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문제 정의
- 본 연구는 응급실 간호사가 근무중 경험한 외상 ‧ 사고 사건의 빈도와 법의간호 교육에 대한 인식과 교육요구도를 조사한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 응급실 간호사의 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도를 파악한 서술적 조사연구이다. 연구의 결과 근무 중 외상 ‧ 사고 사건을 빈번하게 경험하고 있었으나 법의간호에 대한 인식과 지식이 부족하여 법의간호 서비스를 제공하는데 어려움이 있는 것으로 나타났다.
- 또한, 법의 관련 교육에 대한 연구도 응급구조사를 대상으로(Kim, 2007)가 시행되었을 뿐 아직까지 간호사의 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도를 다룬 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구자는 외상이나 사고 환자를 빈번하게 접하는 응급실 간호사를 대상으로 근무 중 경험한 외상 ‧ 사고 사건과 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도를 파악하여 향후 체계적인 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 내용타당도 검증 결과, 법의간호 교육에 대한 인식 9문항 모두 80% 이상의 합의가 이루어졌으며, 전문가의 합의하에 설문의 이해도를 높이기 위해 설문지에 법의간호와 각 영역에 대한 간략한 설명을 제시하였다. 법의간호 교육요구도 13문항 중 ‘사건상황의 자료분석 결과의 해석’과 ‘형법의 이해’는 80% 이상의 합의가 이루어지지 않아 삭제되었으며, ‘사망 관련서류의 종류 및 발급절차(예: 사망진단서, 시체검안서 등)’, ‘대량재해(지진, 태풍 등)에 대한 관리 및 처치’와 ‘사건 ‧ 사고에 대한 미디어나 언론 인터뷰에 대한 대처방법’ 항목을 추가하자는 전문가의 의견을 받아들여 문항을 재구성하였다.
- 법의간호 교육요구도 13문항 중 ‘사건상황의 자료분석 결과의 해석’과 ‘형법의 이해’는 80% 이상의 합의가 이루어지지 않아 삭제되었으며, ‘사망 관련서류의 종류 및 발급절차(예: 사망진단서, 시체검안서 등)’, ‘대량재해(지진, 태풍 등)에 대한 관리 및 처치’와 ‘사건 ‧ 사고에 대한 미디어나 언론 인터뷰에 대한 대처방법’ 항목을 추가하자는 전문가의 의견을 받아들여 문항을 재구성하였다.
- 외상 ‧ 사고 사건의 경험은 Kim (2011)의 도구를 토대로 응급실 간호사가 근무 중 경험할 수 있는 외상 ‧ 사고 사건을 목록화하였으며, 응급의학과 전문의 1인, 응급실 간호사 2인, 법의학과 교수 1인, 간호학과 교수 2인의 자문을 얻어 수정 ‧ 보완하였다. 이 도구는 총 14문항으로 각 문항에 대하여 최근 1년 동안 월 평균 경험 횟수를 기입하도록 하였으며, 흔히 경험하지 않은 경우는 연 평균 경험횟수를 기입하도록 하였다.
- 외상 ‧ 사고 사건의 경험은 Kim (2011)의 도구를 토대로 응급실 간호사가 근무 중 경험할 수 있는 외상 ‧ 사고 사건을 목록화하였으며, 응급의학과 전문의 1인, 응급실 간호사 2인, 법의학과 교수 1인, 간호학과 교수 2인의 자문을 얻어 수정 ‧ 보완하였다. 이 도구는 총 14문항으로 각 문항에 대하여 최근 1년 동안 월 평균 경험 횟수를 기입하도록 하였으며, 흔히 경험하지 않은 경우는 연 평균 경험횟수를 기입하도록 하였다.
- 본 연구의 내용과 방법에 대하여 C 대학교 생명윤리심의위원회(Institutional Review Board)의 승인(심의번호 CUMC 11U065)을 받았다. 자료수집기간은 2011년 5월부터 10월까지였으며, 연구자가 직접 병원을 방문하여 간호부의 허락을 받은 후 대상자에게 연구의 목적을 설명하여 참여에 동의한 경우에 설문지를 배부하였으며, 각자 작성하도록 한 후 즉시 회수하였다. 설문지 작성시간은 약 30분 정도가 소요되었다.
대상 데이터
- 탈락률 15%를 고려하여 175명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 171명의 설문지가 회수되었으며(회수율: 97.7%), 이중 응답이 불완전한 4명을 제외하여 총 167명(탈락률: 2.3%)을 최종대상자로 하였다.
