선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 선행연구에서 다제내성균 감염관리에 대한 연구는 대상자가 간호대학생보다 간호사가 더 많았고[3,16-18], 간호대학생을 대상으로 한 감염관리 영향요인에 대한 연구도 지식, 태도, 이행에 국한된 연구가 많았다[19]. 따라서 본 연구에서는 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상으로 그람양성균중 가장 많은 비율을 차지하는 MRSA 감염[10]과 최근 급격히 증가하고 있는 CRE 감염[20]에 관한 감염관리 인식과 감염관리역량을 조사하고자 한다.
- 본 연구는 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상으로 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량을 확인하고자 시도된 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상으로 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량을 확인하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- Yoo 등[21]이 제작하고, Ryu와 Ko[17]가 수정한 13개의 문항을 본 연구자가 도구 사용 승인을 받은 뒤 단어 적절성, 문항 적용 가능성, 최근 변경된 지침을 고려하여 접촉주의, 상황에 맞는 손 위생, 폐기물 관리, 방문객 관리를 추가한 4점 척도의 17문항을 이용해 측정하였다. 수정된 도구가 적합한 내용인지 평가하기 위하여 전문가를 통해 내용 타당을 검정하였다.
- CRE 감염관리 인식과 감염관리역량 도구는 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 지침[22,23]과 KCDC 지침[24]을 근거로 한 Kim [25]의 문항을 재구성한 Park[18]의 21개의 문항이다. 도구 사용 승인을 받은 뒤 단어 적절성, 문항의 적용 가능성, 최근 변경된 지침을 고려하여 보호구 착용, 고위험 환자 분류, 선별 검사를 추가하였고, 접촉주의에 관한 1개의 문항을 격리 해제에 관한 1개의 문항으로 수정하여 4점 척도의 24문항을 이용해 측정하였다. 수정된 도구가 적합한 내용인지 평가하기 위하여 전문가를 통해 내용 타당을 검정하였다.
- Yoo 등[21]이 제작하고, Ryu와 Ko[17]가 수정한 13개의 문항을 본 연구자가 도구 사용 승인을 받은 뒤 단어 적절성, 문항 적용 가능성, 최근 변경된 지침을 고려하여 접촉주의, 상황에 맞는 손 위생, 폐기물 관리, 방문객 관리를 추가한 4점 척도의 17문항을 이용해 측정하였다. 수정된 도구가 적합한 내용인지 평가하기 위하여 전문가를 통해 내용 타당을 검정하였다. 전문가 집단은 감염관리전문간호사 자격증을 소지한 기본간호학 교수 2인, 간호대학생 임상실습 지도 경력이 있는 간호학 교수 3인, 상급종합병원 감염관리실 팀장 1인으로 구성되었다.
- 자료 수집은 2019년 3월부터 5월까지 진행하였다. 예비 조사는 수정, 보완된 설문도구를 이용하여 임상실습을 경험한 간호대학생 30명에게 실시하고, 2주 후 재검사하였다. 본 조사는 예비 조사가 종료된 후 서울, 경기도, 충청남도 소재 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생 210명을 대상으로 설문지를 배부하였다.
- 2세로 20대가 많았다. 조사 시점까지 경험해본 임상실습병원의 종류와 임상실습부서의 종류는 다중응답처리를 실시하였다. 임상실습 중에 다제내성균에 감염될 가능성에 대한 인식은 10점 만점에 평균 5.
- 본 조사는 예비 조사가 종료된 후 서울, 경기도, 충청남도 소재 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생 210명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 조사의 응답 시간은 약 15분 정도 소요되었고, 완성된 설문지는 직접 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울, 경기도, 충청남도 소재 대학 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생이다. 예비 조사는 수정, 보완된 설문도구에 대하여 임상실습을 경험한 간호학과 3학년 재학생 15명과 4학년 재학생 15명을 대상으로 하였다.
- 예비 조사는 수정, 보완된 설문도구를 이용하여 임상실습을 경험한 간호대학생 30명에게 실시하고, 2주 후 재검사하였다. 본 조사는 예비 조사가 종료된 후 서울, 경기도, 충청남도 소재 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생 210명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 조사의 응답 시간은 약 15분 정도 소요되었고, 완성된 설문지는 직접 회수하였다.
