[논문]운동선수의 제5 중족골 피로골절

이경태; 박영욱; 제갈혁; 김준범

운동선수의 제5 중족골 피로골절
Fifth Metatarsal Stress Fracture 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.16 no.2, 2012년, pp.87 - 93

이경태 (이경태정형외과의원) , 박영욱 (이경태정형외과의원) , 제갈혁 (이경태정형외과의원) , 김준범 (대전선병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Fractures located at the metaphyseal/diaphyseal junction at the base of the fifth metatarsal were first described by Sir Robert Jones in 1902. However, ever since, there has been disagreement and debate regarding the diagnosis, classification, pathomechanics, the incidences, and potential causes of delayed unions and nonunions, and the optimal method of treatment. It appears to be widely agreed that proximal fractures of the metaphyseal/diaphyseal region of the fifth metatarsal are prone to delayed union or even nonunion. Several classifications of proximal fifth metatarsal stress fractures have been devised. Torg et al. classified fractures involving the proximal part of the diaphysis of the fifth metatarsal into three types. The Torg classification is a good grading system that can be used to determine the type of surgery needed as well as for the prediction of prognosis. The ''plantar gap'' might add to the decision-making process for surgery and improve the prediction of patient prognosis. In addition, the new classification using 'plantar gap' might be used for classification of fifth metatarsal stress fracture. Fifth metatarsal stress fractures can be treated conservatively or surgically, and excellent results have been reported for surgery with rapid recovery in athletes. Intramedullary screw fixation has become a popular form of fixation for fifth metatarsal stress fractures. Bone grafting presents the problems of a longer recovery time and additional skin incision for harvesting. The modified tension band wiring is an useful and simple option for surgical treatment of challenging fifth metatarsal stress fractures.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 논문에서는 제5 중족골 피로골절의 원인 및 영향인자와 분류법, 그리고 그에 맞는 치료법에 대해서 알아보고자 하였다.
본 저자들은 족저간격의 연구 결과를 바탕으로 제5 중족골 피로골절의 새로운 분류법에 대해 연구하였다. 골절선이 내측 피질골까지 진행된 완전골절과 족저 외측에만 골절선이 있는 불완전 골절로 분류하고, 불안전 골절을 족저간격(1 mm)에 따라 두 군으로 나누어 골유합시간과 합병증 발생에 대해 비교 분석하였다.
^2,5) 본 저자의 경험에서도 Torg 1형 골절에서도 좋지 않은 예후를 경험한 적이 있으며 동일한 병기에서도 서로 다른 예후를 보여주는 경우가 있었다. 이에 본 저자는 Torg와는 달리 새로운 예후인자에 대한 연구를 하여 보고한 바 있다.¹⁴⁾ 제5 중족골 피로 골절에서 골절선은 대부분 중족골의 족저 및 외측에 존재하게 되는데, 골절 사이의 간격(족저간격, plantar gap)에 따라 예후가 달라지는 것을 관찰하였고 이에 대해 보고하였다(Fig.

가설 설정

1) 경상돌기는 결절의 후방으로 돌출된 작은 돌기이다. 이 제5 중족골 기저부 및 결절근처에 두 개의 관절이 존재하는데¹⁾ 입방골-제5 중족골 관절²⁾ 제4-5 중족골간 관절이 그것이다.

