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문제 정의
- 청소년기 특발성 척추측만증 환자를 대상으로 요부안정화 운동프로그램의 효과를 확인 한 연구는 있었지만 대조군이 없었고 자세안정성과 균형 능력 향상에 더 효과적인 슬링을 이용한 요부안정화 운동프로그램을 적용한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서, 본 연구는 특발성 척추측만증 환자들을 대상으로 슬링을 이용한 요부안정화 운동프로그램이 청소년기 특발성 척추측만증의 선자세 정적균형에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
- 본 연구는 특발성 척추측만증 환자들을 대상으로 슬링을 이용한 요부안정화 운동프로그램이 청소년기 특발성 척추측만증의 선자세 정적균형에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 특발성 척추측만증 환자의 선자세 정적 균형 문제를 개선하기 위하여 슬링을 이용한 요부안정화 운동을 통해 심부근 동시수축과 표면근협응 훈련을 실시하여 동요거리와 동요속도를 감소시킴으로써 정적 균형능력 향상에 효과적인 것으로 나타나며 특발성 척추측만증 환자의 균형증진에 효과가 있음을 확인하였다. 그러나 앞으로 객관적인 측정도구에 의한 심부근육과 표면근력을 측정하여 그 정도에 따른 균형능력 차이에 대한 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
- 실험 기간 중 대상자와 보호자의 동의를 얻어 어떠한 스포츠 활동이나 운동, 물리치료 등에 참여하지 못하게 하였다. 운동프로그램은 특발성 척추측만증의 균형유지를 위해 주로 사용되는 근위부 근육인 복부, 골반과 고관절 근육군 강화를 통하여 근위부를 안정시키고 상․하지 움직임 전에 먼저 작용하는 요부의 안정화를 담당하는 심부 근육을 훈련시켜 측만증의 균형 능력을 향상시키고자 하였다. 따라서, 먼저 복직근과 같은 표면근의 수축을 억제하면서 심부근의 수축을 유도하기 위하여 복강 운동을 시행 후 향상이 되면, 그 바탕에 표면근 협력수축을 유도하는 방법으로 시행하였고 움직임과 잘못된 움직임을 보일 경우, 치료사가 구두지시를 주거나 치료사의 손을 사용하여 자세를 교정하였다[18-19].
제안 방법
- 그리고 측만곡의 밑쪽 끝 척추의 결정은 추체 하면이 측만곡의 오목면 쪽으로 가장 경사진 척추로 정하여 이 척추의 추체 하면에서 측만곡의 오목면 쪽으로 연장선을 긋는다. 각 추체 평면 연장선에서 각각 수직선을 그어 측만각의 오목면 쪽에서 만나게 하면 생기는 Cobb 각을 측정하였다.
- 운동전 검사로 균형 수행 모니터(Balance performance moni tor)을 사용하여 정적균형과 Cobb 각을 측정하였다. 검사순서는 실험 전내원순서로 진행하였고 4주 후에 실험 전 검사와 동일한 방법으로 측정하였고, 모든 측정은 실험 전․후에 시행하였다. 모든 측정은 연구자에 의해 직접 시행되었으며, 연구 대상자는 검사하기 전 검사에 대한 자세한 설명을 듣고 충분한 휴식으로 피로감이 없는 상태에서 소음이나 외부로부터의 방해를 받지 않는 독립된 공간에서 측정을 받도록 하였다.
- 검사자의 “시작”이라는 구호와 함께 대상자의 시선은 전방 1 m 벽 중앙에 눈높이의 약 15° 위 지점에 편안하게 두고 선 자세를 유지하도록 하였다.
- 대상자 50명을 무작위로 25명씩 두군으로 나눈 후 실험군에게는 슬링 요부안정화 운동프로그램을 4주간에 걸쳐 주 3회, 1일 30분간 실시하였고 대조군은 자세운동 교육만 실시하였다. 운동프로그램 진행 중 실험군과 대조군에서 각각 5명의 탈락자가 발생하였고 두군 모두 4주간의 중재후 선자세 정적균형능력 및 척추의 만곡 정도를 평가하는 Cobb 각에 대한 사전검사와 동일한 사후검사를 받았다
- 운동프로그램은 특발성 척추측만증의 균형유지를 위해 주로 사용되는 근위부 근육인 복부, 골반과 고관절 근육군 강화를 통하여 근위부를 안정시키고 상․하지 움직임 전에 먼저 작용하는 요부의 안정화를 담당하는 심부 근육을 훈련시켜 측만증의 균형 능력을 향상시키고자 하였다. 따라서, 먼저 복직근과 같은 표면근의 수축을 억제하면서 심부근의 수축을 유도하기 위하여 복강 운동을 시행 후 향상이 되면, 그 바탕에 표면근 협력수축을 유도하는 방법으로 시행하였고 움직임과 잘못된 움직임을 보일 경우, 치료사가 구두지시를 주거나 치료사의 손을 사용하여 자세를 교정하였다[18-19]. 구체적인 방법은 표 1과 같다.