- 2를 이용하여 산출하였다. 상관분석을 위한 효과크기 .2, 유의수준 .05, 검정력 .8일 때 적정 표본 수는 191명이었으며, 탈락률 10%를 고려하여 210명이 산출되어 최종 240명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울, 경기도, 충청남도 소재 대학 간호학과에 재학 중인 임상실습을 경험한 간호대학생이다. 예비 조사는 수정, 보완된 설문도구에 대하여 임상실습을 경험한 간호학과 3학년 재학생 15명과 4학년 재학생 15명을 대상으로 하였다. 본 조사는 표본 수 계산 프로그램인 G*Power 3.
- 0 프로그램을 이용하였다. 응답이 불완전한 자료 9부를 제외한 나머지 201부를 최종적으로 연구 분석에 사용하였고, 예비 조사 자료 30부는 최종분석에 포함하지 않았다. 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량 정도는 기술통계분석을 사용하였고, 인식과 역량 간의 일치 정도는 Kappa 지수로 확인하였다.
- 자료 수집은 2019년 3월부터 5월까지 진행하였다. 예비 조사는 수정, 보완된 설문도구를 이용하여 임상실습을 경험한 간호대학생 30명에게 실시하고, 2주 후 재검사하였다.
데이터처리
- 응답이 불완전한 자료 9부를 제외한 나머지 201부를 최종적으로 연구 분석에 사용하였고, 예비 조사 자료 30부는 최종분석에 포함하지 않았다. 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량 정도는 기술통계분석을 사용하였고, 인식과 역량 간의 일치 정도는 Kappa 지수로 확인하였다. 상관관계는 피어슨 적률상관지수(Pearson correlation coefficient)를 이용해 확인하였다.
- 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량 정도는 기술통계분석을 사용하였고, 인식과 역량 간의 일치 정도는 Kappa 지수로 확인하였다. 상관관계는 피어슨 적률상관지수(Pearson correlation coefficient)를 이용해 확인하였다.
이론/모형
- CRE 감염관리 인식과 감염관리역량 도구는 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 지침[22,23]과 KCDC 지침[24]을 근거로 한 Kim [25]의 문항을 재구성한 Park[18]의 21개의 문항이다. 도구 사용 승인을 받은 뒤 단어 적절성, 문항의 적용 가능성, 최근 변경된 지침을 고려하여 보호구 착용, 고위험 환자 분류, 선별 검사를 추가하였고, 접촉주의에 관한 1개의 문항을 격리 해제에 관한 1개의 문항으로 수정하여 4점 척도의 24문항을 이용해 측정하였다.
성능/효과
- 2) 대상자의 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량 간의 일치 정도를 파악한다.
- 51%이었다(Table 3). CRE 감염관리 인식과 감염관리역량 간의 일치 정도는 평균 Kappa값이 .22이고, 평균 일치 정도는 54.89%이었다(Table 4).
- CRE 감염관리 인식과 감염관리역량에 대한 문항 중“하루에 한 번 이상 환자의 주변 물품과 병실바닥을 소독제로 닦는다”가 평균 3.57점과 3.03점으로 가장 낮았고,“환자와 접촉하기 전, 후에 손 씻기를 수행한다”가 평균 3.90점과 3.64점으로 가장 높았다(Table 4).
- CRE 감염관리 인식과 감염관리역량은 평균이 3.72점과 3.28점으로 감염관리역량이 더 낮은 점수로 나타났다(Table 2). CRE 감염관리 인식과 감염관리역량에 대한 문항 중“하루에 한 번 이상 환자의 주변 물품과 병실바닥을 소독제로 닦는다”가 평균 3.
- 전문가 집단은 감염관리 전문 간호사 자격증을 소지한 기본간호학 교수 2인, 간호대학생 임상실습 지도경력이 있는 간호학 교수 3인, 상급종합병원 감염관리실 팀장 1인으로 구성되었다. I-CVI는 최소 .83에서 최대 1이었고, 평균 I-CVI는 .97, S-CVI/UA는 .87이었다. 검사-재검사의 상관계수는 r= .
