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문제 정의
- 수족다한증은 현재까지 제시된 치료법에서는 어떤 치료로도 완치를 할 수 없고 극히 드문 경우를 제외하고는 재발 없이 치료효과가 유지되는 경우도 없다. 따라서 본원의 다한증 클리닉에서는 일상생활을 하는데 지장이 없을 정도로 땀의 배출을 조절하고 지속적으로 유지되게 하는 데 중점을 두어 치료 프로그램을 만들게 되었다. 수족다한증은 긴장 등에 의한 감정적 정서적 자극으로 땀의 배출이 일어나는데, 이 등22은 수족다한증의 경우 특히 교감신경과 부교감신경의 균형의 문제와 관련되며 교감신경이 부교감신경보다 항진되어 있다고 하였다.
- 본 연구의 의의는 한의학적 치료를 통해 10대의 수족다한증으로 인한 삶의 질과 관련된 불편감을 단기간의 입원 프로그램을 통해 개선하고 별다른 부작용 없이 지속관리 되는 점을 보여주었다는 점에 있다. 수족다한증은 본인이 느끼는 감정적 정서적 스트레스에 반응하여 증상이 유발되는 질환으로 현재까지 어느 한 치료로도 완전한 치료가 불가능하며 치료 후 효과의 지속기간 역시 개인에 따라 다양하게 보고되고 있다.
- 효과 지속 기간은 입원 치료 후 6개월 시점에 평가하였으며 DLQI, VAS, 주관적 호전도 및 만족도, 부작용에 대해서도 같이 응답하도록 하였다. 외래에 지속적으로 방문하지 않는 경우에는 지속기간에 대한 항목을 조사하기 위하여 전화로 본 연구의 취지를 설명하고 동의를 구한 뒤 항목에 답하도록 하였다.
- 이에 저자는 본원의 다한증 클리닉 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 소아 및 청소년 수족다한증 환자의 임상적 치료 효과와 지속기간을 관찰하고자 하였다. 경희의료원 한의과대학 부속한방병원 5내과(알레르기 면역 호흡기 내과) 다한증 클리닉 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 11명을 대상으로 입원 치료 전, 입원 치료 후, 입원 치료 후 6개월 시점에서 다한증 치료 효과 및 효과의 지속정도를 의무기록을 통해 후향적으로 살펴보았다.
- 저자는 3일간의 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 소아 및 청소년 수족다한증 환자들을 대상으로 치료 효과 및 효과의 지속기간 등에 대한 임상적 관찰을 하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 경희의료원 한의과대학 부속한방병원 5내과(알레르기 면역 호흡기 내과) 다한증 클리닉 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 11명을 대상으로 입원 치료 전, 입원 치료 후, 입원 치료 후 6개월 시점에서 다한증 치료 효과 및 효과의 지속정도를 의무기록을 통해 후향적으로 살펴보았다.
- 다한증 클리닉 입원 프로그램에 포함된 한약치료, 전침치료, 이온영동치료, 외용제 도포, 도인요법을 3일 동안 시행하였다. 한약치료는 釣藤飮加減 1일 2첩, 2회(아침, 저녁 식후 2시간)와 補心健脾湯을 1일 1첩(점심 식후 2시간) 복용시켰다.
- 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 환자들에게 DLQI scale 및 VAS를 입원 치료 전, 후에 시행토록 했으며 주관적 호전도 및 만족도, 부작용에 대해 입원 치료 후 응답하도록 하였다. 효과 지속 기간은 입원 치료 후 6개월 시점에 평가하였으며 DLQI, VAS, 주관적 호전도 및 만족도, 부작용에 대해서도 같이 응답하도록 하였다.
- 외용제도 퇴원처방으로 하여 집에서 꾸준히 관리하게 하였다. 도인요법은 손바닥의 勞宮穴에 정신을 집중시키며, 복식호흡을 통하여 이완 및 긴장 완화를 목표로 하루 3회 이상 시행하게 하였다.
