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문제 정의
- 그러나 가장 많이 남용되고 있는 약물인 메스암페타민과 대마초를 각각 비교하였다는 점에서 그 의미를 갖는다. 따라서 본 연구를 바탕으로 추후 생물학적 지표를 추가한 대마초와 메스암페타민 사용에 있어서의 호르몬 및 유전적 특성 발현과 관련된 연구를 제안하는 바이다.
- 이에 본 연구의 목적은 대마초 및 메스암페타민 사용자 간의 기질과 성격 특성을 직접적으로 비교하고, 이와 관련한 흡연과 음주 의존 정도 및 우울과 불안의 사회 심리적 임상 증상을 확인하는 것이다.
제안 방법
- 19)이의 유전학적 특성 발현과 관련하여 기존의 연구를 통해 메스암페타민 남용은 COMT, DRD4, GABRA1, 의존은 ARRB2, BDNF, CYP2D6, GL YT1, GST M1, GSTP1, PDYN, PICK1, SLC22A3, 남용 및 의존 공동에서 AKT1, GABRG2 유전자가 보고되었다.20)그 외에도 메스암페타민 의존의 DRD2-TaqI 유전자다형성(polymorphism)9)이나 HTR1B 단일염기서열(이하 SNP) 확인을 통한 불안 및 우울과의 관련성을 조사하였다.21)
- 연구자는 연구대상자들이 제공한 정보가 대상자의 법적 상태에 영향을 미치지 않으며, 향후 법적 문제와도 무관하다는 것을 강조한 후 구조화된 설문지에 의하여 연령, 성별, 결혼상태, 경제상태(월수입), 과거 전과 경력, 정신과 치료 경력, 가족 중 약물 사용자의 유무, 흡연 및 음주 여부 등을 조사하였다.
- 흡연 관련 요인은 23문항으로 구성된 Nicotine Dependence Syndrome Scale(이하 NDSS) 및 6문항의 Fagerstro ¨m Test of Nicotine Dependence을 이용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구 참여자 총 320명 중 대마초만 사용한 군은 38명, 메스암페타민만 사용한 군은 160명, 대마초와 메스암페타민을 공동 사용한 군은 122명이었다. 평균 연령, 결혼상태, 월 수입, 법적 전과 경험, 신체적 과거력, 흡연 및 음주 유무와 관련하여 각 군 간의 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구는 2006년 3월부터 2010년 3월까지 진행된 ‘비경구 약물사용자에서의 C형 간염 코호트 연구’에서 코호트 네트워크로 구축된 가톨릭대학교 성가병원 및 서울성모병원, 국립부곡 병원, 한국마약퇴치운동본부에 입원 및 외래치료, 기관입소의 상태에서 등록된 피험자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 2006년 3월부터 2010년 3월까지 진행된 ‘비경구 약물사용자에서의 C형 간염 코호트 연구’에서 코호트 네트워크로 구축된 가톨릭대학교 성가병원 및 서울성모병원, 국립부곡 병원, 한국마약퇴치운동본부에 입원 및 외래치료, 기관입소의 상태에서 등록된 피험자를 대상으로 하였다. 정신건강의학과 전문의 2인에 의하여 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition(이하 DSM-IV) 기준상 물질 남용이나 의존의 진단 기준을 만족시키고 급성 중독 상태나 금단 증상이 없는 환자 320명(대마초 38명, 메스암페타민 160명, 공동 사용 122명)을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 또한 물질의존과 관련하여 흡연 및 음주, 사회 심리적 요인과 관련하여 우울 및 불안을 확인하기 위하여 각각의 요인에 대한 상관관계분석(Pearson’s Correlation Coefficient)를 시행하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 인구학적 변인은 서술적 통계로 요약하였고, 대마초 사용군, 메스암페타민 사용군, 두 가지 공동 사용군으로 대상자를 나누어 세 군의 인구학적 변인 및 기질 성격 특성은 일원분산 분석(이하 ANOVA)로 분석하였으며, Bonferroni로 사후 검정을 시행하였다. 또한 물질의존과 관련하여 흡연 및 음주, 사회 심리적 요인과 관련하여 우울 및 불안을 확인하기 위하여 각각의 요인에 대한 상관관계분석(Pearson’s Correlation Coefficient)를 시행하였다.
