[논문]고혈압 환자의 의료이용 행태 변화 및 관련 요인: 2003~2007년 건강보험청구자료를 활용한 추적연구

송현종; 장선미; 신숙연

고혈압 환자의 의료이용 행태 변화 및 관련 요인: 2003~2007년 건강보험청구자료를 활용한 추적연구
Patterns of Medical Care Utilization Behavior and Related Factors among Hypertensive Patients: Follow-up Study Using the 2003-2007 Korean Health Insurance Claims Data 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.29 no.2, 2012년, pp.1 - 12

송현종 (건강보험심사평가원) , 장선미 (인제대학교 약학대학) , 신숙연 (건강보험심사평가원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Several practice guidelines recommended both medication and behavior modification to control hypertension. The objective of this study was to analyze ambulatory care utilization pattern and related factors. Methods: A retrospective cohort study was conducted among 45,267 new users who initiated treatment with hypertensive drugs in 2003. Korean National Health Insurance Claims Data was used to study the medical care utilization behavior and related factors after treatment initiation for up to four years. Taking prescription was considered as medical care utilization. Results: More than 20% of patients discontinued visiting physicians for prescription after initiating antihypertensive drug therapy. The average number of institutions visited by patients was about 1.3 annually. Clinic was the most frequently visited institution by patients. In GEE analysis, probability of continuous visit one institution after initiating antihypertensive drug treatment increased in patients who were women, old, have comorbidity, visited clinic or hospital mainly in previous year. Conclusions: Young hypertensive male patients who have no major comorbidity showed high possibility to discontinue medical service utilization. It is necessary to educate these targeted patients about importance of hypertension management in early stage after treatment initiation.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 진단을 받기 위한 의료이용, 처방을 받기 위한 의료이용, 추적 관찰을 위한 의료이용을 모두 고혈압 관리를 위한 의료이용이라고 할 수 있다. 그러나 본 연구는 고혈압 환자가 효과적으로 혈압을 조절하기 위해서 필요한 치료를 이용하는 행태를 분석하는 데 그 목적이 있으므로 약을 처방받기 위해서 의료기관을 방문한 것을 주요 분석내용으로 하였다.
본 연구는 4년간의 자료로 후향적 코호트를 구축하여 각 연차별로 의료이용 행태를 분석함으로써 시간이 지남에 따라 의료이용 행태가 어떻게 변화하는지 살펴보았다. 또한 성별, 연령별, 의료보장 형태별, 동반질병 여부별로 이러한 의료이용 행태의 변화를 분석하였다.
본 연구에서 혈압강하제 처방과 관련된 의료이용을 약국 방문 자료가 아닌 병의원 방문 자료를 분석하였다. 이것은 처방전을 발급받아 약국을 방문하는 것은 약물순응도와 관련이 있어 본 연구의 목적과는 다소 다르다고 판단한데 기인한다.
, 2007; Raddish, Horn, & Sharkey, 1999) 다양하게 조작적으로 정의할 수 있다. 본 연구에서는 1개의 의료기관을 지속적으로 이용하는 행태를 지속성으로 간주하고 이에 초점을 두어 분석하였다. 또한 외래 의료이용을 연구 대상으로 하였기 때문에 비용은 상대적으로 중요성이 떨어진다고 판단되어 본 연구 내용으로 포함하지 않았다.
본 연구에서는 선행연구(Sokol et al., 2005)를 참고하여 가양성(false positive) 고혈압 환자가 포함되는 것을 가능한 배제하기 위해 고혈압 진단명(KCD 세자리 ‘I10.x, I11.x, I12.x, I13.x, I15.x’)으로 연간 외래 2회 또는 입원 1회 이상의 의료이용이 있었던 경우만 진성 환자로 정의하였다.
본 연구에서는 일반화추정방정식을 사용하여 단일 의료기관을 지속적으로 이용하는 행태에 영향을 미치는 요인을 규명하였다. 분석 모델에는 시간, 성별, 연령, 의료보장형태, 동반질병, 전년도 주 의료기관 변수를 포함하였다.
본 연구에서 혈압강하제 처방과 관련된 의료이용을 약국 방문 자료가 아닌 병의원 방문 자료를 분석하였다. 이것은 처방전을 발급받아 약국을 방문하는 것은 약물순응도와 관련이 있어 본 연구의 목적과는 다소 다르다고 판단한데 기인한다.
, 2010) 혈압강하제 치료를 받기 시작한 고혈압 환자가 시간이 지남에 따라 의료이용이 어떻게 달라지는지에 대한 추이는 알기 어려웠다. 이에 따라 본 연구는 혈압강하제 치료를 새롭게 받기 시작한 고혈압 환자를 추적하여 외래 의료이용 행태의 변화 양상을 분석함으로써 고혈압 환자를 대상으로 한 효과적인 혈압 조절 방안을 제언하는데 기초 자료를 제공하고자 하는 목적으로 수행되었으며 건강보험 심사청구자료를 사용하여 대표성 있는 결과를 도출하고자 하였다.