- 2011년 1월부터 2012년 1월까지 경희의료원 한의과대학 부속한방병원 한방 5내과(알레르기, 면역, 호흡기내과) 다한증 클리닉에서 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 일차성 수족다한증 환자 11명을 대상으로 하였다. 본 연구는 의무기록에 포함된 설문지와 차트를 통해 후향적으로 이루어졌다.
- Innocenzi D 등16, Swartling G 등17 다수의 연구에서 일차성 다한증의 치료 효과를 평가하는 지표로 DLQI scale이 사용되었다. 본 연구에서는 이 등11이 번역하여 사용한 것을 토대로 설문을 구성하였다.
- visual analogue scale(VAS)을 통해 환자들이 주관적으로 자각하는 증상의 불편감을 측정하였다. 불편감이 전혀 없는 상태(0점)와 아주 심한 불편감을 나타내는 상태(100점) 사이를 10점 단위마다 눈금자로 나눈 후 환자들에게 자각되는 정도를 표시하게 하였다.
- 이 제시한 수족다한증 임상분류를 사용하였다. 손발에 땀이 없는 경우(0: absent), 손바닥이 축축할 정도(1: mild), 눈에 보일 정도의 발한이 있으나 흐르지 않는 경우(2: moderate), 눈에 보일 정도의 발한이 있으며 손발가락의 측면, 배면까지 흘러 떨어지는 경우(3: severe)로 grade를 나누어 평가하였다.
- 경희의료원 한의과대학 부속한방병원 5내과(알레르기 면역 호흡기 내과) 다한증 클리닉 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 11명을 대상으로 입원 치료 전, 입원 치료 후, 입원 치료 후 6개월 시점에서 다한증 치료 효과 및 효과의 지속정도를 의무기록을 통해 후향적으로 살펴보았다. 외래 방문이 6개월 이상 지속되지 않은 경우에는 전화 설문을 통하여 효과의 지속기간 정도 및 증상 재 발현 시기를 살펴보았다.
- 이에 본원의 다한증 클리닉에서는 교감신경의 흥분도를 낮추는 데 초점을 두어 釣藤飮加減, 補心健脾湯을 투여하고 교감신경절 부위와 背兪穴을 고려한 전침요법 및 이온영동요법, 외용제 도포 등을 통하여 수족다한증 환자를 위한 치료를 고안하였다. 釣藤飮加減은 天弔驚風에 쓰는 釣藤飮에 人蔘, 犀角을 去 하고, 白殭蠶, 石菖蒲, 竹茹를 더하여 鎭痙息風의 효과를 높인 처방으로 교감신경의 항진으로 인해 잦은 상열감과 심계 등을 호소하는 다한증 환자에게 흥분도를 낮추고자 사용되었다.
- 전침치료는 T3~T7사이에 위치한 背兪穴을 위주로 압통을 느끼는 혈자리 8자리와 L2~L4 사이 배수혈을 중심으로 압통을 느끼는 6자리, 양측 내관, 외관의 4개 혈자리에 자침 후 좌측, 우측 T3~T7 사이에 전침을 걸어 20분간 유침하였다. 이온영동치료는 오전, 오후로 20분씩 입원기간 동안 총 6차에 걸쳐 시행하였으며, 외용제는 白礬을 위주로 한 止汗膏(HH922)를 취침 전 손바닥에 도포하게 하였다. 외용제도 퇴원처방으로 하여 집에서 꾸준히 관리하게 하였다.
- 외래로 내원중인 환자 6명의 내원 빈도수는 모두 한 달에서 한 달 반 사이였다. 입원 치료 후 6개월 시점에서 DLQI score, VAS, 주관적 호전도, 만족도, 부작용을 살펴보았다.
- 한약은 퇴원 후에도 2주간 복용케 하였다. 전침치료는 T3~T7사이에 위치한 背兪穴을 위주로 압통을 느끼는 혈자리 8자리와 L2~L4 사이 배수혈을 중심으로 압통을 느끼는 6자리, 양측 내관, 외관의 4개 혈자리에 자침 후 좌측, 우측 T3~T7 사이에 전침을 걸어 20분간 유침하였다. 이온영동치료는 오전, 오후로 20분씩 입원기간 동안 총 6차에 걸쳐 시행하였으며, 외용제는 白礬을 위주로 한 止汗膏(HH922)를 취침 전 손바닥에 도포하게 하였다.
