근막동통 평가는 저작근에서만 한정되었으나 대상자들의 상당수가 경부와 견부 근육촉진시 구강안면 부위에서의 연관통을 호소하였으며 이를 TMD 증상에 반영하고자 하였기 때문이다.
- 각각의 개구시마다 통증 유무를 파악하여 검사지에 기록하였고 40 mm 이내의 최대 개구량은 개구 제한으로 기록하였다. 손가락을 관절 부위에 대고 하악이 움직이는 동안 발생하는 관절 잡음을 촉진하여 기록하였고, 관절음은 단순 관절음, 거대 관절음, 거친 염발음, 미세 염발음으로 분류하여 기록하였으며 소리가 발생하는 순간의 상하악 절치간 거리를 측정하여 관절음이 존재하는 개구량을 기록하였다. 좌우측방과 전방 운동범위는 7 mm 이내를 하악운동제한으로 평가하였고 각각의 측정시에 통증 유무를 측정하였다.
- 수집된 자료를 이용하여 분석을 시행하였다. 통계 처리에는 SPSS WindowsⓇ (Version 11.
- 각 설문지 사항에 대해 상세히 설명을 하였고 추가적인 질문에 대하여 일정한 기준으로 설명하여 대상자에게 설문지 작성에 대한 내용을 충분히 숙지시킨 후에 설문지 작성을 시행하였다. 오차를 최소화하기 위하여 한 명의 술자가 설문지 작성에 대한 설명과 면담을 시행하였다.
- 본 연구는 치과병원 종사자에서 나타나는 TMD 증상에 대해 조사하고, 이에 따른 삶의 질과의 연관성을 관찰하고자 시행되었다. 원광대학교 치과대학병원에서 근무하고 있는 34명의 종사자를 대상으로 TMD 증상에 대한 임상 검사를 시행하여 진단하였고, WHOQoL 설문지를 작성하여 삶의 질에 대해 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 좌우측방과 전방 운동범위는 7 mm 이내를 하악운동제한으로 평가하였고 각각의 측정시에 통증 유무를 측정하였다. 저작근과 흉쇄유돌근 및 승모근을 촉진하여 압통을 측정하여 0~3의 단계로기록하였으며 촉진시 연관통 유무도 확인하였다.
- 손가락을 관절 부위에 대고 하악이 움직이는 동안 발생하는 관절 잡음을 촉진하여 기록하였고, 관절음은 단순 관절음, 거대 관절음, 거친 염발음, 미세 염발음으로 분류하여 기록하였으며 소리가 발생하는 순간의 상하악 절치간 거리를 측정하여 관절음이 존재하는 개구량을 기록하였다. 좌우측방과 전방 운동범위는 7 mm 이내를 하악운동제한으로 평가하였고 각각의 측정시에 통증 유무를 측정하였다. 저작근과 흉쇄유돌근 및 승모근을 촉진하여 압통을 측정하여 0~3의 단계로기록하였으며 촉진시 연관통 유무도 확인하였다.
대상 데이터
- 총 35명 중, 설문에 불성실하게 답한 1명을 배제하여 34명을 대상으로 하였으며, 총 연구 군은 평균 나이 32.3±6.9세였다.
데이터처리
- 증상 유무에 따른 삶의 질 평가에는 t-test, 증상이 있는 군에서 각 증상별 진단군 간의 삶의 질 비교에는 ANOVA를 시행하였고 모든 분석에 대해 p<0.05 값을 가질 때 유의하다고 보았다.
이론/모형
- 대상자들은 한국판 세계보건기구 삶의 질(WHOQoL) 설문지18)를 개별자기기법으로 작성하였다. 각 설문지 사항에 대해 상세히 설명을 하였고 추가적인 질문에 대하여 일정한 기준으로 설명하여 대상자에게 설문지 작성에 대한 내용을 충분히 숙지시킨 후에 설문지 작성을 시행하였다.
- 삶의 질과 같은 주관적 결과를 평가하는 것은 만성 질환에서의 건강관리 결과 평가의 필수적인 구성요소이다. 본 연구에서는 한국판 WHOQoL18) 을 사용하여 대상자의 삶의 질을 평가하였다.
성능/효과
- ‘사회적 관계’ 영역에서 무증상 군이 15.73±1.38, 증상군이 13.29±1.16을 보여 유의한 차이가 나타났으며 그 하부척도인 ‘대인 관계’, ‘성적 활동’ 에서 무증상군이 유의하게 높은 삶의 질을 보였다.
