[논문]건측 온열요법이 수부 미세수술 환자의 혈류속도, 상처치유 및 통증에 미치는 효과

김민숙; 소희영

doi:10.4040/jkan.2012.42.4.579

문제 정의

자연회복 과정에 따라 특별한 합병증이 없는 한 상처치유는 자연적으로 되지만 건측 온열요법은 이러한 자연치유속도를 넘어서는 것이라 할 수 있다. 그리고 본 연구 결과를 통해 알 수 있듯이 중재효과를 위해서는 단기간보다는 7일 이상 꾸준하게 적용해야 하는 방법론적인 면을 제시하고 있다. 급성상처에 wIRA (water-filtered infrared-A)를 적용한 연구(Hartel et al.
본 연구는 건측 온열요법이 수부 미세수술 환자의 혈류속도, 상처치유 및 통증에 미치는 효과를 규명하고자 시도한 연구이다. 연구 결과, 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 온열요법을 적용받은 실험군은 중재를 적용받지 않은 대조군에 비해 혈류속도는 빨라지고 상처치유점수는 높아졌으나 통증은 유의하지 않았다.
본 연구는 수부 미세수술을 받은 환자의 건측 수부에 온열요법을 적용하여 환측의 혈류속도, 상처치유 및 통증에 미치는 효과를 검정하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 수부 미세수술을 받은 환자의 건측 수부에 온열요법을 제공하여 환측의 혈류속도, 상처치유와 통증에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험연구로서 비동등성 대조군 전후시차설계(Nonequivalent control group non-synchronized design)이다.
본 연구에서 건측 온열요법의 혈액순환 증진을 확인하기 위해 혈류속도를 측정하였다.
그리고 수부 미세수술 환자의 효과적인 회복과 사회로의 복귀를 돕기 위해, 수술 후 바로 실시할 수 있는 간편하고 안전하며 경제적인 간호중재라는 점에서 그 의의를 찾을 수 있다. 이에 본 연구자는 수부 미세수술 환자에게 물을 이용한 건측 온열요법을 적용 한 후 혈류속도, 상처치유 및 통증에서 나타난 효과를 근거로 이론적 원리를 검증하고 타당성을 보이고자 하였다. 다만, 조건에 맞는 대상자모집의 어려움으로 연구 대상자수가 충분하지 못하였다.
이에 본 연구자는 수부 미세수술과 관련하여 발생하는 부정적인 영향을 배제하기 위해서 건측 온열요법을 개발하고 환측 수부의 혈류속도, 상처치유 및 통증완화에 미치는 효과를 파악하여 미세수술 환자의 빠른 회복 및 효율적인 간호실무를 안내하는 근거자료를 제공하고자 한다.
건측 온열요법은 수술 직후에 바로 적용할 수 있으며 수술부위에 적용하는 것과 같은 효과를 기대할 수 있다. 이에 본 연구자는 환자의 건측에 온열요법을 적용하여 환측의 반응을 확인하는 간호중재를 개발하고 그 효과를 평가하고자 한다.

가설 설정

2) 대조군과 실험군의 혈류속도, 상처치유와 통증의 차이는 re-peated measures ANOVA로 분석하였다. 반복측정 분산분석에 요구되는 종속변수의 가정(정규성, 분산의 동질성, 구형성)을 확인하였다.
가설 2. 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 수부 온열요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 상처치유점수가 높을 것이다.
가설 3. 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 수부 온열요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 통증 점수가 낮을 것이다.
가설 1. 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 수부 온열요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 혈류속도가 빠를 것이다.