- 한약치료는 釣藤飮加減 1일 2첩, 2회(아침, 저녁 식후 2시간)와 補心健脾湯을 1일 1첩(점심 식후 2시간) 복용시켰다. 한약은 퇴원 후에도 2주간 복용케 하였다. 전침치료는 T3~T7사이에 위치한 背兪穴을 위주로 압통을 느끼는 혈자리 8자리와 L2~L4 사이 배수혈을 중심으로 압통을 느끼는 6자리, 양측 내관, 외관의 4개 혈자리에 자침 후 좌측, 우측 T3~T7 사이에 전침을 걸어 20분간 유침하였다.
- 다한증 클리닉 입원 프로그램에 포함된 한약치료, 전침치료, 이온영동치료, 외용제 도포, 도인요법을 3일 동안 시행하였다. 한약치료는 釣藤飮加減 1일 2첩, 2회(아침, 저녁 식후 2시간)와 補心健脾湯을 1일 1첩(점심 식후 2시간) 복용시켰다. 한약은 퇴원 후에도 2주간 복용케 하였다.
- 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 환자들에게 DLQI scale 및 VAS를 입원 치료 전, 후에 시행토록 했으며 주관적 호전도 및 만족도, 부작용에 대해 입원 치료 후 응답하도록 하였다. 효과 지속 기간은 입원 치료 후 6개월 시점에 평가하였으며 DLQI, VAS, 주관적 호전도 및 만족도, 부작용에 대해서도 같이 응답하도록 하였다. 외래에 지속적으로 방문하지 않는 경우에는 지속기간에 대한 항목을 조사하기 위하여 전화로 본 연구의 취지를 설명하고 동의를 구한 뒤 항목에 답하도록 하였다.
- 효과의 지속기간과 증상 재 발현 시간을 알아보기 위해 입원 치료 후 6개월 시점에 마지막 치료 후 효과가 지속되는 기간을 ‘일’ 단위로 응답하도록 하였으며, 치료 후 부작용, 보상성 다한증 유무에 답하도록 하였다.
대상 데이터
- 2011년 1월부터 2012년 1월까지 경희의료원 한의과대학 부속한방병원 한방 5내과(알레르기, 면역, 호흡기내과) 다한증 클리닉에서 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 일차성 수족다한증 환자 11명을 대상으로 하였다. 본 연구는 의무기록에 포함된 설문지와 차트를 통해 후향적으로 이루어졌다.
- 2011년 1월부터 2012년 1월까지 다한증 단기 입원 프로그램을 통해 치료받은 수족다한증 환자 11명의 성별 분포는 남자가 7명, 여자가 4명이였다. 연령은 10대 이하가 1명, 그 외 10명은 10대에 속하였으며, 가족력은 64.
- 다한증 클리닉 입원 프로그램을 통해 치료 후 외래를 통해 지속적인 관리를 받은 환자의 수는 총 6명이었다. 외래로 내원중인 환자 6명의 내원 빈도수는 모두 한 달에서 한 달 반 사이였다.
데이터처리
- Statistical significance test was done by Wilcoxon signed rank test.
- 모든 통계는 한글 SPSS 12.0 for Windows program으로 처리하였으며, 측정치는 평균 ± 표준편차로 표시하였다.
- 0 for Windows program으로 처리하였으며, 측정치는 평균 ± 표준편차로 표시하였다. 치료 전과 후의 각 자료의 비교는 각 변수들이 정규분포를 따르지 않아 Wilcoxon signed ranks test로 분석하였다. 모든 측정 시 유의 수준은 p<0.
