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문제 정의
- 따라서, <傷寒論>과 <金匱要略>에 언급된 조문의 내용과, 공황장애의 임상증상, 그리고 苓桂甘棗湯을 실제 환자에게 적용해본 결과로써 유의한 치료 성과를 얻었기에, 본문에서 苓桂甘棗湯으로 치료된 공황장애 환자 2례를 제시하고, 이를 고찰하여 인체 내에서 苓桂甘棗湯에 포함된 각각의 약물이 작용하는 기전을 고찰하는 바이다.
제안 방법
- 2010년 1월 7일부터 2012년 4월 16일 까지 ‘노영범 부천한의원(이하 본원)’에서 공황장애 진단을 받고 내원하여 苓桂甘棗湯을 복용한 102명 중에서, 치료기간 중 다른 처방이나 뇌신경이완치료, 심리치료 등을 받지 않은 환자 중 치료 전후 추적평가가 가능한 2例를 고찰하였다.
- 기본적인 병력을 파악하기 위하여 기초 병력 조사지를 사용하였으며 공황장애의 유병 기간, 발병동기, 신체 증상의 유형, 동반증상, 현재 공황 발작의 빈도, 복용 약물의 유무 및 종류와 양, 기존에 시행 받았던 치료법의 종류 및 그에 대한 인식 등을 조사하였다.
- 기본적인 생체기능 및 동반증상을 파악하기 위해 예진설문지를 치료 전과 3개월 한약 치료 후로 나누어 작성하도록 하였다. 예진설문지는 食慾․消化․口渴․大便․小便․汗出․寒熱․睡眠 등으로 항목을 나누어 해당증상에 표시하는 형식을 갖추고 있다.
- 공황장애는 불안장애의 범주에 해당하는 질환으로 공황발작은 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문에 생긴다는 이론에 근거하여, Beck 불안 척도 (Beck Anxiety Inventory :BAI)를 평가도구로 사용하였으며 치료 전, 3개월 한약 복용 후 최종평가의 점수를 측정하였다. 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성되어 있으며, 각 항목 당 전혀 느끼지 않았다(0점), 조금 느꼈다(1점), 상당히 느꼈다(2점), 심하게 느꼈다(3점) 으로 표시하게 하여 각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구하였다.
- 공황장애는 불안장애의 범주 안에 포함되는 것이므로, 공황장애의 정도를 객관적으로 측정하기 위해서 Beck등이 개발한 불안평가척도(BAI)가 사용되고 있다. 각 문항마다 증상의 정도에 따라 가벼운 정도(0점)에서 심한 상태(3점)로 분류되는 4점 척도로 구성되어 있고, 증상 심각도의 등급은 BAI 총 점수에 의해 각각 22점~26점(불안 상태), 27점~31점 (심한 불안 상태), 32점 이상 (극심한 불안 상태)으로 분류하였다.10)11)
대상 데이터
- 2010년 1월 7일부터 2012년 4월 16일 까지 ‘노영범 부천한의원(이하 본원)’에서 공황장애진단을 받고 내원하여 苓桂甘棗湯을 복용한 환자 102명 중에, 치료기간 중 다른 처방이나 뇌신경 이완치료, 심리치료 등을 받지 않은 환자 중 치료 전후 추적평가가 가능한 2例를 제시한다.
이론/모형
- 공황장애는 불안장애의 범주에 해당하는 질환으로 공황발작은 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문에 생긴다는 이론에 근거하여, Beck 불안 척도 (Beck Anxiety Inventory :BAI)를 평가도구로 사용하였으며 치료 전, 3개월 한약 복용 후 최종평가의 점수를 측정하였다. 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성되어 있으며, 각 항목 당 전혀 느끼지 않았다(0점), 조금 느꼈다(1점), 상당히 느꼈다(2점), 심하게 느꼈다(3점) 으로 표시하게 하여 각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구하였다.
성능/효과
- 1. 공황장애에서 나타나는 일련의 증상은 교감신경의 항진 상태로, <藥徵>에서 茯苓의 悸及肉瞤筋惕, 小便不利 頭眩 煩躁, 桂枝의 衝逆, 奔豚 頭痛 發熱 惡風 汗出 身痛, 甘草의 急迫, 大棗의 攣引强急, 煩躁와 유사하다고 추정이 가능하다.
- 2. 苓桂甘棗湯 은 茯苓이 교감신경 항진으로 인한 불안정한 상태를 안정화 시키고, 桂枝는 혈관을 확장시켜 혈액순환을 원활하게 하여 정상화 시키며, 甘草는 공황발작시의 급하고 위중한 긴장상태를 완화시켜주고, 大棗는 긴장된 상태의 근육 피로를 풀어주는 역할을 한다는 것으로 추정이 가능하다.