제안 방법

Doppler (Hadeco, Inc., Japan)를 사용하여 손상 측 요골 동맥에 위치시켜 측정하였다. 혈류속도는 기계에 나타난 수축기 최대혈류속도, 이완기 최대혈류속도, 평균혈류속도 중에 평균혈류속도를 읽었으며 수치가 클수록 혈류속도가 빠른 것을 의미한다.
건측 온열요법은 수술 후 1일부터 14일까지 2주간 매일 실시하였다. 적용된 부위는 건측 상지로서 물의 높이는 손목이 잠기도록 채웠으며, 중재는 1회/일 43℃의 수온을 유지하면서 30분간 실시하였다.
대상자에게는 익명과 비밀을 보장할 것을 약속하고 연구 도중이라도 언제든지 연구 참여를 포기할 수 있음을 설명하였다. 그리고 대상자 전원에게 사후 조사 시에 소정의 선물을 증정하였다. 사전측정과 사후측정의 시간차가 1주일 간격으로 검사에 대한 학습효과가 내적타당도에 영향을 줄 수 있어 대조군을 두었다.
그리고 Zone I, II 절단의 경우에는 의용 거머리와 실혈요법이 수술 후 7일간 병합 시행되었다. 그리고 매일 과산화수소와 항생제연고를 사용하여 상처소독을 하였다.
사전측정과 사후측정의 시간차가 1주일 간격으로 검사에 대한 학습효과가 내적타당도에 영향을 줄 수 있어 대조군을 두었다. 그리고 실험군과의 후광효과(halo effect)의 차이를 줄이기 위해 대조군에게도 매일 찾아가 소독을 해주고 치료과정에 대한 상담을 해 주었으며, 실험군에게는 중재시간 내내 대상자와 함께 있지 않고 10분 간격으로 수온확인을 위해 병실을 방문하였다.
따라서 상처치유의 점수는 최저 7점에서 최고 14점의 범위를 가지며 점수가 높을수록 상처의 상태가 좋은 것을 의미한다. 그리고 측정은 상처소독 시에 주치의에게 확인하여 점수화 하였다.
수부손상의 경우, 피부가 눌리고 불규칙적으로 손상되어 내원하는 경우가 대부분이기 때문에 수지접합에 성공하여도 부분적인 괴사로 변연절제술(debridement)을 시행하는 사례가 대부분인데 수술 후 14일째에 실험군 중에서 괴사가 생긴 경우는 40%이었으며 대조군의 경우에는 74%로 대조군에 비해 실험군의 봉합부위 상태가 더 좋았다. 또한 상처치유 도구 중에 14일째에 남아있던 항목은 실험군은 부종과 통증이었고 대조군은 부종, 통증, 부분괴사이었다. 그리고 부분괴사 때문에 대조군의 21%가 수술 후 14일에 봉합사가 제거되지 않았다.
대조군은 실험처치를 제외하고는 실험군과 동일한 간호와 처치를 받았다. 미세수술이 끝난 후 적외선램프를 대상자의 침상으로 가져가서 중간의 세기와 수술부위에서 40-50 cm 떨어진 상태로 손상 측에 적용하도록 교육하고 매일 방문하여 잘 적용하고 있는지 확인하였다. 그리고 Zone I, II 절단의 경우에는 의용 거머리와 실혈요법이 수술 후 7일간 병합 시행되었다.
본 연구 대상 병원의 경우에는 혈액순환을 위하여 수술부위에 적외선램프(infrared lamp)를 대상자마다 적용하고 Heparin, Alpros-tadil과 같은 약물들을 사용하며, 수지첨부 절단의 경우에는 수술 후 7일 정도 의용 거머리(Hirudo medicinalis)와 실혈요법(salvage procedure)을 적외선램프, 약물요법과 병합 시행하고 있다. 그러나, 적외선램프 사용에 대한 주의사항을 교육함에도 불구하고 환자들이 적외선램프를 손상부위에 너무 가까이하거나 온도조절을 제대로 하지 못해 수술부위에 화상(burn)을 입기도 하고, 비급여인 의용 거머리는 환자들의 혈액순환 상태에 따라 10-20마리로 사용량이 달라진다.
사후 조사의 측정시기는 수술한 혈관이 치유되는 수술 후 7일(The Ko-rean Orthopaedic Association, 2006)과 실혈요법을 통하여 접합한 수지가 생존하는데 소요되는 수술 후 14일(Lee, Han, & Kim, 1996)로 정하였다. 사전 조사와 마찬가지로 아침 주사시간이 지나서 오전 10시경에 측정 대상자를 먼저 방문하여 혈류속도, 상처치유 및 통증을 측정하였고 실험군에게는 실험처치 후에 사후 조사를 실시하였다.
