Purpose : In this study, stroke patients' limits of stability and functional reach test and tibialis anterior, gastrocnemius muscle of lower extremity muscle activities to evaluate the correlation. Methods : 30 adult stroke patients to participate in this study. Limits of stability were measured usi...
Purpose : In this study, stroke patients' limits of stability and functional reach test and tibialis anterior, gastrocnemius muscle of lower extremity muscle activities to evaluate the correlation. Methods : 30 adult stroke patients to participate in this study. Limits of stability were measured using biorescue, tibialis anterior and gastrocnemius muscle of muscles activities were measured with functional reach test when there was movement. Results : Limits of stability and functional reach test (r=0.753, p<0.01), RMS value of the limits of stability and tibialis anterior muscle (r=0.706, p<0.01), RMS value of the limits of stability and gastrocnemius muscle (r=0.766, p<0.01), RMS value of the functional reach test and tibialis anterior muscle (r=0.835, p<0.01), RMS value of the functional reach test and gastrocnemius muscle (r=0.663, p<0.01), RMS value of the tibialis anterior and gastrocnemius muscle (r=0.816, p<0.01) correlations are shown as statistically significant. Conclusion : The balance and lower extremity muscle activities of stroke patients were studied, and were positively correlated with the RMS value of the limits of stability and functional reach test, tibialis anterior muscle, and gastrocnemius muscle. This study has shown that stroke patients' ankle joint muscle activity can greatly.
Purpose : In this study, stroke patients' limits of stability and functional reach test and tibialis anterior, gastrocnemius muscle of lower extremity muscle activities to evaluate the correlation. Methods : 30 adult stroke patients to participate in this study. Limits of stability were measured using biorescue, tibialis anterior and gastrocnemius muscle of muscles activities were measured with functional reach test when there was movement. Results : Limits of stability and functional reach test (r=0.753, p<0.01), RMS value of the limits of stability and tibialis anterior muscle (r=0.706, p<0.01), RMS value of the limits of stability and gastrocnemius muscle (r=0.766, p<0.01), RMS value of the functional reach test and tibialis anterior muscle (r=0.835, p<0.01), RMS value of the functional reach test and gastrocnemius muscle (r=0.663, p<0.01), RMS value of the tibialis anterior and gastrocnemius muscle (r=0.816, p<0.01) correlations are shown as statistically significant. Conclusion : The balance and lower extremity muscle activities of stroke patients were studied, and were positively correlated with the RMS value of the limits of stability and functional reach test, tibialis anterior muscle, and gastrocnemius muscle. This study has shown that stroke patients' ankle joint muscle activity can greatly.
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문제 정의
따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중환자를 대상으로 힘판(force plate)에서 안정성한계와 균형 및 발목관절 근활성도에 상관관계를 알아보고 임상적으로 균형을 평가하고 중재하는데 있어 판단할 수 있는 변수와 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
본 연구에서는 만성뇌졸중 환자 30명을 대상으로 균형의 생역학적인 특징인 안정성 한계와 균형 능력을 평가하는 기능적 팔 뻗기와 기능적 팔 뻗기를 하는 동안 앞정강이근, 장딴지근에 근활성도 간의 상관관계를 알아보았다.
제안 방법
이극 표면 전극을 앞정강이근, 장딴근에 부착하였다. 근활성도의 측정 자세는 기능적 팔 뻗기 검사와 함께 움직임시 근활성도를 측정하였다.
91 소프트웨어를 이용하여 자료 처리 하였다. 신호의 표본추출률(sampling rate)은 1,024Hz로 설정하였고, 잡음을 최소화하기 위하여 여과 필터 60Hz, 대역 통과 필터 10~450Hz를 사용하였고, 수집된 신호는 실효치진폭(root mean square, RMS) 처리를 하였다. 표면 근전도 신호에 대한 피부저항을 감소시키기 위하여 부착부위의 털을 제거하고 가는 사포로 3~4회 문질러 피부각질층을 제거한 후, 소독용 알코올로 피부를 깨끗이 하였다.
