[논문]치매(痴呆)의 한열허실(寒熱虛實) 변증(辨證)을 위한 지표 문항 개발에 관한 기초 연구

허은정; 강형원; 전원경

[국내논문] 치매(痴呆)의 한열허실(寒熱虛實) 변증(辨證)을 위한 지표 문항 개발에 관한 기초 연구
Preliminary Research for Development of Instrument for Cold-Heat & Deficiency-Excess Pattern Identification of Dementia 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.27 no.5, 2013년, pp.553 - 562

허은정 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 강형원 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 전원경 (한국한의학연구원 한의신약개발그룹)

Abstract ▼ AI-Helper

This study was performed to develop cold-heat and deficiency-excess pattern identification for dementia, as well as for standard Korean medicine diagnosis and treatment. Five experts comprised of 4 neuropsychiatrists of Korean medicine and 1 statistician to develop cold-heat and deficiency-excess pattern identification for dementia. We searched studies about pattern identification and selected 507 articles using Oasis search terms provided by the KIOM. As a result, 10 pattern identification research study were recruited. Moreover, we analyzed neuropsychological assessments for dementia that evaluate Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) and cognitive function using experts conferences and we selected neuropsychological instruments using pattern identification. Six cold patterns, six heat patterns, ten deficiency patterns, and four excess patterns were identified according to the cold-heat and deficiency-excess pattern identification of dementia. We selected the Caregiver-Administered Neuropsychiatric Inventory and the Korean Mini-Mental State Examination as neuropsychological assessments of dementia, which examine behavioral symptoms and cognitive function, suspectively. We formed positive and negative correlation between Korean medicine pattern identification and neuropsychological assessments for dementia. We developed and suggested a forecast module of pattern identification for dementia. But, it is necessary to perform additional clinical trials to verify its validity and accuracy.

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문제 정의

그러나 이들은 氣血津液, 臟腑辨證 단계까지 나아간 것으로 寒熱虛實의 기초적인 단계에서는 치매에 대한 표준화된 평가도구가 없어 치매의 진단 및 치료를 과학적으로 입증하기 어려운 실정이다. 따라서 본 연구에서는 치매의 辨證 연구 기초를 다지기 위한 단계로 寒熱虛實辨證 기준을 마련하고자 하였다.
따라서 기존의 표준화 된 치매의 신경심리검사를 한의학 辨證을 위한 도구로 활용하기 위해, 치매의 寒熱虛實 문항과의 상관성을 연구할 신경심리검사를 선정하였고, 이를 바탕으로 치매에 특이적인 寒熱虛實辨證 지표 문항 개발을 시행하여 보고하는 바이다.
實證의 정의를 내릴 때 흔히 "稟之厚”와 "病之新”를 함께 포함하는데 이러한 개념은 건강한 상태일 때와 병에 걸렸을 때의 상황을 모두 대변할 수 있다. 그러나 이와 대비되는 虛證의 성질은 精虛, 久病으로 치매의 경우 대부분 虛證으로 판별될 것이 예상되어 치매에서 虛證과 實證을 구별하는 것이 의미가 있을 것인지를 논의하였다.
본 연구는 인지기능 및 행동심리증상과 치매의 寒熱虛實辨證 문항과의 상관성을 규명하기 위한 기초 연구이므로 인지기능과 행동심리증상을 평가하는 신경심리검사 중 辨證과 함께 시행할 신경심리검사를 선별하였다.
치매의 한의학적 辨證 및 진단 연구의 목적은 치매에 대한 근거중심의 객관적인 표준을 정하여 임상 장면에서 치매 환자의 진단 및 치료에 대한 한의사의 의사결정 수준을 향상시키고 치료를 체계적으로 수행하여 辨證별 맞춤형 의료서비스를 제공할수 있게 하는데 있다.
이러한 辨證진단은 임상 장면에서 객관성과 재현성이 낮은데, 이는 辨證을 위한 증상 수집 과정이 주관적이고, 수집된 증상을 판단하는 가중치가 의사의 성향에 따라 달라지기 때문이다. 따라서 본 연구에서는 1차적으로 辨證 설문지만을 이용하여 寒熱虛實을 진단할 수 있도록 지표 문항을 개발하였고, 이미 널리 쓰이고 있는 치매의 신경심리검사를 병행하여 이들과의 연관성을 밝힘으로써 실제 임상에 신속히 적용할 수 있도록 하는데 목적이 있다.
또한 본 연구에서는 辨證에 추가하여 기존에 표준화되어 있는 신경심리검사를 대상으로 寒熱虛實辨證 지표문항과 동시에 사용할 수 있는 검사를 선정하고자 하였다.
본 연구는 치매의 寒熱虛實辨證의 지표 문항을 개발하고 이와 치매의 신경심리검사의 상관성을 분석하기 위한 기초 연구로서 수행되었다. 현 단계는 전문가의 辨證 문항 가중치나 환자에게 직접 자료를 수집하기 전 단계이며, 향후 수행 단계에서도 전문가의 의견보다는 환자에게서 수집한 자료만을 분석하여 진행될 것이다.
본 연구에서는 치매의 진단 및 치료를 과학적으로 입증하기 위한 발판으로 辨證의 가장 기초단계인 寒熱虛實辨證 지표 문항을 개발하고, 이와 함께 기존의 치매 신경심리검사와의 상관성을 연구하기 위한 기초 연구를 시행하여 다음과 같은 결과를 도출하였다.
본 연구는 인지기능 및 행동심리증상과 치매의 寒熱虛實辨證 문항과의 상관성을 규명하기 위한 기초 연구이므로 인지기능과 행동심리증상을 평가하는 신경심리검사 중 辨證과 함께 시행할 신경심리검사로 CGA-NPI와 K-MMSE를 선별하였다.
치매의 이상행동 및 심리증상과 인지기능 저하는 寒熱虛實 의 辨證과 많은 연관성을 가져 陰證과 陽證으로 쉽게 나눌 수 있으며 이는 전신증상과 연계하여 寒熱虛實로 나누어 진단이 가능하므로 향후 이들 간의 상관성 연구를 시행하기 위한 기초를 마련하였다.