그리고 대상자 전원에게 사후 조사 시에 소정의 선물을 증정하였다. 사전측정과 사후측정의 시간차가 1주일 간격으로 검사에 대한 학습효과가 내적타당도에 영향을 줄 수 있어 대조군을 두었다. 그리고 실험군과의 후광효과(halo effect)의 차이를 줄이기 위해 대조군에게도 매일 찾아가 소독을 해주고 치료과정에 대한 상담을 해 주었으며, 실험군에게는 중재시간 내내 대상자와 함께 있지 않고 10분 간격으로 수온확인을 위해 병실을 방문하였다.
상처치유의 측정은 Ham (2003)이 창안한 6문항을 미세수술 전문의의 조언 하에 본 연구 대상자에게 맞도록 수정한 것으로 수술 절개 부위나 접합부위에 삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분괴사조직이 있거나 봉합사 제거가 안 되었을 경우 각각의 항목에서 1점씩을 주었고 삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분 괴사조직이 없으며 봉합사 제거가 되었을 경우에는 각각 2점씩 주어 이를 점수화 하였다. 따라서 상처치유의 점수는 최저 7점에서 최고 14점의 범위를 가지며 점수가 높을수록 상처의 상태가 좋은 것을 의미한다.
설문지를 이용하여 대상자의 일반적인 특성 및 수지손상관련 특성을 조사하였다. 인구학적 특성에는 대상자의 연령, 성별, 종교, 입원 전 흡연유무, 결혼유무, 교육수준, 직업, 기질, 다른질환으로 복용하고 있는 약을 조사하였고, 수지손상과 관련하여 손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 과거손상경험, 무통제 사용량, 진통제 사용량, 진통제 복용량을 조사하였다.
손이 불편하여 직접 설문지 작성이 어려운 대상자의 경우에는 연구자가 환자의 구술내용을 대신 설문지에 기록하였으며 1인당 총 소요 시간은 30분 정도이었다. 실험군의 경우에는 실험처치 전에 사전 조사를 실시하였다.
수부 미세수술은 응급수술인 관계로 사전 조사는 수부 미세수술 후 1일로 정하였다. 아침 주사시간이 지나서 오전 10시경에 대상자의 병실에 방문하여 일반적 특성, 손상관련 특성 및 종속변수(혈류속도, 상처치유 및 통증)를 측정하였다. 손이 불편하여 직접 설문지 작성이 어려운 대상자의 경우에는 연구자가 환자의 구술내용을 대신 설문지에 기록하였으며 1인당 총 소요 시간은 30분 정도이었다.
2010년 11월 11일부터 2011년 3월 10일까지 D광역시 소재 일개 수지접합 전문병원에서 수부 미세수술을 받은 환자를 대상으로 건측 온열요법을 제공한 후 혈류속도, 상처치유점수 및 통증을 수집하였다. 연구에 참여하기로 동의한 대상자 중에서 먼저 대조군에게서 자료를 수집하였으며, 대조군이 모두 퇴원한 후에 실험군에게 건측 온열요법을 제공하고 자료를 수집하였다.
연구에 참여하기로 한 미세수술을 받은 대상자에게 건측 온열요법과 관련된 내용을 간단하게 설명하였으며 내용은 온열요법의 필요성, 효과, 주의사항 및 방법 등으로 이루어졌다.
연구의 실행가능성과 건측 온열요법의 적용가능성을 평가하고 연구 설계를 강화하며 연구 도구의 검증을 위해 3명의 수부 미세수술 환자에게 사전에 승인을 얻은 후 2010년 10월 4일부터 10월 22일까지 예비연구를 실시하였다.
설문지를 이용하여 대상자의 일반적인 특성 및 수지손상관련 특성을 조사하였다. 인구학적 특성에는 대상자의 연령, 성별, 종교, 입원 전 흡연유무, 결혼유무, 교육수준, 직업, 기질, 다른질환으로 복용하고 있는 약을 조사하였고, 수지손상과 관련하여 손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 과거손상경험, 무통제 사용량, 진통제 사용량, 진통제 복용량을 조사하였다.
건측 온열요법은 수술 후 1일부터 14일까지 2주간 매일 실시하였다. 적용된 부위는 건측 상지로서 물의 높이는 손목이 잠기도록 채웠으며, 중재는 1회/일 43℃의 수온을 유지하면서 30분간 실시하였다. 대상자는 입원병실에서 중재를 제공받았으며 온열요법이 진행되는 동안 실내온도는 중앙난방 시스템으로 24-28℃를 유지하였다.
종속변수인 혈류속도, 상처치유의 측정 방법, 측정시간, 측정 시 환자의 자세 및 환자의 불편감 등에 대하여 검토하였다. 온열요법 적용 시 환자의 불편감에 대하여 검토한 결과 온열요법을 적용한 시간이나 방법에는 별다른 무리가 없었다.