제안 방법

의료이용에는 인구학적, 사회구조적, 경제적 요인들이 영향을 준다. 그러나 본 연구에서는 건강보험 심사청구 자료인 행정자료를 이용하였으므로 성, 연령 등의 기본적인 인구학적 변수, 임상적 특성 변수 정도만을 분석에 포함할 수 있었다. 이에 따라 환자의 고혈압에 대한 지식, 태도 등의 사회심리적인 변수를 전혀 고려하지 못한 한계가 있다.
본 연구는 4년간의 자료로 후향적 코호트를 구축하여 각 연차별로 의료이용 행태를 분석함으로써 시간이 지남에 따라 의료이용 행태가 어떻게 변화하는지 살펴보았다. 또한 성별, 연령별, 의료보장 형태별, 동반질병 여부별로 이러한 의료이용 행태의 변화를 분석하였다. 이에 따라 연도별 의료이용 행태는 빈도, 백분율로 파악하였으며 일반적 특성별 차이는 Chi-square Test를 실시하였다.
고혈압약을 새롭게 처방받은 첫 번째 해에는 전년도 주 의료기관 변수가 없기 때문에 두 번째 해의 자료부터 분석에 사용되었다. 또한 연도별로 의료이용을 하지 않았던 대상자의 자료는 제외하고 데이터셋을 다시 구축하여 분석하였다.
본 연구에서는 연간 1회 이상 혈압강하제 처방을 받기 위해 병의원을 이용하는 경우를 의료이용으로 조작적 정의하였다. 또한 의료이용 여부는 의료이용, 의료이용 중단, 의료이용 재개의 세 가지로 구분하여 분석하였다. 이 중 연간 한번도 병의원을 방문하지 않은 경우를 의료이용 중단으로 하였고 전년도에 의료이용을 중단하였다가 이번 연도에 병의원을 방문한 경우 의료이용 재개로 하였다.
또한 일시적으로 혈압강하제를 복용하는 환자를 제외하기 위하여 혈압강하제 첫 번째 투약일로부터 1년 동안 투약일수가 7일 이상인 사람만 ‘혈압강하제를 지속적으로 복용해야 하는 고혈압 환자’로 조작적 정의하였다.
본 연구는 2003년 새롭게 고혈압 약을 처방받은 만 18세 이상 고혈압 환자의 첫 번째 고혈압 약제 처방일을 기준일로 하여 4년간 추적하는 후향적 코호트(retrospective cohort study) 연구로 설계하였으며 건강보험심사청구 자료라는 행정자료(administrative data)를 사용하였다. 또한 본 연구는 건강보험심사평가원의 내부 과제심의위원회를 거쳐 승인된 과제이다.
본 연구에서는 고혈압 환자의 의료이용과 관련되는 동반질병을 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환, 중증도가 높은 만성신질환, 당뇨, 고지혈증, 기타 중증질환으로 보았다. 그리고 이러한 질병을 주상병으로 하여 지난 1년간 연간 3회 이상 외래 방문하였거나 연간 2일 이상 입원한 경우에 동반질병이 있다고 보았다(Kim, Kim, & Lim, 2007).
본 연구에서는 일반화추정방정식을 사용하여 단일 의료기관을 지속적으로 이용하는 행태에 영향을 미치는 요인을 규명하였다. 분석 모델에는 시간, 성별, 연령, 의료보장형태, 동반질병, 전년도 주 의료기관 변수를 포함하였다. 고혈압약을 새롭게 처방받은 첫 번째 해에는 전년도 주 의료기관 변수가 없기 때문에 두 번째 해의 자료부터 분석에 사용되었다.
연도별 의료이용 여부는 중단, 지속, 재개로 구분하여 살펴보았다. 혈압강하제 치료를 새롭게 시작한 후 두 번째 해에 22.
의료이용에 대한 연구는 유형(병원, 의사, 약사), 장소(의원, 병원 외래, 응급실), 목적(예방 및 질병치료), 수량(방문 수, 지속성)으로 구분할 수 있다(Ham & Lee, 2007). 이와 같은 틀에서 본 연구에서 의료이용 유형은 병원 또는 의원을, 장소에 있어서는 의원급과 병원급의 외래를 목적은 질병치료를, 수량은 방문 수와 지속성을 주요 분석내용으로 하였다.

