[논문]대승기탕(大承氣湯)으로 호전된 조현병 환청에 대한 증례 1례

노영범; 조강문

doi:10.22891/kmedia.2014.6.1.79

대승기탕(大承氣湯)으로 호전된 조현병 환청에 대한 증례 1례
Auditory Hallucination in Schizophrenia treated by Daeseunggi-tang : A Case Report 원문보기

노영범 (노영범 부천한의원) , 조강문 (노영범 부천한의원)

Objective : We report efficacy of Daeseunggi-tang on auditory hallucination in schizophrenia. From this, we can expect therapeutic possibility of herbal medicine chosen by 'A disease pattern identification diagnostic system based on Shanghanlun provisions' in schizophrenia. Methods : Daeseunggi-tang written in YangMyeong-JiWiByeong is applied to 31-year-old patient who diagnosed as schizophrenia and hospitalized for 3months taking antipsychotics. The patient was treated for a year. Results : Scores in Auditory Hallucination appended to PANSS and K-BDI were highly decreased. The patient takes no antipsychotics anymore for now. Conclusions : Auditory hallucination in Schizophrenia which needs antipsychotics can be managed by herbal medicine chosen by 'A disease pattern identification diagnostic system based on Shanghanlun provisions'.

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 논문은 한의학 임상에서 변비나 이로 인한 제반 증상에 대한 치료제로 주로 사용 되고 있는 대승기탕이 특정 환자군에게 사용되었을 때 조현병의 환청 및 수반 증상들을 경감시키는데 의미가 있다는 것을 보여준다. 이미 Rathbone 등¹⁷⁾의 연구에서 한약과 항-정신병 약물의 병용 치료를 시행했을시, 약물 치료에 호전이 없거나 증상이 악화되는 경우를 방지해주며 항-정신병 약물의 부작용을 줄여줄 수도 있다는 사실을 제안하고 있지만, 재료로 삼고 있는 논문들의 완성도가 떨어지거나, 애당초 한약의 사용 목적이 양방 약물을 끊는 것에 있지 않고 양약의 효과를 보조하는 수준에 머물기 때문에 신경정신과 영역에 있어서 한약의 독자적인 가치를 보여주기에는 역부족이었다.
이에 저자는 조현병으로 오랜 기간 신경정신과 항-정신병 약물을 복용하였으나 증상의 악화와 관해가 반복되며 일상으로의 복귀가 힘들었던 여자 환자에 대해 대승기탕을 투여하여 주목할 만한 경과를 관찰하였기에 다음과 같이 보고하는 바이다.

대상 데이터

본 환자는 2007년 세무사 시험을 준비하기 위해 서울에서 공부하던 중 고향으로 내려갔다가, 친구들이 자신에 대해 수군거린다고 반복해서 호소하는 것으로 가족들에 의해 처음 증상이 발견되었다. 이에 근처 신경정신과 의원에서 우울증과 피해 의식에 대해 약물 치료와 함께 1달에 1번 집단 상담 치료를 받으며 관리를 했으나 본인은 당시에 스스로의 감정이 우울하다고 생각하지 않았다고 한다.
이후 증상이 완화되었다가 2011년 모 세무사에 인턴 직원으로 일을 하게 되었고, 이 때 주위 직원들이 열심히 일을 하는 자신에 대해 나쁘게 생각하고 뒤에서 흉을 본다는 생각이 다시 강하게 들기 시작하면서 망상이 심해지고 환청이 들리는 등 증상이 시작되었다. 이에 회사의 권고로 고향으로 내려가 아무런 치료를 받지 않으며 쉬던 도중 증상이 악화되어 2013년 초 OO서울병원에 입원하여 3달간의 치료를 받았다.

이론/모형

숙련된 병리 심리 상담사에 의해 조현병 환청에 대하여 PANSS(양성 및 음성 증후군 척도)¹²⁾ 를 사용하여 측정하였다. PANSS는 총 30개 항목으로 구성되어 있으며 양성 및 음성 증상의 정도와 둘 사이의 관계성 및 전반적인 정신병리와 질환의 심한 정도에 대하여 측정할 수 있도록 개발되었다.
증상에 따라 첨부된 Auditory Hallucination 설문 지표를 사용할 수 있는데, 일반적으로 환청의 정도를 측정하기 위해 사용되는 도구이다. 우울증에 대하여서는 K-BDI(한국판 Beck 우울 척도)¹³⁾ 등을 시행하여 치료의 경과를 관찰하였다. BDI는 우울 증상의 정도를 측정하는 도구로 지문 4개씩 총 21문항으로 이루어져 있다.