- 검사순서는 실험 전내원순서로 진행하였고 4주 후에 실험 전 검사와 동일한 방법으로 측정하였고, 모든 측정은 실험 전․후에 시행하였다. 모든 측정은 연구자에 의해 직접 시행되었으며, 연구 대상자는 검사하기 전 검사에 대한 자세한 설명을 듣고 충분한 휴식으로 피로감이 없는 상태에서 소음이나 외부로부터의 방해를 받지 않는 독립된 공간에서 측정을 받도록 하였다. 측정 도중 어지럼증이나 중한 피로감이 있을 때는 즉시 측정을 중지하도록 하였으며 측정자와 측정보조자는 연구대상자의 상태를 계속 모니터링 하였다.
- 본 실험을 실시하기 전 모든 대상자들에게 밝고 조용한 환경에서 간편한 복장을 착용하여 선 자세 정적균형에 영향을 줄 수 있는 모든 요인들을 제거 할 수 있도록 검사준비를 하였다.
- 본 연구는 2011년 3월에서 2011년 6월까지 연구자를 포함한 물리치료사 2명이 실시하였으며, 슬링요부안정화 운동프로그램(표 1 참조)에 대해 이해하고 숙달된 자로선정하였다. 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용 방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다.
- 총 동요속도는 대상자의 체중심이 움직인 속도를 의미하며 초당 이동거리(㎝/sec)로 표시하였다. 본 연구에서는 눈을 뜬 상태, 눈을 감은상태에서 각각 3회 측정한 뒤 평균값을 자료로 사용하였다.
- 3a)를 사용하여 자료를 처리하였다. 본 연구에서는 선 자세에서 사용하는 양 발판을 사용하였으며, 시각과 청각 피드백용 응시장치의 사용을 제거한 상태에서 정적 균형을 측정하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach ɑ값은 양발, 왼발, 오른발서기에서 0.
- 본 연구의 대상은 인천 J클리닉에 내원한 만 11세에서 16세 까지의 청소년으로서 아담스 전방 굴곡검사에서 늑골 돌출고, 요추부 돌출고, 골반사위, 견갑높이의 차이를 보이는 청소년을 대상으로 척추 전장 전후방 단순 방사선 사진을 촬영하여 만곡의 크기, 방향, 유형들을 관찰하였다. 본 실험에서 대상자의 수는 레어의 공식(Lehr’s formula)에 의해 각 군당 20명의 대상자가 필요하다.
- 사전검사에 앞서 연구 대상자의 일반적인 특성으로 성명, 연령, 체중, 신장, 성별, 과거 운동프로그램 참여 여부 등을 조사하였으며, 척추측만증의 특성으로 측만종류, 측만방향, 측만위치 등을 조사하였다. 운동전 검사로 균형 수행 모니터(Balance performance moni tor)을 사용하여 정적균형과 Cobb 각을 측정하였다.
- 실험 전·후에 균형 수행 모니터를 이용하여 총 동요거리, 좌우방향 동요거리, 전후방향 동요거리, 총 동요 속도, 좌우방향 동요 속도, 전후방향 동요속도를 측정하였으며, Cobb 각 측정을 위하여 일어서서 찍은 척추 전장 필름을 이용하였다.
- 연구 대상자는 특발성 척추측만증 환자 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명으로 나눈 후 실험군에게는 슬링 요부안정화 운동프로그램을 1회 30분, 주 3회, 4주간, 총 12회를 실시하였고 대조군은 자세교육만 실시하였으며 각 군만다 5명씩 중도 탈락하였다. 실험 전·후에 균형 수행 모니터를 이용하여 총 동요거리, 좌우방향 동요거리, 전후방향 동요거리, 총 동요 속도, 좌우방향 동요 속도, 전후방향 동요속도를 측정하였으며, Cobb 각 측정을 위하여 일어서서 찍은 척추 전장 필름을 이용하였다.
- 본 연구는 2011년 3월에서 2011년 6월까지 연구자를 포함한 물리치료사 2명이 실시하였으며, 슬링요부안정화 운동프로그램(표 1 참조)에 대해 이해하고 숙달된 자로선정하였다. 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용 방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다. 중재기간 중 1주, 3주 후에 프로그램의 동질성을 위한 모임을 통해 프로그램을 조정하였다.
- 측정 방법은 그림 1과 같다. 일어서서 찍은 척추의 전장 필름을 이용하여 측정하였다. 개별적인 측만곡의 위쪽 끝 척추를 결정하기 위해서는 추체 상면이 측만곡의 오목면 쪽으로 가장 경사진 척추로 정하여, 이 척추의 추체 상면에서 측만곡의 오목면 쪽으로 연장선을 긋는다.
