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문제 정의
- 또한, 공존질환이 동반된 경우에 치료추구시간이 짧다고 알려졌는데11 본 연구 저자들은 이전 연구들과 달리 공존질환 여부에 따른 치료추구시간의 차이가 아닌 공존질환의 개수 및 종류와 치료추구시간의 관련성을 보다 자세히 알아보고자 하였다. 본 연구 결과에서 사회불안장애 환자는 공존질환 개수가 증가할수록 치료추구시간이 짧았던 반면, 공황장애 환자는 공존질환이 증가할수록 치료추구시간이 길었다.
- 본 연구는 일 대학병원 정신건강의학과에 처음 내원하는 사회불안장애, 공황장애 환자를 대상으로 구조화된 면담을 통해 1축 공존질환을 평가하고 공존질환 개수 및 종류가 불안장애 환자에서 치료추구행위까지 걸리는 시간에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 사회불안장애와 공황장애 환자들을 대상으로 하였다.
- 이에 저자들은 대학병원 불안장애 클리닉을 처음 방문하여 사회불안장애와 공황장애로 진단된 환자에서 치료추구시간 차이를 비교하고, 동반된 공존질환 개수 및 종류와 사회인구학적 요인이 치료추구시간에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 기획하였다. 이는 사회불안장애와 공황장애 환자에서 임상적으로 치료추구행동이 어떻게 다르게 나타나는지를 알아봄으로써 각 질환의 질병행태를 아는 데에 도움이 될 것이다.
제안 방법
- 대상 환자의 의무기록을 검토하여 성별, 연령, 발병 연령, 공존질환 개수 및 종류와 치료추구시간을 조사하였다. 공존질환은 사회 불안장애, 공황장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애와 우울 장애, 물질 사용 장애, 기타 질환으로 구분하여 7가지 범주로 분류하였다. 기타 다른 불안장애에는 강박장애, 공황발작의 병력이 없는 광장공포증, 특정공포증, 달리 분류되지 않는 불안 장애가 포함되었고 우울장애에는 주요 우울장애, 기분부전장애, 달리 분류되지 않는 우울장애가 포함되었으며 이 외에는 기타 질환으로 분류하였다.
- 또한 발병 이후 정신건강 의학과에 처음 내원하기까지 소요되는 시간을 정확히 파악하기 위하여 면담을 통하여 이전 정신건강의학과 진료받은 과거력이 있는 환자들을 배제하였고, 간질, 치매 및 기질성 뇌질환 등의 질환이 있는 환자들도 연구 대상자에서 배제하였다. 대상 환자의 의무기록을 검토하여 성별, 연령, 발병 연령, 공존질환 개수 및 종류와 치료추구시간을 조사하였다. 공존질환은 사회 불안장애, 공황장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애와 우울 장애, 물질 사용 장애, 기타 질환으로 구분하여 7가지 범주로 분류하였다.
- 사회불안장애와 공황장애가 공존하는 경우에는 환자의 주호소를 고려하여 임상가의 판단에 따라 주진 단을 결정하였다. 이 외에 주요 우울장애, 기분부전장애, 물질 사용 장애, 범불안장애, 강박장애 등과 같은 동반된 공존질환을 M.I.N.I.를 사용하여 평가하였다. 또한 발병 이후 정신건강 의학과에 처음 내원하기까지 소요되는 시간을 정확히 파악하기 위하여 면담을 통하여 이전 정신건강의학과 진료받은 과거력이 있는 환자들을 배제하였고, 간질, 치매 및 기질성 뇌질환 등의 질환이 있는 환자들도 연구 대상자에서 배제하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 전산화된 의무기록을 검색하여 2002년 1월부터 2012년 3월까지 성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 정신건강의학과 불안장애 클리닉에 내원한 외래 환자들 중, 정신건강 의학과 전문의의 면담에 의해 DSM-IV 진단기준에 따른 사회 불안장애, 공황장애로 진단된 후, 구조화된 면담도구인 Mini International Neuropsychiatric Interview-plus(M.I.N.I-plus)18를 시행하여 진단을 확인하고 공존질환 여부가 파악된 환자만을 대상으로 하였다. 사회불안장애와 공황장애가 공존하는 경우에는 환자의 주호소를 고려하여 임상가의 판단에 따라 주진 단을 결정하였다.