이론/모형
- Bechara FG 등14, Campanati A 등15. Innocenzi D 등16, Swartling G 등17 다수의 연구에서 일차성 다한증의 치료 효과를 평가하는 지표로 DLQI scale이 사용되었다. 본 연구에서는 이 등11이 번역하여 사용한 것을 토대로 설문을 구성하였다.
- 따라서 치료 효과도 환자가 느끼는 주관적 불편감 감소 등에 초점이 맞추어진다. dermatology life quality indexs(DLQI)는 Finaly 등13이 고안한 설문으로 증상과 기분, 일상생활, 여가, 일/학업, 대인관계, 치료 영역의 총 10문항으로 구성되며, 각 항목당 0~3점으로 측정된다. Bechara FG 등14, Campanati A 등15.
- visual analogue scale(VAS)을 통해 환자들이 주관적으로 자각하는 증상의 불편감을 측정하였다. 불편감이 전혀 없는 상태(0점)와 아주 심한 불편감을 나타내는 상태(100점) 사이를 10점 단위마다 눈금자로 나눈 후 환자들에게 자각되는 정도를 표시하게 하였다.
- 다한증 정도는 Enhard H 등12이 제시한 수족다한증 임상분류를 사용하였다. 손발에 땀이 없는 경우(0: absent), 손바닥이 축축할 정도(1: mild), 눈에 보일 정도의 발한이 있으나 흐르지 않는 경우(2: moderate), 눈에 보일 정도의 발한이 있으며 손발가락의 측면, 배면까지 흘러 떨어지는 경우(3: severe)로 grade를 나누어 평가하였다.
성능/효과
- 11명의 입원 치료 전 DLQI 평균은 11.27±3.165이었으며, 치료 후의 DLQI 평균은 3.36±2.908로 유의하게 감소하였다(p<0.01).
- 11명중 1명을 제외한 10명이 모두 치료에 반응하였으며 환자본인이 생각하는 주관적인 호전 도는 60.45±25.735(%, mean±SD)로 나타났다.
- 735(%, mean±SD)였다. 11명중 치료 호전도가 없었던 환자는 1명, 30-40%정도의 호전이라고 응답한 환자는 2명이었으며 80%이상 호전되었다고 응답한 환자는 11명 중 6명이었다.
- 90%로 높게 나타났다. 1명을 제외한 10명은 퇴원 당시 다한증 등급이 모두 Gr 1로 호전되었다. 10명 모두 손과 발에서 땀이 나는 정도가 줄어들고 하루 중 땀이 나는 빈도수가 줄어들었다고 응답하였다.
- 58 3(%, mean±SD)이었고 입원 치료 후 6개월 시점에서는 70.00±14.142였다(Fig. 2).
- 6명 중 1명은 30일 이후 정도에 증상이 재 발현된다고 응답하였다. 6개월 이후 외래 방문하지 않는 환자들에게는 전화를 통하여 효과의 지속기간을 물어본 결과 치료 지속기간은 7일이 2명, 30일이 1명, 45일이 1명, 90일이 1명으로 나타났다. 효과의 지속기간을 7일이라고 응답한 2명 중 1명은 퇴원 처방으로 받은 한약을 제대로 복용하지 않고 외용제 도포도 소홀히 했다고 응답하였다.
- 6명 중 1명은 30일 정도에 증상이 재 발현 된다고 응답하였다. 6개월 이후 외래로 방문하지 않는 5명의 환자들에게 전화를 통하여 효과의 지속기간을 물어본 결과 치료 지속기간은 7일이 2명, 30일이 1명, 45일이 1명, 90일이 1명으로 나타났다. 치료 지속기간이 7일이라고 응답한 2명 중 1명은 퇴원할 때 처방받은 한약을 복용하지 않고 외용제 도포도 하지 않았다고 응답하였다.
- 6명의 DLQI Score는 입원 치료 전 10.50±2.811(mean±SD), 입원 치료 후 3.50±2.908 입원 치료 후 6개월 시점에서 3.83±1.941로 나타났다.