- 간호대학생을 대상으로 하면서 인식과 역량에 대해 살펴본 연구가 적어 직접적으로 비교하기는 어려우나, 인식과 감염 예방에 대한 Ahn 등[33]의 연구와 인식과 감염관리 수행에 대한 Ryu 등[17], Song과 Lim[34]의 연구와 유사한 결과이다. MRSA 감염관리 인식과 CRE 감염관리 인식은 높은 상관성을 보였고, MRSA 감염관리역량과 CRE 감염관리역량도 강한 상관성을 보였다. 이는 인식이 높을수록 역량도 높아지기에 다제내성균 감염관리에 관한 교육이 학교와 병원에서 더 필요하다고 볼 수 있다.
- 42로 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보이고 있다. MRSA 감염관리 인식과 CRE 감염관리 인식은 상관계수가 .76으로 강한 상관성을 보이고 있다. CRE 감염관리 인식과 CRE 감염관리역량은 상관계수가 .
- MRSA 감염관리 인식과 감염관리역량 간의 일치 정도는 평균 Kappa값이 .21이고, 평균 일치 정도는 56.51%이었다(Table 3). CRE 감염관리 인식과 감염관리역량 간의 일치 정도는 평균 Kappa값이 .
- MRSA 감염관리 인식과 감염관리역량은 평균이 3.74점과 3.35점으로 감염관리역량이 더 낮은 점수로 나타났다(Table 2). MRSA 감염관리 인식에 대한 문항 중“같은 환자에게서 다른 부위를 접촉할 경우 손을 씻고 장갑을 교환한다” 가 평균 3.
- MRSA 감염관리 인식에 대한 문항 중“같은 환자에게서 다른 부위를 접촉할 경우 손을 씻고 장갑을 교환한다” 가 평균 3.42점으로 가장 낮았고, “매 환자와 접촉 전, 후에 알콜젤 혹은 물과 비누를 이용하여 손을 씻는다”가 평균 3.87점으로 가장 높았다.
- MRSA 감염관리 인식에서 “같은 환자에게서 다른 부위를 접촉할 경우 손을 씻고 장갑을 교환한다”가 가장 점수가 낮게 나타났다.
- 43으로 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보이고 있다. MRSA 감염관리역량과 CRE 감염관리역량은 상관계수가 .77로 강한 상관성을 보이고 있다(Table 5).
- MRSA 감염관리역량에 대한 문항 중“MRSA로 진단되면 1인실 격리 또는 코호트 격리가 필요하다”가 평균 3.02점으로 가장 낮았고, “감염의 우려가 있는 체액이나 물품과 접촉 시 일회용 장갑을 착용한다”가 평균 3.55점으로 가장 높았다(Table 3).
- 다제내성균 감염관리 인식과 역량의 일치 정도는 낮았다. MRSA 감염관리의 경우 격리, 접촉주의 및 소독 순으로 낮았고, CRE 감염관리의 경우 소독, 격리, 접촉주의 및 보균자 색출 순으로 낮았다. MRSA와 CRE 감염관리 모두 공통적으로 격리, 접촉주의, 소독에서 일치 정도가 낮았는데, 소독의 경우 간호대학생에게 본인의 주 업무가 아니라고 생각하여 도출된 결과로 보여진다.
- 다제내성균 감염관리 인식과 감염관리역량 간 상관관계는 MRSA와 CRE 모두 중간 정도의 양의 상관관계로 나타났다. 간호대학생을 대상으로 하면서 인식과 역량에 대해 살펴본 연구가 적어 직접적으로 비교하기는 어려우나, 인식과 감염 예방에 대한 Ahn 등[33]의 연구와 인식과 감염관리 수행에 대한 Ryu 등[17], Song과 Lim[34]의 연구와 유사한 결과이다.
- 첫째, 감염관리역량은 알아야 하는 것과 할 수 있는 것을 모두 포함하고 있어 실제 수행과는 차이가 있다. 둘째, 다제내성균 감염관리 범위가 MRSA와 CRE로 한정되어 다제내성균 감염관리를 모두 대변하기 어렵다. 특히, VRE가 MRSA에 반코마이신 내성 유전자를 전이시킬 수 있어 VRSA를 출현하게 하는데 기여할 수 있는데 본 연구에서는 제외되었다.