- 본 연구의 대상자들은 응급실 업무에 필요한 법의간호 영역으로 범죄의 인식이나 증거수집, 보존과 관련된 활동을 하는 응급실 법의간호와 성폭력이나 비인간적 폭력에 대한 조사와 간호를 실시하는 성폭력 전담간호, 주로 폭력의 피해자를 대상으로 외상치료와 법률적인 조사 등을 수행하는 임상 법의간호를 선택하였다.
- 서울과 경기도에 소재한 500병상 이상인 7개 대학병원의 응급실에 근무하면서 다양한 외상 ‧ 사고 사건을 경험하는 간호사를 대상으로 편의표집하였다. 본 연구에서 필요한 최소 대상자 수는 양측검정 유의수준 .
- 1 프로그램을 이용하여 계산하였을 때 152명이 산출되었다(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007). 탈락률 15%를 고려하여 175명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 171명의 설문지가 회수되었으며(회수율: 97.
데이터처리
- 2 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 외상‧사고 사건 경험과 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도는 평균과 표준편차로 제시하였다.
이론/모형
- 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도는 선행연구(Garbacz Bader & Gabriel, 2009; Kent-Wilkinson, 2009, 2011; Sekula, 2005)와 문헌(American Nursing Association, 1997; Emergency Nurses Association, 2007)을 근거로 개발한 도구로 측정하였다.
성능/효과
- 대상자의 법의간호 교육요구도는 5점 만점에 평균 3.43점이었다. 교육요구도는 학대와 폭력 관련 영역이 3.
- 대상자의 법의간호 교육요구도는 학대와 폭력 관련 영역인 아동학대, 가정폭력, 노인학대, 성폭력 피해자 관리와 처치가 가장 높았다. 다음은 사건 자료수집 관련 영역인 피해자 신원확인방법과 사망 관련서류의 종류와 발급절차에 대한 교육요구가 높았다.
- 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도는 선행연구(Garbacz Bader & Gabriel, 2009; Kent-Wilkinson, 2009, 2011; Sekula, 2005)와 문헌(American Nursing Association, 1997; Emergency Nurses Association, 2007)을 근거로 개발한 도구로 측정하였다. 문장의 읽기 수준, 모호성, 이해도, 전문용어의 사용 등을 고려하여 법의간호 교육에 대한 인식 9문항과 교육요구도 13문항의 기초문항을 개발한 후 응급의학과 전문의 1인, 응급실 간호사 2인, 법의학과 교수 1인, 법의간호학 석사학위 과정생 2인, 간호학과 교수 2인으로 구성된 총 8명의 전문가 집단에게 내용타당도를 검증받았다. 각 항목에 대하여 ‘매우 타당하다’는 4점, ‘타당하다’는 3점, ‘타당하지 않다’는 2점, ‘전혀 타당하지 않다’는 1점으로 응답하도록 하여 Content Validity Index (CVI)가 80% 이상인 경우 타당하다고 판단하였다.
- 8%가 월 1회 이상 경험하고 있었다. 물리적, 신체적 증거와 정확한 진술확보가 중요한 타인에 의한 신체적 폭력과 학대, 타인에 의한 성폭력과 성학대 사건도 대상자 중 91.6%, 76.0%가 경험하였으며, 타인에 의한 신체적 폭력 및 학대 사건을 월 29회 이상 경험하는 경우가 18.0%, 타인에 의한 성폭력 및 성학대 사건을 월 1회 이상 경험하는 경우가 19.8%였다. 2011년 국가응급 환자진료정보망을 통해 등록된 응급실 이용자 중 질병이외에 비의도적 사고가 24.
- 본 연구대상자 중 35.9%는 법의간호 교육을 대학원 교육과정에서 시행하는 것이 가장 적절하다고 하였으며, 다음으로 보수교육이나 직무교육, 학부 교육과정, 단기 교육과정 순으로 나타났다. 또한, 법의간호 업무를 법의간호 전담간호사가 수행하여야 한다는 의견이 66.
- 본 연구에서 법의간호에 관심이 있는 대상자는 65.3%였으나 법의간호 교육을 받은 경험이 있는 경우는 11.4%에 불과하여, 현재 우리나라의 법의간호에 대한 교육이 부족한 실정임을 알 수 있었다. 이에 법의간호를 현재 응급실 간호사를 위한 보수교육이나 직무교육에 포함시켜 새로운 의료 환경에 필요한 지식과 기술을 습득하도록 도와주어야 한다.
