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문제 정의
- 각 의료기관에서 이루어지고 있는 다제내성균 감염관리는 병원직원들을 대상으로 하며, 간호대학생의 경우 환자와 접촉이 빈번함에도 다제내성균에 대한 지식과 감염관리를 얼마나 이행하는지는 불명확하다. 그러므로 본 연구는 간호학생들을 대상으로 다제내성균에 대한 지식과 이행 수준을 파악하여 실습 전 학생들의 다제내성균 감염관리 교육 프로그램이 필요한지 여부를 평가하고, 필요 시 교육 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 마련하고자 시도하였다. 연구결과 간호대학생들의 다제내성균에 대한 지식이 간호사를 대상으로 한 연구보다 낮았고, 다제내성균 감염관리이행 정도는 간호사를 대상으로 한 선행 연구의 일부 결과와 유사하였다.
- 본 연구는 간호대학생의 다제내성균 지식과 감염관리 이행 정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 간호학과에 재학 중인 간호대학생들의 다제내성균에 대한 지식과 병원 실습 시 감염관리 이행 정도를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그러나 대부분의 간호학과에서는 별도의 분리된 감염 관리 교과목이 거의 없으며, 기본간호학이나 미생물 등의 교과목 시간에 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 감염관리에 대해 일부 언급되는 수준이다. 이에 간호대학생들의 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 감염관리에 대한 지식과 이행 수준을 파악하여 병원실습을 위한 감염관리 교육 프로그램이 필요한지 여부를 평가하고, 필요 시 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하기 위해 다제내성균에 대한 지식과 감염관리 이행 정도를 파악하고자 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 기초지식에는 균에 대한 정의, 전파경로, 보균자 확인 방법, 보균자 치료 방법을 포함하였으며, 감염관리 지식에는 격리, 손위생, 보호장구 착용, 물품 사용, 소독, 환경관리를 포함하였다. 각 문항에 대한 대답은 예, 아니오, 모름 중 선택하며, 일부 문항은 역문항으로 개발하였다. 각 문항의 정답은 1점, 오답이나 모름은 0점으로 처리하였다.
- 다제내성균 감염관리는 2006년 미국 질병관리본부(CDC)에서 제시한 다제내성균 관리 지침 내용 중 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 감염관리에 해당하는 부분을 말한다(CDC, 2006). 감염관리의 주요 내용으로는 일반적으로 격리, 손위생, 보호장구 착용, 물품 및 환경관리, 소독, 보균자 검사를 포함하나 본 연구에서는 간호대학생이 수행 가능한 부분인 손위생, 보호장구착용, 물품 및 환경관리 부분만을 포함하였다.
- 다제내성균 지식 도구는 메티실린 내성 황색포도알균 12문항과 반코마이신 내성 장알균 12문항이며, 각각의 균에 대한 기초지식 4문항과 감염관리 지식 8문항으로 총 24문항으로 구성되었다. 기초지식에는 균에 대한 정의, 전파경로, 보균자 확인 방법, 보균자 치료 방법을 포함하였으며, 감염관리 지식에는 격리, 손위생, 보호장구 착용, 물품 사용, 소독, 환경관리를 포함하였다. 각 문항에 대한 대답은 예, 아니오, 모름 중 선택하며, 일부 문항은 역문항으로 개발하였다.
- 대상자의 특성은 인구사회학적 특성, 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균에 대한 감염관리 교육 경험, 교육 기관, 환자와 접촉경험을 조사하는 문항으로 구성하였다.
- 자료를 수집하기 위해 연구자들이 각각 1개교씩 담당하여 조사 대상자의 강의실을 방문하였다. 연구 대상자들에게 연구 목적을 설명하고, 자신의 의지에 따라 자유롭게 연구에 참여 가능하며, 연구에 동의하지 않는 경우 설문지를 작성하지 않아도 개인적 불이익이 없음을 설명한 후 설문지를 배부했다. 연구 참여에 동의하는 경우에는 설문지 첫 페이지에 첨부된 서면 동의서에 서명 후 설문지를 작성하도록 했다.
