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문제 정의
- 후)교육내용으로">교육 내용으로 활용하여야 할 것이다. 기타 마약성 진통제 사용과 관련한 인식도 결과는 간호사가 부정적인 인식을 갖고 있는 내용을 확인함으로써 이를 변화시키기 위해 구체적인 교육 내용을 제시했다는 데 본 연구의 의의가 있다.
- 따라서 본 연구는 의료인용 암성 통증관리지침 권고안이 현장에 근무하는 간호사와 의사의 암성 통증관리 실무에 변화를 주었는지, 추후 병원 내 통증관리 체계를 마련하기 위해 간호사와 의사를 대상으로 필요한 교육은 어떤 것이 있는지를 확인하고자 함이며, 이를 위해 일개 대학병원의 간호사와 의사를 대상으로 암성 통증관리에 대한 지식과 인식도가 어떠한지 확인하고 비교하고 자 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구는 간호사와 의사의 암성 통증관리에 대한 지식과 인식도를 비교, 확인하여 간호사들을 위한 효율적인 암성 통증관리를 위한 중재 프로그램 개발의 기초 자료로 활용하고자 수행되었다.
- 본 연구는 일개 상급 종합병원의 간호사와 의사를 대상으로 암성 통증관리 지식과 인식도를 파악하기 위해서 시도된 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원에 근무하는 간호사 725명과 의사 95명을 대상으로 의료진의 암성 통증관리에 대한 지식과 마약성 진통제 관련 인식정도를 파악함으로써 향후 실무에 적합한 통증 관리 교육 및 중재 프로그램을 마련을 위해 수행된 후향적 조사연구이다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원의 간호사와 의사의 암성 통증관리에 대한 지식과 인식도를 비교, 확인하여 효율적인 암성 통증관리를 위한 중재 프로그램 개발의 기초 자료로 활용하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 진통제 투약처방을 결정하는 의사와 진통제를 실제 투약하는 간호사의 암성 통증관리에 대한 지식과 통증 및 마약성 진통제 사용에 대한 인식도를 비교, 확인하기 위한 것으로 그 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 후)통증관리자문위원회의">통증관리 자문위원회의 자문을 받아 임상에 적절하다고 판단되는 7문항으로 구성하였다. 각 문항별로 긍정 반응, 부정 반응, 잘 모름이라는 3가지 반응으로 구별하였다.
- 후)자료 수집에">자료수집에 대한 사전 승낙을 받은 후 시작하였다. 간호사와 의사 모두 병동 수간호사를 통해 해당 병동간호사와 병동 담당 주치의에게 설문지가 전달되도록 배부하였으며 작성된 설문지는 다시 수간호사에게 제출하여 보관하도록 한 뒤 연구자와 두 명의 연구보조원이 회수하였다. 간호사 730명, 의사 97명이 설문에 응답하였으며, 이중 자료가 충실하지 못한 것을 제외한 간호사 725명, 의사 95명의 총 820건(99.
- 후)간호사와의사의">간호사와 의사의 일반적 특성에 따른 통증관리 지식정도와 암성 통증관리에 대한 지식으로 통증사정영역, 진통제 투약영역, 진통제 약물 작용, 진통제 분류항목을 보았으며, 통증 및 마약성 진통제 사용 인식도와 간호사의 진통제 투약태도를 확인하였다.
- 넷째, 의료진 간 암성 통증관리 지식의 정답률을 비교한다.
- 다섯째, 의료진 간 암성통증 및 마약성 진통제에 대한 인식도를 비교한다.
- 후)구조화된">구조화 된 질문지를 사용하였다. 대상자의 일반적 특성, 암성 통증관리에 대한 지식문항, 통증 및 마약성 진통제 사용에 대한 인식도 문항, 암성 통증관리에 대한 태도 문항 등으로 구성되었다.
- 둘째, 의료진의 암성 통증관리 교육 이수 여부 및 지식 정도를 비교한다.
- 본 연구에서는 Park과 Shin21)이 개발하고 Kim 등22) 과 Lee18)가 수정한 통증지식 측정도구를 본 연구자가 간호학 교수의 3인의 자문을 받아 수정 보완하여 사용하였다. 연구도구는 크게 3개 부분으로 구성된 구조화 된 질문지를 사용하였다. 대상자의 일반적 특성, 의료진의 일반적 특성문항으로 나이, 경력, 학력, 근무장소, 종교, 암성통증관리 교육 이수 여부의 항목으로 구성되었다.