- 3. 공황장애 및 불안장애에서 나타나는 불안발작, 가슴 두근거림, 온몸이 떨림, 호흡곤란, 어지러움증, 소화기 장애, 배뇨장애 등의 증상은 苓桂甘棗湯을 복용한 102명의 환자에게 과 의 조문에 있는 “奔豚”, “臍下悸”에 의거하여 투여한 결과 BAI 수치저하뿐만 아니라 공황발작 및 제반 증상이 호전 및 소실되었다.
- 총 치료기간 3개월간 苓桂甘棗湯을 꾸준히 복용하였으며, 복용 15일 이후에는 단 한번도 공황발작이 일어나지 않았다. 가장 먼저, 심장이 두근거리는 불안감이 먼저 호전되었으며, 항우울제와 항불안제 등을 복용하면서 의욕이 없고 기운이 쳐져서 일상생활이 힘들었던 감정적인 부분이 호전되었다. 치료 2개월째에 이르러서, 여전히 공황발작은 한번도 일어나지 않았으며, 잠을 금방 이루고 푹 자게 되면서, 뒷목이 뻣뻣하고 이명 소리가 들리던 것이 사라졌다.
- 결과적으로 위의 각 약물의 특징과 더불어 苓桂甘棗湯의 조문에 언급된 臍下悸 및 奔豚은 과도한 긴장상태 속에서 아랫배의 근육이 특히 긴장되어 불안정한 상태를 야기한 것으로, 위에서 언급한 공황장애와 유사한 증상이 많다. 즉, 스트레스 시에 두려움과 공포에 어쩔줄 모르고 안절부절 못한다.
- 첫째, 아드레날린이 급격히 방출되어 감정적 동요를 느끼게 되며 가끔 죽음이나 공포의 느낌을 갖게 된다. 둘째로, 과다한 부신 호르몬분비로 심장이 뛰고, 호흡이 얕고 빠르며, 땀이 많이 나고, 전율하고 떨리며 손, 발은 차가워진다. 따라서, 숨을 쉴 수 없을 정도의 두려움으로 가슴이나 목이 강하게 수축함을 경험하게 된다.
- 이후에 추위를 많이 타고, 두근거리는 것이 사라지면서 급행열차도 시도할 수 있게 되었고, 예민한 성격으로 잠이 들어도 잘 깨던 것이 좋아지면서 어깨 무거움과 피로함도 다소 개선되었다. 마지막까지 남아있던 증상은 뒷목 뻣뻣한 것과 피로시 찾아오던 편두통이었으며, 1개월 더 苓桂甘棗湯을 복용한 후, BAI score는 18점으로 치료가 종료되었다.
- 이후에 추위를 많이 타고, 두근거리는 것이 사라지면서 급행열차도 시도할 수 있게 되었고, 예민한 성격으로 잠이 들어도 잘 깨던 것이 좋아지면서 어깨 무거움과 피로함도 다소 개선되었다. 마지막까지 남아있던 증상은 뒷목 뻣뻣한 것과 피로시 찾아오던 편두통이었으며, 1개월 더 苓桂甘棗湯을 복용한 후, 치료가 종료되었다.
- 상기 전○○님의 경우, 위의 공황장애의 임상증상을 모두 갖추고 있었으며, BAI 점수는 36점으로 극심한 불안상태였다. 총 치료기간 3개월간 苓桂甘棗湯을 꾸준히 복용하였으며, 복용 15일 이후에는 단 한번도 공황발작이 일어나지 않았다.
- 이와 같이 본원에 내원하여 공황장애로 진단받고 한약치료만을 받은 2명의 환자를 대상으로 임상적 치료효과를 분석한 결과, 苓桂甘棗湯의 茯笭, 桂枝, 甘草, 大棗의 각 藥能에 해당하는 증상들이 소실되는 데 매우 유효한 것으로 나타났고, 임상적으로 적극적으로 활용 가능할 것으로 사료된다.
- 치료 1개월 반 경과 후, 또다시 공황발작이 올까봐 지하철을 타지 못하던 것을 급행이 아닌 완행열차부터 시작하여 차근차근 시도하게 되었고, 식사 후 더부룩하고 트림을 많이 하던 것과 긴장하면 손에 땀이 많이 나던 것이 사라졌다. 이후에 추위를 많이 타고, 두근거리는 것이 사라지면서 급행열차도 시도할 수 있게 되었고, 예민한 성격으로 잠이 들어도 잘 깨던 것이 좋아지면서 어깨 무거움과 피로함도 다소 개선되었다. 마지막까지 남아있던 증상은 뒷목 뻣뻣한 것과 피로시 찾아오던 편두통이었으며, 1개월 더 苓桂甘棗湯을 복용한 후, 치료가 종료되었다.
