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문제 정의
- 저자는 3년 전 특발성 파킨슨병으로 추정적 진단받고 Amantadine 제제를 복용 중이나 증상이 계속 심화 되고 있는 진행된 파킨슨병(advanced Parkinson's disease) 환자를 태음인 조열증으로 진단하여 본원 입원 치료 중에 시작한 레보도파 제제 복용과 병행하면서 5주간의 한의학 치료로 서동 및 보행 장애, 진전 등의 운동성 증상뿐만 아니라 수면장애 및 자율신경장애를 비롯한 전반적인 비운동성 증상에 유의한 호전 반응을 얻었기에 보고하는 바이다. 이러한 치험례를 통해 초기 파킨슨병의 운동성 증상과 비운동성 증상의 해법을 사상의학적 치료에서 제시해보고자 한다.
- 뿐만 아니라 변비, 구갈, 불안에 의한 배뇨장애, 수면장애 등의 비운동성 증상으로 인해 일상생활을 독립적으로 못할 만큼 어려움을 겪는 상태로 초기 파킨슨병의 운동성 및 비운동성 증상의 개선 및 현 상태에 알맞은 항파킨슨제의 복용이 필요한 상태로 판단할 수 있었다. 이에 한의학 치료를 통해 변비를 비롯한 비운동성 증상을 개선하여 삶의 질을 향상시키고, 환자 증상에 맞는 항파킨슨제 복용을 병행하여 파킨슨 병 초기에 심화된 운동성 증상을 개선하여 환자 스스로 일상생활을 가능하도록 하는 것을 치료 목표로 설정하였다.
- 저자는 3년 전 특발성 파킨슨병으로 추정적 진단받고 Amantadine 제제를 복용 중이나 증상이 계속 심화 되고 있는 진행된 파킨슨병(advanced Parkinson's disease) 환자를 태음인 조열증으로 진단하여 본원 입원 치료 중에 시작한 레보도파 제제 복용과 병행하면서 5주간의 한의학 치료로 서동 및 보행 장애, 진전 등의 운동성 증상뿐만 아니라 수면장애 및 자율신경장애를 비롯한 전반적인 비운동성 증상에 유의한 호전 반응을 얻었기에 보고하는 바이다. 이러한 치험례를 통해 초기 파킨슨병의 운동성 증상과 비운동성 증상의 해법을 사상의학적 치료에서 제시해보고자 한다.
제안 방법
- 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3~20mm로 하였다. 두침(좌측 무도진전제어구, 운동구), 우측 팔사혈, 팔풍혈, 체질 진단 후 체질별 臟局大小에 근거하여 취혈하였다.
- 십이미지황탕 가미방을 23일간 투약하였으나, 비운동성 증상에 호전이 없어 태음인 조열증으로 다시 변증하여 청심연자탕 가미방으로 탕약을 변경하여 투약하였다. 청심연자탕에 간열을 해소하는 갈근, 대황을 가하여 처방한 결과 수면 및 배뇨양상, 구갈과 배변 양상이 호전되었다.
- 입원 후 23일간 십이미지황탕 가미방을 투약하였으나 서동증 및 진전 등 운동성 주소증은 다소 호전되는 경향을 보였으나, 수면양상, 식욕, 기상 후 구갈, 굳은변의 배변양상의 호전이 없었다. 이에 환자를 재변증 하였는데, 파킨슨병 증상 및 체중감소로 인한 체형과 용모 변화를 감안하여 소증을 중심으로 판단하였다. 환자의 양호한 식욕과 소화상태, 구갈, 상열감, 변비 등은 肝熱의 증상으로 판단되고, 파킨슨병으로 인한 서동, 위약감, 빈뇨, 性情偏急으로 인한 불안 등은 肺燥의 증상으로 볼 수 있으므로10 태음인 간수 열리열병 조열병으로 재진단하였다.