- 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용 방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다. 중재기간 중 1주, 3주 후에 프로그램의 동질성을 위한 모임을 통해 프로그램을 조정하였다.
- 모든 측정은 연구자에 의해 직접 시행되었으며, 연구 대상자는 검사하기 전 검사에 대한 자세한 설명을 듣고 충분한 휴식으로 피로감이 없는 상태에서 소음이나 외부로부터의 방해를 받지 않는 독립된 공간에서 측정을 받도록 하였다. 측정 도중 어지럼증이나 중한 피로감이 있을 때는 즉시 측정을 중지하도록 하였으며 측정자와 측정보조자는 연구대상자의 상태를 계속 모니터링 하였다.
- 검사자의 “시작”이라는 구호와 함께 대상자의 시선은 전방 1 m 벽 중앙에 눈높이의 약 15° 위 지점에 편안하게 두고 선 자세를 유지하도록 하였다. 힘판을 사용하여 30초 동안 선 자세를 유지하는 동안 총 동요거리, 좌우방향 동요거리, 전후방향 동요거리, 총 동요속도, 좌우방향 동요속도, 전후방향 동요속도를 측정하였다. 총 동요거리는 30초 동안 기준점에서 대상자의 체중심이 움직인 거리를 의미하며 센티미터(㎝)로 표시하였다.
대상 데이터
- 본 실험에서 대상자의 수는 레어의 공식(Lehr’s formula)에 의해 각 군당 20명의 대상자가 필요하다.
- 탈락율을 고려하여 만곡의 크기가 10°~40°인 대상자 50명을 선정한 후 과거 요부안정화 운동을 받은 경험이 있거나, 정신장애가 있어 검사를 원활히 수행 할 수 없거나, 현재 척추 보조기를 착용하고 있는 사람과 두통, 무감각, 한쪽 팔 및 다리 또는 그 이상에서 근력 저하, 불안, 온도감 소실, 복시, 이명, 구토 등의 증상을 보인 사람은 대상에서 제외시켜 40명을 최종 대상자로 선정하였다[12]
데이터처리
- 집단 간의 동질성을 확인하기 위해 독립표본 t- 검정, 맨-위트니 검정과 크러스컬-월리스의 순위를 실시하였다. 실험군과 대조군에서 실험 전․후 정적균형과 Cobb 각 차이를 비교하기 위해 대응표본 t－검정을 실시하였고, 실험군과 대조군간에 변화량을 비교하기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다. 통계적 검정을 위한 유의수준은 0.
- 0을 이용하였다. 집단 간의 동질성을 확인하기 위해 독립표본 t- 검정, 맨-위트니 검정과 크러스컬-월리스의 순위를 실시하였다. 실험군과 대조군에서 실험 전․후 정적균형과 Cobb 각 차이를 비교하기 위해 대응표본 t－검정을 실시하였고, 실험군과 대조군간에 변화량을 비교하기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 선 자세의 정적균형을 평가하기 위하여 균형 수행 모니터를 사용하였다. 균형 수행 모니터 (Balance performance monitor, Health care co.
- 사전검사에 앞서 연구 대상자의 일반적인 특성으로 성명, 연령, 체중, 신장, 성별, 과거 운동프로그램 참여 여부 등을 조사하였으며, 척추측만증의 특성으로 측만종류, 측만방향, 측만위치 등을 조사하였다. 운동전 검사로 균형 수행 모니터(Balance performance moni tor)을 사용하여 정적균형과 Cobb 각을 측정하였다. 검사순서는 실험 전내원순서로 진행하였고 4주 후에 실험 전 검사와 동일한 방법으로 측정하였고, 모든 측정은 실험 전․후에 시행하였다.
성능/효과
- 본 연구에서는 Cobb 각은 운동프로그램 적용 후 실험 군과 대조군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그리고 눈을 감을 상태나 눈을 뜬 상태 모두 실험군에서는 운동 프로그램 적용 후 동요거리와 동요속도가 유의하게 감소하였다. 그러나 대조군에서는 모두 유의한 변화를 보이지 않았다.
- 눈을 감은 상태에서 운동 전후 실험군의 좌우 동요거리는 9.38%, 좌우 동요거리는 11.07%, 총 동요거리는 10.60% 만큼 모두 유의한 감소를 보였다. 그러나 대조군에서는 좌우 동요거리, 전후 동요거리, 총 동요거리 모두 실험 전후 유의한 차이가 없었다.
