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문제 정의
- 본 연구에서는 원인불명의 외음부 궤양 환자에게 한약과 외용약, 침치료를 병행하여 궤양의 회복을 확인하였으므로 의미가 있다고 여겨진다. 증례수가 1건으로 적고 대조군이 없다는 제한점을 가지고 있지만 유사한 증례에 대한 임상적 자료의 축적과 연구가 지속된다면 한의학적인 치료의 유효성을 보다 명확히 할 수 있을 것이다.
- 또한 문헌상 외음부에 중점을 둔 자료 역시 비교적 드물고 외음부는 ‘잊혀진 골반기관’으로 여겨진다4). 이에 저자는 원인을 알 수 없는 외음부 궤양으로 인한 통증을 주소로 ○○한방병원 여성의학과에 내원한 환자 1례에서 한방치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- (1) 0.25×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 서울)을 사용하여 合谷, 太衝, 足三里, 內關, 中脘, 三陰交, 關元 등에 입원기간동안 1회/일 자침하여 20분간 유침하였다.
- (2) 0.18×8 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 서울) 6개를 각각 궤양주변부에서 중심부 방향으로 斜刺하여 20분간 유침하였다(총 4회).
- 지속적인 치료로 증상 호전되던 중 질정제 삽입 후 통증이 증가했다가 다시 감소하였으며, 이후 양약 복용 및 질정제 사용 모두 중단되었다. 10월 7일 점상의 깊은 상처 및 주변부 종창과 홍반 발생하여 肝經濕熱로 인한 부인의 陰挺瘡瘍에 사용하는 龍膽瀉肝湯을 기본방으로 加減하여 처방 변경하였으며, 설사 발생 시 人蔘養胃湯加減을 일시적으로 처방하였다. 또한 환부에 상처 및 종창 발생시 火熱을 내려주는 黃連解毒湯을 환부에 2회에 걸쳐 도포하였다9).
- 9) 기본 처방에 加減하여 1일 2첩 120 cc 3포 분량으로 식후 3회 매회 1포 복용하여 28일간 복용하였다.
- 입원중 환자가 식사에 따라 소화불량, 설사 등의 증상을 간헐적으로 보여 消化之劑를 가미하여 처방하기도 하는 등 환자의 상태에 따라 처방을 加減하였다. 外用藥으로는 외음부 및 질을 세척할 수 있도록 ≪世醫得效方≫10) 諸瘡門에 수록된 洗方苦蔘湯을 加減하여 세정제로 처방하였다. 또한 환부의 소독, 염증억제 및 질 분비물을 동반한 질염에 대한 처치를 위하여 楡白皮 煎湯液을 1일 2회 환부에 습포 혹은 점적하도록 하였다14).
- 楡白皮 煎湯液을 1일 2회 거즈에 적셔 환부에 도포하거나 환부에 직접 점적하도록 하였으며, 환부 홍반 및 종창 발생 후 黃連解毒湯을 2회 점적하였다. 세척액으로 ≪世醫得效方≫10)의 洗方苦蔘湯加減方(蛇床子, 苦蔘, 白礬, 黃柏)을 煎湯하여 1일 2회, 1회 120 cc분량의 약액을 물에 희석하여 환부 및 질 내부를 세척하도록 하였다.
- 여기에 疏泄下焦濕熱, 通絡活血하는 太衝과 일절내상 질환에 쓰이는 內關과 脾胃를 다스릴 수 있는 合谷, 中脘, 足三里 등을 배합하여 자침하였다15). 궤양의 회복을 돕기 위하여 2013년 9월 24일부터 격일로 궤양주변부 침치료를 총 4회 실시하였다.
- 10월 7일 점상의 깊은 상처 및 주변부 종창과 홍반 발생하여 肝經濕熱로 인한 부인의 陰挺瘡瘍에 사용하는 龍膽瀉肝湯을 기본방으로 加減하여 처방 변경하였으며, 설사 발생 시 人蔘養胃湯加減을 일시적으로 처방하였다. 또한 환부에 상처 및 종창 발생시 火熱을 내려주는 黃連解毒湯을 환부에 2회에 걸쳐 도포하였다9). 퇴원 당시 환자의 궤양 크기는 현저히 감소하였으며 충혈 없이 정상 점막과 같이 회복되어 흔적만 남아있었다.
- 外用藥으로는 외음부 및 질을 세척할 수 있도록 ≪世醫得效方≫10) 諸瘡門에 수록된 洗方苦蔘湯을 加減하여 세정제로 처방하였다. 또한 환부의 소독, 염증억제 및 질 분비물을 동반한 질염에 대한 처치를 위하여 楡白皮 煎湯液을 1일 2회 환부에 습포 혹은 점적하도록 하였다14). 침치료는 培腎固本, 補益元氣, 室精宮, 祛除寒濕陰冷, 調元散邪하여 子宮病이나 帶下, 비뇨생식기 질환에 쓰이는 關元과 脾, 腎, 肝의 기능에 관련되어 補脾土, 通氣滯, 疏下焦, 調血室精宮, 祛經絡風濕하는 三陰交를 主穴로 하였다.