손을 평행하게 앞으로 뻗었을 때 세 번째 손허리뼈(metacarpal head)의 끝을 측정하여 시작 점을 표시하였다. 실험 대상자가 측정도구와 수평으로 가능한 한 앞쪽으로 뻗치도록 지시하고 10초 동안 유지할 수 있는 지점에 표시하였다. 실험대상자들이 발을 움직일 때, 실험을 다시 시도하였다.
어깨높이로 벽에 붙어진 cm가 표시된 쇠자를 사용하여, 실험대상자가 가까이 서도록 하였다. 어깨관절은 90도로 굽힘하고 팔꿉관절(elbow joint)은 완전 신전 하고 손을 쫙 편 상태로 벽에 닿지 않도록 하였다.
이 평가는 뇌졸중환자가 선 자세에서 자발적으로 움직여 안정성을 유지할 수 있는 최대 한계를 측정하기 위한 것으로, 측정 도구는 정적 안정성 평가와 동일한 Biorescue(RM Ingenierie, 프랑스) 장비이며, 전방의 모니터에서 지시하는 8개의 방향 중 동·서·남·북 즉, 전·후·좌·우로 체중 이동 시 중심점에서의 거리를 측정하여 뇌졸중 환자에게는 먼저 시범을 통하여 체중 이동 방법을 설명하였다.
이 평가는 뇌졸중환자가 선 자세에서 자발적으로 움직여 안정성을 유지할 수 있는 최대 한계를 측정하기 위한 것으로, 측정 도구는 정적 안정성 평가와 동일한 Biorescue(RM Ingenierie, 프랑스) 장비이며, 전방의 모니터에서 지시하는 8개의 방향 중 동·서·남·북 즉, 전·후·좌·우로 체중 이동 시 중심점에서의 거리를 측정하여 뇌졸중 환자에게는 먼저 시범을 통하여 체중 이동 방법을 설명하였다. 평가 방법은 선 자세로 힘판(force plate) 위에 선 후, 모니터에서 지시하는 방향으로 체간만을 움직이는 것이 아니라 처음 자세를 유지하며 균형을 잃지 않고, 발목의 전략을 사용하면서 뇌졸중 환자가 스스로 움직일 수 있는 최대한의 범위로 체중을 이동하여, 그 한계 정도를 평가 하였다(그림 1).
하지의 근활성도를 측정하기 위해 MP100 표면 근전도 시스템(Biopac system Inc, 미국)을 이용하였고, 여기에서 전환된 디지털 신호는 개인용 컴퓨터에서 Acqknowledge 3.91 소프트웨어를 이용하여 자료 처리 하였다. 신호의 표본추출률(sampling rate)은 1,024Hz로 설정하였고, 잡음을 최소화하기 위하여 여과 필터 60Hz, 대역 통과 필터 10~450Hz를 사용하였고, 수집된 신호는 실효치진폭(root mean square, RMS) 처리를 하였다.
대상 데이터
연구 대상자의 참여기준은 다음과 같이 선정하였다. 10m 이상 독립적인 보행이 가능한자, 실험에 영향을 줄 수 있는 근골격계 질환이 없으며 영향을 주는 약물을 섭취하지 않은자, 신경학적 검사로 청각, 전정, 안구 손상이 없는 자, 편측 무시(unilateral spatial neglect) 증상이 없고 언어 이해능력에 장애가 없는자, 지시하는내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 한국형간이정신 상태검사(mini-mental state examination-K, MMSE-K)에서 24점 이상으로 의사소통과 이해가 가능한자로 평가 시에 충분히 지시에 따라줄 수 있는 자를 대상으로 하였다. 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(표 1).