- ‘환경’ 영역 전체에서의 유의성은 보이지 않았으나 하부척도인 ‘가정환경’, ‘여가생활’, ‘물리적 환경‘ 에서 증상군의 삶의 질이 유의하게 낮게 나타났다(Table 3).
- ‘환경’ 영역에서 무증상군 16.15±1.29, 증상군 13.02±1.18을 보여 그 차이의 유의성을 나타내었고, 그 하부척도인 ‘가정환경’, ‘재정적 자원’, ‘여가생활’, ‘물리적 환경’, ‘교통수단’ 에서 증상군이 더 낮은 삶의 질을 보였으며 그 차이가 유의하였다(Table 5).
- TMD 증상에 따른 진단 분류군 간에는 영적, 종교적, 개인적 신념 영역 외에는 삶의 질 평가에서 유의한 차이를 보이지 않았으며, 국소 근육통 군이 관절장애군과 근막동통 군보다 삶의 질이 높게 나타났다.
- TMD 증상이 있는 대상 중에서 진단 분류에 따른 삶의 질 차이를 평가하였을 때 ‘영적, 종교적, 개인적 신념’ 영역에서만 유의성을 보였으며, 국소 근육통 군이 16.50±4.34로 가장 삶의 질이 높았고, 그 다음으로 관절 장애 군이 12.14±2.91, 마지막으로 근막동통 군이 10.57±4.31로 가장 낮은 삶의 질 점수를 보였다 (Table 4).
- 8%)으로 나타났다. 각 직군 내에서 TMD 증상은 치과의사군에서 61.5%, 진료보조인력군에서 73.3%, 기타 인력군에서 50%를 보였으며 전체 34명 중 22명(64.7%)이 TMD 증상을 보였다(Table 2).
- 31로 가장 낮은 삶의 질 점수를 보였다 (Table 4). 각각의 항목을 상호 비교하였을 때, 관절 장애군과 근막동통 군 사이에서는 0.039, 국소 근육통 군과 근막동통 군 사이에서는 0.020의 유의성을 보였다.
- 하지만 하부척도 중에서 통증과 불편감에서는 유의한 차이를 보이지 않아, 정신적 영역의 낮은 삶의 질이 TMD 증상으로 인한 것인지에 대한 관련성을 밝히기 위해 추가적인 평가가 필요할 것으로 생각된다. 독립성 영역에서 증상군이 유의하게 낮은 삶의 질을 보고하였으나 그 하부척도인 거동능력, 일상활동, 약물이나 치료에 대한 의존성, 직무수행능력에서의 유의한 차이는 보이지 않았다. 증상군에서 사회적 관계 영역 삶의 질이 유의성있게 낮았으며 하부척도인 대인 관계, 성적 활동에서 삶의 질이 낮게 나타나 사회적 관계가 삶의 질에 영향을 미침을 알 수 있다.
- 삶의 질은 국소 근육통 군에서 가장 높았으며, 그 다음으로 관절 장애 군, 근막동통 군의 순으로 나타났다. 두 군끼리상호 비교하였을 때, 관절 장애 군과 근막동통 군, 국소 근육통 군과 근막동통 군 간에 삶의 질에서의 유의한 차이를 보였다.
- 하지만 TMD 증상이 사회적 관계에 영향을 미친 것인지혹은 그 반대로 작용하였을지에 대한 평가가 필요할 것으로 생각된다. 또한 증상군에서 가정환경, 재정적 자원, 여가생활, 물리적 환경, 교통수단에서의 삶의 질이 유의하게 낮았으며 이로 인해 환경 영역에서의 삶의 질 또한 유의하게 낮음을 보였다. 재정적 환경과 교통수단에 대한 삶의 질이 낮다는 것은 의료 서비스에 대한 접근성과의 연관성을 생각해 볼 수 있을 것이며 가정환경, 여가생활 등과 함께 이들이 삶의 질에 영향을 미치면서 TMD 증상을 악화시킬 수 있는 가능성에 대해서도 생각할 수 있다.
- 정신적 영역 또한 그 하부척도 중 긍정적 감정과 부정적 감정에서와 함께 유의성있는 차이를 보였으며, 증상군에서 긍정적 감정은 더 낮게, 부정적 감정은 더 높게 나타나 정신적 영역에서의 낮은 삶의 질을 보였다. 무증상군의 경우 독립성, 사회적 관계, 환경 영역에서 삶의 질이 유의성있게 높은 차이를 보였으며 사회적 관계 영역의 하부척도인 대인 관계, 성적 활동 그리고 환경 영역의 하부척도인 가정환경, 재정적 자원, 여가생활, 물리적 환경, 교통수단에서 또한 상대적으로 높은 삶의 질을 나타내었으며 그 차이가 유의하였다.
