[논문]열다한소탕가감방(熱多寒少湯加減方)으로 호전된 파킨슨병 환자 1례

최재송; 장문희; 안택원

doi:10.7730/jscm.2012.24.3.104

열다한소탕가감방(熱多寒少湯加減方)으로 호전된 파킨슨병 환자 1례
A Case Study of Parkinson's Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam 원문보기

사상체질의학회지 = Journal of Sasang Constitutional Medicine, v.24 no.3, 2012년, pp.104 - 113

최재송 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학과) , 장문희 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학과) , 안택원 (대전대학교 한의과대학 사상체질의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study is about a "Taeumin" parkinson's disease patient with bradykinesia, tremor, weakness and dysautonomia etc. In this case, we evaluated the effect of Yuldahanso-tang gagam for parkinson's disease. Methods This patient was treated by Sasang constitutional herbal medication based on "Donguisusebowon". Acupuncture and west medications were used together. We evaluated the clinical progress through two methods, DITI(Digital Infrared Thermal Imaging) and VAS(Visual Analogue Scale). Results During 11months treatment, chief complaints and symptoms of this patient were improved. Conclusions This study shows that Yuldahanso-tang gagam is an effective treatment for "Taeumin" parkinson's disease patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

주된 약물 치료의 방법은 발병 원인이 불분명하므로 근본적인 원인 해결보다는 증상 완화를 위한 대증치료가 주를 이룬다. Levodopa로 대표되는 도파민 전구물질을 투여하여 뇌의 부족한 도파민 농도를 보충하고, 도파민 효용제 같은 약물을 투여하여 체내 도파민의 활성을 증가시키며, 신경 보호 효과가 있는 약물을 투여하여 병의 진행을 지연시키고자 한다. 비록 Levodopa가 치료에서 가장 효과적인 대증 치료 약물이지만 levodopa 치료를 받은 파킨슨병 환자는 약물 반응이 일정하지 않고, 약물 치료 효과가 시간이 지남에 감소되는 현상(flutuation)이 나타나거나, 약물에 의한 이상 운동 항진 증상(dyskinesia)이 발생하는 등 심각한 부작용이 함께 나타난다^1,2,8.
이에 저자는 본 증례의 파킨슨병 환자에게 熱多寒少湯加減方을 투여하여 유의한 호전 반응을 관찰하였기에 증례로 보고하는 바이다.
이에 저자는 파킨슨병 환자를 대상으로 사상체질 처방을 투여하고 치료 전후의 적외선 체열검사와 환자 자각증상(VAS)의 변화를 통해 유의한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
입술의 감각과 어둔함은 호전되었으나, 우측 반신의 무력감이 지속되는 상태로 태음인 약물에 대한 호전 반응이 미약한 것으로 판단하여, 소음인 보중익기탕가감방(10첩) 투여 후 경과 관찰하기로 함.
우측의 손과 발이 따뜻해진 느낌이 들고, 구순부 주변 감각도 많이 회복되었다고 함. 지속적인 투약 위하여 초기 복용하였던 과립제를 처방하기로 함.

가설 설정

2) 용모사기 : 얼굴 폭이 넓음. 인상이 순하며 정면과 측면의 전체적인 얼굴에 각이 없고 완만함.

