[논문]외국인 의료서비스 향상을 위한 주요 요소: 델파이 연구

이현희; 이병숙

doi:10.11111/jkana.2012.18.2.137

[국내논문] 외국인 의료서비스 향상을 위한 주요 요소: 델파이 연구
Key Elements for the Improvement of Healthcare Services for Foreigners in Korea: A Delphi Study 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.18 no.2, 2012년, pp.137 - 145

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was performed to identify the key elements for the improvement of healthcare services for foreigners in Korea. Method: Delphi technique was used for this study. As the members of an expert panel for this study, 32 healthcare professionals, who were physicians, nurses, administrators, and care coordinators, with at least 6 months of experiences in international clinics and healthcare services in five metropolitan areas in Korea participated. Data collections were conducted three times from August to October, 2009. The priority and the importance were analyzed using descriptive statistics in SPSS Win 15.0. Result: The key element selected most frequently by the experts was the 'Healthcare providers' abilities for foreign languages' followed by 'Guidelines for facing medical accidences and disputes', 'Information and guide for healthcare services written in English', 'Informed consent preventing medical disputes', 'System of healthcare service fees for foreigners'. Conclusions: The key elements for the improvement of healthcare services for foreigners in Korea were mostly the requirements for effective communication with the foreign clients and the systemic support. The key elements identified in this study can be applied usefully for the development of strategies to improve the quality of healthcare services for foreigners.

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문제 정의

특히 이 기법은 국내에 외국인의료서비스의 향상에 필요한 요인이나 요소들을 다룬 연구가 거의 없는 상황에서, 이 분야 전문가들로부터 해당 요소들을 확인하고, 그 중요도와 필요도가 높은 주요 요소는 무엇인가에 대한 합의된 견해를 도출해 내기 위해서는 가장 적합한 방법이라고 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 전국적으로 외국인에 대한 의료서비스, 즉 진료, 간호, 행정 업무에 경험이 많은 전문가들을 대상으로 델파이기법을 적용하여, 우리나라에서 외국인에 대한 의료서비스의 향상을 위해 중요한 요인들은 무엇인가, 그 필요성에 있어 우선순위가 높은 주요 요인들은 무엇인가를 규명하고자 한다.