대상 데이터

2010년 11월 11일부터 2011년 3월 10일까지 D광역시 소재 일개 수지접합 전문병원에서 수부 미세수술을 받은 환자를 대상으로 건측 온열요법을 제공한 후 혈류속도, 상처치유점수 및 통증을 수집하였다. 연구에 참여하기로 동의한 대상자 중에서 먼저 대조군에게서 자료를 수집하였으며, 대조군이 모두 퇴원한 후에 실험군에게 건측 온열요법을 제공하고 자료를 수집하였다.
본 연구의 대상자 수는 수지접합수술을 받은 대상자에게 족욕을 적용한 Yoon (2009)의 연구를 토대로 하였다. G-power 3.1 pro-gram에 혈류속도를 대입하여 확인한 효과크기(d=.74)를 고려하여 계산한 결과 실험군 23명, 대조군 23명이 산출되었으며 본 연구에서는 수술 후 7일째 발열로 대조군 1명이 전원하여 최종 연구 대상자는 대조군 19명, 실험군 20명이었다.
본 연구의 대상은 D광역시에 소재한 일개 수지접합 전문병원에서 수부 미세수술을 받은 환자로서 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 자로 선정기준은 다음과 같다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성과 수지손상관련 특성은 빈도분석을 통해 평균과 표준편차 또는 실수와 백분율을 산출하였다.
2) 대조군과 실험군의 일반적 특성과 수지손상관련 특성 및 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 x2-test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다.
2) 대조군과 실험군의 혈류속도, 상처치유와 통증의 차이는 re-peated measures ANOVA로 분석하였다. 반복측정 분산분석에 요구되는 종속변수의 가정(정규성, 분산의 동질성, 구형성)을 확인하였다.

이론/모형

본 연구의 대상자 수는 수지접합수술을 받은 대상자에게 족욕을 적용한 Yoon (2009)의 연구를 토대로 하였다. G-power 3.
손상부위의 분류는 수지에 분포하는 혈관에 따라 Yamano (1985)에 의하여 Zone I, Zone II, Zone III, Zone IV로 구별하였다. Zone I은 손톱기저부(lunular)이하, Zone II는 손톱기저부와 원위지관절사이, Zone III는 원위지관절보다 근위부, 그리고 Zone IV는 중수골두 원위부 이하이다.
통증은 도표평정척도(Graphic rating scale)를 사용하여 측정하였다. 양쪽 직선의 끝에는 ‘통증이 없음= 0’에서부터 ‘참을 수 없는 통증= 10’까지 눈금표시가 되어있는 직선으로 환자에게 현재의 통증을 직접 표시하도록 하였다.