제안 방법

○○대학교 병원에서 2005년경부터 지속적으로 처방받아온 약물을 함께 복용하도록 하여 한방치료와 양방치료를 병행하였다. 양약 복약 내용은 다음과 같다.
외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내기류가 일정한 항온(19~21℃) 검사실에서 실시하였다. 검사결과에 오차를 일으킬 수 있는 주의사항을 검사 전 주지시켜 외적인 요인을 배제하고 체열을 측정하기 전 약 15분간 주위 온도에 적응하도록 하였다. 초진 당시(2011.
보관과 복약의 편리함을 위하여 과립제를 제조하여 장기 투약에 용이하도록 하였다. 태음인 조열증의 범주에서 접근하여『東醫壽世保元․ 辛丑本』에 제시된 熱多寒少湯에 약재를 가감하여 고형분 50%로 추출 및 농축하고 부원료인 덱스트린을 첨가 후 분말로 제조하였다.
관찰 방법은 문진을 통하였고 주소증에 대한 평가는 Visual Analogue scale(이하 VAS)을 활용하였다. 본원 초진 당시 증상이 심하여 가장 불편할 때를 10으로 하고 증상이 전혀 없는 안정 상태를 0으로 하여 환자의 주관적인 느낌을 0부터 10까지의 수로 표시하였다.
소음인으로 판단한 것이 오류라고 생각되어 현재의 증상에 대하여 보다 정확한 변증 후 열다한소탕 원방을 가감하여 탕약으로 처방하였다. 탕약 복용 후 1개월 동안 증상의 개선이 뚜렷하였으며, 우반신의 무력감이 호전되어 간헐적인 심한 탈력감이 소실되었다고 표현하였다.
적외선 체열영상진단검사는 컴퓨터 적외선 체열 촬영장치(Digital infrared Thermal Imaging, Iris-XP)를 사용하였다. 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내기류가 일정한 항온(19~21℃) 검사실에서 실시하였다. 검사결과에 오차를 일으킬 수 있는 주의사항을 검사 전 주지시켜 외적인 요인을 배제하고 체열을 측정하기 전 약 15분간 주위 온도에 적응하도록 하였다.
우진 침구 직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 근육경직, 진전 등의 완화 효과가 있는 신정격(經渠復溜補, 太白太谿瀉) 처방을 기본으로 호소하는 증상에 따라 經穴을 추가하여 1回/1日 자침 후 약 15분간 유침하였다.
6주전 증상이 진행되어 스타레보정으로 약물 교체하였으나 효과가 없음. 우측 반신의 냉감 및 우측 구순부의 감각저하 호소하여 적외선 체열 검사 시행.
탕약 복용 후 1개월 동안 증상의 개선이 뚜렷하였으며, 우반신의 무력감이 호전되어 간헐적인 심한 탈력감이 소실되었다고 표현하였다. 우측 상하지의 냉감과, 구순부의 감각저하도 지속적인 호전을 보였으며 장기적인 복약을 위하여 초기 투여하였던 열다한소탕가감 과립제를 투여하였다.
전반적인 증상들이 오히려 심해져서 컨디션이 악화됨. 이에 다시 태음인 조열증으로 변증하여 열다한소탕가감방을 탕전하여 처방함.
이와 같은 감각 장애 증상들은 환자의 주관적인 호소에 근거하여 판단할 수밖에 없으며, 보다 객관적인 평가를 위하여 정량적인 검사가 필요하였다. 이에 적외선 체열 검사(Digital infrared Thermal Imaging, DITI)를 통하여 치료 전후의 증상 변화를 객관적으로 평가하고자 하였으며, 아울러 환자가 호소하는 주관적 증상 변화도 VAS의 변화를 통하여 평가하였다.
검사결과에 오차를 일으킬 수 있는 주의사항을 검사 전 주지시켜 외적인 요인을 배제하고 체열을 측정하기 전 약 15분간 주위 온도에 적응하도록 하였다. 초진 당시(2011.08.02)와 치료 중간(2012.05.12)에 2차례 촬영하여 치료 전후의 결과를 비교하였고, 안면부 3부위(정면, 좌우측면), 상하지 2부위(전후면), 체간 2부위(전후면) 총 9부위를 측정하여 전후좌우의 체온 분포의 차이를 비교하였다.
약 1개월 정도 투여 후 입술 주변의 감각과 어둔함은 호전되었으나 우측 반신의 무력감과 서동증은 지속되었다. 태음인 약물에 대한 호전 반응이 미약한 것으로 생각하여, 초진 시 시행한 QSCCⅡ 검사 결과와 소증 상태를 재평가 후 소음인 보중익기탕가감방을 10첩 투여하였다. 그러나 증상의 호전은 없었으며 오히려 안면의 부종감을 호소하고 소화, 배변 등의 소증 상태가 악화되었다.
) 정밀한 변증과 처방을 위하여 치료 중간 탕약을 사용하였다. 태음인 조열증의 범주에서 접근하여『東醫壽世保元․ 辛丑本』에 제시된 熱多寒少湯에 나복자를 6g 증량하고, 원지 8g, 용안육 6g, 산약 4g를 가하여 2첩을 120cc씩 3포 탕전하여 아침, 저녁 식후 1시간 하루 2회 복용하였다. 약물 구성은 다음과 같다(Table 3).
보관과 복약의 편리함을 위하여 과립제를 제조하여 장기 투약에 용이하도록 하였다. 태음인 조열증의 범주에서 접근하여『東醫壽世保元․ 辛丑本』에 제시된 熱多寒少湯에 약재를 가감하여 고형분 50%로 추출 및 농축하고 부원료인 덱스트린을 첨가 후 분말로 제조하였다. 2g 1포씩 1일 3회 식후 1시간 복용하였으며, 약물 구성은 다음과 같다(Table 2).
환자의 종합적인 체질 소견과 소증 상태를 평가하여 太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의 범주로 판단하고, 熱多寒少湯의 적응증으로 ○○대학교 약제실에 조제한 열다한소탕가감방 과립제를 투여하였다.