- 6명의 DLQI score는 입원 치료 전 10.50±2.81 (mean±SD), 입원 치료 후 3.50±2.908 입원 치료 후 6개월 시점에서 3.83±1.941로 나타났다.
- 6명의 VAS는 입원 치료 전 78.33±7.528, 입원 치료 후 38.33±20.412, 입원 치료 후 6개월 시점에서는 43.33±13.63이었다.
- 6명의 VAS는 입원 치료 전78.33±7.528, 입원 치료 후 38.33±20.412, 입원 치료 후 6개월 시점에서는 43.33±13.663이었다(Table 3, Fig. 1)
- 941로 나타났다. 6명의 적은 수로 인해 통계치를 제시하지는 못하였으나 DLQI score가 2-5사이로 유지되어 환자의 삶에 약간의 영향(small effect)을 주는 상태로 관리되고 있음을 알 수 있었다. 6명의 VAS는 입원 치료 전 78.
- 477로 측정되었다. 결과 분석은 치료 전후의 평균값 비교로 하였으며, DLQI score와 VAS 모두 유의성 있게 감소하였다 (Table 2).
- 다만 대인관계 영역은 0.91(±1.04 )로 다른 영역보다는 낮게 측정되어 10대들에게는 과도한 땀이 사회적 관계에 미치는 영향은 타 연령층에 비해 낮음을 확인할 수 있었다.
- 이온 영동요법은 전류를 사용하여 피부를 통한 이온화된 물질을 유도하는 것으로 기전은 알려지지 않았으나 피부 각질층에서 땀샘의 관을 일시적으로 차단하는 것으로 제시되고 있다. 수부와 족부에서 특히 좋은 효과를 나타내며 주 3-4회 이상 총 횟수가 최소 8회에서 평균 15회 정도의 꾸준한 치료를 통해 효과를 얻을 수 있다. 효과가 지속되는 기간은 2주-24개월로 다양하나 일반적으로 30일 정도로 유지되는 것으로 보고된다25.
- 550(%, mean±SD) 이었다. 이처럼 다한증 클리닉의 단기 입원 프로그램은 3일간의 치료를 통해 외래에서 이루어지는 총 10회 이상의 1차 치료와 비슷하게 증상 호전을 보여주었고, 환자들의 만족도도 높게 나타났다.
- 주관적 호전도는 입원 치료 후 59.17±28.708(%, mean±SD)였으며, 입원 치료 후 6개월 시점에서 62.50±1.726이었다.
- 주관적으로 자각되는 호전도는 60.45±25.735(%, mean±SD)였다.
- 주관적인 증상 호전도는 입원 치료 후 59.17±28.708 (%, mean±SD), 입원 치료 후 6개월 시점에서 62.50±1.726로 나타나 외래 치료를 통해 보다 긍정적인 호전도 값을 보여주었다.
- 한방치료에 대한 만족도는 입원 치료 후 65.00±2.583(%, mean±SD)이었고 입원 치료 후 6개월 시점에서는 70.00±14.142로 주관적인 증상 호전도와 마찬가지로 보다 상승된 경향성을 보였다.
- 환자군은 일/학업, 기분, 여가측면이 2.09(±0.322), 1.45(±0.522), 1.45(±0.820)로 다른 영역에 비해 높은 점수를 보였으며, 이 중 일/학업 측면이 가장 높게 측정되어 10대들에 있어 손발 땀이 학업적으로 불편감을 초래한다는 기존 연구와 동일한 결과를 보여주었다.
후속연구
- 다만 후향적으로 연구가 진행되었고, 많은 수의 환자 및 다양한 연령층을 대상으로 연구를 진행하지 못한 점, 검증된 DLQI를 통해 설문을 측정했으나 10대 상황에 맞는 보다 정확한 설문지를 사용하지 못한 점 등이 본 연구의 아쉬운 점이다. 또한 표준화된 치료 시스템으로 만족할 만한 효과를 보았으나 앞으로는 다한증 환자의 한의학적 변증을 통해 다각화된 접근을 하여 변증에 따른 표준화된 치료 및 한약 투여도 고려해야 할 것으로 생각한다.