- 연구 대상자들에게 연구 목적을 설명하고, 자신의 의지에 따라 자유롭게 연구에 참여 가능하며, 연구에 동의하지 않는 경우 설문지를 작성하지 않아도 개인적 불이익이 없음을 설명한 후 설문지를 배부했다. 연구 참여에 동의하는 경우에는 설문지 첫 페이지에 첨부된 서면 동의서에 서명 후 설문지를 작성하도록 했다. 총 300명에게 설문지를 배부하였으며, 작성한 설문지는 학년 대표에게 제출하도록 하였다.
- 연구자에 의해 개발된 문항을 간호대학 교수 2인과 박사학위를 소지한 감염관리전문간호사 2인에게 내용타당도를 검토받고 수정·보완한 후 간호대학생 2인에게 내용의 이해 정도를 문의하고, 이해가 어렵거나 의미전달이 불명확한 부분을 재수정·보완하여 최종 설문지를 개발하였다.
- 본 연구의 설문지와 연구 계획서를 세명대학교 임상시험윤리위원회 심의(2011-05)를 받은 후 2011는 5월 1일부터 9월 16일까지 자료를 수집하였다. 자료를 수집하기 위해 연구자들이 각각 1개교씩 담당하여 조사 대상자의 강의실을 방문하였다. 연구 대상자들에게 연구 목적을 설명하고, 자신의 의지에 따라 자유롭게 연구에 참여 가능하며, 연구에 동의하지 않는 경우 설문지를 작성하지 않아도 개인적 불이익이 없음을 설명한 후 설문지를 배부했다.
대상 데이터
- 본 연구에 포함된 대상자는 충청북도에 소재한 2개 4년제 대학교의 간호학과와 1개 3년제 대학의 간호과 학생으로서 병원 실습 중 메티실린 내성 황색포도알균이나 반코마이신 내성 장알균 환자와 접촉이 있었던 학생 중 본 연구의 설문조사에 동의한 학생을 대상으로 하였다. 연구 대상자 수는 G*power program (Faul Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)을 이용하여 산출하였다.
- 다제내성균은 미생물의 종류에 따라 하나 혹은 두 가지 이상의 항균제에 내성을 보이는 미생물을 말하며, 흔히 의료기관에서 문제가 되는 다제내성균으로는 메티실린 내성 황색포도알균, 반코마이신 내성 장알균, extended spectrum beta-lactamase(ESBL) 생성 그람음성 간균, 다약제 내성 폐렴 사슬알균(multidrug-resistant Strepto-coccus pneumoniae) 등이 있다(CDC, 2006). 본 연구에서는 다제내성균 중 국내 의료기관에서 집중적인 감염관리를 수행하는 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 설문지와 연구 계획서를 세명대학교 임상시험윤리위원회 심의(2011-05)를 받은 후 2011는 5월 1일부터 9월 16일까지 자료를 수집하였다. 자료를 수집하기 위해 연구자들이 각각 1개교씩 담당하여 조사 대상자의 강의실을 방문하였다.
- 90로 하였을 때 172명이 최소 필요하였다. 이를 근거로 실습 중 다제내성균 환자와 접촉이 없었던 학생과 부적절한 설문 응답자를 고려하여 300명에게 설문지를 배부하였으며, 이 중 다제내성균 환자와 접촉이 없었거나 불성실하게 설문에 응답한 경우를 제외하고 184명의 자료를 최종 분석에 이용하였다.
- 총 300명에게 설문지를 배부하였으며, 작성한 설문지는 학년 대표에게 제출하도록 하였다. 작성된 설문지는 학년 단위로 연구자가 일괄 회수하였으며, 무응답이나 부적절한 응답은 제외하고 184명의 자료를 분석에 이용하였다.