- 본 연구에서 대상자의 64.7%에서 TMD 증상이 나타났으며 이는 선행연구들과 비교했을 때 비교적 높은 편이다. 본 연구에서는 구강안면 부위로의 연관통을 나타내는 경부와 견부 근막동통을 TMD 증상으로포함시켰으며 이것이 유병률이 높아진 것에 기여한 것으로 보인다.
- 본 연구에서 증상 유무에 따라 삶의 질을 비교했을때, 전체 대상자 내에서는 전반적인 삶의 질 차이에서의 유의성이 관찰되지 않았으며, 이는 치료가 필요하지 않은 정도의 경미한 TMD 증상을 가진 대상자가 증상군으로 포함된 것에 영향을 받은 것으로 생각할 수 있다. 하부척도에서의 유의성 있는 차이는 사회적 관계와 환경적인 영역에서 나타났으며, TMD 증상이 대인 관계와 성적 활동, 가정환경과 여가생활, 물리적 환경 등에 부정적인 영향을 미치거나 혹은 반대로 이러한 삶의 질이 낮은 것이 TMD 증상에 영향을 주었을 수 있으나 이에 대한 상관관계를 연구하지는 못했다.
- TMD 증상이 있는 대상자 내에서 증상에 따른 삶의 질 차이를 평가하였을 때에는, ‘영적, 종교적, 개인적 신념’ 영역에서만 유의성을 보여 TMD 증상과의 직접적인 관련성을 파악하기는 어려웠다. 삶의 질은 국소 근육통 군에서 가장 높았으며, 그 다음으로 관절 장애 군, 근막동통 군의 순으로 나타났다. 두 군끼리상호 비교하였을 때, 관절 장애 군과 근막동통 군, 국소 근육통 군과 근막동통 군 간에 삶의 질에서의 유의한 차이를 보였다.
- 전체 대상자에서 TMD 증상 유무에 따른 삶의 질을 비교했을 때, ‘사회적 관계’ 영역에서 무증상군(TMD 증상이 없는 군)이 14.92±1.54로 증상군(TMD 증상이 있는 군)의 13.42±1.81보다 유의하게 높았으며, 또한그 하부 척도인 ‘대인 관계’ 와 ‘성적 활동’ 에서 무증상 군의 삶의 질이 유의하게 높게 나타났다.
- 치과의사군 내에서는 증상군에서 전체적인 삶의 질이 유의성있게 낮았다. 정신적 영역 또한 그 하부척도 중 긍정적 감정과 부정적 감정에서와 함께 유의성있는 차이를 보였으며, 증상군에서 긍정적 감정은 더 낮게, 부정적 감정은 더 높게 나타나 정신적 영역에서의 낮은 삶의 질을 보였다. 무증상군의 경우 독립성, 사회적 관계, 환경 영역에서 삶의 질이 유의성있게 높은 차이를 보였으며 사회적 관계 영역의 하부척도인 대인 관계, 성적 활동 그리고 환경 영역의 하부척도인 가정환경, 재정적 자원, 여가생활, 물리적 환경, 교통수단에서 또한 상대적으로 높은 삶의 질을 나타내었으며 그 차이가 유의하였다.
- 독립성 영역에서 증상군이 유의하게 낮은 삶의 질을 보고하였으나 그 하부척도인 거동능력, 일상활동, 약물이나 치료에 대한 의존성, 직무수행능력에서의 유의한 차이는 보이지 않았다. 증상군에서 사회적 관계 영역 삶의 질이 유의성있게 낮았으며 하부척도인 대인 관계, 성적 활동에서 삶의 질이 낮게 나타나 사회적 관계가 삶의 질에 영향을 미침을 알 수 있다. 하지만 TMD 증상이 사회적 관계에 영향을 미친 것인지혹은 그 반대로 작용하였을지에 대한 평가가 필요할 것으로 생각된다.
- 추후 연구를 통해 치과의사의 근골격계질환 및 이와 연관되어 나타날 수 있는 TMD 증상을 평가하는 것이 필요하리라 생각된다. 증상군의 정신적 영역 삶의 질이 유의하게 낮았고, 증상군에서 그 하부척도인 긍정적 감정도 낮게 나타났으나 반대로 부정적 감정은 유의하게 높게 나타났다. 하지만 하부척도 중에서 통증과 불편감에서는 유의한 차이를 보이지 않아, 정신적 영역의 낮은 삶의 질이 TMD 증상으로 인한 것인지에 대한 관련성을 밝히기 위해 추가적인 평가가 필요할 것으로 생각된다.