- 다만 후향적으로 연구가 진행되었고, 많은 수의 환자 및 다양한 연령층을 대상으로 연구를 진행하지 못한 점, 검증된 DLQI를 통해 설문을 측정했으나 10대 상황에 맞는 보다 정확한 설문지를 사용하지 못한 점 등이 본 연구의 아쉬운 점이다. 또한 표준화된 치료 시스템으로 만족할 만한 효과를 보았으나 앞으로는 다한증 환자의 한의학적 변증을 통해 다각화된 접근을 하여 변증에 따른 표준화된 치료 및 한약 투여도 고려해야 할 것으로 생각한다. 치료 시스템에 있어서는 단기 입원 프로그램을 통한 집중적 치료 후 외래로 지속적인 관리가 이루어져야 하는데, 거주지가 병원에서 멀리 떨어진 경우 외래 방문이 쉽지 않아 관리의 어려운 측면이 있어 이에 대한 방안이 모색되어야 할 것으로 생각된다.
- 또한 표준화된 치료 시스템으로 만족할 만한 효과를 보았으나 앞으로는 다한증 환자의 한의학적 변증을 통해 다각화된 접근을 하여 변증에 따른 표준화된 치료 및 한약 투여도 고려해야 할 것으로 생각한다. 치료 시스템에 있어서는 단기 입원 프로그램을 통한 집중적 치료 후 외래로 지속적인 관리가 이루어져야 하는데, 거주지가 병원에서 멀리 떨어진 경우 외래 방문이 쉽지 않아 관리의 어려운 측면이 있어 이에 대한 방안이 모색되어야 할 것으로 생각된다. 치료 후 6개월 정도는 한 달에서 한 달 반 사이에 외래를 내원하는 것으로 나타났지만 이후 환자들의 관리 여부를 살펴 내원 빈도수를 낮추면서 효과를 지속시키는 방안도 고려해야 할 것이다.
- 치료 시스템에 있어서는 단기 입원 프로그램을 통한 집중적 치료 후 외래로 지속적인 관리가 이루어져야 하는데, 거주지가 병원에서 멀리 떨어진 경우 외래 방문이 쉽지 않아 관리의 어려운 측면이 있어 이에 대한 방안이 모색되어야 할 것으로 생각된다. 치료 후 6개월 정도는 한 달에서 한 달 반 사이에 외래를 내원하는 것으로 나타났지만 이후 환자들의 관리 여부를 살펴 내원 빈도수를 낮추면서 효과를 지속시키는 방안도 고려해야 할 것이다. 향후 미비한 점을 보완하여 많은 수의 환자를 대상으로 장기적인 효과를 고찰하는 연구가 후속 진행되어야 할 것이다.
- 서양의학적인 치료에서 대안을 찾지 못하고 한방적인 치료를 원하는 잠재 환자군이 많은 상황에서 시간의 제약이 많은 10대를 대상으로 단기간의 한의학적 집중 치료에 의해 다한증으로 인한 주관적인 삶의 질과 불편감이 개선되고 외래를 통한 지속적인 관리를 통해 다한증의 호전도가 유지된다는 결과는 충분히 의의를 가질 수 있을 것이다. 표준화된 치료방법으로 비교적 일관되게 유의한 효과를 이끌어내어, 임상에서 치료 과정을 응용해볼 수 있는 가능성도 제시하였고 소아나 청소년의 수족다한증에 대한 한의학적 치료의 목적이나 치료 효과의 인용에서도 활용할 수 있는 지표가 될 것이다.
- 치료 후 6개월 정도는 한 달에서 한 달 반 사이에 외래를 내원하는 것으로 나타났지만 이후 환자들의 관리 여부를 살펴 내원 빈도수를 낮추면서 효과를 지속시키는 방안도 고려해야 할 것이다. 향후 미비한 점을 보완하여 많은 수의 환자를 대상으로 장기적인 효과를 고찰하는 연구가 후속 진행되어야 할 것이다.
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