- 연구에 포함된 총 762명의 환자들 중, 임상적 주 진단이 사회불안장애인 환자는 311명, 공황장애는 378명이었다. 사회불안장애 환자의 평균 연령은 35.
데이터처리
- 0001)사이에는 양의 상관관계를 나타냈다. 공황장애 환자에서 공존질환 동반 유무가 치료추구시간에 미치는 영향을 알아보기 위해 각 공존질환 별로 Mann-Whitney U test를 다시 시행하였다. 사회불안장애와 마찬가지로 또 다른 공존질환의 동반이 치료추구시간에 미칠 수 있는 영향은 고려하지 않았다.
- 013)는 음의 상관관계를 나타냈다. 사회불안장애 환자에서 공존질환 별로 치료추구시간에 미치는 영향을 알아보기 위해 6가지 공존질환 유무에 따른 치료추구시간 중앙값 (median year, MeY)을 구하여 비교하였고 Mann-Whitney U test를 시행하였다. 개별 공존질환 동반 유무에 따른 치료추구 시간 비교 시, 또 다른 공존질환의 동반이 결과에 미칠 수 있는 영향은 고려하지 않았다.
- 사회불안장애, 공황장애 환자에서 치료추구시간과 공존 정신 질환 개수와의 연관성을 알기 위하여 Spearman’s correlation test를 시행하였다.
- 사회불안장애, 공황장애 환자에서 치료추구시간과 공존 정신 질환 개수와의 연관성을 알기 위하여 Spearman’s correlation test를 시행하였다. 이후 동반된 정신건강의학과적 공존 질환의 종류에 따른 차이를 비교하기 위해 Mann-Withney U test 를 시행하였고 공존질환 동반 유무에 따라 치료추구시간의 중앙값(median year)을 구하였다. 치료추구시간과 연관 있는 임상변인에 대해서 다중 회귀 분석 시행하였다.
- 이후 동반된 정신건강의학과적 공존 질환의 종류에 따른 차이를 비교하기 위해 Mann-Withney U test 를 시행하였고 공존질환 동반 유무에 따라 치료추구시간의 중앙값(median year)을 구하였다. 치료추구시간과 연관 있는 임상변인에 대해서 다중 회귀 분석 시행하였다. 연구결과에 대한 모든 통계처리는 컴퓨터용 software인 SPSS 18.
성능/효과
- 11 특정공포증을 제외한 불안장애 모두에서 인종에 따른 치료추구 시간은 유의한 차이를 보였고 사회불안장애에서는 남성과 기혼 상태가, 공황장애에서는 낮은 학력이 치료추구시간 지연과 연관 있었다. 본 연구 결과에서는 사회불안장애, 공황장애 환자에서 성별, 결혼 상태, 학력 중, 치료추구시간에 독립적으로 영향을 끼치는 요인은 없었다.
- 사회불안장애와 마찬가지로 또 다른 공존질환의 동반이 치료추구시간에 미칠 수 있는 영향은 고려하지 않았다. 공황장애 환자에서 범불안장애, 기타 다른 불안장애, 우울장애를 동반한 경우에 치료추구시간이 유의하게 감소하였다. 하지만 사회불안장애와는 달리 불안장애 범주에 속하는 공존질환과 불안장애 이외의 공존질환을 가진 경우의 비교 시에 치료추구시간 차이는 없었다.
- 공황장애 환자에서 치료추구시간과 공존질환 개수(r=0.352, p＜0.0001)사이에는 양의 상관관계를 나타냈다. 공황장애 환자에서 공존질환 동반 유무가 치료추구시간에 미치는 영향을 알아보기 위해 각 공존질환 별로 Mann-Whitney U test를 다시 시행하였다.
- 본 연구에서는 불안 증상을 느끼는 사회적 상황의 개수, 회피의 정도 등이 파악되지 않았고 이에 따른 치료 추구시간의 변화는 알 수 없었다. 공황장애 환자에서는 우울 장애뿐 아니라 범불안장애, 기타 다른 불안장애가 공존하였을 때에 치료추구시간이 짧았다.
- 001)하였고 공황장애를 제외한 다른 공존질환이 동반된 경우 치료추구 시간이 짧아지는 경향성 보였으나 통계적으로 유의한 수준은 아니었다. 공황장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애와 같은 불안장애 범주에 속하는 공존질환이 하나 이상 동반된 경우에 비해 불안장애 이외의 질환을 공존질환으로 동반한 경우에 치료 추구시간(불안장애가 동반된 경우 MeY ; 15년, 불안장애 이외 질환이 동반된 경우 MeY ; 6년, p＜0.0001)이 유의하게 감소하였다. 사회불안장애 내에서 일반형과 비일반형 아형간 치료추구시간의 차이(p=0.
