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문제 정의
- 적절한 욕창 관리를 위해서는 욕창 치유에 영향을 주는 요인을 파악하는 것이 매우 필요하다. 그러므로 본 연구는 2단계 욕창을 대상으로 욕창 치유에 영향을 주는 욕창 환자의 일반적 특성 및 욕창 관련 특성을 규명하기 위해 시행하였다. 2 단계 욕창 치유에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해 분석에 Cox proportional hazard model을 이용하여 단순콕스회귀 분석 후 다중콕스회귀분석으로 확인한 결과, 압력재분산기구의 적용, 욕창의 크기 및 비타민 투여 등이 2단계 욕창 치유에 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 2단계 욕창 치유와 관련된 제 변수를 확인하고, 욕창 치유에 영향을 주는 주요 요인을 규명하기 위해 시도되 었다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 욕창 환자를 대상으로 욕창 치유 기간을 고려하여 욕창 치유에 영향을 주는 여러 요인을 규명하기 위해 시도된 후향적 조사연구이다.
- 욕창 치유를 위해서는 관련된 제 변수를 확인하고, 각 영향 력을 파악하는 것이 중요하다. 이에 본 연구는 상대위험도를 고려하여 2단계 욕창 치유에 영향을 주는 변수들을 규명하였고 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 2) 대상자의 일반적인 특성 및 욕창 관련 특성에 따른 2단계 욕창 치유를 비교한다.
- 5점 미만이면 2점을, 체중 감소는 3~6개월간 5% 미만은 0점, 5~10% 미만은 1점, 10% 이상은 2점을 준다. 그리고 5일간의 영양 섭취 상태에 따른 점수를 추가, 합산하여 0점은 하, 1점은 중, 2점 이상은 상으로 하여 전반적인 영양 미달 위험정도를 사정하였다.
- 일반적 특성으로는 2단계 욕창 보고 시의 성별, 나이, 주진단, 당뇨 유무, 말초동맥질환 유무, 배뇨 조절 여부, 흡연 유무, 혈청 혈색소 및 알부민 수치, 항우울제 및 비타민 투여 여부, 영양 미달 위험도, 욕창 발생 위험도, 평균 동맥압에 대한 문항을 포함하였다. 욕창 관련 특성은 욕창의 위치, 욕창 크기, 규칙적인 체위 변경 및 압력재분산기구 적용 유무, 드레싱 방법 대한 문항으로 이루어졌다.
- 욕창 치유에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 우선 단순콕스회귀분석을 이용하여 2단계 욕창 치유에 영향을 미치는 독립변수들을 먼저 확인하였다. 그러나 실제 임상에서는 단순 독립변수만 존재하는 것이 아니라 각각 하나의 독립변수 들과 하나의 종속변수 사이에 여러 가지 상관이 있는 경우, 다른 변수들을 통제한 상태에서 한 변수가 미치는 영향을 고 려하기 위해 단순콕스회귀분석에서 유의확률이 0.
- 이 조사지는 문헌고찰을 통해 욕창 치유에 영향을 주는 요인들을 참조하여 본 연구자가 확정한 것으로, 대상자의 일반적 특성 14문항, 욕창 관련 특성 5문항 등 총 19문항으로 구성되었으며, 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 일반적 특성으로는 2단계 욕창 보고 시의 성별, 나이, 주진단, 당뇨 유무, 말초동맥질환 유무, 배뇨 조절 여부, 흡연 유무, 혈청 혈색소 및 알부민 수치, 항우울제 및 비타민 투여 여부, 영양 미달 위험도, 욕창 발생 위험도, 평균 동맥압에 대한 문항을 포함하였다. 욕창 관련 특성은 욕창의 위치, 욕창 크기, 규칙적인 체위 변경 및 압력재분산기구 적용 유무, 드레싱 방법 대한 문항으로 이루어졌다.
- 자료 수집은 우선 연구 대상 병원의 간호부서장에게 연구 목적과 자료 수집 방법을 설명한 후, 자료 접근에 허락을 받고 기관의 연구대상자 보호 심의위원회의 승인을 받았다. 자료 수집은 훈련된 보조 연구자 다섯 명에게 자료 입력 방법에 대해 연구자가 설명하고 동일한 두 사례를 각각 입력하여 정확성 여부를 확인하였다. 욕창의 치유 정도는 자료의 객관 성을 확보하기 위해 네 명의 상처전문간호사들이 자료 수집 전에 다섯 사례에 대한 평가를 비교하였는데 측정자간 신뢰도인 급내상관계수(intraclass correlation coefficient)는 0.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 서울에 소재하는 일개 급성 의료기관에 입원하였던 환자 중, 2006년 10월 1일부터 2007년 9월 30일까지 입원 시 2단계 욕창을 가지고 있거나 입원 후 2단계 욕창이 처음으로 발견되어 보고된 환자로 선정하였다. 대상 환자 중추적 자료가 미비한 4명을 제외하고, 145명으로부터 보고된 286개의 욕창에 대한 상태보고서(욕창 발생 요인, 치료 내용및 욕창 상태)와 의무기록을 기본 자료로 이용하였다.