대상 데이터

2012년 3월 26일 ~ 2012년 6월 30일까지 총 97일간 입원 치료함.
현 57세의 여자 환자로 특별한 과거력은 없었으며, 약 6년 전 파킨슨병 진단 후 지속적인 약물 복용 중이었다. 6주전 새로운 약물을 처방 받았으나 증상의 변화가 없으며, 서서히 제반 증상들이 진행하는 상태로 본원에 래원하였다. 진전 증상은 경미하였으나, 우측 반신의 냉감 및 무력감을 주로 호소하였으며, 어둔감과 우측 구순부의 감각저하도 함께 호소하였다.
○○대학교 한방병원 약제실에서 제조한 한약을 사용하였으며 구체적 내용은 다음과 같다.
. 본 증례의 환자의 경우도 서동증, 근육강직의 운동 장애 증상 외에도 우반신의 냉감, 구순부 주위의 감각 저하와 같은 자율 신경 장애 증상도 주증으로 함께 호소하였다. 이와 같은 감각 장애 증상들은 환자의 주관적인 호소에 근거하여 판단할 수밖에 없으며, 보다 객관적인 평가를 위하여 정량적인 검사가 필요하였다.
적외선 체열영상진단검사는 컴퓨터 적외선 체열 촬영장치(Digital infrared Thermal Imaging, Iris-XP)를 사용하였다. 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내기류가 일정한 항온(19~21℃) 검사실에서 실시하였다.
현 57세의 여자 환자로 특별한 과거력은 없었으며, 약 6년 전 파킨슨병 진단 후 지속적인 약물 복용 중이었다. 6주전 새로운 약물을 처방 받았으나 증상의 변화가 없으며, 서서히 제반 증상들이 진행하는 상태로 본원에 래원하였다.

이론/모형

주소증인 우반신 냉감, 우반신 무력 및 경직, 우측 구순부 감각저하 등의 증상은 환자가 느끼는 주관적인 감각 증상이다. 관찰 방법은 문진을 통하였고 주소증에 대한 평가는 Visual Analogue scale(이하 VAS)을 활용하였다. 본원 초진 당시 증상이 심하여 가장 불편할 때를 10으로 하고 증상이 전혀 없는 안정 상태를 0으로 하여 환자의 주관적인 느낌을 0부터 10까지의 수로 표시하였다.

성능/효과

이후 약 5개월 동안 과립제를 꾸준히 복용하였으며 지속적으로 증상이 호전되었다. 경미한 진전 증상의 호전은 미약하였으나, 특히 우측 손발이 따뜻해지고 간헐적으로 발생하던 안면부 상열감이 소실되는 등 자율 신경 실조에 관련된 증상들이 확연하게 호전되었다.
태음인 약물에 대한 호전 반응이 미약한 것으로 생각하여, 초진 시 시행한 QSCCⅡ 검사 결과와 소증 상태를 재평가 후 소음인 보중익기탕가감방을 10첩 투여하였다. 그러나 증상의 호전은 없었으며 오히려 안면의 부종감을 호소하고 소화, 배변 등의 소증 상태가 악화되었다.
본 증례의 환자는 현재까지 지속적인 외래 통원치료 중으로 약 1년간의 사상체질의학적 변증을 통한 열다한소탕 치료 결과, 각 증상마다 호전도에 대한편차가 있으나 전체적으로 VAS가 감소하는 효과가 있었다. 또한 2011년 8월 2일과 2012년 5월 12일 두차례 실시한 적외선 체열 검사 상에서도 상하와 좌우의 체온 비대칭 현상이 소실되는 뛰어난 효과가 있었다.
약 1개월 정도 투여 후 입술 주변의 감각과 어둔함은 호전되었으나 우측 반신의 무력감과 서동증은 지속되었다. 태음인 약물에 대한 호전 반응이 미약한 것으로 생각하여, 초진 시 시행한 QSCCⅡ 검사 결과와 소증 상태를 재평가 후 소음인 보중익기탕가감방을 10첩 투여하였다.
몸이 가벼워지고 움직임이 원활해짐. 우측 반신의 냉감은 소실되었으며 전반적인 증상 호전된 상태로 퇴원함. 서동증, 어둔감, 무력감의 증상은 경미하게 지속된다고 함.
이후 약 5개월 동안 과립제를 꾸준히 복용하였으며 지속적으로 증상이 호전되었다. 경미한 진전 증상의 호전은 미약하였으나, 특히 우측 손발이 따뜻해지고 간헐적으로 발생하던 안면부 상열감이 소실되는 등 자율 신경 실조에 관련된 증상들이 확연하게 호전되었다.
적극적인 치료 및 관리를 위하여 약 3개월간 입원치료를 받았으며, 이 기간 동안 우측 반신의 냉감 및 구순부 감각저하가 소실되었고, 우측 손의 움직임도 지속적으로 호전되었다. 적외선 체열 검사에서는 초진 당시 나타났던 좌우 체온의 비대칭 증상이 완전히 소실되었으며, 안면부와 흉부의 상열감도 관찰되지 않았다(Figure 5).
소음인으로 판단한 것이 오류라고 생각되어 현재의 증상에 대하여 보다 정확한 변증 후 열다한소탕 원방을 가감하여 탕약으로 처방하였다. 탕약 복용 후 1개월 동안 증상의 개선이 뚜렷하였으며, 우반신의 무력감이 호전되어 간헐적인 심한 탈력감이 소실되었다고 표현하였다. 우측 상하지의 냉감과, 구순부의 감각저하도 지속적인 호전을 보였으며 장기적인 복약을 위하여 초기 투여하였던 열다한소탕가감 과립제를 투여하였다.