이론/모형
- 대상자의 우울 정도는 21문항으로 구성된 Beck Depression Inventory(이하 BDI)로 측정하였고, 불안 정도는 각각 20문항의 State-Trait Anxiety Inventory(이하 STAI)를 이용하여 상태 및 특성 불안 정도를 측정하였다.
- 모든 연구 대상자들에게 연구의 내용과 방법을 직접 설명한 후 연구 참여와 관련하여 서면동의를 받았으며, 헬싱키선언의 원칙에 따라 가톨릭중앙의료원 임상연구관리 규정을 준수하였다.
- 흡연 관련 요인은 23문항으로 구성된 Nicotine Dependence Syndrome Scale(이하 NDSS) 및 6문항의 Fagerstro ¨m Test of Nicotine Dependence을 이용하여 측정하였다. 음주 관련 요인은 25문항으로 구성된 Alcohol Dependence Scale(이하 ADS) 및 10문항의 Alcohol Use Disorder Identification Test(이하 AUDIT)을 이용하여 측정하였다.
성능/효과
- 2008년 유엔 발간자료에 따르면 전세계 아편과 코카인의 남용은 정체인 반면 암페타민류 각성제의 남용은 증가하고 있어 2007년 암페타민류 각성제 남용자 수는 약 3400만 명으로 추산되고 있으며, 마약류 남용자 가운데 그 수가 가장 많은 대마 남용 인구는 약 1억 9000만 명으로 보고되고 있다.1) 국내의 경우 2011년 마약류범죄백서에 약물 사용자가 전체의 69.6%를 차지하며 그 대부분이 메스암페타민 사용자이고, 다음이 대마 18.9%로 타 마약류 사용과 달리 대마 사용자는 현재 증가 추세로 확인되어 이와 관련 약물 중독 문제가 특히 심각하다.2)
- 이는 물질 사용장애군이 선천적으로 위험을 회피하지 않거나, 보상을 얻었던 행동을 쉽게 포기하지 않는 문제보다는 색다른 자극을 추구하는 경향이 강하여 잠재적 보상 자극에 더욱 무절제하게 접근하는 문제를 갖고 있음을 지적한 Cloninger 등7)17)의 기질이론과 일치하는 결과이다. 결론적으로, 자극추구(NS) 경향이 높고 위험회피(HA) 경향이 낮은 경우 새로운 상황에 접할 때 보상에 의해서 행동이 활성화되지만 처벌에 의해서는 행동이 억제되지 않기 때문에 보다 충동적, 공격적이며 분노를 직접적으로 표현하는 성향을 보이게 된다. 이러한 연구결과를 바탕으로 Kim 등11) 은 기질 및 성격의 유형에 따라 물질 사용장애 군의 치료를 위한 프로그램을 다르게 적용하는 것을 제안하였다.
- 009)와 유의한 상관관계를 보였다. 그리고 메스암페타민 사용군의 HA는 BDI(r = 0.267, p = 0.001), STAIS (r = 0.308, p ＜ 0.001), p는 BDI(r = -0.255, p = 0.002), SD는 ADS(r = -0.250, p = 0.009), BDI(r = -0.252, p = 0.003), STAIS(r = -0.314, p ＜ 0.001), STAI-Trait(이하 STAIT)(r = -0.356, p = 0.001), ST는 STAIS(r = 0.247, p = 0.003)와 유의한 상관관계를 보였다.
- 대마초 사용군의 SD는 NDSS(r = -0.542, p = 0.001), ADS (r = -0.530 p = 0.004), BDI(r = -483, p = 0.005), STAIState(이하 STAIS)(r = -0.475, p = 0.004), C는 AUDIT(r =-0.499, p = 0.009)와 유의한 상관관계를 보였다. 그리고 메스암페타민 사용군의 HA는 BDI(r = 0.