- 이 연구는 한 대학병원 정신건강의학과 외래에서 초진을 한 사회불안장애 환자와 공황장애 환자를 대상으로 동반된 공존질환을 평가하였으며 사회불안장애 환자에서는 공존질환 개수가 많을수록, 특히 우울장애가 동반된 경우에 치료추구시간이 짧았다. 반면 공황장애 환자에서는 공존질환 개수가 많을수록 치료추구시간이 증가하였으나 우울장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애를 동반한 경우에 치료추구시간이 짧았다. 사회불안장애 환자의 치료추구시간은 발병 연령, 면접 당시 연령, 우울장애 동반 여부와 관련이 있었고 공황장애 환자의 치료추구시간은 발병 연령과 관련이 있음을 시사했다.
- 또한, 공존질환이 동반된 경우에 치료추구시간이 짧다고 알려졌는데11 본 연구 저자들은 이전 연구들과 달리 공존질환 여부에 따른 치료추구시간의 차이가 아닌 공존질환의 개수 및 종류와 치료추구시간의 관련성을 보다 자세히 알아보고자 하였다. 본 연구 결과에서 사회불안장애 환자는 공존질환 개수가 증가할수록 치료추구시간이 짧았던 반면, 공황장애 환자는 공존질환이 증가할수록 치료추구시간이 길었다. 본 연구의 통계 분석에 포함된 공황장애 환자의 치료추구시간 중앙값은 1년인데 비해 범위는 0년에서 27년으로 전체 대상자의 75%가 2년 이내 시점에 몰려 있는 역방향 J형태를 나타냈고 이는 다른 연구에서 공황장애의 치료추구시간 중앙값인 4~10년 가량14,17 보다 짧았다.
- 본 연구 결과에서 사회불안장애 환자와 공황장애 환자간 성별은 유의한 차이를 보였다. 사회불안장애 환자의 남녀 비는 2 : 1로 남자 비율이 상당히 높았고 이는 과거 본원에서 시행된 연구 결과들과 거의 일치한다(1.
- 공존질환 개수가 많을수록 환자의 사회기능적 고통은 클 것이라고 추측할 수 있으나 공존질환 개수가 증상 심각도 및 기능 장해 정도와 비례하는 것은 아니므로 이에 대한 섣부른 해석은 불필요할 것이다. 본 연구 결과에서는 사회불안장애 환자에서 일반형 아형과 비일반형 아형간에 치료추구시간 차이는 없었고 공황장애 환자에서도 광장공포증 동반 여부에 따른 치료추구시간 차이는 없었다. 이를 통해 기능 장해 이외의 다른 요인들이 치료추구시간에 영향을 줄 가능성을 고려해 볼 수 있고 이에 대해서는 다른 연구17 에서 시행된 정신 장애에 대한 낙인과 관련된 척도를 이용해 더 탐색할 필요가 있다.
- 11 특정공포증을 제외한 불안장애 모두에서 인종에 따른 치료추구 시간은 유의한 차이를 보였고 사회불안장애에서는 남성과 기혼 상태가, 공황장애에서는 낮은 학력이 치료추구시간 지연과 연관 있었다. 본 연구 결과에서는 사회불안장애, 공황장애 환자에서 성별, 결혼 상태, 학력 중, 치료추구시간에 독립적으로 영향을 끼치는 요인은 없었다. 하지만 공황장애 환자의 학력 및 결혼 상태 요인 상당수가 결측되어 결론 추론에는 제한이 있으며, 또한 대학병원 불안장애 클리닉이라는 환경에서 이루어진 연구로서 일반지역사회 인구 집단에 비해 대도시, 고학력의 대상자들이 모집되었을 선택 편향(selection bias) 발생 가능성 역시 배제하기 어렵다.
- 불안장애의 종류를 세분화한 2005년 연구30 에서는 공황장애와 사회불안장애 모두에서 발병 연령이 젊고, 면접시 연령이 많을수록 치료추구 시간이 길다고 보고하였다. 본 연구에서도 사회불안장애 환자는 앞선 연구에서처럼 발병 연령이 늦고, 첫 면접시 연령이 어릴 수록 치료추구시간이 짧았다. 반면 공황장애 환자는 발병 연령이 늦을수록 치료추구시간이 짧은 점은 이전 연구11,14,30 들과 동일하였으나 면접시 연령과는 연관이 없었다.
