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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 외상과염으로 진단된 외래 통원 환자를 대상으로 장,단요측수근신근 기시부 및 주변 압통점에 봉침 및 동기침법(動氣鍼法) 치료를 하고 추가 침치료 후 15분간 유침한 뒤 테이핑요법을 시행하여 통증 및 ROM이 개선된 4례의 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1cc로 skin test를 실시한 후, 음성반응인 경우에 실시하였다. 1회 치료는 2호 0.3cc를 장,단요측수근 신근 기시부 주변 압통점에 피하주사 했으며 일회용 Insulin syringe (29gauge, 신아양행 제조, 한국)를 통해 주입하였다. 이후 환부의 부종과 발적, 소양감의 정도에 따라 증량하였다.
- 치료 후의 통증 호전도를 평가하기 위해 사용하였다16). VAS 평가는 최초 내원 당시의 치료 시작 전에 측정값을 기준으로 하였고, 다음 내원일 치료 전에 측정하였다. 마지막 치료일에는 모든 치료 후에 조사하였다.
- 굴곡, 신전 ROM은 환자를 앉게 하고 환자 스스로 상완을 고정시킨 상태에서 통증이 없는 범위까지의 굴곡, 신전, 내회전, 외회전 범위를 측정하였다. 정상 ROM은 굴곡 135도, 신전 0도, 내회전 45도, 외회전 45로 정하였다.
- VAS 평가는 최초 내원 당시의 치료 시작 전에 측정값을 기준으로 하였고, 다음 내원일 치료 전에 측정하였다. 마지막 치료일에는 모든 치료 후에 조사하였다.
- 증례 1,2,3,4 모두 치료방법은 동일하였으며 봉침치료, 동기침치료 및 침치료, 테이핑요법을 시행하였다. 본 증례 1의 경우 치료기간은 10월 22일부터 12월 28일까지 68일간 12회 치료하였다. 실리콘 제작업을 하는 특성상 무거운 물건을 많이 드는 작업을 지속하다보니 치료 5회까지는 통증이 호전과 악화가 반복되었다.
- 봉침은 대한약침학회를 통하여 제조한 봉약침 순수2호(10,000:1)를 사용하여 치료 시작 전 20,000:10.1cc로 skin test를 실시한 후, 음성반응인 경우에 실시하였다. 1회 치료는 2호 0.
- 3×40mm 1회용 호침을 사용하여 외상과와 曲池 근처 2~3개의 압통점에 심도 10mm 자침을 한뒤 주관절 수동 굴곡신전 운동을 30회 시행하였다. 시행 후 환측 曲池, 手三里, 外關, 天井, 환자에 따라 그 외 阿是穴에 자침을 하고 15분간 유침하였다.
- 3cc를 장,단요측수근 신근 기시부 주변 압통점에 피하주사 했으며 일회용 Insulin syringe (29gauge, 신아양행 제조, 한국)를 통해 주입하였다. 이후 환부의 부종과 발적, 소양감의 정도에 따라 증량하였다.
- 굴곡, 신전 ROM은 환자를 앉게 하고 환자 스스로 상완을 고정시킨 상태에서 통증이 없는 범위까지의 굴곡, 신전, 내회전, 외회전 범위를 측정하였다. 정상 ROM은 굴곡 135도, 신전 0도, 내회전 45도, 외회전 45로 정하였다.
- ROM은 굴곡은 정상, 신전은 -20도, 내회전은 정상, 외회전은 20도, 환자 자각증상은 Grade 3, Cozen’s test 양성이었으며 both elbow AP & LAT상 정상 소견이 나왔다. 증례 1,2,3,4 모두 치료방법은 동일하였으며 봉침치료, 동기침치료 및 침치료, 테이핑요법을 시행하였다. 본 증례 1의 경우 치료기간은 10월 22일부터 12월 28일까지 68일간 12회 치료하였다.
- 3회 치료 후에는 VAS 3, Grade 1, cozen's test 음성, 4회 치료 후 VAS 0, Grade 0이 되었다. 증세 양호하여 5회째에는 봉침치료는 하지 않고 침치료만 시행한 뒤 치료 종결하였다.
- 치료 전에 단순 방사선 검사(Both elbow AP & Lateral)을 우선 실시하였다.
- ROM은 굴곡은 120도, 신전은 -20도, 내회전 30도, 외회전 30도, 환자 자각증상은 Grade 3, Cozen’s test 양성이었으며 both elbow AP & LAT상 정상 소견이 나왔다. 치료기간은 10월 18일부터 12월 31일까지 75일간 13회 치료하였다. 4회 치료 후 VAS 3으로 호전되었으나 고기구이집을 운영하며 무리한 업무를 하고 매일 소주 1병을 마시는 습관으로 통증이 악화되었다.