제안 방법

^19,20) 본 저자의 발의 구조와 제5 중족골의 피로골절에 대한 연구에서 거종각과 종골 경사각의 정도, 즉 요족의 정도와 피로골절의 발생이 관련성이 있다는 것을 밝힌 바 있다.²¹⁾ 50명의 제5 중족골 피로골절 환자를 실험군으로 설정하고 운동종목과 나이를 보정한 대조군을 설정하여 방사선학적 지표를 평가하였다. 두 그룹 간의미 있는 차이를 보인 항목으로 거골-제1 중족골간 각과 종골 경사각, 제4-5 중족골간 각, 전후면과 30도 내사면 방사선에서 측정한 제5 중족골 외측 전위각이었다(Fig.
골절선이 내측 피질골까지 진행된 완전골절과 족저 외측에만 골절선이 있는 불완전 골절로 분류하고, 불안전 골절을 족저간격(1 mm)에 따라 두 군으로 나누어 골유합시간과 합병증 발생에 대해 비교 분석하였다. 86명의 제5 중족골 피로골절 환자를 Torg의 분류대로 나누고, 다시 새로운 분류법으로 나누어서 골유합시간을 비교하였다. Torg의 분류에 따라 통계적으로 의미 있게 골유합시간의 차이가 있었으며.
본 저자들은 족저간격의 연구 결과를 바탕으로 제5 중족골 피로골절의 새로운 분류법에 대해 연구하였다. 골절선이 내측 피질골까지 진행된 완전골절과 족저 외측에만 골절선이 있는 불완전 골절로 분류하고, 불안전 골절을 족저간격(1 mm)에 따라 두 군으로 나누어 골유합시간과 합병증 발생에 대해 비교 분석하였다. 86명의 제5 중족골 피로골절 환자를 Torg의 분류대로 나누고, 다시 새로운 분류법으로 나누어서 골유합시간을 비교하였다.

데이터처리

족저간격에 따른 유합시간의 정도는 상관분석을 통해 양의 상관관계를 확인하였다(상관계수=0.661, p<0.001).

이론/모형

본 저자는 두 개의 나사못과 강선을 이용한 변형 긴장대 강선 고정법을 사용하고 있으며 수술 술기는 다음과 같다. 환자를 앙와위로 눕히고 동측 둔부 아래에 받침을 두어 하지가 중립위를 취하게 한다.

성능/효과

75명의 제5 중족골 피로골절 환자를 Torg의 분류대로 나누고, 다시 족저간격의 정도에 따라 나누어서 골 유합시간을 비교하였더니 Torg 1형의 평균 골유합시간은 71.05±21.77일이었으며 2형은 104.48±54.62일, 3형은 122.92±51.75일이었다.
²¹⁾ 50명의 제5 중족골 피로골절 환자를 실험군으로 설정하고 운동종목과 나이를 보정한 대조군을 설정하여 방사선학적 지표를 평가하였다. 두 그룹 간의미 있는 차이를 보인 항목으로 거골-제1 중족골간 각과 종골 경사각, 제4-5 중족골간 각, 전후면과 30도 내사면 방사선에서 측정한 제5 중족골 외측 전위각이었다(Fig. 2). 이를 통해 요족의 정도와 제5 중족골이 휘어진 정도가 제5 중족골 피로골절 발생과 관련이 있다는 것을 증명하였다.
또한 Torg 2형만 따로 모아 족저간격으로 나눠서 비교해보았더니 골유합시간이 통계학적으로 의미 있는 차이가 있었으며(p<0.001) 족저간격의 정도와 골 유합시간이 강한 양의 상관관계가 있었다(상관계수=0.657, p<0.001).
또한, 불완전골절군을 족저간격, 1 mm를 기준으로 큰 군과 작은 군으로 나누어 분석하였더니 족저간격이 1 mm 이상인 군의 골유합시간이 1 mm 미만인 군보다 통계적으로 유의하게 더 컸다. 또한 골이식의 효과를 제거하기 위해 Torg 3형을 제외한 환자들을 새 분류법으로 분류한 결과 완전골절군의 평균 골유합시간과 불완전골절군의 평균 골유합시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 역시 족저간격으로 구분하여 비교한 결과 족저간격이 1 mm 미만인 군에서 통계적으로 의미 있게 골유합시간이 작은 것을 알 수 있었다. 전체환자에서 불유합이 9예, 재골절이 7예였다.
새 분류법으로 나눈 결과 완전골절군의 평균 골유합시간이 불완전골절군에 비해 통계적으로 유의하게 적었다. 또한, 불완전골절군을 족저간격, 1 mm를 기준으로 큰 군과 작은 군으로 나누어 분석하였더니 족저간격이 1 mm 이상인 군의 골유합시간이 1 mm 미만인 군보다 통계적으로 유의하게 더 컸다. 또한 골이식의 효과를 제거하기 위해 Torg 3형을 제외한 환자들을 새 분류법으로 분류한 결과 완전골절군의 평균 골유합시간과 불완전골절군의 평균 골유합시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 역시 족저간격으로 구분하여 비교한 결과 족저간격이 1 mm 미만인 군에서 통계적으로 의미 있게 골유합시간이 작은 것을 알 수 있었다.
본 저자는 42예의 Torg 1, 2형의 제5 중족골 피로골절을 대상으로 변형 긴장대 강선법을 시행하여 모든 환자에서 이전 운동강도를 회복하였으며 평균 유합시간은 75±25일이었다.
Torg의 분류에 따라 통계적으로 의미 있게 골유합시간의 차이가 있었으며. 새 분류법으로 나눈 결과 완전골절군의 평균 골유합시간이 불완전골절군에 비해 통계적으로 유의하게 적었다. 또한, 불완전골절군을 족저간격, 1 mm를 기준으로 큰 군과 작은 군으로 나누어 분석하였더니 족저간격이 1 mm 이상인 군의 골유합시간이 1 mm 미만인 군보다 통계적으로 유의하게 더 컸다.
2). 이를 통해 요족의 정도와 제5 중족골이 휘어진 정도가 제5 중족골 피로골절 발생과 관련이 있다는 것을 증명하였다.
수술 후 단하지 석고고정을 약 4주간 시행하며 수술 후 약 6주째 점진적으로 체중부하를 시작한다. 임상적으로 증상이 없고 일반방사선과 전산화 단층촬영에서 모두 방사선학적 유합이 확인되면 수술 후 9주째에 일상적인 보행이 가능하고 관절운동범위와 족관절 주위의 근력이 90% 이상 회복되면 약 13주째 조깅을 시키고 점진적으로 운동에 복귀시킨다(Fig. 4). 내고정물로 인한 자극증상이 없으면 내고정물 제거는 하지 않는다.

