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문제 정의
- 이 연구는 월경전증후군에서 한방적 치료에 효과적인 반응이 있었던 증상들 및 이에 대한 치료방법을 알아보고 PMS 치료의 근거를 확립하기 위해 기획되었다. 이에 국내외의 논문 검색을 통하여 한방적 치료의 동향을 정리하여 발표하고자 한다.
- . 이런 복합증후군을 호소하는 중증 여성들이 한방치료의 필요성을 호소하였고 이에 따라 현재 10년간 국내 및 해외에서 보고 된 한방적 치료에 대한 연구결과를 취합하여 그 치료방법과 효능 그리고 월경전증후군의 증상에 따른 효과적인 치료법에 대한 고찰을 하였다.
- 이 연구는 월경전증후군에서 한방적 치료에 효과적인 반응이 있었던 증상들 및 이에 대한 치료방법을 알아보고 PMS 치료의 근거를 확립하기 위해 기획되었다. 이에 국내외의 논문 검색을 통하여 한방적 치료의 동향을 정리하여 발표하고자 한다.
제안 방법
- 데이터베이스로 선정된 27편의 논문을 살펴보고 비교하여 월경전증후군의 한방치료에 대한 방법과 그 효과는 월경전증후군을 VAS, MDQ, MSSL 등으로 측정된 결과를 비교하고 기술하였다.
- 수집된 자료는 Excel 2007 For Windows 버전을 사용하였으며 논문을 찾을 수 없었던 경우에는 영문초록을 참고 하였다. 월경전증후군에 대한 치료방법, 치료전과 후의 통증정도 차이, 호전된 구체적인 증상에 대하여 유의성 있는 결과를 토대로 분석하였다.
- 전자검색은 국내․외 논문의 원문 및 서지사항을 제공하는 데이터베이스 중국외논문검색으로는 PubMed를 이용하였고, 국내논문검색으로는 한국학술정보 (KISS, Korean studies information service system), ND SL(national discovery for science leaders), 대한한방부인과학회지, 대한침구학학회지, 대한한의학회지, 대한 경락경혈학회지 논문검색을 이용하였다.
대상 데이터
- PubMed 에서의 검색어는 ‘acupuncture premenstrual syndrome', ‘alternative medicine premenstrual syndrome', ‘herb medicine premenstrual syndrome', ‘TCM premenstrual syndrome'으로 지정하였고, 연령제한은 13~44세 여성으로 한정하여 논문을 검색하였다.
- 국내․외에서 월경전증후군과 관련된 한방치료 중 침구, 기공, 한약재를 이용한 임상시험 및 임상치료에 대한 치료 및 치료효과와 관련된 논문을 선정하였다.
- 국내논문에서의 검색어는 ‘월경전증후군’과 ‘premenstrual syndrome'으로 지정하여 검색하였다.
- 국외논문을 검색할 때에 언어는 영어로 하였고, 국내논문은 영어 및 한국어로 하여 2002년 1월부터 2012년 2월까지 발간된 논문을 대상으로 검색하였다. PubMed 에서의 검색어는 ‘acupuncture premenstrual syndrome', ‘alternative medicine premenstrual syndrome', ‘herb medicine premenstrual syndrome', ‘TCM premenstrual syndrome'으로 지정하였고, 연령제한은 13~44세 여성으로 한정하여 논문을 검색하였다.
- 수집된 자료는 Excel 2007 For Windows 버전을 사용하였으며 논문을 찾을 수 없었던 경우에는 영문초록을 참고 하였다. 월경전증후군에 대한 치료방법, 치료전과 후의 통증정도 차이, 호전된 구체적인 증상에 대하여 유의성 있는 결과를 토대로 분석하였다.
- 이 연구에서는 국외논문 48편과 국내 논문 76편으로 총 124편의 논문이 검색되었다. 이 중 중복으로 검색된 37편의 논문은 제외되었다.