- 입원 당시에는 상기 환자를 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소양인 위수열리열병 음허오열증으로 진단하였다. 즉 강한 인상, 좁은 이마과 발달된 관골, 높은 콧대, 얇은 윗입술, 솟은 눈썹, 올라간 입꼬리, 전반적으로 마르고 하지보다 상지가 발달한 체형과 발병 전왕성한 식욕과 양호한 소화상태, 배변 시 변비 경향이며 안면부 열감 및 수면 시 이불을 거의 덮지 않을 정도로 더위에 민감 하는 등 胃의 열기가 과도한 상태를 가지고 있어서 소양인의 위수열리열병으로 판단하였다.
- 입원치료 기간 동안 직경 0.25mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3~20mm로 하였다.
- 환자를 소양인 陰虛惡熱證의 범주에서 접근하여 십이미지황탕 가미방을 투약하였다. 십이미지황탕에 위열을 직접적으로 해소하는 생지황, 석고를 추가하여 처방을 구성하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 2014년 2월 낙상 이 후 보행 장애 발생 하여(X선 촬영 검사 상 특이 소견 없었음) 인근 재활 병원에서 재활 치료 받았고, 2014년 3월 양측 상지/우측 하지 진전 및 하지 무력감, 보행 장애 심화되어 추정적 특발성 파킨슨병 진단 받고 약물치료를 시작 하였다. 이 후 약물치료 및 재활치료 지속하여 보행이 호전되었다.
- 상기 환자는 서동증과 진전 및 낙상으로 인해 기립 및 보행이 힘든 초기 파킨슨 병 환자로 운동성 증상뿐만 아니라 변비, 구갈, 불안에 의한 배뇨장애, 수면장애 등 비운동성 증상으로 인해 독립적으로 일상생활 수행이 불가능한 상태로 내원하였다. 태음인 조열증 으로 최종 진단하여 5주간 한약치료 및 침 치료, 기타 물리치료를 시행하였고 서동증 및 보행 장애, 진전 등 운동성 증상뿐만 아니라 변비, 구갈 등 비운동성 증상에서 뚜렷한 호전을 보였다.
- 상기 환자는 추정적으로 파킨슨병을 진단받고 1년간 Amantadine 제제를 복용해왔고, 서동증과 진전, 입원 전 2년 간 2차례 낙상으로 독립적으로 가동, 기립및 보행이 어려운 상태로 한방병원에 내원하였다. 뿐만 아니라 변비, 구갈, 불안에 의한 배뇨장애, 수면장애 등의 비운동성 증상으로 인해 일상생활을 독립적으로 못할 만큼 어려움을 겪는 상태로 초기 파킨슨병의 운동성 및 비운동성 증상의 개선 및 현 상태에 알맞은 항파킨슨제의 복용이 필요한 상태로 판단할 수 있었다.
- 이 후 2015년 8월 요양병원 입원 중 낙상 재발생하여 X선 촬영 및 컴퓨터 단층촬영 검사 시행 하였으나 특이 소견은 없었다. 하지만 낙상 이 후 독립 보행 불가능하고 진전 및 서동 증상 점차 심해져 약 3개월 간 재활병원 전원 하여 치료 받았으나 별다른 호전 없어 적극적인 한방치료를 받기 위해 2015년 12 월 18일 OO대학교한방병원에 내원하였다.
- 이에 환자를 재변증 하였는데, 파킨슨병 증상 및 체중감소로 인한 체형과 용모 변화를 감안하여 소증을 중심으로 판단하였다. 환자의 양호한 식욕과 소화상태, 구갈, 상열감, 변비 등은 肝熱의 증상으로 판단되고, 파킨슨병으로 인한 서동, 위약감, 빈뇨, 性情偏急으로 인한 불안 등은 肺燥의 증상으로 볼 수 있으므로10 태음인 간수 열리열병 조열병으로 재진단하였다. 조열증은 肝熱 이 심화되어 肺局의 呼散之氣의 손상되면서 肺燥 의 증상이 겸한 逆證이다11.