- 연구 참여에 동의하는 경우에는 설문지 첫 페이지에 첨부된 서면 동의서에 서명 후 설문지를 작성하도록 했다. 총 300명에게 설문지를 배부하였으며, 작성한 설문지는 학년 대표에게 제출하도록 하였다. 작성된 설문지는 학년 단위로 연구자가 일괄 회수하였으며, 무응답이나 부적절한 응답은 제외하고 184명의 자료를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 0, Chicago, USA)을 이용하여 자료를 분석하였다. 대상자의 특성과 다제내성균 관련 정보는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성과 다제내성균 관련 정보에 따른 지식과 이행정도의 차이는 t-test, ANOVA, Tukey HSD 검증으로 분석하였다.
성능/효과
- 이는 병원에서 교육을 받은 경우 학생들에게 직원들에게 시행하는 수준, 즉 Kang 등(2009)의 연구 대상자인 간호사 수준의 체계적인 교육이 이루어지지 않고 있으며, 병원에서의 학생 교육은 실습 부서에서 간단한 정보 제공 수준이기 때문으로 생각된다. 간호대학생들은 74.5%가 메티실린 내성 황색포도알균에 대한 감염관리 교육 경험이 있는 것으로 응답하였고, 반코마이신 내성 장알균에대한 감염관리 교육 경험률은 68.9%로 응답하였다. 이는 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구에서 반코마이신 내성 장알균에 대한 감염 관리 교육 경험률이 62.
- 각 문항에 대한 대답은 ‘전혀 그렇게 안했다’, ‘거의 그렇게 안했다’, ‘대체로 그렇게 했다’, ‘항상 그렇게 했다’ 중 선택하며 역문항을 역변환한 후 감염관리 행위를 ‘항상 그렇게 했다’ 4점, ‘대체로 그렇게 했다’ 3점, ‘거의 그렇게 안했다’ 2점, ‘전혀 그렇게 안했다’ 1점으로 처리하였다. 감염관리 이행 점수는 최저 13점에서 최고 52점이며, 점수가 높을수록 이행수준이 높은 것을 의미한다. 본 연구에서의 도구신뢰도는 Cronbach’s α=.
- 9% 경험한 것으로 나타났다. 교육 기관은 학교가 많았으나 메티실린 내성 황색포도알균 교육 경험이 있는 학생 중 15.2%와 반코마이신 내성 장알균 교육 경험이 있는 학생 중 29.4%는 병원에서만 교육을 받은 것으로 나타났다(Table 1).
- 다제내성균 감염관리 이행 점수는 52점 만점 중 평균 40.50점이었고, 메티실린 내성 황색포도알균 이행점수는 24점 만점 중 평균 18.47점, 반코마이신 내성 장알균 이행 점수는 28점 만점 중 22.03점이었다. 세부 항목별로 보면, “메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두에서 환자 접촉 후 손 위생을 한다”가 각각 3.
- 6주였다. 다제내성균 중 메티실린 내성 황색포도알균 감염관리 교육은 74.5%, 반코마이신 내성 장알균 감염관리 교육은 68.9% 경험한 것으로 나타났다. 교육 기관은 학교가 많았으나 메티실린 내성 황색포도알균 교육 경험이 있는 학생 중 15.
- 5%의 정답률을 보였다. 다제내성균 중 메티실린 내성 황색포도알균정답률은 65.9%였으며, 반코마이신 내성 장알균 정답률은 69.1%였다. 하부 개념별로 보면, 메티실린 내성 황색포도알균 기초지식 정답률 31.
- 다제내성균에 대한 지식점수는 24점 만점 중 최저 3점에서 최고 21점이었으며, 평균 16.20점으로 67.5%의 정답률을 보였다. 다제내성균 중 메티실린 내성 황색포도알균정답률은 65.