본 연구의 목적은 외국인 의료서비스 분야 전문가의 의견을 수렴하는 과정을 통해 한국에서 외국인에 대한 의료서비스 향상을 위해 중요한 요소는 무엇인가를 규명하는 것으로서, 다음과 같은 단계적 목표를 가진다.
본 연구는 델파이기법을 사용하여 전문가로부터 외국인 의료서비스의 질적 향상을 위해 중요한 요소를 도출하고, 전문가의 합의를 통해 현 시점에서 외국인 의료서비스 향상을 위한 가장 필요한 요소인 주요 요소를 규명한 연구이다.
1차 조사에서 확인된 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 요소들의 중요도를 조사하기 위한 목적으로 수행되었다. 2차 조사를 위해서는 1차 조사에서 도출된 외국인 의료서비스 향상을 위한 요소와 이들의 빈도를 참여자에게 제시하고, 이들의 중요도를 5점 척도 설문지를 사용하여 표기하도록 하였다.
본 연구는 외국인의 진료, 간호, 및 의료행정을 담당하고 있는 전문가 32명을 대상으로 한 델파이 연구로서, 외국인에 대한 의료서비스 향상을 위해 필요한 주요 요소를 3차에 걸친 의견수렴 과정을 통해 확인하였다. 1차 조사에서는 외국인 의료서비스 향상을 위한 47개 요소와 이들로부터 6개의 요인이 도출되었다.
이러한 결과는 외국인에 대한 의료관련 사고 및 분쟁에 대한 전문가들의 높은 경각심을 보여주는 것으로서 우리 정부나 병원협회와 같은 관련 기관을 중심으로 제정된 통일된 외국인과의 의료분쟁 해결을 위한 가이드라인이 절실히 필요함을 알 수 있다. 또한 이러한 연구결과는 사고 및 의료분쟁의 위험성이 있는 의료행위에 대해서는 국내 환자와 마찬가지로 반드시 사전동의를 받도록 하는 교육의 필요성을 뒷받침한다고 하겠다. ‘의료서비스의 비용, 기간, 절차 등에 대한 설명’, ‘시술 부작용 및 주의사항에 대한 정확한 설명’ 및 ‘의료서비스의 비용, 기간, 절차 등에 대한 설명’도 외국인 의료 서비스 향상을 위한 주요 요소에 포함되어 있어 외국인 이용자에게 이들이 받게 될 의료행위에 관한 내용을 사전에 구체적으로 정확히 알려줌으로써 외국인 이용자들의 오해를 줄이고 발생 가능한 의료분쟁을 사전에 예방하는 것을 전문가들은 매우 중요하게 생각하고 있음을 알 수 있었다.
특히 본 연구에서 나타난 이러한 결과는 Lee와 Ko(2010)가 지적한 대로 우리나라에 거주하는 외국인 근로자와 의료관광객이 급격히 증가하고 있는 현 상황에서, 이들의 건강 및 의료서비스를 위한 시스템 마련에 장기적이고도 지속적인 정책적 접근이 필요함을 알 수 있다. 본 연구는 한국에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 주요 요소를 이 분야 전문가들의 합의를 통해 규명함으로써 앞으로 외국인 의료서비스 향상을 위한 전략 마련에 유용한 정보를 제공하였다는 점에서 그 의의가 있다고 할 수 있다. 또한 본 연구에서 확인된 외국인 의료서비스 향상을 위한 47개 요소는 외국인 의료 서비스의 질적 수준을 평가할 수 있는 문항으로도 사용될 수 있어 이 분야 연구에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
본 연구는 외국인 의료서비스 향상을 위한 주요 요소를 이 분야 전문가들의 합의 과정을 통해 도출한 델파이 연구이다. 연구 결과 현재 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 가장 필요성이 높은 주요 요소로는 ‘의료진의 외국어 능력 함양’, ‘의료사고 및 분쟁 시 대응을 위한 가이드라인 제정’, ‘영문으로 된 진료 안내지와 설명서 구비’, ‘의료분쟁 예방을 위한 사전동의 획득’, ‘외국인을 위한 질환 및 사례별 의료수가 정립’, ‘시술 부작용 및 주의사항에 대한 정확한 설명’, ‘외국인 전담 코디네이터 양성’, ‘의료서비스의 비용, 기간, 절차 등에 대한 설명’ 등, 8개가 선정되었다.