성능/효과

1) 건측수부 온열요법이 수부 미세수술 환자의 혈류속도에 미치는 효과를 파악한다.
2) 건측수부 온열요법이 수부 미세수술 환자의 상처치유에 미치는 효과를 파악한다.
실험군은 수술 후 7일째에 상승하였다가 14일째 약간 감소하는 변화를 보였고 대조군의 경우에는 점차적으로 감소하는 양상을 보였다. Heparin, Alprostadil과 같은 약물사용과 적외선램프 적용에도 불구하고 대조군의 혈류속도는 점차적으로 감소하였으며 실험군은 매일 건측 온열요법을 적용하여 의미 있는 혈류속도의 증가를 보였다.
수부 미세수술 환자에게 적용된 건측 온열요법은 문헌 고찰과 선행 연구를 기초로 개발하였다. 개발된 본 프로그램은 수부 미세수술 전문의 4인, 간호학 교수 1인, 물리치료학 교수 1인 및 수부 미세수술 전문병원 간호사 1인에게 내용타당도를 검증 받았다.
또한, 두 군의 수지손상 관련 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 손상경험, 무통제 사용량, 진통제 사용량 및 진통제 복용량에서 두 군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1). 그리고 건측 수부 온열요법을 시행 전 종속변수에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과 혈류속도, 상처치유와 통증은 집단 간 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
다음으로 본 연구 결과에서 실험군과 대조군의 상처치유 점수는 지속적인 온열요법에 의해 수술 후 7일째와 14일째 상승되었다. 수술 후 7일째 실험군과 대조군의 집단 간 점수 차이는 0.
상처치유의 측정은 Ham (2003)이 창안한 6문항을 미세수술 전문의의 조언 하에 본 연구 대상자에게 맞도록 수정한 것으로 수술 절개 부위나 접합부위에 삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분괴사조직이 있거나 봉합사 제거가 안 되었을 경우 각각의 항목에서 1점씩을 주었고 삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분 괴사조직이 없으며 봉합사 제거가 되었을 경우에는 각각 2점씩 주어 이를 점수화 하였다. 따라서 상처치유의 점수는 최저 7점에서 최고 14점의 범위를 가지며 점수가 높을수록 상처의 상태가 좋은 것을 의미한다. 그리고 측정은 상처소독 시에 주치의에게 확인하여 점수화 하였다.
실험군과 대조군간의 일반적인 특성은 집단 간 동질성 검정결과 모두에서 두 군 간의 유의한 차이가 없어 동질한 대상자인 것으로 나타났다. 또한, 두 군의 수지손상 관련 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 손상경험, 무통제 사용량, 진통제 사용량 및 진통제 복용량에서 두 군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1). 그리고 건측 수부 온열요법을 시행 전 종속변수에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과 혈류속도, 상처치유와 통증은 집단 간 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
마지막으로 수부 미세수술 후 건측 온열요법을 14일 동안 적용하여 통증에 대한 효과를 분석한 결과 통증완화효과에는 유의한 차이는 없었다. 실험군의 통증은 수술 후 1일, 7일, 14일째에 각각 3.
또한 온열을 적용받고 있는 동안 일부 대상자들은 통증이 줄어드는 느낌이라고 말하였다. 모든 대상자가 PCA와 진통제를 사용하여 심한통증이 조절된 상황에서 적용된 온열요법임을 고려할 때, 수술과 관련된 통증은 시간이 경과하면서 감소하지만 온열을 적용함으로써 더 빠르게 감소함을 보여주는 것이며 온열요법을 꾸준히 적용한 것이 수술 후 급성 통증에 도움이 된 것이라고 해석할 수 있다.
수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 수부 온열요법을 적용받은 실험군은 중재를 적용받지 않은 대조군에 비해 상처치유점수가 높을 것이라는 가설 2는 실험군에서 수술 후 1일 9.20±0.62점에서 수술 후 7일 10.15±0.81점, 수술 후 14일 12.30±0.98점으로 증가하였고, 대조군도 수술 후 1일 9.00±1.11점에서 수술 후 7일 9.37±1.07점, 수술 후 14일 11.05±1.55점으로 증가하였다.
수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 수부 온열요법을 적용받은 실험군은 중재를 적용받지 않은 대조군에 비해 통증점수가 낮을 것이라는 가설 3은 실험군에서 수술 후 1일 3.29±1.94점에서 수술 후 7일 1.51±1.30점, 수술 후 14일 0.99±1.27점으로 감소하였고, 대조군도 수술 후 1일 3.39±2.42점에서 수술 후 7일 2.81±94점, 수술 후 14일 1.34±1.66점으로 감소하였다.
다음으로 본 연구 결과에서 실험군과 대조군의 상처치유 점수는 지속적인 온열요법에 의해 수술 후 7일째와 14일째 상승되었다. 수술 후 7일째 실험군과 대조군의 집단 간 점수 차이는 0.78점이지만 수술 후 14일째는 1.25점으로 집단 간 상처치유점수의 차이가 더 많아졌다. 이는 실험군의 상처가 대조군에 비해 더 빠르게 치유되고 있음을 의미하는 것이다.