- 대상자의 특성에 따른 다제내성균 지식의 차이를 보면, 성별, 학년, 병원 실습 기간, 메티실린 내성 황색포도알균 감염관리 교육 여부, 반코마이신 내성 장알균 감염관리 교육 여부는 유의하지 않았지만, 연령(t=-3.73, p<.001), 대학 학제 종류(t=2.58, p =.011), 메티실린 내성 황색포도알균 감염관리 교육 기관(F= 8.58, p<.001)과 반코마이신 내성 장알균 감염관리 교육 기관(F= 6.69, p =.002) 간은 유의하였다.
- 94점이었다. 메티실린 내성 황색포도알균와 반코마이신 내성 장알균 모두 감염관리 교육 경험이 있는 학생이 교육경험이 없는 학생보다 이행점수가 높았다(Table 1).
- 또한 간호대학생들이 메티실린 내성 황색포도알균이나 반코마이신 내성 장알균 환자 접촉 시 장갑을 반드시 착용해야 한다는 지식에 가장 높은 정답률을 보였음에도 불구하고 실제 이행정도에서는 비교적 높지 않은 수준을 보인 것은 좀 더 철저한 교육과 함께 실습을 하는 병원에서도 보호장구의 사용에 대해 제도적으로 뒷받침되고, 관리되어야 할 것이다. 본 연구에서 다제내성균에 대한 지식이 높을수록 감염관리 이행정도가 높은 것으로 나타났고, 다제내성균에 대한 지식이 감염관리 이행에 영향을 미치는 것으로 볼 때 간호대학생들의 다제내성균 감염관리 이행정도를 높이기 위해서는 지식수준을 더욱 높여야 할 것이다. 다제내성균으로 인한 의료관련감염 발생의 심각성으로 인해 미국 질병관리본부(2006)에서는 다제내성균의 위험과 전파를 예방하기 위한 교육이 오리엔테이션 동안뿐만 아니라 주기적으로 이루어져야 한다고 권고하고 있다.
- 세부 항목별로 보면, “메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두에서 환자 접촉 후 손 위생을 한다”가 각각 3.61점과 3.54점으로 가장 이행정도가 높았으며, 이행 정도가 낮은 항목은 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두에서 환자 접촉 시 일회용 앞치마나 가운 착용이 각각 2.60점과 2.66점으로 가장 낮았다(Table 3).
- 6%로 기초지식보다 감염관리 지식이 높았다. 세부문항별로 보면, 정답률 순위는 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두 환자 접촉 전에 장갑을 착용해야 한다가 94.6%로 가장 높았고, 환자 접촉 후 장갑을 벗고 손 위생을 해야 한다가 메티실린 내성 황색포도알균 94.6%, VRE 94.0%로 두 번째로 높았다. 정답률이 낮은 문항은 메티실린 내성 황색포도알균의 경우 균에 대한 정의를 묻는 문항으로 정답률이 9.
- 그러므로 본 연구는 간호학생들을 대상으로 다제내성균에 대한 지식과 이행 수준을 파악하여 실습 전 학생들의 다제내성균 감염관리 교육 프로그램이 필요한지 여부를 평가하고, 필요 시 교육 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 마련하고자 시도하였다. 연구결과 간호대학생들의 다제내성균에 대한 지식이 간호사를 대상으로 한 연구보다 낮았고, 다제내성균 감염관리이행 정도는 간호사를 대상으로 한 선행 연구의 일부 결과와 유사하였다. 이행도가 높았던 부분은 학생들의 손위생이었고, 낮았던 부분은 일회용 앞치마나 가운과 같은 보호용구 착용이었다.
- 002) 간은 유의하였다. 연령은 평균 연령보다 많은 22세 이상의 지식점수가 17.51점인 반면 21세 이하의 지식점수는 15.55점이었고, 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두 실습병원에서 교육을 받은 경우보다 학교에서 받은 경우 지식 점수가 높았다(Table 1).
- 각 문항의 정답은 1점, 오답이나 모름은 0점으로 처리하였다. 지식점수는 최저 0점에서 최고 24점이며, 점수가 높을수록 지식수준이 높은 것을 의미한다. 본 연구에서의 도구 신뢰도는 Cronbach’s α=.