- 첫째, 의료진의 일반적 특성에 따른 암성 통증관리 지식 정도를 비교한다.
대상 데이터
- 후)병동담당">병동 담당 주치의에게 설문지가 전달되도록 배부하였으며 작성된 설문지는 다시 수간호사에게 제출하여 보관하도록 한 뒤 연구자와 두 명의 연구보조원이 회수하였다. 간호사 730명, 의사 97명이 설문에 응답하였으며, 이중 자료가 충실하지 못한 것을 제외한 간호사 725명, 의사 95명의 총 820건(99.2%)을 연구 분석에 사용하였다.
-
연구 대상자는 1,500병상 이상 일개 상급종합병원에서 근무하는 병동 주치의와 병동 간호사 전수를 대상으로 하였으며, 두 집단의 차이, 비교, 분석에서 표본수를 구하기 위해 G-power 3.0프로그램에 의하면 검정력 90%, 유의수준 0.05, 중간 효과크기 0.5를 기준으로 하여 병동당 주치의 수와 근무 간호사 수 비율을 약 2 : 7로 두 집단을 비교하기 위한 표본 수는 각 군당 각각 49명, 339명으로 본 연구에서는 의사 95명, 간호사 725명은 표본수를 충족하였다. 전체적인
자료 수집 기간은 2009년 5월 2일부터 29일까지였다.
데이터처리
- 1) 의료진 간 일반적 특성에 따른 통증관리 지식은 평균, 표준편차, t-test,ANOVA를 이용하였다.
- 2) 의료진 간 통증관리 교육에 따른 지식은 빈도, 백분율, χ2-test를 간호사의 진통제 투약 태도는 빈도와 백분율을 이용하였다.
- 3) 의료진 간 통증관리 지식은 빈도, 백분율, χ2-test를 이용하였다.
- 4) 의료진 간 통증 및 마약성 진통제 인식도는 빈도, 백분율, χ2-test, Fisher exact test를 이용하였다.
이론/모형
-
암성통증 및 마약성 진통제 사용 인식도 문항은 Hong23)이 의료진 대상으로 사용한 암성통증 인식조사 문항과 마약성 진통제 사용에 관한 인식 조사 문항 중 본 병원의 통증관리 자문위원회의 자문을 받아 임상에 적절하다고 판단되는 7문항으로 구성하였다. 각 문항별로 긍정 반응,
진통제 투약태도 측정도구는 Park과 Shin21)이 개발하고 Kim등22), Jun 등15)이 수정한 진통제 투약 태도에 관한 2개 문항으로 진통제 투약 주저 여부와 환자가 통증을 몇 번 호소하였을 때 진통제를 투여하는지에 대한 횟수를 기술하게 하였다. 의사는 진통제
성능/효과
- 후)암 환자들은">암환자들은 여러 가지 심각한 증상과 징후를 경험하게 되며, 가장 흔하게 나타나는 증상 중 하나는 통증이다.2) 따라서 말기 암환자의 간호요구 중 1위를 차지하는 것은 통증 조절이나,3) 실제로는 통증으로 인해 일상 활동, 보행능력, 대인관계, 수면에 있어 매우 또는 상당한 장애를 겪고 있다4)고 말한 암환자가 50-60%에 달해 통증관리가 충분히 이루어지지 않음을 알 수 있었다.
- 간호사와 의사 간 통증관리 지식 문항별 정답률을 살펴보면, 통증사정 관련 문항에서 환자의 행동을 보고 통증유무를 알 수 있다에 대해 간호사가 오답률이 의사에 비해 높았다. 의료진 모두 통증 사정 시 객관적인 통증 사정도구보다 행동관찰 등 주관적인 자료에 의존하여 정확하지 않은 통증 사정을 하고 있음을 보여주었다.
- 후)유의 한">유의한 차이가 있었다. 간호사의 진통제 투약에 대한 태도에서 진통제 주기를 주저하는 경우가 31.0%이었으며, 주저 이유는 부작용에 대한 염려(45.8%)가 가장 높게 나타났고, 환자의 통증호소가 2회 이상일 때 투약을 실시한다는 비율이 47.5%로 나타났다. 후)주저 이유로">주저이유로 부작용에 대한 두려움, 내성, 중독에 대한 염려로 나타나, 이 결과는 선행연구인 Park 등,9) Jun 등15), Kim 등12)의 연구결과와 유사한 것으로 나타났다. 따라서 간호사는 여전히 마약성 진통제에 대해 부작용과 내성, 중독에 대한 염려로 인해 마약성 진통제로 충분하게 통증관리를 하는 데 주저하고 있음을 보여주고 있어, 3차 암성통증 권고안이 발표된 후에도 현장 실무의 변화와는 차이가 있음을 보여주는 결과로 사료된다.