- 본 연구의 대상은 서울에 소재하는 일개 급성 의료기관에 입원하였던 환자 중, 2006년 10월 1일부터 2007년 9월 30일까지 입원 시 2단계 욕창을 가지고 있거나 입원 후 2단계 욕창이 처음으로 발견되어 보고된 환자로 선정하였다. 대상 환자 중추적 자료가 미비한 4명을 제외하고, 145명으로부터 보고된 286개의 욕창에 대한 상태보고서(욕창 발생 요인, 치료 내용및 욕창 상태)와 의무기록을 기본 자료로 이용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 욕창 관련 특성은 실수와 백분율 및 평균과 표준편차로 제시하였고, 욕창 치유율은 Kaplan-Meier 생존분석으로 구하였다.
- 2) 욕창이 완전히 치유된 군과 치유되지 않은 군의 일반적인 특성 및 욕창 관련 특성은 χ²- test, independent t-test로 구하였다.
- 3) 욕창 치유에 영향을 주는 요인은 Cox proportional hazard model을 이용하여 단순콕스회귀분석(simple cox regression) 후 다중콕스회귀분석(multiple cox regression)으로 확인하였다.
- 욕창 치유에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 우선 단순콕스회귀분석을 이용하여 2단계 욕창 치유에 영향을 미치는 독립변수들을 먼저 확인하였다. 그러나 실제 임상에서는 단순 독립변수만 존재하는 것이 아니라 각각 하나의 독립변수 들과 하나의 종속변수 사이에 여러 가지 상관이 있는 경우, 다른 변수들을 통제한 상태에서 한 변수가 미치는 영향을 고 려하기 위해 단순콕스회귀분석에서 유의확률이 0.25 보다 작은 독립변수를 가지고 다중콕스회귀분석을 시행하였다 (Table 3).
이론/모형
- 대상자의 특성 중 영양 상태는 욕창 치유에 영향을 미치며 (Bergstorm et al., 2008), 욕창 발생을 예측할 수 있는 욕창 발생 위험도가 욕창 치유를 예측할 수 있는지를 알아보기 위해 다음과 같은 도구들을 이용하였다.
- 영양 상태는 British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN, 2005)이 개발한 영양 미달 위험도(Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)를 사용하였다. 이 도구는 급성 의료기관 등 다양한 건강관리세 팅에서 사용할 수 있도록 개발되어진 것으로, 신체체질량지 수(Body Mass Index), 체중 감소, 5일간의 영양 섭취 상태의 항목에 대해 각각 최저 0점에서부터 최고 2점을 부여한 다.
- 욕창 발생 위험은 Bergstrom, Braden, Laguzza와 Holman (1987)이 개발한 Braden 도구를 Park (2010)이 번역한 것을 사용하였다. 사정 영역은 여섯 가지 영역으로 감각인지 영역(전혀 없음, 매우 제한됨, 약간 제한됨, 장애 없음), 습기 영역(지속적으로 습함, 습함, 때때로 습함, 거의 습하지 않음), 활동 영역(침상 안정, 의자에 앉을 수 있음, 때때로 보행함, 정상), 기동력 영역(전혀 없음, 매우 제한됨, 약간 제한됨, 정상), 영양상태 영역(불량, 부적절함, 적절함, 양호) 이 4점 척도로 구성되었고, 마찰과 전단력 영역(문제 있음, 잠재적 문제 있음, 문제@ 없음)은 3점 척도로 이루어져 있다.
성능/효과
- 그러므로 본 연구는 2단계 욕창을 대상으로 욕창 치유에 영향을 주는 욕창 환자의 일반적 특성 및 욕창 관련 특성을 규명하기 위해 시행하였다. 2 단계 욕창 치유에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해 분석에 Cox proportional hazard model을 이용하여 단순콕스회귀 분석 후 다중콕스회귀분석으로 확인한 결과, 압력재분산기구의 적용, 욕창의 크기 및 비타민 투여 등이 2단계 욕창 치유에 영향을 주는 것으로 나타났다. 따라서 욕창 중 가장 많은 부분을 차지하는 2단계의 욕창을 빠른 시일 내에 치유하는 것을 목표로 본 연구의 결과에서 제시한 요인을 욕창 간호중재의 우선 순위로 하는 간호 전략과 지침을 마련하는 것이 간호학 적으로 의의가 있다고 본다.