제안 방법

개방형 질문지를 사용하여 연구 참여자들로 부터 “우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 꼭 필요하다고 생각하는 요소”를 10가지 이상 자유롭게 기술하도록 하였다.
2차 조사에서 확인된 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 요소의 평균값과 표준편차를 참여자들에게 제시하고, 이중 “현재 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 가장 필요하다고 생각하는 요소 7개”를 선택하도록 하였다.
첫 번째로, 대학병원 또는 종합병원 내 국제진료소에서 근무하는 전문가의 경우는 먼저 일개 광역시 소재 대학병원의 국제 진료센터장을 직접 방문하여 델파이 패널로 참여할 것을 요청하고 허락을 받은 후, 서울특별시 및 4개 광역시에 위치한 대학병원 외국인 진료센터의 진료, 간호 및 행정 관련 전문가를 계속 추천받는 스노울볼링 방식을 통해 전문가 목록을 작성하였다. 이들 중 연구 참여자로는 연구자와 전화 통화에서 연구의 목적을 듣고, 전문가 패널로 참여하는 것에 동의한 사람으로 정하였다.
1차 조사에서 확인된 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 요소들의 중요도를 조사하기 위한 목적으로 수행되었다. 2차 조사를 위해서는 1차 조사에서 도출된 외국인 의료서비스 향상을 위한 요소와 이들의 빈도를 참여자에게 제시하고, 이들의 중요도를 5점 척도 설문지를 사용하여 표기하도록 하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 전문가로는 델파이 연구 결과의 타당도를 높이기 위한 전략 중 하나로 다양한 집단의 전문가를 활용하라는 Thompson(2009)의 제안에 따라 서울특별시와 4개 광역시에서 자료수집 당시 최소 6개월 이상, 외국인 대상의 진료, 간호, 행정 업무 등을 실제 수행하고 있는 의사, 간호사, 병원행정가 및 의료 코디네이터로서 연구 참여에 동의한 사람으로 선정하였다. 본 연구 참여자의 선정기준은 다음과 같다.
연구 참여자로는 연구자와의 전화 통화에서 연구의 목적을 듣고, 전문가 패널로 참여하는 것에 동의한 사람으로 정하였다. 연구 참여자가 소속된 병, 의원에는 척추전문병원, 치과전문병원, 외국인 건강검진센터, 피부과 및 성형외과가 포함되었다. 마지막으로 외국인 근로자를 위한 진료소의 경우는 외국인 진료를 하는 보건지소와 각 지역의 외국인 무료 진료소를 선정하여 진료소의 책임자로부터 참여자 선정기준에 적합한 전문가를 추천받은 후, 연구 참여자로는 연구자와의 전화 통화에서 연구의 목적을 듣고, 전문가 패널로 참여하는 것에 동의한 사람으로 정하였다.
동의서에는 연구의 목적, 3차에 걸쳐 설문이 진행된다는 점, 본인이 원치 않을 경우 연구진행 중 언제든지 참여를 거절할 수 있다는 점, 연구 내용이나 결과를 연구자에게 요청할 수 있다는 점, 전문가의 신분이 노출되지 않는다는 점 등을 명시하였다. 이상의 기준에 의해 선정된 전문가는 의사 10명, 한의사1명, 치과의사 1명, 간호사 10명, 외국인 의료코디네이터 8명, 병원관리자 7명으로 총 37명이었으나, 의사 3명 의료 코디네이터 1명, 병원관리자 1명 등, 총 5명이 연구도 중 개인적인 사정으로 연구 참여를 중단하여 최종 참여자는 32명이었다. 델파이연구에서 참여자 수에 대한 특별한 기준은 없으나(Kennedy, 2004), 전문가 집단의 동질성이 높을 경우 10명~15명 정도의 참여자로도 충분한 결과를 얻을 수 있다는 점 (Skulmoski, Jartman, & Krahn, 2007)을 고려해 볼 때, 본 연구에 있어 각 전문가 집단별, 즉 의사, 간호사, 코디네이터를 포함한 관리자 집단, 참여자 수는 적절하다고 볼 수 있겠다.
이상과 같은 세 차례의 자료수집에는 연구 참여자 32명 전원이 회신을 하여, 100%의 응답률을 보였다. 32명으로부터의 설문지는 직접, 우편, 팩스, 이메일 등을 사용하여 회수 하였다. 총 자료수집 기간은 2009년 8월 25일부터 10월 16까지였다.
32명으로부터의 설문지는 직접, 우편, 팩스, 이메일 등을 사용하여 회수 하였다. 총 자료수집 기간은 2009년 8월 25일부터 10월 16까지였다.
본 연구의 참여자는 서울특별시를 비롯한 인천, 광주, 대구 및 부산광역시에 소재한 대학병원의 외국인 진료센터, 외국인 진료가 많은 병, 의원 및 외국인 노동자 진료소에서 진료, 간호 및 행정업무를 담당하는 전문가 32명으로서 이들의 특성은 [Table 1] 과 같다. 참여자의 평균연령은 37.

데이터처리

본 연구의 자료는 빈도, 백분율, 범위, 평균, 표준편차 등을 SPSS WIN 15.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.
2) 2차 자료분석에서는 1차 자료분석에서 도출된 외국인 의료 서비스 향상에 필요한 요소의 중요도를 평균과 표준편차로 구하였다. 도구의 점수화는 ‘전혀 중요하지 않음’ 1점으로부터 ‘매우 중요함’ 5점까지로 하였다.