- 마약성 진통제 종류, 부작용, 사용법에 대해 알고 있는가하는 인식도 질문에서는 간호사가 의사 보다 긍정 반응이 유의하게 높았으나, 실제 진통제 투약과 진통제 약물 작용과 관련된 지식 점수에서는 간호사가 의사에 비해 유의하게 낮았다. 이는 간호사가 의사에 비해 마약성 진통제에 대한 정확한 지식의 005). 마약성 진통제의 종류, 부작용, 사용법에 잘 알고 있다는 문항에서는 간호사가 의사보다 긍정 반응이 높게 나타났다(p=.022). 마약성 진통제는 천정 효과가 없어 본 연구결과 간호사는 나이(p<.001), 경력(p<.001), 학력(p<.001), 근무분야(p<.001)에서 통증관리 점수에 차이가 있었으며, 의사의 경우는 나이(p=.032)에서만 유의한 차이가 있었다.
- 암성통증 및 마약성 진통제 사용 인식도에서 간호사와 의사가 차이를 보인 문항은 암성통증에 대한 인식부족(χ2 =30.81, p<.001), 환자의 통증을 과소평가하는 경향(χ2 =10.52, p=.005), 마약성 진통제의 종류, 부작용, 사용법에 대해 잘 알고 있다(χ2 =7.68, p=.022), 마약성 진통제는 천정효과가 없이 제한없이 증량해도 된다(χ2 =72.60, p<.001)의 4개 문항으로 나타났으며 이중 간호사의 긍정 반응이 의사보다 유의하게 높은 문항은 마약성 진통제 종류, 부작용, 사용법에 대해 잘 알고 있다는 문항이었다.
- 암성통증의 주요 요인 중 하나가 의료인의 암성통증에 대한 인식부족이다 라는 문항에서는 의사는 83.2%가 긍정반응을 보인 반면, 간호사는 53.1%만이 긍정 반응을 보여주어 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 후)있다 에">있다에 대해 간호사가 오답률이 의사에 비해 높았다. 의료진 모두 통증 사정 시 객관적인 통증 사정도구보다 행동관찰 등 주관적인 자료에 의존하여 정확하지 않은 통증 사정을 하고 있음을 보여주었다. 환자가 통증을 호소할 때 이를 그대로 믿는다 문항의 오답률이 간호사와 의사 모두 높았는데, 이는 통증은 경험하고 있는 사람이 통증이라고 말하는 것이고 그럴 의료진의 통증과 마약성 진통제 사용에 인식도를 살펴본 바로는 환자가 먼저 말하지 않더라도 암환자에게 통증 유무를 먼저 질문해야 한다는 문항에서 간호사와 의사 모두 90% 이상의 긍정 반응을 보여 이는 의료진이 적극적으로 통증 사정을 해야 함에 동의하고 있음을 확인하는 결과로 사료되며, 아울러 통증에 대한 사정이 제5의 활력징후로 인식되고 있음을 알 수 있다.7) 이는 Kim 등12)의연구에서 환자들이 의료인에게 통증을 호소하는 시기는 68.
- 이상의 결과로 2004년 이후 3차에 걸친 통증관리지침이 배포된 실무현장에서 근무하는 간호사와 의사의 통증관리에 대한 지식정도와 마약성 진통제 사용에 대한 인식은 아직도 부족한 상태이며 의료진간의 차이도 나타나, 여전히 암환자의 통증 관리와 마약성 진통제에 대해 의료진의 교육이 필요함을 알 수 있었다. 따라서 앞으로 의료진을 대상으로 001). 일반적으로 의료진은 환자의 통증을 과소평가하는 경향이 있다는 문항에 긍정 반응이 높아 의사는 86.3%, 간호사는 70.6%를 보여주었으나 간호사는 부정과 잘 모름을 합한 대답이 29.0%로 나타났다(p=.005). 마약성 진통제의 종류, 부작용, 사용법에 잘 알고 있다는 문항에서는 간호사가 의사보다 긍정 반응이 높게 나타났다(p=.