- 본 연구 결과에서 사회불안장애 환자는 공존질환 개수가 증가할수록 치료추구시간이 짧았던 반면, 공황장애 환자는 공존질환이 증가할수록 치료추구시간이 길었다. 본 연구의 통계 분석에 포함된 공황장애 환자의 치료추구시간 중앙값은 1년인데 비해 범위는 0년에서 27년으로 전체 대상자의 75%가 2년 이내 시점에 몰려 있는 역방향 J형태를 나타냈고 이는 다른 연구에서 공황장애의 치료추구시간 중앙값인 4~10년 가량14,17 보다 짧았다. 이러한 기존 연구 결과와 상이한 결과는 최근 한국에서 공황장애에 대한 치료적 관심 및 사회적 관심의 증가 때문일 수 있고 대학병원 정신건강의학과라는 환경에서 응급실 및 타과 진료 시 일차 진료의로부터 보다 빠르게 의뢰되는 경우가 많은 영향도 있을 것이다.
- 반면 공황장애 환자에서는 공존질환 개수가 많을수록 치료추구시간이 증가하였으나 우울장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애를 동반한 경우에 치료추구시간이 짧았다. 사회불안장애 환자의 치료추구시간은 발병 연령, 면접 당시 연령, 우울장애 동반 여부와 관련이 있었고 공황장애 환자의 치료추구시간은 발병 연령과 관련이 있음을 시사했다.
- 138)는 없었다. 사회불안장애에서 발병연령 과 치료추구시간(r=-5.32, p＜0.0001)사이에는 음의 상관관계 보였고 연령과 치료추구시간(r=0.546, p＜0.0001)사이에는 양의 상관관계를 보였다.
- 개별 공존질환 동반 유무에 따른 치료추구 시간 비교 시, 또 다른 공존질환의 동반이 결과에 미칠 수 있는 영향은 고려하지 않았다. 우울장애가 동반된 경우에 치료 추구시간이 유의하게 감소(우울장애가 동반된 경우 MeY ; 6년, 우울장애가 동반되지 않는 경우 MeY ; 12년, p=0.001)하였고 공황장애를 제외한 다른 공존질환이 동반된 경우 치료추구 시간이 짧아지는 경향성 보였으나 통계적으로 유의한 수준은 아니었다. 공황장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애와 같은 불안장애 범주에 속하는 공존질환이 하나 이상 동반된 경우에 비해 불안장애 이외의 질환을 공존질환으로 동반한 경우에 치료 추구시간(불안장애가 동반된 경우 MeY ; 15년, 불안장애 이외 질환이 동반된 경우 MeY ; 6년, p＜0.
- 이 연구는 한 대학병원 정신건강의학과 외래에서 초진을 한 사회불안장애 환자와 공황장애 환자를 대상으로 동반된 공존질환을 평가하였으며 사회불안장애 환자에서는 공존질환 개수가 많을수록, 특히 우울장애가 동반된 경우에 치료추구시간이 짧았다. 반면 공황장애 환자에서는 공존질환 개수가 많을수록 치료추구시간이 증가하였으나 우울장애, 범불안장애, 기타 다른 불안장애를 동반한 경우에 치료추구시간이 짧았다.
- 5%)으로 고학력 경향을 보였고 공황장애 환자에서는 상당수(n=50)에서 학력이 파악되지 않았는데 이는 의무기록 검색이라는 본 연구의 방법론적 한계 때문이었다. 질환간 성별, 연령, 학력의 차이는 통계적으로 유의한 수준이었다. 결혼 상태는 질환간 유의한 차이가 없었다.
- 또한 순환기 내과, 신경과, 응급의학과, 가정의학과와 같은 다른 진료과목의 일차 진료의로부터 치료를 권유 받는 경우도 많아 보다 쉽게 전문적 정신건강의학과 치료를 접하게 되는 경우도 많은 것으로 예상되나 아쉽게도 본 연구에서는 치료를 받으러 온 경로에 대해서는 조사하지 않았다. 하지만 이와 더불어 광장공포증과 사회불안장애간의 치료추구시간 비교를 했던 기존 연구26 에서 제시되었던 바와 같이, 사회불안장애 증상이 다른 질환에 비해 보다 어린 나이에 발병하기 때문에 치료추구시간이 길어질 수 있다는 의견 또한 설명력이 있으며 본 연구 결과에서도 이를 뒷받침하는 결과를 보였다.