- 침치료는 앙와위 상태로 시행하였으며, 침은 동방침구제작소(동방메디칼 Co., 서울, Korea)의 0.3×40mm 1회용 호침을 사용하여 외상과와 曲池 근처 2~3개의 압통점에 심도 10mm 자침을 한뒤 주관절 수동 굴곡신전 운동을 30회 시행하였다.
- 테이핑은 발침 후 요측수근신근을 최대한 신장 시킨 후 외상과에서부터 제3중수골에 이르도록 부착하였으며, 테이프는 키네시오 테이프(도와텍코리아 Co., 경기도, Korea) 5cm×5m를 적당한 길이로 잘라서 사용하였다(Fig. 1).
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여, 피시술자가 자신의 상태를 표시하도록 하였다. 가장 많이 사용하는 방법 중 하나이며, 수집하기 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성이 비교적 좋다.
대상 데이터
- 37세의 남자 환자로 2009년 12월경 쇠붙이 모서리에 부딪힌 후 우측 주관절 외상과 통증이 발생하였고 정형외과에서 스테로이드 주사요법을 1회 받았으나 별무 호전하여 2010년 10월 22일 본원 외래로 내원하였다. 촉진 시 외상과부 압통이 있었으며 외상과 통증은 날씨가 흐리면 악화되었다.
- 42세 남자로 2009년 12월경 야구를 한 이후 우측 주관절 외상과 통증이 발생하였고 정형외과에서 약물 및 물리치료 받았으나 별무 호전하여 2011년 1월 3일 본원 외래로 내원하였다. 촉진 시 외상과부 압통이 발견되었고 외상과 통증은 오후가 되면 심해지는 특징을 보였다.
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4. 증례 4
42세 남자로 2011년 6월경 일상생활 중 좌측 주관절 외상과 통증이 나타났으며 별무 치료하다가 증세가 지속되어 2011년 8월 27일 본원 외래로 내원하였다. 촉진 시 외상과부 압통이 있었으며 물건을 들면 증세가 심해졌다.
- 54세 남자 환자로 2010년 2월경 무거운 물건을 옮긴 후 우측 주관절 외상과 통증이 발생하였고 정형외과에서 스테로이드 주사요법을 1회 받았으나 별무 호전하여 2010년 10월 18일 본원 외래로 내원하였다. 촉진 시 뚜렷한 외상과부 압통이 관찰되었으며 외상과 통증은 아침 기상 시 심화되었다.
- 부천자생한방병원에 2010년 10월 1일부터 2011년 10월 1일까지 주관절 외상과 통증을 주소로 내원한 환자 중 나이가 18~65세, 최소 3주 이상의 유병기간과 활동시 통증이 악화되거나 지속적인 통증이 있으며, 손가락이 굴곡된 상태에서 주관절을 완전 신전시켜 요측편위 된 상태에서 저항에 대해 수근관절을 신전시킬 때 침범측 외상과의 통증이 나타나는(Cozen’s test 양성) 8명의 환자 중에서 단순 방사선 검사 상 골절 및 퇴행성 골관절염이 관찰되지 않은 4명을 대상으로 하였다.
성능/효과
- 치료기간은 10월 18일부터 12월 31일까지 75일간 13회 치료하였다. 4회 치료 후 VAS 3으로 호전되었으나 고기구이집을 운영하며 무리한 업무를 하고 매일 소주 1병을 마시는 습관으로 통증이 악화되었다. 지속적으로 금주를 권유하여 치료 8회차에 VAS 5, Grade 2로 호전되었으며, 10회 치료 후 ROM이 정상으로 호전되었고 12회 치료 후 VAS 2, Grade 1이 되었고 Cozen’s test에서도 음성 소견 보였다.
- ROM은 굴곡은 120도, 신전은 -20도, 내회전 30도, 외회전 30도, 환자 자각증상은 Grade 3, Cozen’s test 양성이었으며 both elbow AP & LAT상 정상 소견이 나왔다.
- ROM은 굴곡은 정상, 신전은 -20도, 내회전은 정상, 외회전은 20도, 환자 자각증상은 Grade 3, Cozen’s test 양성이었으며 both elbow AP & LAT상 정상 소견이 나왔다.
- 지속적으로 금주를 권유하여 치료 8회차에 VAS 5, Grade 2로 호전되었으며, 10회 치료 후 ROM이 정상으로 호전되었고 12회 치료 후 VAS 2, Grade 1이 되었고 Cozen’s test에서도 음성 소견 보였다. 마지막 13회 치료를 마치고 2달 경과 후 다시 내원 시에도 VAS 2, Grade 1을 유지하면서 가끔씩 불편한 정도의 느낌이 있다고 하였다.
- 본 증례 1의 경우 치료기간은 10월 22일부터 12월 28일까지 68일간 12회 치료하였다. 실리콘 제작업을 하는 특성상 무거운 물건을 많이 드는 작업을 지속하다보니 치료 5회까지는 통증이 호전과 악화가 반복되었다. 하지만 6회 치료 후 VAS가 4, 9회 치료 후 2로 호전되었고, ROM도 정상으로 회복되었다.