- 감염관리역량을 높이기 위해서는 통일된 감염관리 지침과 원칙에 근거한 교육으로 다제내성균 감염관리 인식을 높이는 것이 중요하다. 또한 감염관리역량이 증가되면 환자와 의료인은 감염노출에서 보호되고, 다제내성균 전파 차단과 환자 안전에 기여할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 다제내성균 감염관리 인식을 높이기 위해서는 체계적인 교육을 통한 지식이 필요하고, 이를 기초로 올바른 인식이 함양되면 다제내성균 전파 예방에 기여할 수 있다.
- 이는 동일한 환자일지라도 다른 부위를 접촉할 경우에 장갑을 교환해야 한다는 주요한 지침을 인식하지 못한 것을 의미한다. 또한 다른 환자를 접촉하기 전과 감염의 우려가 있는 체액이나 물품과 접촉할 경우 손을 씻고 장갑을 교환한다는 문항들에 비해 점수가 다소 낮았다. 이 지침의 인식저하는 간호사를 대상으로 했던 Ryu와 Ko[17]의 연구 결과와도 유사하다.
- 전문가 집단은 감염관리전문간호사 자격증을 소지한 기본간호학 교수 2인, 간호대학생 임상실습 지도 경력이 있는 간호학 교수 3인, 상급종합병원 감염관리실 팀장 1인으로 구성되었다. 문항 내용일치도(Item-level Content Validity Index, I-CVI)는 최소 .83에서 최대 1이었고, 문항평균 내용일치도는 .95, 총 문항 내용일치도(Scale-level Content Validity Index/Universal Agreement, S-CVI/UA)는 .7이었다. 타당도 검정 이후 도구의 신뢰도 확인을 위하여 예비 조사를 실시한 뒤 2주 후 재 설문 조사하였고, 검사-재검사의 상관계수는 r= .
- 본인이 원할 때에는 언제라도 연구 참여를 철회할 수 있다고 설명하였다. 수집된 동의서와 결과 자료는 연구 종료 후 3년 간 보관하고, 이후 안전한 방법으로 폐기할 것임을 공지하였다.
- 조사 시점까지 경험해본 임상실습병원의 종류와 임상실습부서의 종류는 다중응답처리를 실시하였다. 임상실습 중에 다제내성균에 감염될 가능성에 대한 인식은 10점 만점에 평균 5.36점으로 나타났다(Table 1).
- 반면에 “환자와 접촉하기 전후에 손 씻기를 수행한다”는 가장 점수가 높았는데, 이는 Park [18]의 연구에서도 가장 점수가 높은 문항이었고, Kim [25]의 연구에서도 2번째로 점수가 높은 문항이었기에 선행 연구와 유사하였다. 종합적으로 CRE 감염관리 인식과 역량은 MRSA 감염관리 인식과 역량보다 점수가 다소 낮았는데, CRE가 MRSA보다 비교적 최근에 급격히 증가하여[32] 교육이 이루어지지 못한 결과라고 보여진다.
- 타당도 검정 이후 도구의 신뢰도 확인을 위하여 예비 조사를 실시한 뒤 2주 후 재 설문 조사하였고, 검사-재검사의 상관계수는 r= .73 (p< .001)이고, 급내상관관계(Intraclass Correlation Coefficient, ICC)는 .84 (95% CI = .66, .92)이었다.
후속연구
- 특히, VRE가 MRSA에 반코마이신 내성 유전자를 전이시킬 수 있어 VRSA를 출현하게 하는데 기여할 수 있는데 본 연구에서는 제외되었다. 마지막으로, 이 연구는 일부 학교 간호대학생을 대상으로 하였기에 일반화하기 위해서 간호학 교육과정과 실습과정을 분석하는 연구가 필요하다.
- 다제내성균 감염관리를 인식과 역량으로 나눈 연구결과를 통하여 간호대학생에게 적절한 교육을 제공하는 것이 무엇보다 중요하다는 것을 알 수 있다. 이번 연구결과를 통해서 간호학 교육과정과 임상에서 다제내성균 감염관리 교육을 위한 지침을 개발하고 관리하여 간호대학생들이 향후 실무에서 다제내성균 감염을 줄이기 위한 간호 활동 수행과 임상간호사로서 전문성을 확보할 수 있도록 적절한 이론과 실습 기준지침을 구체적으로 마련해야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.