- ">매우높았다. 정맥주사로 진통제를 투여받는 환자가 오심과 구토증세를 보이면 진통제는 계속 투여하면서 진토제를 투여한다는 문항의 오답률은 간호사가 73.9%, 의사가 57.9%로 높았다. 8, 9, 10, 11번 문항에서 간호사의 오답률이 의사보다 통계적으로 높게 나타났다(p<.
- 진통제 분류에 대한 지식에서는 간호사의 경우 탈윈과 누바인 약물에 대한 오답률이 54.5-59.6%를 보여주었고 의사의 경우에는 탈윈만 63.2%로 높게 나타났으며 간호사와 의사의 차이를 보여준 것은 누바인 약물 한가지에서만 오답률에 유의한 차이가 있었다.
- 진통제 약물작용의 8개 문항에서는 간호사의 오답률이 50.0%를 넘는 항목을 보면 데메롤은 몰핀보다 부작용이 적다(52.8%), 타이레놀은 몰핀의 진통 효과를 항진시킨다는 오답률이 60.6%, 경구용 타이레놀 650 mg과 코데인 30 mg의 효과는 동등하지 않다는 문항도 오답률이 60.6%로 높았으며 통증조절을 목적으로 몰핀을 장기 투여 했을 경우 호흡곤란을 유발할 수 있다에 대한 오답률은 간호사가 92.0%로 매우 높았다. 간호사가 의사에 비해 유의하게 오답률이 높은 항목은 12, 14, 17, 18번 문항이었다.
- 진통제 투약 관련 문항에서 환자가 수면 중이라도 깨워서 진통제를 투여해야 한다는 문항은 간호사와 의사의 오답률이 매우 높았으며, 특히 의사의 경우 모든 문항 중 가장 오답률이 높았다. 진통제가 규칙적으로 투여되어야 환자에게 효과적인 통증관리가 이루어짐에도 불구하고, 진통제 투약과 관련된 지식문항에서 간호사는 환자가 수면 중이라도 깨워서 진통제를 투여해야 한다는 문항을 제외하고 모든 진통제 투약에 대한 간호사 태도는 Table 3과 같다. 진통제 투약태도에서는 주저하는 간호사가 31.0%로 나타났고, 주저하는 가장 큰 이유는 부작용을 염려한 경우로 45.8%이었으며 통증 호소 횟수는 2회 이상일 때 진통제를 투여한다고 대답한 간호사가 전체의 47.5%로 나타났다.
- 후)통증 사정">통증사정 문항에서 환자의 행동을 보고 통증 유무를 알 수 있다는 문항은 오답률이 간호사는 91.6%,의사는 83.2%로 매우 높았다. 환자는 한편, 일반적인 특성에 따른 간호사와 의사의 통증관리 지식 정도를 살펴보면, 나이와 경력에 따라 간호사의 경우 유의한 차이가 나타났다. 이는 Jun 등15)의 연구에서도 경력이 높을수록 2%로 매우 높았다. 환자는 중정도의 통증이 있어도 수면을 취할 수 있다는 문항에 오답률도 간호사 51.0%, 의사 55.8%로 반 이상 되었으며, 환자가 통증을 호소할 때 이를 그대로 믿는다의 오답률도 간호사가 52.0%, 의사가 63.2%로 높았다. 환자의 통증일지에 환자를 포함한 일반인이 마약성 진통제에 대한 두려움을 필요이상으로 크게 느끼고 있다는 문항에서는 간호사와 의사 그룹 모두 높은 긍정 반응을 보였고, 마약성 진통제에 대한 천정효과가 없어 제한없이 증량해도 된다는 문항은 두 그룹에서 모두 부정 반응이 높았으며 특히 간호사가 의사보다 부정 반응이 유의하게 높아 마약성 진통제 사용에 대한 잘못된 인식을 반영한다고 하겠다. 이는 환자와 간호사 모두 2%로 높았다. 환자의 통증일지에 통증사정이 하루 세 번 되어야 한다는 문항의 오답률 역시 간호사가 79.6%, 의사가 65.3%로 높게 나타났다. 1, 5, 6번 문항은 간호사의 오답률(p<.