제안 방법

“辨證” 키워드 검색으로 178편, “알고리즘” 키워드 검색으로 8편, “진단” 키워드 검색으로 321편으로 총 507편의 논문을 중복 추출하였다. 전문가의 논문 검토를 통해 辨證의 연구 동향, 辨證 연구의 의의 및 활용방안, 寒熱虛實辨證 연구 결과를 정리 및 논의하였다(Fig. 1).
에서 寒熱虛實 관련한 辨證 문항을 추출하기로 협의하였다. 대상 자료에서 278개의 辨證 항목을 추출하였고 각각의 문항을 분석하여 寒熱虛實로 중복 분류하였다. 또한 추출된 문항을 23개의 그룹으로 분류하여 寒熱虛實의 분포를 파악하였다(Fig.
대상 자료에서 278개의 辨證 항목을 추출하였고 각각의 문항을 분석하여 寒熱虛實로 중복 분류하였다. 또한 추출된 문항을 23개의 그룹으로 분류하여 寒熱虛實의 분포를 파악하였다(Fig. 1).
대상 자료에서 278개의 辨證 항목을 추출하였고 각각의 문항을 분석하여 寒熱虛實로 중복 분류하였다. 또한 추출된 문항을 23개의 그룹으로 분류하여 寒熱虛實의 분포를 파악하였다(Fig. 1).
현재 치매의 진단에 활용되고 있는 주요 신경심리검사 및 선별검사를 수집하였다. 이들 검사를 인지기능, 일상생활능력, 이상 행동의 3가지 분야로 나누어 가장 널리 쓰이고 연구된 검사방법을 중심으로 분석하고, 寒熱虛實辨證 문항과 연계성을 연구하여 임상 장면에서 동시에 사용할 수 있는 점을 고려하여 치매의 신경심리검사 중 Mini-Mental State Examination(MMSE)¹⁹⁾과 Neuropsychiatric Inventory(NPI)²⁰⁾를 우선 선정하였다(Fig. 1)
辨證 문항을 추출할 자료들로부터 278개의 辨證 항목을 추출하였다. 이들 문항은 각각의 논문 안에서 寒熱虛實의 성질이 정의되어 있었으므로 이를 바탕으로 하여 각각의 辨證으로 중복 분류하였다. 또한 추출된 문항을 23개의 그룹으로 분류하여 寒熱虛實의 분포를 파악하였다.
또한 추출된 문항을 23개의 그룹으로 분류하여 寒熱虛實의 분포를 파악하였다. 수집된 辨證 문항들은 서로 비슷한 뜻을 가지고 있더라도 문장마다 표현이 달랐으므로, 23개의 그룹으로 분류 후에 문장을 재조합하는 방식을 채택하기로 하였다. 寒熱虛實辨證 항목 중에서 가장 많은 문항을 포함한 분야는 대변, 열감, 안면, 심리 및 행동 등의 순이었다(Table 1).
따라서 본 연구에서는 寒, 熱, 虛, 實의 네 가지 성분을 사분면의 각 축에 대비되는 위치에 배치하였다. 환자를 대상으로 寒熱虛實辨證을 시행하게 되면 사분면의 한 지점에 위치하게 되므로 實熱, 實寒, 虛熱, 虛寒으로 진단할 수 있게 된다(Fig.
23가지의 그룹으로 나누어진 추출된 문항들을 검토하여 같은 그룹에서 대비되는 문항이 존재하는 분야부터 1차로 선정하였고, 대비되지는 않으나 유의성이 있다고 고려되는 문항들을 2차로 선정하였다. 치매 질환의 특성상 환자 본인의 자각적 증상이나 표현은 신뢰도가 떨어지므로 객관적으로 관찰할 수 있는 문항만을 선택하였다.