후속연구
- 본 연구에서는 주 증상으로 인해 직업적, 사회적 기능장해를 겪게 된 시점을 발병연령으로 정의하였으나 질환 특성으로 인해 발병 연령에 대한 후향적 조사의 정확도가 떨어질 수 있다. 그러나 이러한 부정확성 또한 사회불안장애의 질병 특성을 반영하는 것이므로 전향적 연구를 통한 정확한 치료 추구 시간의 산출이 앞으로의 연구에서 필요할 수 있겠다.
- 최근 사회적 관심이 되고 있는 공황장애처럼, 사회불안 증상에 대해 일차 진료의 및 일반인을 대상으로 한 교육을 한다면, 질환의 치료추구시간을 짧아져 개인의 질병 경과 및 삶의 만족도를 향상시키고 전체 사회 경제적인 이득까지 기대할 수 있다. 또 다른 한계점으로는 정신건강의학과 처음 내원하였을 당시 주 호소를 위주로 주진단을 결정하였고 구조화 된 면담을 통해 공존질환을 조사했는데, 이는 각 증상의 발병 시점을 개별적으로 조사한 것은 아니므로 증상 발생의 선후관계를 추정하는 데에 어려움이 있다는 점이다. 마지막으로 사회 불안장애와 공황장애의 치료추구시간 및 공존질환 개수와의 연관성을 통해 두 질환의 질병행태를 알아보았으나 이 결과가 전체 불안장애를 대표하는 것은 아니므로 다른 불안장애와의 비교를 통해 전반적인 탐색이 추후 더 이루어져야 할 것이다.
- 11 공황장애의 경우, 일단 공황 발작이 발생하면 환자가 느끼는 기능 장해가 급격하게 커지므로 치료 필요성을 크게 느끼기 때문으로 여겨진다. 또한 순환기 내과, 신경과, 응급의학과, 가정의학과와 같은 다른 진료과목의 일차 진료의로부터 치료를 권유 받는 경우도 많아 보다 쉽게 전문적 정신건강의학과 치료를 접하게 되는 경우도 많은 것으로 예상되나 아쉽게도 본 연구에서는 치료를 받으러 온 경로에 대해서는 조사하지 않았다. 하지만 이와 더불어 광장공포증과 사회불안장애간의 치료추구시간 비교를 했던 기존 연구26 에서 제시되었던 바와 같이, 사회불안장애 증상이 다른 질환에 비해 보다 어린 나이에 발병하기 때문에 치료추구시간이 길어질 수 있다는 의견 또한 설명력이 있으며 본 연구 결과에서도 이를 뒷받침하는 결과를 보였다.
- 또 다른 한계점으로는 정신건강의학과 처음 내원하였을 당시 주 호소를 위주로 주진단을 결정하였고 구조화 된 면담을 통해 공존질환을 조사했는데, 이는 각 증상의 발병 시점을 개별적으로 조사한 것은 아니므로 증상 발생의 선후관계를 추정하는 데에 어려움이 있다는 점이다. 마지막으로 사회 불안장애와 공황장애의 치료추구시간 및 공존질환 개수와의 연관성을 통해 두 질환의 질병행태를 알아보았으나 이 결과가 전체 불안장애를 대표하는 것은 아니므로 다른 불안장애와의 비교를 통해 전반적인 탐색이 추후 더 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 후향적 의무기록 조사 방법을 이용해 환자들의 질병행태를 파악한 것으로 개인의 기억에 의존하여 질병 경과 과정을 평가하였기 때문에 정확한 치료추구시간 및 발병연령을 추정하는 데에 제한이 있다. 사회불안장애는 삽화적 질환이라기 보다는 만성적인 경과 속에서 호전과 악화를 반복하는 채로 꾸준히 지속되는 질환이다.
- 또한 오히려 치료적 접근을 회피한 일부의 환자에서 동반된 공존질환이 늘어났기 때문에 이전 연구와 다른 결과가 나타났을 가능성이 있다. 하지만 인과 관계에 대해서는 추후 더 연구가 이루어져야 할 부분이다.
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