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성능/효과
- 과거에는 인슐린 저항성이나 과인슐린혈증이 PCOS의 병태생리에 중추적인 역할을 하고 있다고 주장하는 학자들 및 연구결과들이 많았으나 최근에는 다음의 세 가지 이유들로 인해서 난소와 부신에서 비롯된 과안드로겐혈증이 PCOS의 병태생리에 1차적인 원인으로써 인식되고 있다. PCOS가 안드로겐 합성의 1차적인 장애로 인하여 발생된다고 하는 첫번째 증거는 PCOS 여성에서 난소와 부신에서 기원된 안드로겐C19 steroid 전구체가 모두 증가되어 있고 덱사메타존을 가지고 부신의 기능을 억제시키거나 GnRH agonist를 사용해서 시상하부-뇌하수체-난소 축을 억제시켜도 과안드로겐이 교정이 되지 않는다는 사실과 정상적인 ACTH levels에서도 C19 steroids가 증가되어 있다는 사실이 부신과 난소의 steroidogenesis에 1차적인 원인이 있다는 사실을 암시해 준다. 두 번째 증거로는 PCOS 여성에서 과 안드로겐혈증이 유전적 원인으로 인해서 발생된다는 사실이다.
- 그리고 국소적인 간질세포 과난포막화가 관찰되었다 (그림 1A). 그러나 홍삼사포닌 투여군은낭성난포가 현저히 감소하는 반면 황체와 백체는 현저히 그 수가 증가하였고 성장 중인 이차난포의 수가 증가된 소견이 관찰되어 다낭성난소의 현저한 치료효과를 보였다 (그림1B).
- 또한 신경성장인자의 발현 양상을 관찰한 결과 EV 대조군의 난소의 경우 많은 황체세포, 난포막세포 및 간질세포가 강한양성소견을 나타내었고(그림2A), 홍삼사포닌투여군의 경우 난포 및 간질에 존재하는 협막세포의 신경성장인자발현이 감소하는 소견을보였으나(그림2B), 뇌하수체 및 해마체에서는 뚜렷한 차이가 없는 것으로 관찰되었다. 이상의 결과로 홍삼사포닌은 다낭성난소증후군의 예방 및 치료에 효과가 있을 것으로 사료된다[11].
- 본 연구팀이 다낭성난소를 유발하기 위하여 rat에 EV를 근육주사한후 60일간 홍삼사포닌을 투여한 결과, EV를투 여한 대조군의 난소는 전형적인 PCOS 의형태를 보이는 낭성난포들이 관찰되었는데, 다수의 난포낭, 퇴축난포, 풍부한 피질간질, 잘 발달된 내협막이 관찰되었다. 그리고 국소적인 간질세포 과난포막화가 관찰되었다 (그림 1A).
- 세 번째 증거로는 선천성부신증식증을 가지고 있는 여성태아가 자궁내에서 과도한 안드로겐에 노출될 경우 출생 후 PCOS에서 보여지는 여러 특징적인 소견들을 보이고 있고 오랜 기간 동안 안드로겐을 투여받는 female to male transsexuals에서도 같은 변화를 관찰할 수 있다는 것이다.
- 또한 신경성장인자의 발현 양상을 관찰한 결과 EV 대조군의 난소의 경우 많은 황체세포, 난포막세포 및 간질세포가 강한양성소견을 나타내었고(그림2A), 홍삼사포닌투여군의 경우 난포 및 간질에 존재하는 협막세포의 신경성장인자발현이 감소하는 소견을보였으나(그림2B), 뇌하수체 및 해마체에서는 뚜렷한 차이가 없는 것으로 관찰되었다. 이상의 결과로 홍삼사포닌은 다낭성난소증후군의 예방 및 치료에 효과가 있을 것으로 사료된다[11].
후속연구
- CC는 metformin에 비하여 좀더 빠른 효과를 볼 수 있다는 장점이 있는 반 면다태임신방지를 위해서는 metformin이 유리할 것으로 생각된다. 그러나 각각의 연구마다 사용된 방법에 차이가 많아 배란 유도를 위한 첫 치료 시 어떠한 제제를 사용할 지에 대하여는 좀더 연구가 필요할것으로 생각된다. 성선자극호르몬과의 병합사용시monoovulation을 증가시키며, 주기 취소율을 감소시키고, 사용되는 성선자극호르몬의 양을 감소시키며, 난소과자극증후군의 빈도를 감소시키는 경향을 보고하고 있다.
- 이러한 효과는 pituitary나 hippocampus와 같은 brain 영역에서 일어나는 것이 아니라 periphery에서 일어나는 것으로 사료된다[15]. 따라서, PCOS의 병태생리학적 원인을 감소시키고 이미 형성된 다낭성난소의 치료에 본 연구팀의 여러 연구에서 보여지는 바와 같이 인삼은 매우 효과적일 것으로 기대된다.
- PCOS는 진단기준의 변화에 의해 다양한 표현형들이 섞여 있고 비만, 과체중, 정상체중의 다양한 형태를 보인다. 이러한 각각의 집단에 맞는 치료 및 연구가 필요할 것이다. 인슐린 저항성의 관점에서 metformin이 중요한 치료방법으로 대두되고 있으나 모든 환자가 치료에 반응하는 것은 아니다.
- 인슐린 저항성의 관점에서 metformin이 중요한 치료방법으로 대두되고 있으나 모든 환자가 치료에 반응하는 것은 아니다. 최근 피임제와 metformin의 복합치료가 효과적이었다는 보고도 있으나 좀 더 연구가 필요하다. 두 제제의 장점을 모두 지닌 약제가 있다면 이상적일 것으로 생각된다.
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