데이터처리
- 치료 기간 동안 약효가 없는 경우, 운동성 증상인 보행 장애 및 서동, 진전과 비운동성 증상인 구갈 증상에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS) 를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 환자에게 한의학치료를 시행한 1명의 동일한 한의사가 치료 전인 입원 시(12/18)와 3주간 십이미지황탕 가미방 투약 후인 1/11, 이후 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 5주 치료 후인 퇴원일(1/21)에 MDS-UPDRS를 평가하여 점수변화를 비교하였다.
이론/모형
- 한약은 OO대학교한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며, 탕약의 약재 구성은 東醫壽世 保元을 따랐다. 탕약은 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 환자가 복용하도록 하였고, 약 복용 기간 중 이상반응은 발생하지 않았다.
성능/효과
- 입원 후 십이미지황탕 가미방과 침 치료가 병행되면서 입원 5일째(12/22)부터 상하지 서동이 다소 호전되는 양상을 보이며 보호자가 2명이 있어야만 가능했던 보행이 1명의 두 손으로도 충분하였으며 동결 시간도 10초로 경감하는 등 G/A 80/100으로 증상 호전되었다. 6일째(12/23)부터 항파킨슨제를 복용하지 않았음에도 불구하고 보호자 1명의 한손의 지지로도 보행이 가능하게 되었으며 G/A 40/100으로 증상이 뚜렷이 호전되었다. 이 후 경미한 호전을 보이다가 19일째(1/5) 레보 도파 제제 복용을 시작하면서 서동 증상이 G/A 20/100으로 급격히 호전되었고, 24일째(1/10) 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 자가 보행이 가능하게 되었으며 변경 후 3일째(1/12)에는 동결 시간이 5초로 경감하였고 젓가락질을 혼자 수행하게 되어 간병인 없이 식사를 할 수 있었다.
- 특히 상기 환자의 경우 진전 증상에 있어서 항파킨슨제의 복용 여부에 상관없이 탕약과 침 치료가 증상의 호전도에 더 큰 영향을 끼치는 것을 알 수 있다. MDS-UPDRS 총점은 십이미지황탕 가미방을 투여한 3주간의 기간 동안 145점에서 91점으로 감소하였고 이후 2주간 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 77 점으로 감소하였다. Part Ⅰ은 28점에서 12점, 9점, Part Ⅱ는 41점에서 29점, 25점, Part Ⅲ는 76점에서 50점, 43점으로 각각 감소하였다.
- 입원 치료 초기에는 수면시간 자체는 양호하나 예민한 신경 및 야간뇨로 수면의 질이 낮았고 잠꼬대도도 자주 하였다. 그러나 청심연자탕 가미방으로 변경후 환자가 잠을 잘 잤다는 표현을 시작하였고 야간뇨 횟수가 줄면서 수면 중 각성을 하지 않는 날도 있는 등의 수면 양상이 호전되었다.
- 탕약 변경 후 배변 주기가 4-6일에서 2-4일로 경감되었고 굳은변에서 보통변 양상으로 배변상태도 호전되었으며, 입마름 또한 호전되어 GAS 100점에 서 40점까지 경감되었다. 그리고 야간뇨 횟수가 감소하고 예민한 신경이 안정되면서 배뇨장애가 호전됨에 따라 수면의 질이 개선되었고, 식욕도 호전되어 규칙적으로 3식 1공기로 유지할 수 있게 되었다.
- 변비, 구갈, 수면장애 등 비운동성 증상뿐만 아니라 서동, 떨림 등의 운동성 증상은 입원 6일째부터 항파킨슨제 복용이 없었음에도 불구하고 서동과 보행 장애 및 진전 증상의 호전도가 있었고 레보도파 제제를 병행하고 나서 호전도가 상승하는 것으로 보아 환자 상태에 적합한 레보도파 제제 복용과 한의학치료와 병행치료가 운동성 증상에 효과적임을 보여준다. 특히 상기 환자의 경우 진전 증상에 있어서 항파킨슨제의 복용 여부에 상관없이 탕약과 침 치료가 증상의 호전도에 더 큰 영향을 끼치는 것을 알 수 있다.