- 楡白皮 煎湯液을 1일 2회 거즈에 적셔 환부에 도포하거나 환부에 직접 점적하도록 하였으며, 환부 홍반 및 종창 발생 후 黃連解毒湯을 2회 점적하였다. 세척액으로 ≪世醫得效方≫10)의 洗方苦蔘湯加減方(蛇床子, 苦蔘, 白礬, 黃柏)을 煎湯하여 1일 2회, 1회 120 cc분량의 약액을 물에 희석하여 환부 및 질 내부를 세척하도록 하였다.
- 침치료는 培腎固本, 補益元氣, 室精宮, 祛除寒濕陰冷, 調元散邪하여 子宮病이나 帶下, 비뇨생식기 질환에 쓰이는 關元과 脾, 腎, 肝의 기능에 관련되어 補脾土, 通氣滯, 疏下焦, 調血室精宮, 祛經絡風濕하는 三陰交를 主穴로 하였다. 여기에 疏泄下焦濕熱, 通絡活血하는 太衝과 일절내상 질환에 쓰이는 內關과 脾胃를 다스릴 수 있는 合谷, 中脘, 足三里 등을 배합하여 자침하였다15). 궤양의 회복을 돕기 위하여 2013년 9월 24일부터 격일로 궤양주변부 침치료를 총 4회 실시하였다.
- ≪東醫寶鑑≫9)의 처방 중 虛勞로 氣血이 모두 虛한 것을 치료하는 八物湯을 기본으로 하여 托毒生肌하는 黃芪와 消腫解毒하여 帶下, 癰疽 등에 쓰이는 楡白皮를 加味하여 처방하였다. 입원중 환자가 식사에 따라 소화불량, 설사 등의 증상을 간헐적으로 보여 消化之劑를 가미하여 처방하기도 하는 등 환자의 상태에 따라 처방을 加減하였다. 外用藥으로는 외음부 및 질을 세척할 수 있도록 ≪世醫得效方≫10) 諸瘡門에 수록된 洗方苦蔘湯을 加減하여 세정제로 처방하였다.
- 원인으로는 熱毒으로 인해 血敗肉腐되어 瘡癰이 발생하거나 濕熱이 下注하여 陰瘡이 형성될 수 있다고 하였고, 혹은 正虛하여 寒凝血瘀하거나 脾胃虛弱으로 氣血이 滯하여 운행되지 못하고 正氣가 부족하여 外邪가 쉽게 침입하여 병이 寒化하여 응결되므로 陰瘡이 생긴다고도 하였다. 치료는 원인에 따라 熱者淸之, 寒者溫之, 堅者消之, 虛者補之, 下陷托之의 원칙에 따라 치료하도록 하였다8).
- 또한 환부의 소독, 염증억제 및 질 분비물을 동반한 질염에 대한 처치를 위하여 楡白皮 煎湯液을 1일 2회 환부에 습포 혹은 점적하도록 하였다14). 침치료는 培腎固本, 補益元氣, 室精宮, 祛除寒濕陰冷, 調元散邪하여 子宮病이나 帶下, 비뇨생식기 질환에 쓰이는 關元과 脾, 腎, 肝의 기능에 관련되어 補脾土, 通氣滯, 疏下焦, 調血室精宮, 祛經絡風濕하는 三陰交를 主穴로 하였다. 여기에 疏泄下焦濕熱, 通絡活血하는 太衝과 일절내상 질환에 쓰이는 內關과 脾胃를 다스릴 수 있는 合谷, 中脘, 足三里 등을 배합하여 자침하였다15).
대상 데이터
- 2013년 9월 7일 외음부 통증 발생 후 9월 10일 월경 시작되며 증상 악화됨. 9월 12일 산부인과 검사 상 질염으로 진단받고 양약 복용 및 injection 하였으나 증상호전 없었으며 9월 16일 산부인과 재검 시 외음부 궤양 진단받고 Metronidazole, Aceclofenac 복용 및 진통제 injection 후 호전 없어 본원 내원함.
- 본 증례에서 환자는 2013년 9월 7일 외음부 통증 발생 후 악화되어 산부인과 방문하였으며 9월 16일 시행한 매독검사(RPR검사) 상 음성을 나타냈다. 환자의 주증상이 궤양부위의 통증 및 압통이었으므로 신생물, 서혜부 육아종, 성병림프 육아종이 배제되었고, 이학적 검사 상단발성의 깊은 궤양으로 헤르페스의 전형적인 증상인 다발성 수포를 동반하지 않았으므로 헤르페스가 아닌 것으로 추정할 수 있다.