- 이중에는 월경전증후군의 유병률 및 심리적인 특성과 관련된 연구가 포함되었다. 총 123편의 논문 중 중복으로 검색된 37편의 논문, 한방 이외의 치료법에 대한 논문 23편, 실태조사와 관련된 논문 7편, 기타 월경전증후군과 관련된 연구논문 27편을 제외하였고 논문을 분석하는 과정에서 침치료에 대한 논문 5편 및 한약관련 논문 1편은 정확도가 떨어지거나 논문 전문을 얻을 수 없어 이를 제외하여 한방적 치료 및 효능에 대한 논문 총 24편을 이 연구 대상으로 삼았다.
- 총 124편의 논문이 초기 검색되었고, 이들의 제목 및 초록 검색을 통해 24편의 논문이 최종 선정되었다.
- 최종으로 선정된 24편의 논문 중 5편은 국내 논문으로 동의생리병리학회지, 대한침구과학회지, 경락경혈학회지에 기재된 논문 3편이 포함되었고 나머지 19편은 국외 저널에 실린 월경전증후군의 한방적 치료와 관련된 논문이다. 이 중 5논문은 침치료와 관련된 논문이고, 14편의 논문은 한약치료, 3편은 기공치료, 1편은 포괄적인 한방치료에 대한 연구이며 1편은 침구치료에 대한 Systematic review 및 Meta-analysis 논문이었다.
이론/모형
- 논문에서 월경전증후군의 통증의 측정은 통증을 단일개념으로 측정하는 도구인 Cline16) 등의 시각적 상사척도(VAS, Visual Analogue Scale)를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 월경전증후군에 자기요법, 침치료, 뜸치료, 수지침, 이침, 전기침 모두 증상이 개선되는 것으로 나타났다.
- 2. 월경전증후군에 기공요법이 증상을 완화시키는 것으로 나타났다.
- 3. 월경전증후군에 소요산, 가미소요산(단치소요산)이 통증 및 우울감을 개선시키는 것으로 나타났다.
- 4. 월경전증후군에 순결나무, 은행, 번홍화, 승마, 꽃향유, 엉겅퀴, 만형자, St. John's Wort가 증상을 완화시키는 것으로 나타났다.
- 기공요법으로 월경전증후군이 유의성있게 호전된 것을 나타났다. 초기 통증 25.
- 꽃향유와 엉겅퀴의 경우 우울, 불안, 대인기피 증상이 개선된 것으로 나타났다. 꽃향유의 경우 초기에 270.
- 넷째, St. john's wort(포함), Saffron (포함), Femal(제외), 고추나물(제외)를 한방치료 평가에서 한약재로 포함 시킬 것인지에 대한 근거가 불명확하였다.
- john's wort(포함), Saffron (포함), Femal(제외), 고추나물(제외)를 한방치료 평가에서 한약재로 포함 시킬 것인지에 대한 근거가 불명확하였다. 넷째, 이 연구에 포함된 몇몇 한약의 제재는 탕제가 아닌 양약으로 만들어진 캡슐 또는 환약 및 산제로 되어 탕제의 효과와 다른 결과를 얻었을 것으로 사료된다. 다섯째, 기공을 한방적 치료에 포함시킬 것인지에 대한 논란의 가능성이 있었다.
- 넷째, 이 연구에 포함된 몇몇 한약의 제재는 탕제가 아닌 양약으로 만들어진 캡슐 또는 환약 및 산제로 되어 탕제의 효과와 다른 결과를 얻었을 것으로 사료된다. 다섯째, 기공을 한방적 치료에 포함시킬 것인지에 대한 논란의 가능성이 있었다.