- 공황발작 시에 나타나는 증상의 기전을 자세히 살펴보면, 인간이 공포를 경험하게 될 때, 몸의 자동 조절 기능을 담당하는 자율 신경계, 특히 교감신경계에서 흥분으로 인하여 나타나는 신체 반응이라고 이해할 수 있다. 첫째, 아드레날린이 급격히 방출되어 감정적 동요를 느끼게 되며 가끔 죽음이나 공포의 느낌을 갖게 된다. 둘째로, 과다한 부신 호르몬분비로 심장이 뛰고, 호흡이 얕고 빠르며, 땀이 많이 나고, 전율하고 떨리며 손, 발은 차가워진다.
- 총 치료기간 3개월간 苓桂甘棗湯을 꾸준히 복용하였으며, 복용 15일 이후에는 단 한번도 공황발작이 일어나지 않았다. 가장 먼저, 심장이 두근거리는 불안감이 먼저 호전되었으며, 항우울제와 항불안제 등을 복용하면서 의욕이 없고 기운이 쳐져서 일상생활이 힘들었던 감정적인 부분이 호전되었다.
- 치료 1개월 반 경과 후, 또다시 공황발작이 올까봐 지하철을 타지 못하던 것을 급행이 아닌 완행열차부터 시작하여 차근차근 시도하게 되었고, 식사 후 더부룩하고 트림을 많이 하던 것과 긴장하면 손에 땀이 많이 나던 것이 사라졌다. 이후에 추위를 많이 타고, 두근거리는 것이 사라지면서 급행열차도 시도할 수 있게 되었고, 예민한 성격으로 잠이 들어도 잘 깨던 것이 좋아지면서 어깨 무거움과 피로함도 다소 개선되었다.
- 치료 2개월째에 이르러서, 여전히 공황발작은 한번도 일어나지 않았으며, 잠을 금방 이루고 푹 자게 되면서, 뒷목이 뻣뻣하고 이명 소리가 들리던 것이 사라졌다. 치료 3개월째에, 항우울제 및 항불안제, 수면제를 모두 복용 중단하였으며, 마지막까지 남아있던 심장 조이는 느낌이 사라지면서 BAI score는 14점으로 낮아졌으며, 치료가 종료되고, 일상생활에 복귀하였다.
- 치료 2개월째에 이르러서, 여전히 공황발작은 한번도 일어나지 않았으며, 잠을 금방 이루고 푹 자게 되면서, 뒷목이 뻣뻣하고 이명 소리가 들리던 것이 사라졌다. 치료 3개월째에, 항우울제 및 항불안제, 수면제를 모두 복용 중단하였으며, 마지막까지 남아있던 심장 조이는 느낌이 사라지면서 치료가 종료되고, 일상생활에 복귀하였다.
후속연구
- 12) 많은 수의 공황장애 환자들이 selective serotonin reuptake inhibitor(이하 SSRI), serotonin, norepinephrine reuptake inhibitor(이하 SNRI), tricyclic antidepressant(이하TCA), benzodiazepine 등의 적절한 약물치료에도 불구하고, 여전히 반복되는 공황 발작, 예기 불안 등 계속되는 잔여증상으로 고통 받고 있다.13) 약물치료는 내성의 문제가 있고, 인지행동치료는 약물치료의 보조치료에 그치고 있으며, 공황장애의 신체, 인지, 행동, 정동증상의 정신 신체적 증상을 치료하는 데는 한계가 있다.14)
- 4. 본 연구는 표본 선정이나 치료결과의 측정, 치료 후 추적관찰에 있어서 임상적인 한계가 있으므로, 향후 보다 정교하고 섬세한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만, 본 연구는 몇몇 제한점을 가지고 있는데, 본원에서 연구기간동안 苓桂甘棗湯을 복용한 260여명의 환자 중에서, 양방에서 진단명을 공황장애로 받고, 다른 처방 및 기타 치료를 동반하지 않은 환자의 수가 비교적 적어 표본 수가 충분하지 않았다는 점이다.
- 이러한 차원에서, 공황장애 및 다양한 신경 정신과 질환에서 <傷寒論>과 <金櫃要略>의 다양한 처방들을 사용할 수 있도록 다각적이고 체계적인 연구가 향후 필요할 것으로 사료 된다.
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