성능/효과

이상과 같은 세 차례의 자료수집에는 연구 참여자 32명 전원이 회신을 하여, 100%의 응답률을 보였다. 32명으로부터의 설문지는 직접, 우편, 팩스, 이메일 등을 사용하여 회수 하였다.
1) 1차 자료분석에서는 질적 자료분석 기법을 적용하여 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상에 필요한 요소를 도출하였다. 즉, 연구 참여자들이 제시한 각 요소들 중, 그 의미가 동일하거나 매우 유사한 것은 통합하여 참여자들이 제시한 요인의 의미를 가장 잘 나타낼 수 있는 용어로 명명하였으며, 그렇지 않은 요소들은 참여자가 진술한 요소의 의미를 최대한 그대로 살려 정리하였다.
6개 요인은 각 요인에 포함된 요소들의 내용을 검토하여 ‘외국인과의 의사소통 촉진 방안’, ‘외국인 전용 시설 및 진료시스템 도입’, ‘높은 수준의 의료서비스’, ‘외국인과 외국문화에 대한 열린 마음’, ‘의료인의 신뢰감 주는 태도’, ‘외국인 의료서비스를 위한 인프라 구축’ 등으로 명명되었다.
각 요인에 포함된 요소의 수는 ‘외국인과의 의사소통 촉진 방안’ 요인 4개, ‘외국인 전용시설 및 진료시스템 도입’ 요인 9개, ‘높은 수준의 의료서비스’ 요인 6개, ‘외국인과 외국문화에 대한 열린 마음’ 요인 5개, ‘의료인의 신뢰감 주는 태도’ 요인 11개, ‘외국인 의료 서비스를 위한 인프라 구축’ 요인 12개 등이었다.
3) 3차 자료분석에서는 연구 참여자가 선택한 현재 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 가장 필요한 요소들의 빈도를 분석하여, 참여자의 20%이상인 7명(21.9%) 이상이 선택한 요소를 주요 요소로 선정하였다. 이와 같은 기준으로 주요 요소를 선정한 것은 1차 자료분석에서 도출된 요소의 수인 47개와 본 연구에 참여한 전문가의 수인 32명을 고려할 때, 3차 분석에서 참여자의 20% 이상이 선택한 8개 요소로 하는 것이 본 연구의 의도에 가장 부합된다는 연구자들의 판단에 따라 이루어졌다.
1차 조사에서 32명의 연구 참여자들이 제시한 외국인 의료서비스 향상을 위한 요소는 총 337개였다. 이들 요소에 대해서는 그 내용에 따라 유사한 요소의 통합과 추상성 수준의 조정, 그리고 의미에 따른 분류와 명명 작업이 이루어졌으며, 이 과정을 통해 외국인 의료서비스 향상을 위한 47개 요소와 6개 요인이 도출되었다(Table 2). 6개 요인은 각 요인에 포함된 요소들의 내용을 검토하여 ‘외국인과의 의사소통 촉진 방안’, ‘외국인 전용 시설 및 진료시스템 도입’, ‘높은 수준의 의료서비스’, ‘외국인과 외국문화에 대한 열린 마음’, ‘의료인의 신뢰감 주는 태도’, ‘외국인 의료서비스를 위한 인프라 구축’ 등으로 명명되었다.
6개 요인의 평균 중요도 점수는 ‘외국인과의 의사소통 촉진 방안’ 요인이 4.44점(SD=0.70)으로 가장 높았으며, ‘의료인의 신뢰감 주는 태도’ 요인 4.33점(SD=0.74), ‘외국인과 외국문화에 대한 열린 마음’ 요인 4.21점(SD=0.76), ‘외국인 전용시설 및 진료시스템 도입’ 요인 4.18점(SD=0.77), ‘외국인 의료서비스를 위한 인프라 구축’ 요인 4.08점(SD=0.81), ‘높은 수준의 의료서비스’ 요인 3.98점(SD=0.76) 등의 순으로 나타났다.
중요도 점수가 가장 높았던 요소는 ‘영문으로 된 진료 안내지와 설명서’로서 4.84점(SD=0.44)이었으며, 다음 순위로는 ‘시술 부작용 및 주의사항에 대한 정확한 설명’ 4.71점(SD=0.45), ‘의료진의 외국어 능력 함양’ 4.59점(SD=0.71), ‘의료분쟁 예방을 위한 사전 동의 획득’이 4.59점(SD=0.71), ‘외국인 의료서비스를 위한 홈페이지 구축’ 4.50점(SD=0.56) 등으로 나타났다.
외국인 의료서비스 향상을 위한 6개 요인은 각 요인에 포함된 요소들의 내용을 검토하여 ‘외국인과의 의사소통 촉진 방안’, ‘외국인 전용시설 및 진료시스템 도입’, ‘높은 수준의 의료서비스’, ‘외국인과 외국문화에 대한 열린 마음’, ‘의료인의 신뢰감 주는 태도’, ‘외국인 의료서비스를 위한 인프라 구축’ 등이었다.
또한 두 번째로 선택빈도가 높았던 주요 요소인 ‘영문으로 된 진료 안내지와 설명서 구비’는 2차 조사에서 중요도 점수가 가장 높았던 요소였다.
연구 결과 현재 우리나라에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 가장 필요성이 높은 주요 요소로는 ‘의료진의 외국어 능력 함양’, ‘의료사고 및 분쟁 시 대응을 위한 가이드라인 제정’, ‘영문으로 된 진료 안내지와 설명서 구비’, ‘의료분쟁 예방을 위한 사전동의 획득’, ‘외국인을 위한 질환 및 사례별 의료수가 정립’, ‘시술 부작용 및 주의사항에 대한 정확한 설명’, ‘외국인 전담 코디네이터 양성’, ‘의료서비스의 비용, 기간, 절차 등에 대한 설명’ 등, 8개가 선정되었다.