실험군과 대조군간의 일반적인 특성은 집단 간 동질성 검정결과 모두에서 두 군 간의 유의한 차이가 없어 동질한 대상자인 것으로 나타났다. 또한, 두 군의 수지손상 관련 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 손상경험, 무통제 사용량, 진통제 사용량 및 진통제 복용량에서 두 군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
47점씩 감소하였다. 실험군은 수술 후 7일 동안에 통증이 많이 감소하였고 대조군은 수술 후 초반에 비해 7일 이후부터 통증이 더 감소하였음을 알 수 있다. 그리고 집단 간에 통계적으로 유의하지는 않았지만 실험군의 통증점수가 대조군에 비해 수술 후 7일째에는 1.
이는 온열에 의해 말초온도 수용기와 중추온도 수용기가 자극되고 교감신경계의 긴장이 진정되면서 수축하고 있던 혈관이 이완되어 피부혈류량이 증가되었으며, 같은 피부분절이 연결된 척수신경에 의해 환측에도 영향을 받은 결과라 생각한다. 실험군은 수술 후 7일째에 상승하였다가 14일째 약간 감소하는 변화를 보였고 대조군의 경우에는 점차적으로 감소하는 양상을 보였다. Heparin, Alprostadil과 같은 약물사용과 적외선램프 적용에도 불구하고 대조군의 혈류속도는 점차적으로 감소하였으며 실험군은 매일 건측 온열요법을 적용하여 의미 있는 혈류속도의 증가를 보였다.
마지막으로 수부 미세수술 후 건측 온열요법을 14일 동안 적용하여 통증에 대한 효과를 분석한 결과 통증완화효과에는 유의한 차이는 없었다. 실험군의 통증은 수술 후 1일, 7일, 14일째에 각각 3.29점, 1.51점, 0.99점으로 1.78점, 0.52점씩 감소하였고, 대조군은 각각 3.39점, 2.81점, 1.34점으로 0.58점, 1.47점씩 감소하였다. 실험군은 수술 후 7일 동안에 통증이 많이 감소하였고 대조군은 수술 후 초반에 비해 7일 이후부터 통증이 더 감소하였음을 알 수 있다.
본 연구는 건측 온열요법이 수부 미세수술 환자의 혈류속도, 상처치유 및 통증에 미치는 효과를 규명하고자 시도한 연구이다. 연구 결과, 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 온열요법을 적용받은 실험군은 중재를 적용받지 않은 대조군에 비해 혈류속도는 빨라지고 상처치유점수는 높아졌으나 통증은 유의하지 않았다. 이상의 연구 결과를 통해 건측 온열요법은 수부손상으로 미세수술을 받은 환자의 혈류개선과 상처회복에 긍정적인 효과를 주는 간호중재임을 알 수 있다.
, 2007)에서는 wIRA를 적용하지 않은 대상자에 비해 상처치유와 손상된 상처 향상에 효과적임을 보고하였으며, Hoffmann (2009)은 wIRA가 급성 상처치유뿐만 아니라 만성 정맥울혈 궤양에도 효과가 있다고 하였다. 온열요법을 통하여 상처의 회복을 경험하는 대상자들도 짓무름이 덜해지고 상처가 빨리 좋아진다고 표현하였다. 수부손상의 경우, 피부가 눌리고 불규칙적으로 손상되어 내원하는 경우가 대부분이기 때문에 수지접합에 성공하여도 부분적인 괴사로 변연절제술(debridement)을 시행하는 사례가 대부분인데 수술 후 14일째에 실험군 중에서 괴사가 생긴 경우는 40%이었으며 대조군의 경우에는 74%로 대조군에 비해 실험군의 봉합부위 상태가 더 좋았다.
이렇게 개발된 온열요법은 3명의 대상자에게 적용한 예비연구를 통하여 수정과정을 거쳤으며 수부 미세수술 환자에게 적용하는데 무리가 없음을 확인하고 최종적으로 완성하였다. 상지욕의 경우 수온(水溫)은 43.
이를 반복측정 분산분석한 결과 시간경과에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(F=28.26, p =<.001) 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 없었으며(F =1.57, p =.217), 집단 간과 시간경과와의 상호작용 효과도 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타나(F =2.40, p =.097) 가설 3은 기각되었다(Table 3, Figure 1-C).
이를 반복측정 분산분석한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고(F=7.95, p =.008), 시간경과에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(F=107.05, p =<.001) 집단 간과 시간경과와의 상호작용 효과도 통계적으로 유의한 것으로 나타나(F= 4.11, p =.020) 가설 2는 지지되었다(Table 3, Figure 1-B).
연구 결과, 수부 미세수술 후 경과기일에 따라 건측 온열요법을 적용받은 실험군은 중재를 적용받지 않은 대조군에 비해 혈류속도는 빨라지고 상처치유점수는 높아졌으나 통증은 유의하지 않았다. 이상의 연구 결과를 통해 건측 온열요법은 수부손상으로 미세수술을 받은 환자의 혈류개선과 상처회복에 긍정적인 효과를 주는 간호중재임을 알 수 있다. 그리고 43℃ 수온으로 30분간 7일 이상 지속적으로 실시한 건측 온열요법은 수술 후 바로 적용가능하다는 장점이 있다.