- 메스암페타민 사용군 및 공동사용군에서 위험회피(HA)는 불안 및 우울 정도와 양의 상관관계를 보여, 위험회피 기질 특성이 중요 관련 요인이며, 자율성(SD)이 낮은 군에서 니코틴 및 알코올 의존 정도가 높고 불안 및 우울 정도와 관련 되어 있음을 알 수 있었다. 대마초와 메스암페타민의 공동사용 군에서는 연대감(C)의 성격 특성이 우울 및 불안과 음의 상관관계가 있어 이를 통해 연대감이 낮은 것과 우울 및 불안이 높은 것과 유의한 연관성이 있었다. 즉, 이러한 선천적 기질 특성을 통해 물질 사용군에서 나타나는 위험회피(HA) 경향과 불안, 우울 척도와의 관련성을 통해 신경 생물학적 차원의 세로토닌 계와의 연관성을 확인할 수 있었고, 이는 기능적 상호작용으로 나타나 우울감이나, 불확실성에 대한 공포 및 불안감을 해소하기 위한 대안으로 약물 사용을 유발할 수 있음을 유추할 수 있다.
- 대상자의 흡연 및 음주 여부에 관한 군 간의 차이는 나타나지 않았으나, 흡연 시작 연령과 관련하여 공동사용군이 16.04(±2.50)으로 가장 낮았고, 약물 시작 연령도 공동사용군이 22.48 (± 7.81)로 가장 낮아 유의한 차이가 있었다.
- 또한 대마초 및 메스암페타민 공동사용 군에서는 HA와 BDI (r = 0.491, p ＜ 0.001), STAIS(r = 0.428, p ＜ 0.001), STAIT (r = 0.448, p = 0.001), SD와 ADS(r = -0.345, p = 0.002), BDI (r = -0.496, p ＜ 0.001), STAIS(r = -0.416, p ＜ 0.001), C와 BDI (r = -0.291, p = 0.002), STAIS(r = -0.305, p = 0.001)의 유의한 상관관계가 나타났다(Table 4).
- 즉, 자극추구 성향이 높은 개인은 충동적이고 쉽게 흥분하며 무질서한 특성을 나타내 도파민계의 낮은 활성과 연관성을 보이며 이를 보상하고자 도파민 활성을 높여주는 새로운 탐색적인 행동을 추구하게 된다. 또한 위험회피 성향이 높은 개인은 예기 불안, 불확실성에 대한 공포, 수줍음, 쉽게 피로해지는 등의 특성을 보이며 세로토닌의 높은 활성과 연관되어 있고, 사회적민감성이 높은 개인은 감상적이고 의존적이며 타인과 쉽게 애착관계를 맺게 되며 이러한 경향은 노르에피네프린계 활성의 저하와 연관되어 있음을 주장하였다. Cloninger는 이후에 기질 특성에 인내력(persistence, 이하 P) 항목을 추가하여 심리생물학적 성격모델을 기반으로 한 ‘기질성격특성 척도(Temperament and Character Inventory, 이하 TCI)’를 개발하였고, 도구 각각의 항목은 기질(temperament)과 성격특질(character)로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 추가적으로 각 물질 사용군에서의 기질 및 성격특성이 흡연, 음주, 우울 및 불안 등의 임상증상, 즉 공존 병리와 갖는 관계에 대해서도 분석하였는데, 대마초 사용군에서는 자율성(SD)이 니코틴 및 알코올 의존 정도와 음의 상관관계가 있음을 확인할 수 있어, 자율성이 낮은 대마초 사용군에서 니코틴 및 알코올 의존 정도가 높음을 알 수 있었고, 우울 및 불안과도 음의 상관관계를 보여 자율성(SD)의 정도가 대마초 사용자의 불안 및 우울 정도와 관련 있는 성격 특성 요인임을 확인할 수 있었다. 메스암페타민 사용군 및 공동사용군에서 위험회피(HA)는 불안 및 우울 정도와 양의 상관관계를 보여, 위험회피 기질 특성이 중요 관련 요인이며, 자율성(SD)이 낮은 군에서 니코틴 및 알코올 의존 정도가 높고 불안 및 우울 정도와 관련 되어 있음을 알 수 있었다. 대마초와 메스암페타민의 공동사용 군에서는 연대감(C)의 성격 특성이 우울 및 불안과 음의 상관관계가 있어 이를 통해 연대감이 낮은 것과 우울 및 불안이 높은 것과 유의한 연관성이 있었다.