- 십이미지황탕 가미방에서 청심연자탕 가미방으로 입원 24일째부터 퇴원 일까지 11일간 투약 변경 후제반증상, 특히 비운동성 증상에 뚜렷한 호전 반응이 나타났다. 탕약 변경 후 배변 주기가 4-6일에서 2-4일로 경감되었고 굳은변에서 보통변 양상으로 배변상태도 호전되었으며, 입마름 또한 호전되어 GAS 100점에 서 40점까지 경감되었다.
- 항파킨슨제를 복용하지 않았음에도 불구하고 십이미 지황탕 가미방 및 침 치료의 병행으로 6일째(12/23)부터 우측 상지의 떨림이 경감되기 시작하였으며 이후 좌측 상지, 우측 하지도 증상이 호전되기 시작하여 13일째(12/30)에는 우측 상지는 G/A 40/100, 좌측 상지와 우측 하지는 G/A 50/100, 60/100으로 증상 경감하였다. 이 후 19일째(1/5) 레보도파 제제 복용을 시작하였으나 증상 호전 없이 지속되다가 24일째(1/10) 청심 연자탕 가미방으로 투약 변경 후 우측 상지부터 경감되기 시작하여 퇴원 시에는 우측 상지 G/A 20/100, 좌측 상지 40/100, 우측 하지 10/100으로 증상 호전되었다 (Figure 3).
- 6일째(12/23)부터 항파킨슨제를 복용하지 않았음에도 불구하고 보호자 1명의 한손의 지지로도 보행이 가능하게 되었으며 G/A 40/100으로 증상이 뚜렷이 호전되었다. 이 후 경미한 호전을 보이다가 19일째(1/5) 레보 도파 제제 복용을 시작하면서 서동 증상이 G/A 20/100으로 급격히 호전되었고, 24일째(1/10) 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 자가 보행이 가능하게 되었으며 변경 후 3일째(1/12)에는 동결 시간이 5초로 경감하였고 젓가락질을 혼자 수행하게 되어 간병인 없이 식사를 할 수 있었다. 퇴원 시에는 식사 및 옷 갈아입기, 샤워 등에 간병인 보조가 필요하긴 하였으나 젓가락질로 식사, 단추 잠그기 정도는 혼자 수행하였고, 빨리 걷거나 급하게 방향전환을 하지 않는 한 독립 보행이 가능하게 되는 등 G/A 20/100으로 증상 호전되었다(Figure 2, Table 3).
- 상기 환자는 2014년 2월 낙상 이 후 보행 장애 발생 하여(X선 촬영 검사 상 특이 소견 없었음) 인근 재활 병원에서 재활 치료 받았고, 2014년 3월 양측 상지/우측 하지 진전 및 하지 무력감, 보행 장애 심화되어 추정적 특발성 파킨슨병 진단 받고 약물치료를 시작 하였다. 이 후 약물치료 및 재활치료 지속하여 보행이 호전되었다. 이 후 2015년 8월 요양병원 입원 중 낙상 재발생하여 X선 촬영 및 컴퓨터 단층촬영 검사 시행 하였으나 특이 소견은 없었다.
- 입원 시에는 신경이 예민하여 2-3시간에 1회로 빈뇨 및 야간뇨 3-4회를 주기적으로 하였지만 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 수면 양상이 호전되면서 야간뇨 횟수도 0-2회로 경감하게 되었다. 정신적으로도 안정되면서 간병인이 옆에 조금이라도 없으면 불안하여 요의를 참지 못하였으나 투약 변경 후 1-2시간은 요의를 참을 수 있게 되었다.
- 입원 후 23일간 십이미지황탕 가미방을 투약하였으나 서동증 및 진전 등 운동성 주소증은 다소 호전되는 경향을 보였으나, 수면양상, 식욕, 기상 후 구갈, 굳은변의 배변양상의 호전이 없었다. 이에 환자를 재변증 하였는데, 파킨슨병 증상 및 체중감소로 인한 체형과 용모 변화를 감안하여 소증을 중심으로 판단하였다.