- 본 증례의 환자는 2013년 6월 유산이 1회 있었고 최근까지 식사량이 적고 불규칙하였으며, 舌質淡紅苔白 하고 齒痕이 있는 소견을 보여 正虛로 인한 병증으로 보았다. ≪東醫寶鑑≫9)의 처방 중 虛勞로 氣血이 모두 虛한 것을 치료하는 八物湯을 기본으로 하여 托毒生肌하는 黃芪와 消腫解毒하여 帶下, 癰疽 등에 쓰이는 楡白皮를 加味하여 처방하였다.
- 환자는 외음부 외 부위의 궤양 및 전신증상과 크론씨병의 특징적인 소화기 증상을 보이지 않았고 대음순과 소음순 사이의 ‘knifelike cuts’모양의 궤양을 보이지도 않았으며 만성외음부칸디다에서 보이는 외음부의 홍반을 동반하지 않았다.
성능/효과
- 외음부의 통증성 궤양을 보이는 환자 1례에 대하여 한의학적 변증을 통한 침치료 및 外用藥, 八物湯加味 및 龍膽瀉肝湯加味方의 투여를 시행하여 호전을 보였으며, 외음부궤양의 치료에 있어서 한의학적인 치료방법이 통증을 줄이며 궤양의 범위를 축소시키는 효과가 있는 것으로 판단된다.
- 지속적인 치료로 증상 호전되던 중 질정제 삽입 후 통증이 증가했다가 다시 감소하였으며, 이후 양약 복용 및 질정제 사용 모두 중단되었다. 10월 7일 점상의 깊은 상처 및 주변부 종창과 홍반 발생하여 肝經濕熱로 인한 부인의 陰挺瘡瘍에 사용하는 龍膽瀉肝湯을 기본방으로 加減하여 처방 변경하였으며, 설사 발생 시 人蔘養胃湯加減을 일시적으로 처방하였다.
- 또한 환부에 상처 및 종창 발생시 火熱을 내려주는 黃連解毒湯을 환부에 2회에 걸쳐 도포하였다9). 퇴원 당시 환자의 궤양 크기는 현저히 감소하였으며 충혈 없이 정상 점막과 같이 회복되어 흔적만 남아있었다. 통증 및 불편감 모두 없었으며 환부 접촉 시에도 통증 호소하지 않았다.
- 2). 한약 변경 후 10월 9일 월경 시작하였으나 통증 증가 없었고 10월 15일 통증 및 불편감 소실되어 퇴원하였다(Fig. 3, Table 1).
- 궤양 부위 이외의 부위는 소양증, 통증, 홍반, 수포, 농포 등의 증상이 없었으며, 환자는 통증성의 단일 궤양과 백색의 묽은 분비물 이외에 다른 증상들은 보이지 않았다. 환자의 성 상대자인 배우자의 성매개성 검사 상 Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, Candida species, Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, HSV Type 1, HSV Type 2, Condyloma(HPV 6, 11)에서 음성 소견을 보였다. 환자 본인에 대한 이학적 검사 및 성매개성 질환에 대한 검사와 성상대자의 검사소견 상 궤양은 질염에 의한 외음부 상태와 마찰로 인해 발생한 단순 상처로 판단되었다.
- 본 증례에서 환자는 2013년 9월 7일 외음부 통증 발생 후 악화되어 산부인과 방문하였으며 9월 16일 시행한 매독검사(RPR검사) 상 음성을 나타냈다. 환자의 주증상이 궤양부위의 통증 및 압통이었으므로 신생물, 서혜부 육아종, 성병림프 육아종이 배제되었고, 이학적 검사 상단발성의 깊은 궤양으로 헤르페스의 전형적인 증상인 다발성 수포를 동반하지 않았으므로 헤르페스가 아닌 것으로 추정할 수 있다. 그러나 헤르페스의 경우 특징적인 증상이 나타나지 않는 경우가 많다고 하였으므로 완전히 배제진단 할 수 없었다1,2).
후속연구
- 증례수가 1건으로 적고 대조군이 없다는 제한점을 가지고 있지만 유사한 증례에 대한 임상적 자료의 축적과 연구가 지속된다면 한의학적인 치료의 유효성을 보다 명확히 할 수 있을 것이다. 따라서 향후 외부생식기 궤양성 질환 환자의 치료에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 원인불명의 외음부 궤양 환자에게 한약과 외용약, 침치료를 병행하여 궤양의 회복을 확인하였으므로 의미가 있다고 여겨진다. 증례수가 1건으로 적고 대조군이 없다는 제한점을 가지고 있지만 유사한 증례에 대한 임상적 자료의 축적과 연구가 지속된다면 한의학적인 치료의 유효성을 보다 명확히 할 수 있을 것이다. 따라서 향후 외부생식기 궤양성 질환 환자의 치료에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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