- 이에 저자는 장, 단요측수근신근 기시부 및 주변 압통점에 봉침치료, 동기침법, 침치료, 테이핑요법을 병행 시술하여 평균적으로 46일간 9.5회의 치료로 VAS 10에서 1.25로 호전된 의미있는 결과를 얻었다(Fig. 3).
- 지속적으로 금주를 권유하여 치료 8회차에 VAS 5, Grade 2로 호전되었으며, 10회 치료 후 ROM이 정상으로 호전되었고 12회 치료 후 VAS 2, Grade 1이 되었고 Cozen’s test에서도 음성 소견 보였다.
- 치료기간은 1월 3일부터 1월 28일까지 26일간 8회 치료를 하였으며, 치료 5회를 받고 VAS 5, 주관절 내회전 30도로 호전되었고 7회 치료 후 ROM은 정상으로 호전되었으며 8회 치료 후에 VAS 3, Grade 1, Cozen’s test시 미약한 양성 소견을 보였다.
- 2). 치료기간은 8월 27일부터 9월 10일까지 15일간 5회 치료하였으며, 2회 치료 후 VAS 5로 호전되었다. 3회 치료 후에는 VAS 3, Grade 1, cozen's test 음성, 4회 치료 후 VAS 0, Grade 0이 되었다.
- 통증 호전과 더불어 증례 1, 2, 3은 정상 ROM이 가능하였고 증례 4는 정상 ROM 유지되었다. 증례 1, 2, 4는 Cozen's test에서도 음성을 보였으며 증례 3은 Cozen's test상 미약한 양성 소견을 나타냈다(Table Ⅱ).
- 실리콘 제작업을 하는 특성상 무거운 물건을 많이 드는 작업을 지속하다보니 치료 5회까지는 통증이 호전과 악화가 반복되었다. 하지만 6회 치료 후 VAS가 4, 9회 치료 후 2로 호전되었고, ROM도 정상으로 회복되었다. 환자 자각 증상도 Grade3에서 Grade1으로 좋아졌으며 10회 치료 후에는 외상과부 압통이 없어지고, 12회 치료 후 VAS 0, Grade 0로 호전되어 치료 종결하였다.
- 하지만 6회 치료 후 VAS가 4, 9회 치료 후 2로 호전되었고, ROM도 정상으로 회복되었다. 환자 자각 증상도 Grade3에서 Grade1으로 좋아졌으며 10회 치료 후에는 외상과부 압통이 없어지고, 12회 치료 후 VAS 0, Grade 0로 호전되어 치료 종결하였다. 1달이 경과하여 다시 내원하였는데 5kg 미만의 물건을 드는 작업 시 불편감이 없었으며, 2달 뒤 내원 시 Grade 0 유지하며 5kg 이상의 물건을 드는 작업을 1시간 이상 했으나 불편감이 없다고 하였다.
- 환자 자각증상 평가에서 증례 1은 Grade 3에서 Grade 0으로, 증례 2는 Grade 3에서 Grade 1, 증례 3은 Grade 3에서 Grade 1, 증례 4는 Grade 2에서 Grade 0으로 호전되었다(Table Ⅲ). 평균적으로 Grade 2.
- 환자 자각증상은 Grade 2, Cozen’s test상 양성 소견 보였고 both elbow AP & LAT상 R/O calcific tendinitis or accessory ossicle in Lt flexor tendon 소견을 보였다(Fig. 2).
후속연구
- 치료기간은 Case 1, 2가 3, 4에 비해 평균 51일 가량 더 걸렸는데 이는 힘을 많이 쓰는 직업적인 특성상 치료기간 중 호전 악화가 반복된 점, 스테로이드 주사 치료 경험이 있었다는 점, 주관절 신전 ROM 제한이 상대적으로 뚜렷했다는 점이 원인으로 사료되나 증례 수의 부족으로 신뢰할만한 원인을 찾아내지는 못하였다. 또한 본 증례보고는 일정기간 이상의 추적관찰이 이루어지지 않았고, 복합적인 한방치료가 시행되어 어떤 치료가 더욱 효과적인가에 대한 비교가 이루어지지 않은 점이 한계로 보인다. 향후 더 많은 증례를 수집하여 주관절 외상과염의 한방치료에 대한 보다 객관적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 또한 본 증례보고는 일정기간 이상의 추적관찰이 이루어지지 않았고, 복합적인 한방치료가 시행되어 어떤 치료가 더욱 효과적인가에 대한 비교가 이루어지지 않은 점이 한계로 보인다. 향후 더 많은 증례를 수집하여 주관절 외상과염의 한방치료에 대한 보다 객관적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
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