후속연구

001). Torg의 분류법이 치료의 선택과 예후 판정에 도움이 되지만 이 연구를 통해 Torg의 분류를 보완할 수 있는 예후 판정인자로 족저간격을 사용할 수 있다고 생각된다. 예를 들면 Torg 2형의 피로골절이고 족저간격이 1 mm보다 큰 경우에는 골이식 같은 추가적인 수술적인 치료가 필요할 수 있고 수술 후 불유합이나 재골절이 발생하는지 여부를 잘 관찰해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	제5 중족골의 피로 골절은 운동선수에게 어떠한가?	제5 중족골의 피로 골절은 운동선수에서 발생 빈도가 높고 치료기간이 길며, 치료가 끝나고 운동 복귀 후에도 재골절 등의 합병증 발생 빈도가 높아 선수와 감독 및 의료진에게 많은 어려움을 주고 있다.1-4)
	제5 중족골 기저부의 골절이 간접 외상에 의해 발생될 수 있다고 보고한 사람은?	1902년 Jones5)에 의해 제5 중족골 기저부의 골절이 간접 외상에 의해서도 발생할 수 있다고 보고된 이후 수많은 연구자에 의해서 그 치료와 분류 및 예후에 대해서 연구되어왔다. 1984년 Torg 등6)이 이에 대한 분류와 그에 따른 치료 방법에 대한 논문을 발표하였으며 이후 많은 논문에서 인용되고 있다.
	제5 중족골 피로골절에 대해 많이 사용되고 있는 수술 방법은 무엇이 있는가?	Dameron1)은 운동선수에게 발생한 제5 중족골 피로골절은 일반인과는 다른 치료가 필요하다고 하였고, 여러 저자들도 운동선수에서 보존적 치료를 했을 때 재골절이나 지연유합의 발생이 높지만, 수술 후 좋은 결과를 보인다고 보고하였다.3,7) 현재 많이 사용되고 있는 수술 방법에는 골수강 내 나사 고정 술식, 골이식술, 그리고 긴장대 강선 술식 등이 있다. 각각의 장단점과 수술 후 결과 및 합병증에 대해서는 잘 알려져 있으며, 재골절은 골유합의 부정확한 진단 후 이른 운동복귀에 의해 발병되는 것으로 보고되고 있다.

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