본 연구는 2011년 12월부터 3개월간 M병원에 발병일 1년 이상 경과된 뇌졸증 환자 30명을 대상으로 하였으며 연구의 참여기준에 적합한 자로 본인 또는 보호자에게 본 연구의 내용과 목적을 충분히 설명하고 참여 동의서를 받은 후 진행하였다. 연구 대상자의 참여기준은 다음과 같이 선정하였다.
13,14 특히 발목 근력의 약화는 기능적 회복을 제한시키는 요소 중 하나이고 근력, 균형능력, 기능적 독립성의 저하를 가져오며,15 특히 발목 근력의 약화는 균형감각 소실과 관계가 있다.16 낙상을 경험한 적이 있는 사람과 그렇지 않은 사람의 근력을 비교해 본 결과, 다른 근육에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나 둔부 관절의 폄근과 발목 관절 등쪽굽힘에서 유의한 차이를 보였다.17 뇌졸중 환자의 기능적 회복과 성공적 재활을 위해서는 균형장애를 조기에 평가하여 적절하게 대처하고 균형능력을 향상 시키는 치료를 제공하는 것이 필요하며,18 또한 환자의 균형에 미치는 주요 요인을 파악하고 이를 목표로 재활치료를 실시하는 것이 중요하다.
본 연구는 1년 이상 경과된 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 선 자세에서 안정성 한계와 기능적 팔 뻗기 검사, 팔 뻗기 동안의 앞정강이근과 장딴지근의 근활성도와의 상관관계를 알아본 결과 안정성 한계와 기능적 팔 뻗기, 앞정강이근, 장딴지근의 실효치진폭값에서 양의 상관관계가 나타났다. 이는 안정성 한계가 넓을수록 기능적 팔뻗기의 길이가 길어지거나 앞정강이근.
은 대상자 128명을 연령을 기준을 3그룹으로 나누어 기능적 팔 뻗기 검사와 압력중심 편위(COPE)와 상관 관계 연구에서 70~87세 노인 34명의 그룹에서 기능적 팔 뻗기 검사와 압력중심 편위 (COPE) 간에 유의한 상관관계가 있었다. 본 연구에서도 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 안정성 한계와 기능적 팔 뻗기의 상관관계 연구에서 유의한 상관관계를 보였다. 대상자들 간의 차이는 있으나 연령으로 인한 균형능력에 저하가 관찰되어 본 연구와 비슷한 결과를 보인 것으로 생각되며, 뇌졸중 환자는 균형능력의 결손이 더 크기 때문에 보다 높은 상관관계를 보인 것으로 생각된다.
또한 Lee22는 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 머리의 회전에 따른 목, 체간, 하지의 근활성도와 균형과의 상관관계 연구에서 동요각과 긴종아리근의 근활성도 사이에서 유의한 상관 관계를 보였다. 본 연구에서도 측정방법은 다르지만 안정성 한계와 앞정강이근의 근활성도, 장딴지근의 근활성도 간에 유의한 상관관계가 나타났으며, 이는 뇌졸중 환자의 발목관절의 근활성도의 증가는 균형능력의 증가에 영향을 미치며 균형능력의 증가를 위해서는 발목관절의 근력을 강화해야 할 것으로 생각된다.
장딴지근의 근활성도가 크게 나타남을 알 수 있었다. 따라서 향후 이런한 자료들이 뇌졸중 환자들의 균형치료에 관련한 연구에서 기초자료로서 활용 될 수 있을 것으로 생각된다.
대상자들 간의 차이는 있으나 연령으로 인한 균형능력에 저하가 관찰되어 본 연구와 비슷한 결과를 보인 것으로 생각되며, 뇌졸중 환자는 균형능력의 결손이 더 크기 때문에 보다 높은 상관관계를 보인 것으로 생각된다. 향후 본 연구를 바탕으로 발목관절 근력훈련이 안정성 한계의 증진, 기능적 평가와 보행에 미치는 영향에 대한 연구들이 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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