- 이에 따르면 3개월간 호주여성을 대상으로 한 한약 치료가 우울증, 근심, 분노, 심리적인 증상과 신체증 후에 대하여 대조군과 유의한 차이를 보였으나 PMS에 대한 스트레스 지수에서는 큰 차이를 보이지 않았고 한약치료가 PMS 증상의 빈도와 강도를 줄인다는 결과를 얻었으며, 천남성과에 속한 금전수(Zamioculcas zamiifolia)가 PMDD에 미치는 영향을 연구한 연구에서 황체기에 우울증이 유도된 레서스원숭이의 혈청 검사상 증가된 프로게스테론과 프로락틴의 수치가 금전수를 복용한 이후 프로게스테론, 프로락틴, 그리고 모노아민 신경전달물질을 감소시킨 것으로 나타났다. 또한 PMS를 치료한 20편의 침구치료편 논문 중 한 논문에서는 비신양허에 태충, 태계, 기해, 간수, 전중, 삼음교를 사용하였고, 간기울체에 족삼리, 비수, 신수, 태계, 삼음교, 관원을 사용하여 효과를 보았으며, 월경전 부종에 부류혈만단독으로 사용하였을 경우 부종이 감소된 것으로 나타났고, 중완, 기해, 합곡, 족삼리, 삼음교를 사용한 때에도 부종이 감소되었으며, 월경전 두통에 풍지혈로 통증이 경감된 것으로 나타났고, 백회, 관원, 삼음교, 족삼리를 취혈한 경우에서도 두통이 감소된 것으로 나타났다51).
- 번홍화에 대한 2편의 논문 중 1편에서는 번홍화향을 맡아 통증의 완화여부를 평가하여 보았고 18명을 대상으로 실험해본 결과 불안감이 감소되었으며 Cortisol 수치는 현저히 감소되었고 Testosterone 은 변화가 없었으며 Estradiol은 증가하였다36). 번홍화를 복용한 경우 통증이 50% 감소되었고 우울감도 개선이 되었다46).
- 특히 불안증상, 감정기복, 신경예민, 유방창통, 피로감 등에서 치료 전후의 차가 가장 높은 것으로 보였다. 복용 시작부터 6개월 후의 추적검사를 통하여 경감된 월경전 증상들의 소실상태가 유지된 것으로 나타났고 신체적 증상에서는 월경주기 3주기에서 68.9%의 감소를 보였던 것이 6주기에는 72.3%의 감소를 보여 복용을 중단 한 이후에도 통증의 감소는 지속된 것으로 나타났다36).
- 월경전증후군을 肝氣鬱結로 장부변증하여 逍遙散을 복용하게 하였고 각 환자의 추가적 증상에 따라 肝火上炎이 있을 경우 丹梔逍遙散에 인진, 향부자를 주었고, 肝氣鬱結에 肝腎陰虛를 동반하는 경우 旱蓮草, 甘菊, 麥門冬을 추가하였으며, 肝脾不和가 더불어 있는 경우에는蔘苓白朮散을 추가하였고, 心脾虛가 있을 경우 歸脾湯을 함께 복용하게 하여 월경주기 3주기가 지난 후 월경전증후군의 신체증상 및 정신적인 증상의 호전에 유의성 있는 결과를 얻었다. 특히 불안증상, 감정기복, 신경예민, 유방창통, 피로감 등에서 치료 전후의 차가 가장 높은 것으로 보였다.
- . 이 논문에 실린 10편의 논문 중이 연구에서 검색된 논문 3편과 중복되어 이를 제외한 논문 5편은 순수 침구치료에 대한 분석이었고 2편은 침구치료에 한약치료를 겸하여 치료한 것으로 7편의 논문에서 모두 월경전증후군의 치료에 유의성 있는 결과를 얻었다.
- 이런 변증론치를 기본으로 한 침치료, 기공요법, 한약 및 본초에 대한 연구논문에서 유의성 있는 결과를 보였다. 자기요법을 사용하여 동씨혈위 부과, 환소, 목부, 문금의 혈위에 침치료를 시행하였고, 이 혈위는 부인과 질환의 요혈로 상용되는 경혈이다.