- 본 연구에서는 추가적으로 각 물질 사용군에서의 기질 및 성격특성이 흡연, 음주, 우울 및 불안 등의 임상증상, 즉 공존 병리와 갖는 관계에 대해서도 분석하였는데, 대마초 사용군에서는 자율성(SD)이 니코틴 및 알코올 의존 정도와 음의 상관관계가 있음을 확인할 수 있어, 자율성이 낮은 대마초 사용군에서 니코틴 및 알코올 의존 정도가 높음을 알 수 있었고, 우울 및 불안과도 음의 상관관계를 보여 자율성(SD)의 정도가 대마초 사용자의 불안 및 우울 정도와 관련 있는 성격 특성 요인임을 확인할 수 있었다. 메스암페타민 사용군 및 공동사용군에서 위험회피(HA)는 불안 및 우울 정도와 양의 상관관계를 보여, 위험회피 기질 특성이 중요 관련 요인이며, 자율성(SD)이 낮은 군에서 니코틴 및 알코올 의존 정도가 높고 불안 및 우울 정도와 관련 되어 있음을 알 수 있었다.
- 성격관련 요인은 Table 3에 제시하였고, 목적의식(SD2)와 관련하여 대마초 사용군이 메스암페타민 사용군에 비해 점수가 유의하게 높았으며(F = 3.144, p = 0.045), 자기일치(SD5)와 관련하여 대마초 사용군의 점수가 메스암페타민 및 공동사용군보다 유의하게 높았다(F = 8.014, p ＜ 0.000). 또한 SD 영역에서 대마초 사용군은 메스암페타민 사용군의 점수보다 유의하게 높은 것(F = 4.
- 평균 연령, 결혼상태, 월 수입, 법적 전과 경험, 신체적 과거력, 흡연 및 음주 유무와 관련하여 각 군 간의 유의한 차이는 없었다. 성별에 있어서 대마초군은 남성이 100.0%로 보고되었으나, 메스암페타민의 경우 남성이 82.5%로 나타나 유의한 차이가 있었고, 물질 남용 가족력과 관련하여 대마초군은 28.9%, 메스암페타민군은 16.9%, 공동사용군은 32.0%가 가족력이 있다고 응답하여 유의한 차이가 있었다. 대상자의 흡연 및 음주 여부에 관한 군 간의 차이는 나타나지 않았으나, 흡연 시작 연령과 관련하여 공동사용군이 16.
- 음주와 관련하여 ADS상에서 대마초군이 35.45(± 8.57)로 가장 높았고, 공동사용군이 34.41(± 8.36), 메스암페타민군이 31.67(± 6.52)로 가장 낮아 유의한 차이를 보였다.
- 이번 연구결과 기질 특성상에서 메스암페타민 사용군이 대마초 사용군보다 충동성(NS2) 및 수줍음(HA3) 경향은 높으나, 성격 특성상에서 목적의식(SD2)이나 자기일치(SD5)와 같은 자율성(SD) 경향이 낮음을 알 수 있었다. 이러한 특성은 기존의 메스암페타민 등 물질 사용과 관련하여 기질 및 성격 특성을 보고된 기존의 연구결과12-14)와 그 방향을 같이한다.
- 대마초와 메스암페타민의 공동사용 군에서는 연대감(C)의 성격 특성이 우울 및 불안과 음의 상관관계가 있어 이를 통해 연대감이 낮은 것과 우울 및 불안이 높은 것과 유의한 연관성이 있었다. 즉, 이러한 선천적 기질 특성을 통해 물질 사용군에서 나타나는 위험회피(HA) 경향과 불안, 우울 척도와의 관련성을 통해 신경 생물학적 차원의 세로토닌 계와의 연관성을 확인할 수 있었고, 이는 기능적 상호작용으로 나타나 우울감이나, 불확실성에 대한 공포 및 불안감을 해소하기 위한 대안으로 약물 사용을 유발할 수 있음을 유추할 수 있다. 또한 이는 후천적 성격 특성으로 발현되는 자율성(SD)이나 연대감(C)과 관련하여 목적의식 및 자기일치감에 의한 자존감이 낮은 경우 흡연이나 음주에 의존하는 정도가 높아지고, 이는 또한 심리적 요인으로서 불안 및 우울과도 연관되어 있음을 시사한다.