후속연구

물론 본 증례가 1례에 불과하고 파킨슨병의 주요 증상인 운동 장애의 개선 효과 보다는 동반되는 자율신경실조와 관련된 증상 개선에 더욱 효과가 뛰어났던 점은 한계점으로 인식되며 앞으로의 많은 연구가 필요할 것으로 보인다. 하지만 사상체질의학적 치료 방법이 현대의 난치병 중 하나인 파킨슨병에 우수한 치료 효과가 있었다는 점은 한의학을 비롯한 사상의학계의 발전에 충분한 의미가 있다고 생각한다.
하지만 사상체질의학적 치료 방법이 현대의 난치병 중 하나인 파킨슨병에 우수한 치료 효과가 있었다는 점은 한의학을 비롯한 사상의학계의 발전에 충분한 의미가 있다고 생각한다. 앞으로 더욱 많은 증례를 통한 객관적인 검증이 필요할 것으로 보인다.
현재 한의학계에서는 배⁴ 등의 연구에서, 기존의 약물 치료와는 다른 새로운 기전인 뇌세포의 자가탐식작용 활성화를 통한 퇴행성 뇌질환 치료제 개발이 활발하게 진행되고 있는 상태로 앞으로의 큰 성과가 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	파킨슨병에서 발생하는 신경정신 증상에는 어떤 것들이 있는가?	파킨슨병은 도파민을 생성하는 흑질 세포의 변성으로 인하여 서동증, 안정 시 떨림증, 근육강직, 종종 걸음 보행, 자세고정 등의 다양한 증상이 나타나는 대표적인 퇴행성 뇌 질환이다. 운동성 증상 뿐 만 아니라, 감각장애, 불안증, 자율신경 장애 등의 비운동성, 신경정신 증상이 대부분 함께 발생하여 환자 개인의 삶의 질을 저하시킨다1.
	파킨슨병이란?	파킨슨병은 도파민을 생성하는 흑질 세포의 변성으로 인하여 서동증, 안정 시 떨림증, 근육강직, 종종 걸음 보행, 자세고정 등의 다양한 증상이 나타나는 대표적인 퇴행성 뇌 질환이다. 운동성 증상 뿐 만 아니라, 감각장애, 불안증, 자율신경 장애 등의 비운동성, 신경정신 증상이 대부분 함께 발생하여 환자 개인의 삶의 질을 저하시킨다1.
	현재까지의 일반적인 파킨슨병 치료 약물은 어떻게 사용되고 있는가?	현재까지의 일반적인 파킨슨병 치료 약물은 병변의 진행을 중지시키는 것이 아니라 대증 치료 요법으로 시행되고 있다2. 1960년대에 Levodopa가 소개되면서 약물 치료의 획기적인 전기가 마련되었지만, 진행된 파킨슨병 환자들에게서는 Levodopa의 치료 효과가 제한되어 있고 장기간 이 약물을 투여 받은 환자에서는 Levodopa 치료와 연관된 부작용이 흔하게 나타난다3.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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