- 진료보조인력군 내에서의 전반적인 삶의 질 차이는 유의하지 않았으나 사회적 관계 영역 및 그 하부 척도인 대인관계에서는 증상군의 삶의 질이 유의하게 낮았다.
- 총 대상자 중 64.7%가 TMD 증상을 가지고 있었고, 전체 대상자에서 무증상군이 대인관계와 성적활동 및 그 상위 영역인 사회적 영역에서 삶의 질이 유의하게 높았으며, 환경 영역의 하부척도 중 가정환경, 여가생활, 물리적 환경에서 삶의 질이 높게 나타나며 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 차후 연구에서는 작업환경과 근무형태, 자세 등에 대한 평가 및 스트레스에 대한 평가, 그리고 이와 관련해 발생할 수 있는 TMD 및 근골격계질환에 대한 상 관관계에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 개인 적으로나 사회적으로나 다양한 방법을 통하여 여러 척도의 삶의 질 향상을 도모하여 신체적, 정신적으로 건강한 삶의 영위를 유지하도록 해야 한다. 또한 이러한 질환을 예방하고 관리 및 치료할 수 있는 프로토콜을 개발하여 치과병원 종사자 삶의 질 향상을 기대 한다.
- 두부 자세와 스트레스 정도에 따른 구강안면 통증을 연구한 이 등15)은 두경부 통증이 있는 군에서 생활변화량이 많고 스트레스 증상 발현 정도가 높음을 보고하였으며, 이 등16)은 저작 효율을 수치화할 수 있는 객관적 저작능력 평가 방법인 Mixing Ability Index(MAI)와 구강건강관련 삶의 질 설문지인 OHIP-49K를 이용한 연구에서 TMD 환자의 구강건강 관련 삶의 질이 떨어졌음을 보고한 바 있다. 또한 지속적인 근육 통증, 지속성 심부동통, 정서적 스트레스 증가, 수면장애, 부적절한 습관이나 자세의 지속 등이 근막동통에 영향을 미치는 것으로 보이기 때문에17) TMD 증상에 대한 평가를 위해서는 치과진료의 작업 방법 및 환경 측면에서 발생할 수 있는 근골격계질환과의 관계 파악이 중요할 것이다.
- 직무스트레스에 따른 영향은 의과병원에서의 연구는 몇차례 보고된 바 있으나32) 치과 영역에서의 연구는 아직 보고된 바가 없어 향후 치과 영역에서의 직무 스트레스 및 이로 인한 영향에 대해 연구가 필요하다. 차후 연구에서는 작업환경과 근무형태, 자세 등에 대한 평가 및 스트레스에 대한 평가, 그리고 이와 관련해 발생할 수 있는 TMD 및 근골격계질환에 대한 상 관관계에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 개인 적으로나 사회적으로나 다양한 방법을 통하여 여러 척도의 삶의 질 향상을 도모하여 신체적, 정신적으로 건강한 삶의 영위를 유지하도록 해야 한다. 또한 이러한 질환을 예방하고 관리 및 치료할 수 있는 프로토콜을 개발하여 치과병원 종사자 삶의 질 향상을 기대 한다.
- 하지만 아직 작업관련 근골격계질환에 대한 연구에서 TMD 증상과의 관련성에 대해 연구된 바는 없다. 추후 연구를 통해 치과의사의 근골격계질환 및 이와 연관되어 나타날 수 있는 TMD 증상을 평가하는 것이 필요하리라 생각된다. 증상군의 정신적 영역 삶의 질이 유의하게 낮았고, 증상군에서 그 하부척도인 긍정적 감정도 낮게 나타났으나 반대로 부정적 감정은 유의하게 높게 나타났다.
- 증상군의 정신적 영역 삶의 질이 유의하게 낮았고, 증상군에서 그 하부척도인 긍정적 감정도 낮게 나타났으나 반대로 부정적 감정은 유의하게 높게 나타났다. 하지만 하부척도 중에서 통증과 불편감에서는 유의한 차이를 보이지 않아, 정신적 영역의 낮은 삶의 질이 TMD 증상으로 인한 것인지에 대한 관련성을 밝히기 위해 추가적인 평가가 필요할 것으로 생각된다. 독립성 영역에서 증상군이 유의하게 낮은 삶의 질을 보고하였으나 그 하부척도인 거동능력, 일상활동, 약물이나 치료에 대한 의존성, 직무수행능력에서의 유의한 차이는 보이지 않았다.
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