- 본 연구의 모든 대상자들은 낙상이나 교통사고로 심각한 신체손상을 입은 환자를 돌본 경험이 있었으며, 대상자 중 16.2%와 19.2%는 각각 낙상이나 교통사고로 신체손상을 받은 환자를 거의 매일 경험하였다. 또한, 자살시도로 신체적 손상을 받은 환자나 자살자의 시신을 보는 사건은 각 각 92.
- 본 연구는 응급실 간호사의 법의간호 교육에 대한 인식과 요구도를 파악한 서술적 조사연구이다. 연구의 결과 근무 중 외상 ‧ 사고 사건을 빈번하게 경험하고 있었으나 법의간호에 대한 인식과 지식이 부족하여 법의간호 서비스를 제공하는데 어려움이 있는 것으로 나타났다. 본 연구의 대상자 중 65.
- 법의간호 교육요구도 13문항 중 ‘사건상황의 자료분석 결과의 해석’과 ‘형법의 이해’는 80% 이상의 합의가 이루어지지 않아 삭제되었으며, ‘사망 관련서류의 종류 및 발급절차(예: 사망진단서, 시체검안서 등)’, ‘대량재해(지진, 태풍 등)에 대한 관리 및 처치’와 ‘사건 ‧ 사고에 대한 미디어나 언론 인터뷰에 대한 대처방법’ 항목을 추가하자는 전문가의 의견을 받아들여 문항을 재구성하였다. 재구성한 도구에 대해 다시 전문가 집단에게 내용타당도를 검증한 결과 14문항 모두 80% 이상의 합의가 이루어져 최종 확정하였다.
후속연구
- 3%는 법의간호에 대해 관심이 있었으며, 간호사를 위한 법의간호 교육과정이 필요하다고 하였다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 법의간호에 대한 실용성 있는 지식과 기술을 갖추고, 이를 실무에 적용할 수 있도록 돕는 교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다. 또한, 간호협회나 법의간호 관련학회, 의료 기관 차원의 보수교육이나 직무교육은 물론 대학과 대학원 교육으로의 확대를 제언한다.
- 따라서 본 연구의 결과를 토대로 법의간호에 대한 실용성 있는 지식과 기술을 갖추고, 이를 실무에 적용할 수 있도록 돕는 교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다. 또한, 간호협회나 법의간호 관련학회, 의료 기관 차원의 보수교육이나 직무교육은 물론 대학과 대학원 교육으로의 확대를 제언한다. 아울러 법의간호에 있어 간호사의 업무와 역할한계, 독립적 업무권한 등과 관련된 정책적, 제도적 장치의 마련도 함께 고려되어야 할 것이다.
- 앞으로 신규 및 경력간호사를 대상으로 다양한 사례를 포함하여 실무중심의 법의간호 교육이 개발될 필요가 있다. 또한, 현재 여성가족부에서 개발하여 제공하고 있는 아동 성폭력 매뉴얼과 증거 채취용 키트와 같이 구체적이고 체계화된 업무프로토콜을 다양한 상황별로 간호협회나 관련 학회 차원에서 확대 개발할 필요가 있다. 아울러 법의간호사가 역할을 올바로 수행할 수 있도록 정책과 규정 등 기관의 제도적 근거가 마련되어야 한다.
- 법의간호사의 역할과 교육에 대한 질적 연구의 결과 간호사들은 특성화된 법의간호교육과 경력관리의 부재로 업무수행에서 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다(Robinson & Kettles, 1998). 앞으로 신규 및 경력간호사를 대상으로 다양한 사례를 포함하여 실무중심의 법의간호 교육이 개발될 필요가 있다. 또한, 현재 여성가족부에서 개발하여 제공하고 있는 아동 성폭력 매뉴얼과 증거 채취용 키트와 같이 구체적이고 체계화된 업무프로토콜을 다양한 상황별로 간호협회나 관련 학회 차원에서 확대 개발할 필요가 있다.
- 본 연구는 일부 지역에서 제한된 대상자를 선정하였으므로 연구결과를 일반화하는데 어려움이 있다. 추후 임상간호사를 위한 법의간호 교육 프로그램의 개발 및 적용에 대한 전향적인 연구가 필요하며, 표준화된 법의간호를 실무에 적용하기 위하여 체계적인 프로토콜의 개발과 함께 그 효과를 검증하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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