대상 데이터

2003년도 새롭게 혈압강하제 치료를 시작한 고혈압 환자 중 10% 표본 추출한 96,888명 중에서 연구대상 기간 동안 전산청구 의료기관만을 이용한 환자 68,632명 중에서 연구기간동안 사망한 환자, 만 18세 미만 환자, 첫 번째 해의 투약일수가 6일 이하인 환자를 제외한 최종 분석대상자는 45,267명이었다.
x’)으로 연간 외래 2회 또는 입원 1회 이상의 의료이용이 있었던 경우만 진성 환자로 정의하였다. 또한 새롭게 고혈압 치료를 받기 시작한 환자를 가려내기 위하여 진성 고혈압 환자 중 지난 1년간 고혈압으로 인한 의료이용이 없었던 환자를 선택하였다. 이와 같은 환자는 만약 그 이전에 혈압강하제를 복용하였다고 하더라도 그 약제의 효과를 기대하기 어려워 고혈압에 대한 치료 방침이 새롭게 정해지는 환자라고 판단되었기 때문이다.

데이터처리

또한 성별, 연령별, 의료보장 형태별, 동반질병 여부별로 이러한 의료이용 행태의 변화를 분석하였다. 이에 따라 연도별 의료이용 행태는 빈도, 백분율로 파악하였으며 일반적 특성별 차이는 Chi-square Test를 실시하였다. 또한 연도별로 반복 측정된 의료이용 행태와 관련 요인들의 연관성을 검정하고 영향력을 추정하기 위하여 일반화 추정방정식 모형(Generalized Estimating Equations model, GEE model)을 사용하였다.

이론/모형

이에 따라 연도별 의료이용 행태는 빈도, 백분율로 파악하였으며 일반적 특성별 차이는 Chi-square Test를 실시하였다. 또한 연도별로 반복 측정된 의료이용 행태와 관련 요인들의 연관성을 검정하고 영향력을 추정하기 위하여 일반화 추정방정식 모형(Generalized Estimating Equations model, GEE model)을 사용하였다. 본 연구의 분석에는 SAS 9.