23가지의 그룹으로 나누어진 추출된 문항들을 검토하여 같은 그룹에서 대비되는 문항이 존재하는 분야부터 1차로 선정하였고, 대비되지는 않으나 유의성이 있다고 고려되는 문항들을 2차로 선정하였다. 치매 질환의 특성상 환자 본인의 자각적 증상이나 표현은 신뢰도가 떨어지므로 객관적으로 관찰할 수 있는 문항만을 선택하였다. 각 문항의 寒熱虛實의 성격은 문항의 출처 논문에서 정의한 것을 따랐다.
위의 문항들을 대상으로 전문가 협의를 거쳐 치매 환자의 보호자가 작성할 수 있도록 문항을 선정하고 수정하였다. 최종적으로 寒 6문항, 熱 6문항, 虛10문항, 實 4문항으로 총 26문항이 선정되었다(Table 3).
Lee 등²²⁾의 연구에서 MMSE가 행동심리증상의 예측요인이라고 하여 알츠하이머병의 행동심리증상과 관련된 요인을 인구사회학적 특성뿐만 아니라 인지적 특성 등을 포함하여 확대 분석하였고, 치매군, 우울군, 치매 우울군을 대상으로 한 우울의 관련성을 본 Yoon 등²³⁾의 연구에서도 우울증의 유무에 따라 인지기능과 ADL의 차이를 보였다고 하였으며, 여러 연구^29,31)에서 MMSE점수가 낮을수록 무감동의 증가에 영향을 미친다고 하였다. 인지수준과 행동심리증상의 관련성이 없었다는 연구도 있으나³²⁾ 精氣不足, 痰濁阻竅, 氣滯血瘀 등의 병기로 인지기능 및 행동심리증상이 발현되는 과정을 유추할 수 있으므로 본 연구에서도 寒熱虛實辨證 문항과 인지기능 및 행동심리증상과의 연관성을 탐구하기 위해 각각의 辨證 지표 문항 및 인지기능과 행동심리증상의 지표 검사를 선정하였다.
또한 虛實은 그 대상을 精氣와 邪氣로 달리하고 있기 때문에 虛實挾雜같이 虛證과 實證이 공존하기도 하므로, 현재 상태에서 精氣의 不足과 邪氣의 過盛 중 어느 것에 더 중점을 두어야 하는지를 정해야 虛實을 분별할 수 있을 것이다²²⁾. 따라서 환자를 대상으로 寒, 熱, 虛, 實을 각각 정의하기보다는 이들의 공존 가능성을 염두에 두고 사분면의 개념을 도입하였다. 임상장면에서 寒熱虛實 변증은 이들 자체보다는 氣血, 臟腑辨證으로 계층적으로 세분화할 때 오히려 증상이 명확해지므로, 寒熱虛實 단계에서 진단을 확정짓기 보다는 사분면의 분포로 대략적인 경향을 파악하고 다음 단계의 변증을 시행한다면 보다 정확한 진단이 가능할 것으로 사료된다.
본 연구에서 선정한 26개의 치매 寒熱虛實辨證 지표 문항은 寒 6문항, 熱 6문항, 虛 10문항, 實 4문항으로 이루어져있다. 한열은 냉온감각, 소변, 대변, 갈증, 안면, 추위, 더위 분야에서 각각 대비되는 문항으로 이루어졌다.
10편의 논문에서 278개의 寒熱虛實辨證항목을 추출하고 23가지의 그룹으로 나누고 최종적으로 한 6문항, 열 6문항, 허 10문항, 실 4문항의 총 26개의 문항을 도출하고, 치매의 질환적 특성을 고려하여 보호자 설문 형식으로 수정하여 치매의 寒熱虛實 지표 문항으로 개발하였고, 각각 리커드 척도 5점으로 표시하였다.
寒, 熱, 虛, 實의 각각의 辨證으로 한정하는 것이 아닌, 寒熱虛實 사분면에 표시된 부분의 비율로 계층적이고 다차원적인 辨證이 가능하도록 설계하였다.