- 혈색소는 조직에 대한 산소 관류와 연관되는 것으로 욕창 치유의 주요한 인자가 된다(Takahashi, Kiemele, Chan dra, Cha, & Targonski, 2009). 그러나 본 연구에서는 혈색소가 12gm/dL 이상인 경우와 12gm/dL 미만인 경우에서 욕창 치유 정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 만성 욕창환자에서 동반되는 빈혈은 세망내피계 내에 정상적으로 철을 저장(저장철)하고 있지만 이러한 철의 사용 능력 (운반형 철)이 저하됨으로써 발생되는 것(Oh et al.
- 비타민은 건강을 유지하고 증진하는데 필요한 기본적인 미세영양소로 특히 비타민 C는 상처 치유의 모든 단계에 역할을 하고 결핍 시에는 대식세포와 중성구의 기능이 손상되어 감염에 대한 저항이 감소될 뿐 아니라 특히 교원질의 합성이 감소되어 치유를 지연시키는 것으로 널리 알려져 있다(Post hauer, 2006). 그러나 통제된 무작위 실험 결과 비타민의 공급과 상처 치유는 큰 연관성이 없으며, 비타민의 공급 결정은 반드시 식이가 결핍되었을 때 고려되어야 함을 감안할 때, 본연구 대상자는 많은 수가 신경계 질환자 등 스스로 일반 식이를 통해 비타민을 흡수할 수 없는 경우이며, 중정도의 영양 미달 위험도를 보이는 바 비타민의 투여가 욕창 치유에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 한편 본 연구에서 2 단계 욕창 치유에 영향을 미치는 변수 들을 알아보기 위해 단순콕스회귀분석을 이용하여 유의확률이 0.
- , 2003). 따라서 본 연구의 대상이 욕창 2단계임을 감안하면 지속적인 압력재분산기구를 적용하는 것만으로도 욕창 치유 기간이 감소된 것으로 생각된다.
- 765). 비타민을 투여한 군이 투여하지 않은 군에 비해 욕창 치유가 1.45배 유의하게 높은 것으로 나타났다(p= .038, HR=1.451). 또한 이와 같이 2단계 욕창 치유에 미치는 것으로 나타난 요인들의 상대위험도(hazard ratio)를 감안하면 치유에 영향을 미치는 정도는 압력재분산기구의 적용, 욕창의 크기, 비타민 투여 순이었다.
- 영양 미달 위험도는 상처가 장기화되었을 때 상처 치유에 영향을 미치는 요인임(National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009)을 감안하면 본 연구에서는 욕창 2단계로 치유되는데 소요되는 기간이 길지 않고 급성 상처의 치유과정을 거치므로 치유에 영향을 미치지 않는 것으로 나타난 것으로 사료된다.
- 3%(204개)를 차지하였다. 영양 미달 위험도는 평균 0.96점, 욕창 발생 위험도의 평균은 14.08점이었으며, 평균 동맥압은 87.33 mmHg이었다(Table 1).
- 욕창의 치유율을 확인하기 위해 Kaplan-Meier 생존분석을 한 결과, 본 연구의 대상이 된 286개 욕창의 50%가 치유 되는데 걸린 시간은 15일이었으며, 30일 치유율은 대상 욕창의 78.9(±2.9)% 이고, 60일 치유율은 90.0(±2.6)%로 나타 났다(Figure 1).
- 우선 본 연구에서는 압력재분산기구를 적용한 군이 적용하지 않은 군에 비해 욕창 치유가 잘 된 것으로 나타나 압력재 분산기구의 적용이 욕창 치유에 가장 큰 영향을 주는 것으로 파악되었다. 압력재분산기구는 매트리스, 매트리스 겉깔개, 쿠션 등으로 기구와 접촉하는 체표면을 증가시켜 경계면의 압력을 효과적으로 분산시키므로 욕창 유병률을 감소시킬 뿐만 아니라(Mclnness, Bell-Syer, Dumville, Legood, & Cullum, 2008) 미국상처장루실금간호사회(Wound.
- 이 결과에서 압력재분산기구를 적용한 군이 그렇지 않은 군에 비해 완치가 2.18배 높게 나타났다(p< .001, HR=2.184).
후속연구
- 1) 국내에서는 압력을 재분산하기 위한 적합한 기구의 부재로 압력의 재분산이 효과적으로 이루어 지지 않고 있으므로 다양하고 효과적으로 압력이 재분산되는 기구를 개발하고 적용할 것을 제언한다.
- 2) 욕창의 크기가 작은 경우 치유가 빠르므로 욕창예방과 함께 욕창이 발생한 경우 조기 치료에 초점 둘 것을 제언한다.
- 3) 비타민 투여가 욕창 치유에 영향을 미치고 비타민은 음식을 통해 섭취하게 되므로 욕창 환자의 경우 음식이나 그 외의 방법으로 반드시 비타민 투여를 할 것을 제언한다.
- 4) 2단계 이하의 욕창 환자에 대한 욕창 치유 중재프로그램의 개발과 효과에 대한 검증과 3, 4 단계의 욕창 치유에 영향을 미치는 요인에 대해 연구할 것을 제언한다.
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