- 그러나 대조군에서는 좌우 동요속도, 전후 동요 속도, 총 동요속도 모두 실험 전후 유의한 차이를 보이지 않았다. 눈을 감은 상태에서 운동 전후 실험군의 좌우 동요속도는 9.04%, 전후 동요속도는 11.05%, 총 동요속도는 10.53% 만큼 유의한 감소를 보였다. 그러나 대조군에서는 좌우 동요속도, 전후 동요속도, 총 동요속도 모두 실험 전후 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 눈을 뜬 상태에서 운동 전후 실험군의 좌우 동요거리는 10.44%, 전후 동요거리는 12.66%, 총 동요거리는 11.76% 만큼 모두 유의한 감소를 보였다. 그러나 대조군에서는 좌우 동요거리, 전후 동요거리, 총 동요거리 모두 실험 전후 유의한 차이가 없었다.
- 눈을 뜬 상태에서 운동 전후 실험군의 좌우 동요속도는 10.22%, 전후 동요속도는 12.58% 총 동요속도는 11.97% 만큼 유의한 감소를 보였다. 그러나 대조군에서는 좌우 동요속도, 전후 동요 속도, 총 동요속도 모두 실험 전후 유의한 차이를 보이지 않았다.
- Nault 등(2002)은 특발성 척추측만증 환자는 정상인에 비해 체간의 후방경사가 2° 더 크다고 했는데[11], 체간의 후방경사의 증가는 상대적으로 요부의 전만을 증가시키며 척추기립근, 장요근, 대둔근과 복부근의 자세조절을 위한 근 활성도를 변화시킨다. 따라서, 본 연구에서는 체간의 후방경사의 변화로 자세조절을 위한 근육의 활성도가 변했을 것으로 여겨지며, 슬링 요부안정화 운동을 통해 자세조절을 위한 근육의 조절 전략이 바뀌어 자세동요가 감소된 것으로 판단된다. 특히, 4주 동안의 짧은 기간에 선자세의 정적 균형능력의 향상을 가져온 것은 흔들리는 현수장치, 발란스 볼, 발란스 패드 등으로 인한 불안정한 기저면을 제공함으로써 고유수용성 감각의 촉진 효과가 가중되어 나타났을 것으로 생각된다[17].
- 또한 실험군과 대조군간에 운동프로그램 적용 전·후 변화량 비교에서 실험군이 대조군보다 유의하게 더 감소하였다.
- 본 연구에서는 Cobb 각은 운동프로그램 적용 후 실험 군과 대조군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그리고 눈을 감을 상태나 눈을 뜬 상태 모두 실험군에서는 운동 프로그램 적용 후 동요거리와 동요속도가 유의하게 감소하였다.
- 실험군과 대조군간에 실험 전․후 변화량을 비교해보면 눈을 뜬 상태에서 좌우 동요거리(cm)는 실험군 -4.25±4.29와 대조군 -0.55±5.35, 전후 동요거리(cm)은 실험군 -5.92±6.57와 대조군 -1.00±7.34, 총 동요 거리(cm)는 실험군 -8.07±8.54와 대조군 -0.85±9.71으로 두 군간에 모두 유의(p<.05)한 차이를 보였다.
- 실험군과 대조군에서 운동프로그램 적용 전․후 Cobb 각의 유의한 변화가 없었고 실험군은 총, 좌우방향, 전후 방향 동요거리의 변화는 눈 감고, 눈 뜨고 모두 유의한 감소를 보였고 총, 좌우방향, 전후방향 동요속도의 변화는 눈감고, 눈뜨고 모두 유의한 감소를 보였다. 그러나 대조군에서는 동요거리 및 동요속도의 변화는 눈감고, 눈뜨고 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 대상자 50명을 무작위로 25명씩 두군으로 나눈 후 실험군에게는 슬링 요부안정화 운동프로그램을 4주간에 걸쳐 주 3회, 1일 30분간 실시하였고 대조군은 자세운동 교육만 실시하였다. 운동프로그램 진행 중 실험군과 대조군에서 각각 5명의 탈락자가 발생하였고 두군 모두 4주간의 중재후 선자세 정적균형능력 및 척추의 만곡 정도를 평가하는 Cobb 각에 대한 사전검사와 동일한 사후검사를 받았다
후속연구
- 본 연구는 특발성 척추측만증 환자의 선자세 정적 균형 문제를 개선하기 위하여 슬링을 이용한 요부안정화 운동을 통해 심부근 동시수축과 표면근협응 훈련을 실시하여 동요거리와 동요속도를 감소시킴으로써 정적 균형능력 향상에 효과적인 것으로 나타나며 특발성 척추측만증 환자의 균형증진에 효과가 있음을 확인하였다. 그러나 앞으로 객관적인 측정도구에 의한 심부근육과 표면근력을 측정하여 그 정도에 따른 균형능력 차이에 대한 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
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