후속연구
- 한편 간호사는 누바인의 경우도 마약성 진통제인지 잘 모르는 비율이 높았으며, 이는 Jung등19)의 결과와 유사하였다. 간호사는 투약 시 약물의 작용과 부작용을 환자에게 정확히 설명하고 이를 관찰하는 표준화된 투약간호 업무를 제공해야 하나, 진통제에 대한 지식 점수가 낮게 나타나 이에 대한 보완이 체계적으로 이루어져야 할 것으로 생각되며, 빠르게 변화하는 실무현장에서 진통제 약물 정보를 쉽게 제공 받을 수 있는 시스템의 개발도 요구된다.
- 후)지식점수가">지식 점수가 가장 낮게 나타나 중환자실에서 언어적 표현이 제한된 환자들의 통증관리에 대한 중환자 간호사를 위한 교육이 제공될 필요가 있었다. 그러나 선행연구18,19)에서는 간호사의 근무지간 통증지식 정도에는 차이가 없는 것으로 나타나 추후 근무지에 따른 비교 연구를 통해 확인이 더 필요할 것으로 사료된다. 의사의 경우 내과계가 외과계나 후)통증관리와">통증 관리와 마약성 진통제에 대해 의료진의 교육이 필요함을 알 수 있었다. 따라서 앞으로 의료진을 대상으로 암성 통증 관리 지식에 대한 개별화된 교육 프로그램의 개발과 적용이 필요하며, 말기 암환자를 돌보는 사회복지사의 마약성 진통제 지식 정도를 비교 분석할 필요성 및 암성 통증을 경험하는 환자들의 통증관리 중재 연구를 제언한다.
- 본 연구 결과를 통해 간호사를 대상으로 통증교육 이수를 의무화 할 필요성이 있었으며, 통증 교육시 간호사들이 잘못 알고 있는 통증관리 지식과 관련한 내용이 확인되어 추후 간호사 교육시활용 할 수 있겠다. 후)통증 사정">통증사정 횟수, 환자행동에 의해 주관적인 통증 사정의 문제점, 진통제 투약시 일정한 간격 유지의 중요성을 강조할 필요가 있으며, 탈윈, 누바인과 같이 약물 오답율이 높은 주요 사용 약물에 대한 교육 필요성이 있어 이를 교육 내용으로 활용하여야 할 것이다. 기타 마약성 진통제 사용과 관련한 인식도 결과는 간호사가 부정적인 인식을 갖고 있는 내용을 확인함으로써 이를 변화시키기 위해 구체적인
질의응답
핵심어 질문 논문에서 추출한 답변 간호사들은 적절한 통증관리를 해줄수 있어야 하는 이유는 무엇인가? 그러나 암에 의한 통증은 적절한 통증관리 원칙이 지켜진다면 70-90%에서 효과적으로 조절된다고 보고된다.5) 이처럼 암환자의 삶의 질과 통증관리는 직접적인 관계를 가지므로 암환자의 삶의 질을 향상시킨다는 점에서 통증관리는 치료이상으로 중요하게 여겨지는 부분이므로,6) 간호사들은 암환자들의 통증 정도와 통증조절 실태에 대하여 관심을 가지는 동시에 대상자의 요구와 반응에 근거한 통증조절을 해 줄 수 있어야 한다. 암환자에게 가장 흔하게 나타나는 증상 중 하나는 무엇이 있는가? 암환자들은 여러 가지 심각한 증상과 징후를 경험하게 되며, 가장 흔하게 나타나는 증상 중 하나는 통증이다.2) 따라서 말기 암환자의 간호요구 중 1위를 차지하는 것은 통증 조절이나,3) 실제로는 통증으로 인해 일상 활동, 보행능력, 대인관계, 수면에 있어 매우 또는 상당한 장애를 겪고 있다4)고 말한 암환자가 50-60%에 달해 통증관리가 충분히 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 말기 암환자의 간호요구 중 1위를 차지하는 것은 무엇인가? 암환자들은 여러 가지 심각한 증상과 징후를 경험하게 되며, 가장 흔하게 나타나는 증상 중 하나는 통증이다.2) 따라서 말기 암환자의 간호요구 중 1위를 차지하는 것은 통증 조절이나,3) 실제로는 통증으로 인해 일상 활동, 보행능력, 대인관계, 수면에 있어 매우 또는 상당한 장애를 겪고 있다4)고 말한 암환자가 50-60%에 달해 통증관리가 충분히 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 참고문헌 (25)
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이 논문을 인용한 문헌
저자의 다른 논문 :
- [본원] 대전광역시 유성구 대학로 245 한국과학기술정보연구원
- [분원] 서울시 동대문구 회기로 66 한국과학기술정보연구원
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