- 1%였다. 하부 개념별로 보면, 메티실린 내성 황색포도알균 기초지식 정답률 31.3%, 반코마이신 내성 장알균 기초지식 정답률 42.0%인 반면, 메티실린 내성 황색포도알균 감염관리 정답률 83.8%, 반코마이신 내성 장알균 감염관리 정답률 82.6%로 기초지식보다 감염관리 지식이 높았다. 세부문항별로 보면, 정답률 순위는 메티실린 내성 황색포도알균과 반코마이신 내성 장알균 모두 환자 접촉 전에 장갑을 착용해야 한다가 94.
후속연구
- 이에 간호대학생들에게도 교과과정 내에서 다제내성균에 대한 지식과 감염관리 방법을 교육하고, 교육 효과를 높이기 위한 다양한 교육전략이 개발되어야 할 것이며, 병원 실습을 나갈 때마다 교육하는 것이 필요하다. 또한 간호대학생들이 다제내성균 환자를 간호할 때 가운이나 장갑 등의 물품을 사용하는 데 제한이 없도록 병원 차원에서 지원되어야 할 것이다.
- 본 연구를 통하여 간호대학생의 다제내성균에 관한 지식과 이행 수준을 파악할 수 있었다. 또한 간호학생의 다제내성균 감염관리 이행수준을 높이기 위해서는 교과과정을 통해 다제내성균에 대해 체계적으로 교육하고, 실습 의료기관에서 감염관리 실제를 경험하고, 실습하게 하는 것이 필요하며 이는 궁극적으로는 간호학생이 의료인이 되었을 때 간호현장에서 적절한 감염관리를 수행한다면 감염 전파 예방에 기여할 것이다.
- 이상의 연구결과를 근거로, 다제내성균 전파 예방을 위해서는 궁극적으로 감염관리 이행이 필요하며, 간호대학생들의 다제내성균 감염관리 이행수준을 높이기 위해서는 체계적인 교육을 통해 다제내성균에 대한 지식을 제공하고, 이를 기초로 한 올바른 감염관리가 수행되면 다제내성균의 전파 예방에 기여할 수 있을 것이다. 또한 보호용구 착용과 같은 부분은 지식이 높음에도 이행도는 다소 낮았으므로 단순한 지식 제공뿐 아니라 실습 기관과 연계하여 지속적인 감염관리 이행이 이루어질 수 있도록 노력해야 할 것이며, 감염관리 이행관련 요인들을 확인하고, 적용할 수 있는 추후 연구가 수행된다면 다제내성균 감염관리에 기여할 것이다.
- 본 연구에서 4년제 학생의 경우 3년제 학생보다 지식과 이행점수가 유의하게 높았으나 본 연구가 일부 학교 학생들만을 대상으로 한 결과이므로 이를 일반화시키기 위해서는 여러 대학교 학생들을 대상으로 하며, 교과과정 분석 등을 포함한 좀 더 광범위한 연구가 필요하리라 생각된다.
- 이상의 연구결과를 근거로, 다제내성균 전파 예방을 위해서는 궁극적으로 감염관리 이행이 필요하며, 간호대학생들의 다제내성균 감염관리 이행수준을 높이기 위해서는 체계적인 교육을 통해 다제내성균에 대한 지식을 제공하고, 이를 기초로 한 올바른 감염관리가 수행되면 다제내성균의 전파 예방에 기여할 수 있을 것이다. 또한 보호용구 착용과 같은 부분은 지식이 높음에도 이행도는 다소 낮았으므로 단순한 지식 제공뿐 아니라 실습 기관과 연계하여 지속적인 감염관리 이행이 이루어질 수 있도록 노력해야 할 것이며, 감염관리 이행관련 요인들을 확인하고, 적용할 수 있는 추후 연구가 수행된다면 다제내성균 감염관리에 기여할 것이다.
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