- 대마초 및 메스암페타민 사용군, 공동사용군 간의 TCI 점수를 비교한 결과, 기질관련 요인은 Table 2에 제시한 바와 같다. 충동성(NS2)과 관련하여 대마초 사용군에 비해 메스암페타민 사용군의 점수가 유의하게 높았으며(F = 4.316, p = 0.014), 수줍음(HA3)와 관련하여 대마초군 및 공동사용군에 비해 메스암페타민 사용군의 점수가 유의하게 높았다(F = 6.118, p = 0.002).
- 본 연구 참여자 총 320명 중 대마초만 사용한 군은 38명, 메스암페타민만 사용한 군은 160명, 대마초와 메스암페타민을 공동 사용한 군은 122명이었다. 평균 연령, 결혼상태, 월 수입, 법적 전과 경험, 신체적 과거력, 흡연 및 음주 유무와 관련하여 각 군 간의 유의한 차이는 없었다. 성별에 있어서 대마초군은 남성이 100.
후속연구
- 본 연구는 대상자의 성비가 맞지 않아 여성과 남성의 성별에 따른 차이를 확인할 수 없었고 객관적 지표를 통한 확인 없이 자가 보고식으로 진행된 연구라는 점에서 제한이 있다. 또한 일반 대조군을 제시하여 그 결과를 각 약물 사용군과 비교 하지 못한 점에서 결과를 분석함에 있어서 한계가 있다. 그러나 가장 많이 남용되고 있는 약물인 메스암페타민과 대마초를 각각 비교하였다는 점에서 그 의미를 갖는다.
- 본 연구는 대상자의 성비가 맞지 않아 여성과 남성의 성별에 따른 차이를 확인할 수 없었고 객관적 지표를 통한 확인 없이 자가 보고식으로 진행된 연구라는 점에서 제한이 있다. 또한 일반 대조군을 제시하여 그 결과를 각 약물 사용군과 비교 하지 못한 점에서 결과를 분석함에 있어서 한계가 있다.
- 즉, 사회적 민감성(RD)인 보상의존 경향이 집단 군에서 상대적으로 높은 경우 사회적 지지나 구체적인 보상물을 제공하는 경우 프로그램이 더욱 효과적일 것이며, 이러한 특성은 해당 물질을 사용하고 반복하는 행동 및 치료에 대한 반응을 예측하는 과정에서 활용될 수 있을 것이라고 하였다. 이에 약물 사용군을 대상으로 예방 및 치료 프로그램을 실시하는 경우 억제 및 제재와 같은 처벌을 통한 방식보다는 적절한 보상을 제공함으로써 기질 경향성을 활용할 것을 제안한다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 Kim 등11) 은 기질 및 성격의 유형에 따라 물질 사용장애 군의 치료를 위한 프로그램을 다르게 적용하는 것을 제안하였다. 즉, 사회적 민감성(RD)인 보상의존 경향이 집단 군에서 상대적으로 높은 경우 사회적 지지나 구체적인 보상물을 제공하는 경우 프로그램이 더욱 효과적일 것이며, 이러한 특성은 해당 물질을 사용하고 반복하는 행동 및 치료에 대한 반응을 예측하는 과정에서 활용될 수 있을 것이라고 하였다. 이에 약물 사용군을 대상으로 예방 및 치료 프로그램을 실시하는 경우 억제 및 제재와 같은 처벌을 통한 방식보다는 적절한 보상을 제공함으로써 기질 경향성을 활용할 것을 제안한다.
- 향후 본 연구결과를 통해 물질 남용군에서 대상자의 기질 및 성격 특성을 확인하고 그와 연관되어 있는 요인을 예측하고 치료 프로그램에 적절히 활용함으로써 반복되는 물질 사용을 조절할 수 있는 기회를 제공할 수 있을 것이며, 개별화된 맞춤식 물질 남용 치료 선택에 유용하게 사용될 수 있을 것이다.
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