후속연구

수부 미세수술 후 혈류개선, 상처치유 및 통증완화를 위한 온열요법 중재가 필요하지만 습열을 환측에 직접 적용하게 되면 순환능력이 없는 조직에 열을 가하게 되어 오히려 조직을 괴사시킬 수 있다. 그러나 온도조절중추의 자극, 교감신경의 안정효과 그리고 척수반사를 고려하여 환부가 아닌 건측에 온열요법을 적용하면 혈류개선, 상처치유 및 통증완화의 효과를 볼 수 있을 것이다. Kim, Park, Choi와 Kwon (1996)은 피부표면의 혈관확장이 조직파괴도 막고 혈액순환을 활발하게 만들어 열을 적용한 부위에서 멀리 떨어진 곳에서도 온도가 상승하게 되며 이와 같은 효과를 이용하여 직접 환부에 열을 적용할 수 없는 대상자에게 온열요법을 사용할 수 있다고 하였다.
문합술 후 혈관폐쇄를 예방하기 위해 약물요법에 의존하고 있는 현 상황에서 온열요법은 입원기간과 재활기간을 줄여 직장과 사회로의 복귀기간을 단축시키고, 비침습적이면서도 안전하며 경제적으로 실시할 수 있는 간호중재이다. 더불어 혈류개선이 필요한 대상자들과 환측에 직접 온열 적용에 제한이 있는 대상자들에게 온도조절중추의 자극, 교감신경의 안정 효과뿐만 아니라 같은 척수반사의 영향을 받는 피부분절을 고려하여 적용한다면 효과가 더 클 것이다.
온열요법이 암세포에 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있는 반면에 상처치유에 대한 연구는 많지 않은 실정이다. 본 연구를 바탕으로 추후에 더 많은 연구가 이루어지길 바란다.
실혈요법을 하는 수지첨부 접합 환자에게 건측 수부 온열요법을 적용하여 혈액순환상태를 출혈량의 변화로 평가하는 반복 연구가 필요하고 아로마 오일을 첨가하여 온열요법의 심리적 반응을 확인할 것을 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수부손상은 어디에서 발생하는가?	수부손상은 산업장이나 가정에서 흔히 발생하고 있으며(Marek, Jacek, Leszek, & Waldemar, 2006), 현대 사회의 산업화와 기계 문명의 발달은 편리함과 속도감을 제공한 반면에 기계화된 도구는 수부손상 및 절단의 증가를 가져왔다. 수부손상에 대한 정확한 통계는 없으나 고용노동부 통계에 의한 2010년 산업재해 발생현황을 보면, 재해자수는 98,620명으로 전년대비 799명이 증가하였고 신체부위의 감김 및 끼임 사고가 3.
	미세수술 후 혈전을 예방하고 미세혈관 문합술의 실패율을 감소시키기 위해 사용되는 것은?	문합술 후 혈류장애는 대부분 수술 초기에 많이 발생하며, 만일 조기에 발견하지 못하면 재수술로도 회복이 불가능하므로 수술 후 혈류개선을 위한 집중적인 관리가 필요하다(Yoon, 2009). 미세수술 후 혈전을 예방하고 미세혈관 문합술의 실패율을 감소시키기 위하여 항혈전제, 항혈소판제 및 혈관확장제들이 다양하게 사용되고 있으나 전신적인 출혈 등 합병증이 유발될 수 있어 임상적 유용성에 대해서는 논란이 되고 있다(Fu, Izquierdo, Hubbard, & Fareed, 1995).
	수부손상은 어떤 치료가 시행되는가?	그러나 의료기술의 발달로 여러 종류의 사고와 재해로 인해 발생된 수부손상의 재건술이 가능하게 되었다(Park, Cho, Cho, Ju, & Kim, 2002). 수부에 완전절단, 불완전절단 및 압궤손상을 입게 되면 정상기능회복에 주안점을 두어 미세현미경의 도움 하에 수부의 미세한 혈관, 신경 등을 재건, 봉합해주거나 여러 가지 복합조직(골, 피부, 지방, 근육, 건)을 이식하는 치료를 시행한다(The Korean Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, 2009).

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건측 온열요법이 수부 미세수술 환자의 혈류속도, 상처치유 및 통증에 미치는 효과
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