성능/효과

1. 환자는 조현병으로 인해 3달 간 입원해야 될 정도로 증상이 가볍지 않았고, 퇴원 후에도 환청 등의 증상을 관리하기 위해 항- 정신병 약물을 계속해서 사용해야했다.
2) 조현병에 대하여 Olanzapine10mg/day로 치료받다가 체중 증가의 부작용으로 최근 Paliperidone 12mg/day으로 교체된 상태다.
2) 하루 종일 환청이 지속된 것은 아니지만 매일 4, 5번 이상씩 들렸으며, 주로 집이나 방에 혼자 있을 때 나타난다고 한다.
2. 이 외에도 고질적인 변비, 아토피 피부염 등의 제반 증상들로 직접적인 고통도 겪고 있었는데, 辨病診斷體系¹⁶⁾를 통하여 陽明病 212 大承氣湯을 오랜 기간 복용하여 항-정신병 약물을 중단할 수준에까지 호전된 증례이다.
3. 환청은 치료 초기에 PANSS에 의한 Auditory Hallucination 설문지 상 총 44점중 43점을 기록할 정도로 심하였다. 임상에서는 ‘심한 환청 상태’라고 표현하며, 환자를 비하하는 내용뿐만 아니라 적대감을 가지고 있는 대상인 어머니에 대해 공격을 지시하기도 할 정도로 심한 상태였다.
4. 우울한 정도는 치료 초기에 K-BDI 설문지 상 64점으로 임상에서는 ‘고도 수준’으로 표현하며, 행동 관찰을 요할 정도로 심각한 상태였다.
첫째, 환자가 한약과 동시에 양방 항-정신병 약물을 같이 복용하였기 때문에 조현병에 대한 한약의 단독 효과를 말하기가 힘들다. 다만 조현병의 증상으로 양약을 복용하여 삶의 질이 떨어지는 경우에 한약을 통하여 증상을 개선시키고 양약을 줄여나갈 수 있다는 가능성을 보여준다는 의의가 있다. 향후에는 양방 치료를 받지 않았거나 어떠한 이유로 치료를 중단한 환자들 중 증상이 심각하지 않아 극단적인 상황이 생길 가능성이 적은 환자를 택하여 한약 치료만으로 관리한 후 경과를 지켜보아야 할 것이다.
혹여 일정한 부작용을 감수하면서 항-정신병 약물을 복용하였더라도 치료가 끝나서 약 복용을 중단한 후 2년 안에 재입원할 확률이 비정형 항-정신병 약물은 30% 수준, 정형 항- 정신병 약물은 60% 수준이기 때문에 완전한 치료 종료를 기대하기도 쉽지 않다²⁰⁾.이처럼 양방의 항-정신병 약물에 대안적으로 사용할 수 있는 치료 수단의 강구가 필요한 시점에서, 명확한 진단 체계를 통해 선정한 한약 처방으로 그 역할을 대신할 수 있는 가능성을 본 증례를 통해 발견할 수 있었다.
치료 후기에는 15점으로 점수가 줄었으며 임상에서는 ‘경도 수준’이라고 표현하며, 0~13 사이의 환자에 대해 ‘정상 범위’라고 표현하는 것보다는 무겁지만 큰 회복을 보였다고 할 수 있다(Table 3. 참고).