후속연구

뿐만 아니라 국내 외국인에 대한 의료서비스의 질적 향상을 위해서는 외국인을 대하는 의료인들의 외국인과 외국문화에 대한 열린 태도와 국제적 수준의 매너도 필수적임을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 국내 외국인 의료서비스 향상을 위한 요인에 포함된 외국인들만을 위한 전용 의료서비스 시설, 시스템 및 인프라 구축은 앞으로 예상되는 의료관광객을 포함한 외국인 의료이용자의 증가에 대비하여 정책적으로 접근해야 할 과제라고 하겠다.
이는 아직까지 우리나라의 외국인 의료서비스 수준이 초보적인 단계에 있음을 시사하는 것으로서, 외국인 의료서비스의 질적 향상을 위해서는 먼저 기본적인 구조적 요건의 마련부터 이루어져야 함을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 나타난 이러한 결과는 Lee와 Ko(2010)가 지적한 대로 우리나라에 거주하는 외국인 근로자와 의료관광객이 급격히 증가하고 있는 현 상황에서, 이들의 건강 및 의료서비스를 위한 시스템 마련에 장기적이고도 지속적인 정책적 접근이 필요함을 알 수 있다. 본 연구는 한국에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 주요 요소를 이 분야 전문가들의 합의를 통해 규명함으로써 앞으로 외국인 의료서비스 향상을 위한 전략 마련에 유용한 정보를 제공하였다는 점에서 그 의의가 있다고 할 수 있다.
본 연구는 한국에서 외국인 의료서비스 향상을 위해 필요한 주요 요소를 이 분야 전문가들의 합의를 통해 규명함으로써 앞으로 외국인 의료서비스 향상을 위한 전략 마련에 유용한 정보를 제공하였다는 점에서 그 의의가 있다고 할 수 있다. 또한 본 연구에서 확인된 외국인 의료서비스 향상을 위한 47개 요소는 외국인 의료 서비스의 질적 수준을 평가할 수 있는 문항으로도 사용될 수 있어 이 분야 연구에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
이러한 연구결과는 최근 급증하고 있는 외국인의 우리 의료서비스에 대한 수요 증가에 기인하는 것으로서 현 시점에서 우리나라의 외국인 의료서비스 향상을 위해서는 의료진의 외국어 능력 함양과 영문 안내지 및 설명서 구비와 같이 언어장벽으로 인한 의사소통의 어려움을 극복하기 위한 방안 마련이 가장 시급하며, 외국인에 대한 의료수가 확립이나 의료사고 및 분쟁 발생 시 이에 대응하기 위한 가이드라인 제정과 같은 기본적인 제도나 시스템 구축과 같은 정부 및 의료기관의 정책적 노력이 함께 이루어져야 함을 알 수 있다. 