- 입원 초기 서동 증상이 지속되었고 특히 양측 하지 우측 상지 서동으로 식사 등 일상생활 및 보행을 스스로 수행할 수 없었으며 동결은 1분정도 지속되었다. 입원 후 십이미지황탕 가미방과 침 치료가 병행되면서 입원 5일째(12/22)부터 상하지 서동이 다소 호전되는 양상을 보이며 보호자가 2명이 있어야만 가능했던 보행이 1명의 두 손으로도 충분하였으며 동결 시간도 10초로 경감하는 등 G/A 80/100으로 증상 호전되었다. 6일째(12/23)부터 항파킨슨제를 복용하지 않았음에도 불구하고 보호자 1명의 한손의 지지로도 보행이 가능하게 되었으며 G/A 40/100으로 증상이 뚜렷이 호전되었다.
- 상기 환자는 서동증과 진전 및 낙상으로 인해 기립 및 보행이 힘든 초기 파킨슨 병 환자로 운동성 증상뿐만 아니라 변비, 구갈, 불안에 의한 배뇨장애, 수면장애 등 비운동성 증상으로 인해 독립적으로 일상생활 수행이 불가능한 상태로 내원하였다. 태음인 조열증 으로 최종 진단하여 5주간 한약치료 및 침 치료, 기타 물리치료를 시행하였고 서동증 및 보행 장애, 진전 등 운동성 증상뿐만 아니라 변비, 구갈 등 비운동성 증상에서 뚜렷한 호전을 보였다. 이에 간병인의 약간의 보조만을 필요로 하는 보행 및 일상생활 수행이 가능해지고 삶의 질이 현저하게 향상되었다.
- 이 후 경미한 호전을 보이다가 19일째(1/5) 레보 도파 제제 복용을 시작하면서 서동 증상이 G/A 20/100으로 급격히 호전되었고, 24일째(1/10) 청심연자탕 가미방으로 투약 변경 후 자가 보행이 가능하게 되었으며 변경 후 3일째(1/12)에는 동결 시간이 5초로 경감하였고 젓가락질을 혼자 수행하게 되어 간병인 없이 식사를 할 수 있었다. 퇴원 시에는 식사 및 옷 갈아입기, 샤워 등에 간병인 보조가 필요하긴 하였으나 젓가락질로 식사, 단추 잠그기 정도는 혼자 수행하였고, 빨리 걷거나 급하게 방향전환을 하지 않는 한 독립 보행이 가능하게 되는 등 G/A 20/100으로 증상 호전되었다(Figure 2, Table 3).
후속연구
- 2개의 사례 모두 환자가 파킨슨병으로 체형및 용모사기와 소증을 가리는 현증으로 체질 판별 자체가 어렵고, 음허오열증과 조열증 둘 다 裏熱에 관한 증상들을 공통적인 소증으로 가지고 있기 때문에 처음 진단 시 감별이 쉽지 않다. 같은 裏熱의 증상이라도 체질에 따라 치료효과가 다르기 나타나기 때문에 지속적인 연구를 통해 체질 변증의 정확성 및 재현성을 높이는 가이드라인정립이 이루어져야 할 것이다.
- 또한 현재에도 삶의 질과 밀접한 비운동성 증상 치료에 대한 중요성의 인식이 커지면서 연구가 활발히 되고 있지만 증례수가 10여개로 여전히 부족한 실정이다. 소증개선을 통한 체질적 치료가 가능한 비운동성 증상 치료에 대한 추가적인 증례보고 및 연구가 필요할 것이다.
- 하지만 상기 환자는 1회의 입원치료로 단기간의 호전을 보였으므로 퇴원 이 후의 치료효과의 유지 여부를 확인해보아야 할 것이다. 또한 현재에도 삶의 질과 밀접한 비운동성 증상 치료에 대한 중요성의 인식이 커지면서 연구가 활발히 되고 있지만 증례수가 10여개로 여전히 부족한 실정이다.
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