후속연구

향후에는 단위 기간 동안 치료 종료일에서의 측정을 포함한 3번 이상의 점수 측정을 할 필요가 있다. 셋째, 환자의 증상과 신체 제반 상황이 일정한 형식 속에서 반복적으로 기록되지 않았기 때문에 한약으로 인해 어떠한 부작용이 있을 수 있는지, 혹은 어떠한 예상치 못한 신체 변화가 있을 수 있었는지 알기가 어려웠다. 향후에는 차트의 항목을 좀 더 세분화하여 환자의 상태가 어떠한 경과를 밟는지 자세히 밝힐 수 있도록 해야겠다.
넷째, 환자가 항-정신병 약물을 중단한 뒤 아직 일정 수준의 기간이 지나지 않았기 때문에 증상의 재발에 있어서 항-정신병 약물과 한약의 병용이 어떠한 특징을 가지는지 추정하기가 어렵다. 앞으로 한약 치료 종료 후 추적 관찰(follow-up)하여 재발 정도를 확인할 수 있도록 해야겠다.
둘째, 정기적으로 동일한 척도를 사용하여 증상의 개선 정도를 여러 번 측정하지 못하였기 때문에 환자의 개선 추이를 관찰하기가 어렵다. 향후에는 단위 기간 동안 치료 종료일에서의 측정을 포함한 3번 이상의 점수 측정을 할 필요가 있다. 셋째, 환자의 증상과 신체 제반 상황이 일정한 형식 속에서 반복적으로 기록되지 않았기 때문에 한약으로 인해 어떠한 부작용이 있을 수 있는지, 혹은 어떠한 예상치 못한 신체 변화가 있을 수 있었는지 알기가 어려웠다.
다만 조현병의 증상으로 양약을 복용하여 삶의 질이 떨어지는 경우에 한약을 통하여 증상을 개선시키고 양약을 줄여나갈 수 있다는 가능성을 보여준다는 의의가 있다. 향후에는 양방 치료를 받지 않았거나 어떠한 이유로 치료를 중단한 환자들 중 증상이 심각하지 않아 극단적인 상황이 생길 가능성이 적은 환자를 택하여 한약 치료만으로 관리한 후 경과를 지켜보아야 할 것이다. 둘째, 정기적으로 동일한 척도를 사용하여 증상의 개선 정도를 여러 번 측정하지 못하였기 때문에 환자의 개선 추이를 관찰하기가 어렵다.
셋째, 환자의 증상과 신체 제반 상황이 일정한 형식 속에서 반복적으로 기록되지 않았기 때문에 한약으로 인해 어떠한 부작용이 있을 수 있는지, 혹은 어떠한 예상치 못한 신체 변화가 있을 수 있었는지 알기가 어려웠다. 향후에는 차트의 항목을 좀 더 세분화하여 환자의 상태가 어떠한 경과를 밟는지 자세히 밝힐 수 있도록 해야겠다. 넷째, 환자가 항-정신병 약물을 중단한 뒤 아직 일정 수준의 기간이 지나지 않았기 때문에 증상의 재발에 있어서 항-정신병 약물과 한약의 병용이 어떠한 특징을 가지는지 추정하기가 어렵다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

조현병의 증상은 무엇인가?

조현병은 정신분열병이라는 명칭의 부정적 효과가 확인됨에 따라 개정된 이름으로 1% 정도의 유병률을 가지는 질환이다1). 조현병의 증상은 아주 다양한데, 환자 개개인마다 달라질 뿐더러 한 환자가 호소하거나 보이는 증상도 시기에 따라서 변화한다. 와해된 행동과 언어, 정동 불일치, 정동 둔마, 병식 결여 등의 증상이 있지만 대표적으로 환각과 망상이 가장 특징적이다2).

조현병이란 무엇인가?

조현병은 정신분열병이라는 명칭의 부정적 효과가 확인됨에 따라 개정된 이름으로 1% 정도의 유병률을 가지는 질환이다1). 조현병의 증상은 아주 다양한데, 환자 개개인마다 달라질 뿐더러 한 환자가 호소하거나 보이는 증상도 시기에 따라서 변화한다.

대승기탕에 사용되는 한약재는 무엇인가?

대승기탕(大承氣湯, Dai-joki-to, Dachenggi Tang)은 장중경의 저작으로 알려진 傷寒論에 등장하는 처방으로 陽明病편에서 다양한 형태의 환자에게 적용되는 처방이다. 대황 Rhubarb, 후박Magnolia Bark, 망초Natrii Sulfas, 지실Poncirus Fruit의 4가지 약재로 구성되어 있으며 각각에 대한 용량은 임상 분파나 한의학 서적에 따라 이견이 있다. 대승기탕의 효과에 대한 연구는 미비한 실정이며 그마저도 쥐 실험을 통한 일반 효과의 검증에 주안점을 두고 있다8).

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

대승기탕(大承氣湯)으로 호전된 조현병 환청에 대한 증례 1례
Auditory Hallucination in Schizophrenia treated by Daeseunggi-tang : A Case Report 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어