대상 데이터

한국한의학연구원 논문 제공 포털인 “오아시스”를 이용하여 관련 논문을 검색하였다.
“辨證” 키워드 검색으로 178편, “알고리즘” 키워드 검색으로 8편, “진단” 키워드 검색으로 321편으로 총 507편의 논문을 중복 추출하였다.
한방신경정신과 전문의 3인, 한방신경정신과 전공의 1인, 통계학자 1인으로 이루어진 전문가 그룹을 구성하였다(Fig. 1).
현재 치매의 진단에 활용되고 있는 주요 신경심리검사 및 선별검사를 수집하였다. 이들 검사를 인지기능, 일상생활능력, 이상 행동의 3가지 분야로 나누어 가장 널리 쓰이고 연구된 검사방법을 중심으로 분석하고, 寒熱虛實辨證 문항과 연계성을 연구하여 임상 장면에서 동시에 사용할 수 있는 점을 고려하여 치매의 신경심리검사 중 Mini-Mental State Examination(MMSE)¹⁹⁾과 Neuropsychiatric Inventory(NPI)²⁰⁾를 우선 선정하였다(Fig.
辨證 문항을 추출할 자료들로부터 278개의 辨證 항목을 추출하였다. 이들 문항은 각각의 논문 안에서 寒熱虛實의 성질이 정의되어 있었으므로 이를 바탕으로 하여 각각의 辨證으로 중복 분류하였다.

이론/모형

이는 치매가 진행함에 따라서 지속적으로 유형이 변화하므로 빠른 대처를 위해 주기적으로 재평가를 시행해야 한다. 이상행동에 관한 검사는 Caregiver-Administrered Neuropsychiatric Inventory(CGA-NPI)²⁴⁾로 선정하였다. 또한 치매는 인지기능 저하를 대표로 하는 검사이므로 K-MMSE²⁵⁾를 채택하였다.
이상행동에 관한 검사는 Caregiver-Administrered Neuropsychiatric Inventory(CGA-NPI)²⁴⁾로 선정하였다. 또한 치매는 인지기능 저하를 대표로 하는 검사이므로 K-MMSE²⁵⁾를 채택하였다. 향후 치매 환자들을 대상으로 寒熱虛實辨證과 이상행동 및 인지기능을 평가하고 이들의 상관성을 분석하게 된다.

성능/효과

위의 문항들을 대상으로 전문가 협의를 거쳐 치매 환자의 보호자가 작성할 수 있도록 문항을 선정하고 수정하였다. 최종적으로 寒 6문항, 熱 6문항, 虛10문항, 實 4문항으로 총 26문항이 선정되었다(Table 3). 각 문항의 답변시 관찰 기간은 1주 이내로 하였으며 리커드 척도 5점(전혀 그렇지 않다, 그렇지 않은 편이다, 때때로 그렇다, 상당히 그렇다, 매우 그렇다)으로 표기하였다.