- . 이에 따르면 3개월간 호주여성을 대상으로 한 한약 치료가 우울증, 근심, 분노, 심리적인 증상과 신체증 후에 대하여 대조군과 유의한 차이를 보였으나 PMS에 대한 스트레스 지수에서는 큰 차이를 보이지 않았고 한약치료가 PMS 증상의 빈도와 강도를 줄인다는 결과를 얻었으며, 천남성과에 속한 금전수(Zamioculcas zamiifolia)가 PMDD에 미치는 영향을 연구한 연구에서 황체기에 우울증이 유도된 레서스원숭이의 혈청 검사상 증가된 프로게스테론과 프로락틴의 수치가 금전수를 복용한 이후 프로게스테론, 프로락틴, 그리고 모노아민 신경전달물질을 감소시킨 것으로 나타났다. 또한 PMS를 치료한 20편의 침구치료편 논문 중 한 논문에서는 비신양허에 태충, 태계, 기해, 간수, 전중, 삼음교를 사용하였고, 간기울체에 족삼리, 비수, 신수, 태계, 삼음교, 관원을 사용하여 효과를 보았으며, 월경전 부종에 부류혈만단독으로 사용하였을 경우 부종이 감소된 것으로 나타났고, 중완, 기해, 합곡, 족삼리, 삼음교를 사용한 때에도 부종이 감소되었으며, 월경전 두통에 풍지혈로 통증이 경감된 것으로 나타났고, 백회, 관원, 삼음교, 족삼리를 취혈한 경우에서도 두통이 감소된 것으로 나타났다51).
- 월경전증후군의 치료 및 효과에 대한 현존하는 논문 분석에 한계점이 있었다. 첫째, 월경전증후군의 치료와 관련된 국내연구논문의 수가 현저하게 적었다. 둘째, 국외 논문의 경우 Pubmed만을 의존하여 검색하는 것에 한계가 있어 Pubmed 에는 검색되지 않은 해당 가능한 논문이 많이 있을 것으로 사료된다.
- 월경전증후군을 肝氣鬱結로 장부변증하여 逍遙散을 복용하게 하였고 각 환자의 추가적 증상에 따라 肝火上炎이 있을 경우 丹梔逍遙散에 인진, 향부자를 주었고, 肝氣鬱結에 肝腎陰虛를 동반하는 경우 旱蓮草, 甘菊, 麥門冬을 추가하였으며, 肝脾不和가 더불어 있는 경우에는蔘苓白朮散을 추가하였고, 心脾虛가 있을 경우 歸脾湯을 함께 복용하게 하여 월경주기 3주기가 지난 후 월경전증후군의 신체증상 및 정신적인 증상의 호전에 유의성 있는 결과를 얻었다. 특히 불안증상, 감정기복, 신경예민, 유방창통, 피로감 등에서 치료 전후의 차가 가장 높은 것으로 보였다. 복용 시작부터 6개월 후의 추적검사를 통하여 경감된 월경전 증상들의 소실상태가 유지된 것으로 나타났고 신체적 증상에서는 월경주기 3주기에서 68.
- 논문에서 찾아본 월경전증후군의 치료에 있어서 침구치료에서는 특정 경혈 한가지를 사용하는 것보다 변증론치에 따른 대증요법으로 선택된 혈위가 사용된 경우가 많았다. 한약을 이용한 접근 방법에서 국내 한의학적 접근에서는 일반적으로 단방이 사용되는 것보다 甘麥大棗湯, 加味歸脾湯, 加味逍遙散, 溫膽湯 등 변증론치를 통하여 환자의 상태에 따른 대증요법을 기준으로 하나 본 연구를 통해서 알아본 논문에서는 탕제보다 단방으로 연구된 논문이 대다수였고, 국내에서 유통되고 있는 PMS 치료를 위한 약재의 효능 및 치료에 대한 논문은 찾아볼 수 없었다. 또한 Systematic review를 한 논문 1편에서는 월경전증후군의 증상에 대한 내용이 없어 평가에 제한이 있었다.
후속연구
- 첫째, 월경전증후군의 치료와 관련된 국내연구논문의 수가 현저하게 적었다. 둘째, 국외 논문의 경우 Pubmed만을 의존하여 검색하는 것에 한계가 있어 Pubmed 에는 검색되지 않은 해당 가능한 논문이 많이 있을 것으로 사료된다. 셋째, 검색어 설정에 있어서 침구치료 이외의 한방적 치료에 대한 다른 검색어가 필요하였다.
- 향후 활발한 연구를 통해 Pubmed에 검색되는 국내 한약 치료에 대한 유의성있는 논문을 발표하여야 하며, PMS와 관련된 연구의 활성화를 위한 객관적 평가 척도 개발과 함께 표준화 된 진료지침이 마련되어야 할 것으로 사료된다.
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