본 연구의 후속 연구로는 연구결과 확인된 외국인 의료서비스 향상을 위한 요소를 활용하여 외국인 의료서비스의 질적 수준과 외국인의 의료서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 연구를 제언하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내에 거주하고 있지 않은 외국인에 대한 의료서비스의 법적 기준이 마련된 시기는?	최근 우리나라에 장, 단기 체류하고 있는 외국인이 급격히 증가하고 있고 우리나라를 찾는 의료관광객도 증가하고 있는 상황에서 외국인에 대한 의료서비스는 이미 정책적으로 접근해야 할 과제가 되었다. 특히 우리 정부에서 의료관광 육성 정책을 적극적으로 펼치고 있고, 2009년에는 국내에 거주하고 있지 않은 외국인에 대한 의료서비스의 법적 기준이 마련됨에 따라(Medical Law, 2009, January 30) 외국인에 대한 의료서비스의 질적 향상을 위한 노력이 시급히 요구된다고 하겠다. 외국인에 대한 의료 서비스는 이들의 건강문제 및 삶의 질과 직결될 뿐만 아니라 우리 의료서비스에 대한 만족도, 나아가 우리 의료서비스에 대한 지속적인 소비와 직결되는 것이기 때문에 외국인 의료서비스의 질적 향상을 위한 노력이 제도적으로 이루어져야 할 것이다.
	외국인 의료서비스의 질적 향상을 위한 노력이 제도적으로 이루어져야 하는 이유는?	특히 우리 정부에서 의료관광 육성 정책을 적극적으로 펼치고 있고, 2009년에는 국내에 거주하고 있지 않은 외국인에 대한 의료서비스의 법적 기준이 마련됨에 따라(Medical Law, 2009, January 30) 외국인에 대한 의료서비스의 질적 향상을 위한 노력이 시급히 요구된다고 하겠다. 외국인에 대한 의료 서비스는 이들의 건강문제 및 삶의 질과 직결될 뿐만 아니라 우리 의료서비스에 대한 만족도, 나아가 우리 의료서비스에 대한 지속적인 소비와 직결되는 것이기 때문에 외국인 의료서비스의 질적 향상을 위한 노력이 제도적으로 이루어져야 할 것이다.
	외국인 환자 전담 코디테이터 교육에 언어나 국제적 예절 뿐만 아니라 다양한 외국문화에 대한 교육도 필수적으로 포함되어야 하는 이유는?	특히 외국인 전담 코디네이터는 의료관광이 국가적 차원에서 집중 육성하는 사업으로 인정됨에 따라 외국인 의료서비스를 위해 필수적인 요소가 되었다고 할 수 있다. Asako(2007)는 일본의 경우 외국문화에 유능한 인력 개발에 장애가 되는 요인으로 외국인에 대한 노출 결여, 문화적 요인, 언어의 어려움 등을 들면서, 외국인의 문화에 적합한 의료서비스가 아닐 경우 자국 의료 시스템에 대한 불만이 높아지고 의료서비스 결과에도 부정적인 영향이 있음을 지적한 바 있다. 따라서 외국인 환자 전담 코디테이터 교육에는 언어나 국제적 예절뿐만 아니라 다양한 외국문화에 대한 교육도 필수적으로 포함되어야 하겠다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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