성능/효과

의료보장 유형별로는 혈압강하제 치료를 시작한 첫 번째, 두 번째 해에는 건강보험 대상자에 비하여 의료급여 대상자 중에서 의원을 주로 이용한 비율이 높았으나 세 번째, 네 번째 해에는 건강보험 대상자에서 이러한 비율이 높았다. 또한 첫 번째 해를 제외하면 의료급여 대상자 중에서 주 이용기관이 없는 대상자의 비율이 높았다. 동반질병이 있는 대상자 중에서는 상급 의료기관을 주로 이용하는 비율이 동반질병이 없는 대상자보다 높았다.
본 연구의 결과 남성에 비하여 여성이, 젊은 연령에 비하여 55세 이상 고연령이, 건강보험 가입자에 비하여 의료급여 대상자가, 동반질병이 없는 환자에 비하여 동반질병이 있는 환자가, 전년도 주 의료기관이 없는 환자에 비하여 전년도에 주로 의원이나 병원을 이용한 환자가 1개의 의료기관을 지속적으로 이용할 오즈가 높았다. 그런데 1개년도 건강보험 심사청구자료를 이용하여 고혈압 환자의 외래 진료 지속성을 분석한 Son et al.
본 연구의 결과 새롭게 혈압강하제 치료를 시작한 환자가 첫 번째 해에는 평균 약 1.5개, 두 번째 해부터는 약 1.3개의 의료기관을 이용하는 것으로 분석되었다. 이러한 결과는 미국의 HMO 가입자를 대상으로 한 선행연구(Raddish et al.
본 연구의 결과 젊고 동반질병이 없는 남성 고혈압 환자의 경우 의료이용을 지속적으로 하지 않고 여러 개의 기관을 방문하는 것으로 분석되었다. 그러나 약물치료를 시작한 고혈압 환자는 지속적으로 약을 복용하여야 고혈압으로 인한 합병증을 예방할 수 있다.
본 연구의 결과, 새롭게 혈압강하제 치료를 시작한 환자의 22.4%가 그 다음 해에 치료를 중단하였다. 세 번째, 네 번째 해에도 중단자의 비율은 23% 내외로 유사한 양상을 보였다.
그러나 이러한 비율은 세 번째 해에 비하여 네 번째 해에 감소하였다. 분석 결과를 종합하여 보면, 새롭게 혈압강하제 치료를 시작한 환자를 대상으로 지속적으로 치료를 받도록 하기 위해서는 초기에 고혈압 치료에 대한 중요성을 교육하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있다. 그런데 혈압 관리가 성공적으로 이루어지기 위해서는 환자교육뿐만 아니라 의사를 대상으로 하는 고혈압 치료지침에 대한 교육 등도 동시에 필요한데 이 둘을 병행하였을 때 가장 효과가 좋았다는 선행연구(Roumie et al.
성별로는 남자에 비하여 여자의 이용 기관 수가 많은 것으로 분석되었고, 고연령 집단에서 저연령 집단(18～44세)에 비하여 여러 기관을 이용하는 것으로 분석되었다. 의료급여 대상자의 경우 혈압강하제 치료를 시작한 첫 번째 해에는 약 62%(1,101명)만이 동일한 의료기관을 방문하였으나 두 번째 해부터는 이러한 비율이 약 70% 수준으로 증가하지만 여전히 30%가 넘는 환자들이 2개 이상의 의료기관을 방문하는 것으로 분석되었다.
세 번째 해, 네 번째 해에도 이와 같은 경향은 지속되었다. 연도에 관계없이 동반질병이 없는 환자의 14% 내외가 상급종합병원을 이용한 것으로 분석되었다.
성별로는 남자에 비하여 여자의 이용 기관 수가 많은 것으로 분석되었고, 고연령 집단에서 저연령 집단(18～44세)에 비하여 여러 기관을 이용하는 것으로 분석되었다. 의료급여 대상자의 경우 혈압강하제 치료를 시작한 첫 번째 해에는 약 62%(1,101명)만이 동일한 의료기관을 방문하였으나 두 번째 해부터는 이러한 비율이 약 70% 수준으로 증가하지만 여전히 30%가 넘는 환자들이 2개 이상의 의료기관을 방문하는 것으로 분석되었다. 동반질병 유무별로는 큰 차이를 보이지는 않지만 동반질병이 있는 환자 중에서 2개 이상의 의료기관을 방문하는 비율이 다소 높았다.
성별로는 남자 중에서 이러한 비율이 여자에서보다 다소 높았고, 연령별로는 44세 이하 연령에서 중단자 비율이 높았다. 의료급여 환자보다 건강보험 환자 중에서 의료이용을 중단하는 비율이 높았으며 동반질병이 없는 환자에서 중단자의 비율이 높았다. 이와 같은 차이는 통계학적으로 유의하였다.
연령별로는 44세 이하 연령보다는 45세 이상 연령층에서 이러한 비율이 높았다. 의료보장 유형별로는 혈압강하제 치료를 시작한 첫 번째, 두 번째 해에는 건강보험 대상자에 비하여 의료급여 대상자 중에서 의원을 주로 이용한 비율이 높았으나 세 번째, 네 번째 해에는 건강보험 대상자에서 이러한 비율이 높았다. 또한 첫 번째 해를 제외하면 의료급여 대상자 중에서 주 이용기관이 없는 대상자의 비율이 높았다.
4492)에서 단일 의료기관을 지속적으로 이용할 오즈가 높았다. 의료보장 형태별로는 건강보험에 비하여 의료급여 대상자가 단일 의료기관을 지속적으로 이용할 오즈가 높았으며 동반질병이 없는 대상자에 비하여 동반질병이 있는 대상자가 단일 의료기관을 지속적으로 이용할 오즈가 높았다. 전년도에 주 이용기관이 없었던 환자에 비하여 상급종합병원이나 종합병원을 주로 이용하였던 대상자는 하나의 의료기관을 지속적으로 이용할 가능성이 낮았다.
4%(32,302명)의 환자는 의료이용을 지속하였으며 약 5%(2,366명)는 두 번째 해에 의료이용을 중단하였다가 재개하였다. 의료이용을 중단하는 환자의 비율은 남자 중에서, 저 연령에서 건강보험 대상자에서, 동반질병이 없는 환자에서 높게 나타났다. 특히 44세 이하 고혈압 환자 중의 약 1/3이 혈압강하제 치료를 시작한지 세 번째 해에 의료이용을 중단하는 것으로 분석되어 다른 연령층에 비하여 높은 치료 중단율을 보였다.
전년도에 의료이용을 지속한 환자의 90% 이상이 다음 해에 의료이용을 지속하는 것으로 나타났으며 이러한 비율은 시간이 지남에 따라 증가하였다. 반면 전년도에 의료이용을 중단한 환자 중 20%가 넘는 환자가 다음 해에 의료이용을 재개하였다.
의료이용을 중단하는 환자의 비율은 남자 중에서, 저 연령에서 건강보험 대상자에서, 동반질병이 없는 환자에서 높게 나타났다. 특히 44세 이하 고혈압 환자 중의 약 1/3이 혈압강하제 치료를 시작한지 세 번째 해에 의료이용을 중단하는 것으로 분석되어 다른 연령층에 비하여 높은 치료 중단율을 보였다. 또한 동반질병을 가지고 있지 않은 분석 대상자 중 약 29%(6,083명)가 세 번째 해에 치료를 중단한데 비해 동반질병이 있는 대상자 중에서는 이러한 비율이 20%(4,516명)에도 미치지 않았다.

후속연구

1개의 의료기관을 지속적으로 이용하기 위해서는 지리적, 경제적 접근성과 더불어 의사-환자간의 관계 형성이 매우 중요하다. 그러나 우리나라에서는 이에 대한 심도깊은 연구가 부족하였으므로 향후 추가적인 연구가 필요하다.
또한 인구사회학적 변수 중에서도 거주지, 소득 등 의료기관 접근도와 밀접한 관련성이 있는 변수를 포함하지 못하였다. 그러므로 향후에는 행정자료와 사회심리적인 변수에 대한 설문조사 자료를 연계한 연구를 통하여 실제로 고혈압 환자를 대상으로 한 보건교육 및 건강증진 프로그램을 개발하는 것이 필요하다.
그러나 이와 같이 중증도가 높은 고혈압 환자의 경우 지속적인 의료이용으로 합병증을 예방하는 것이 매우 중요하기 때문에 분석에 포함되는 것이 중요하다고 판단된다. 따라서 향후 고혈압 합병증으로 인한 입원에 대한 연구가 필요하다.
본 연구에서는 1개의 의료기관을 지속적으로 이용하는 행태를 지속성으로 간주하고 이에 초점을 두어 분석하였다. 또한 외래 의료이용을 연구 대상으로 하였기 때문에 비용은 상대적으로 중요성이 떨어진다고 판단되어 본 연구 내용으로 포함하지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2009년 국민건강영양조사에 의하면 우리나라 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 얼마인가?	고혈압은 우리나라 주요 만성질환 중의 하나이다. 2009년 국민건강영양조사에 의하면, 우리나라 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 30.3%로 2007년에 비하여 5.7%p 증가하였다(Ministry of Health and Welfare[MOHW] & Korean Centers for Disease Control and Prevention[KCDC], 2010).
	세계보건기구에서 10가지 위험요인에 대한 질병부담을 산출한 결과 흡연 다음으로 질병부담이 높은 질병은?	이와 같은 결과는 고혈압으로 인한 사회적 부담이 매우 크다는 것을 보여주는 것이다. 세계보건기구에서 10가지 위험요인에 대한 질병부담을 산출한 결과 선진국에서는 흡연 다음으로 고혈압의 질병부담이 높았다(Lopez, Mathers, Ezzati, Jamison, & Murray, 2006). 이에 따라 고혈압을 효과적으로 관리하여 합병증을 예방하는 것은 중요한 공중보건학적 과제라고 할 수 있다.
	고혈압으로 인한 사회적 부담이 매우 크다는 것을 보여주는 결과는?	7%p 증가하였다(Ministry of Health and Welfare[MOHW] & Korean Centers for Disease Control and Prevention[KCDC], 2010). 또한 고혈압으로 인한 건강보험 요양급여비용은 2010년 현재 입원과 외래를 포함하여 6천억 원이 넘는 것으로 보고되었다(Health Insurance Review & Assessment Service, 2010). 이와 같은 결과는 고혈압으로 인한 사회적 부담이 매우 크다는 것을 보여주는 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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