후속연구

또한 치매는 인지기능 저하를 대표로 하는 검사이므로 K-MMSE²⁵⁾를 채택하였다. 향후 치매 환자들을 대상으로 寒熱虛實辨證과 이상행동 및 인지기능을 평가하고 이들의 상관성을 분석하게 된다.
치매는 다발성 인지장애가 존재하고 이러한 장애가 일상생활에 영향을 미칠 때 진단할 수 있다. 이 때 검사하는 인지영역의 종류는 주의집중, 언어능력, 시공간 능력, 기억력, 전두엽 집행기능 등으로⁵⁾ 이러한 세부 기능들과寒熱虛實辨證과의 상관관계를 밝혀내면, 초기 인지기능 저하 단계에서 질병의 양상을 예측 가능한 치료 모델을 개발할 수 있을 것이다.
무감동과 인지기능 저하가 관련 있다는 연구 보고들^29,72-76)과 불안과 우울의 위험인자로 인지기능 장애가 있다는 연구⁷²⁾ 등에서 행동심리증상의 발현은 인지능력이 낮고 기능상태가 떨어지는 것과도 관련이 있다는 것을 알 수 있다. 이처럼 치매의 경과 중 우울 장애의 발생 빈도가 높고, 반대로 주요 우울증에서도 인지기능의 장애를 흔히 보이므로 이 둘 사이의 임상적 구분은 매우 중요하지만 실제 임상에서이 둘을 감별 진단하기가 쉽지 않으므로⁷⁷⁾ 寒熱虛實辨證과 이들 기능과의 상관관계를 밝혀내면 이를 이용하여 이러한 진단을 좀 더 세분화 할 수 있게 될 것이다.
치매의 寒熱虛實辨證 연구 및 이와 치매의 신경심리검사의 연관성 연구를 통해 치매에서 존재하는 寒熱虛實辨證 예측모형 및 辨證과 행동심리증상 혹은 인지기능저하 증상 발현의 예측모형을 개발할 수 있을 것이다. 현재 OO대학교 한방병원에서는 본 연구에서 도출한 치매의 한열허실 지표 문항 26개의 신뢰도와 타당도 검증 및 CGA-NPI와 K-MMSE와의 상관성 연구를 위해 치매 환자를 대상으로 임상연구를 수행하고 있다.
치매의 한열허실 지표 문항의 신뢰도 및 타당도 검증은 빈도분포를 통한 문항 분석, 표준편차 분성, 문항 난이도 조정, 변별도 분석, 요인분석 등의 방법으로 이루어지게 되며, 최종적으로 치매환자의 특성을 반영한 한열허실의 변별을 위한 문항을 확정하게 될 것이다. 또한 CGA-NPI 및 K-MMSE와의 상관분석, 요인분석을 통해 증상의 경중도와 치매 환자의 한열허실과의 상관성을 찾아내 치매의 예측모형을 개발할 수 있는 토대를 만들 수 있을 것이다. 이러한 후속 연구를 통해 향후 임상 장면에서 이들 문항을 좀 더 효과적으로 치매환자의 진단 및 치료에 활용할 수 있게 될 것으로 기대한다.
또한 CGA-NPI 및 K-MMSE와의 상관분석, 요인분석을 통해 증상의 경중도와 치매 환자의 한열허실과의 상관성을 찾아내 치매의 예측모형을 개발할 수 있는 토대를 만들 수 있을 것이다. 이러한 후속 연구를 통해 향후 임상 장면에서 이들 문항을 좀 더 효과적으로 치매환자의 진단 및 치료에 활용할 수 있게 될 것으로 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매의 진단 및 원인질환의 감별에 필요한 것은 무엇인가?	치매의 진단 및 원인질환의 감별에는 병력청취, 인지기능 및 정신상태 검사, 신체검사와 신경학적 검사, 표준화된 신경심리검사, 일상생활능력평가, 검사실검사, 뇌영상검사 등 종합적인 평가가 필요하다62). 위의 항목들을 4가지로 나누면 인지기능, 일상생활능력, 이상행동 및 심리증상, 치매의 원인 질환 항목으로5) 구분할 수 있으며, 각 항목의 평가 후 진단 및 치료계획을 수립하게 된다.
	치매의 이상행동 평가에 사용되는 검사는 무엇이 있는가?	일상생활능력(ADL)은 자신을 돌보는데 필요한 기본적인 일상생활과 사회생활을 유지하기 위한 복합적인 일상생활을 독립적으로 수행하는 능력으로 정의할 수 있으며5), 신체적 ADL (physical ADL, P-ADL)과 도구적 ADL (instrumental-ADL, IADL)으로 나누어 평가한다65). 이상행동의 평가에는 NPI20), Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale (BEHAVE-AD)66)과 Behavior Rating Scale for Dementia(BRSD)67)의 세 가지 검사가 가장 널리 사용되고 있다.
	한국, 중국, 일본의 한의학에서 치매 와 건망 등의 증상의 원인을 무엇으로 간주했는가?	한국, 중국, 일본의 한의학에서 치매와 건망 등의 증상의 원인을 대부분 ‘asthenia of blood of kidney essence(腎精不足)’와 ‘turbid phlegm blocking upper orifices(痰濁上竅)’로 간주하여 치료해왔다8). 국내에서 연구된 치매 한의 평가도구는 전문가 자문을 통해 肝腎陰虛, 氣滯血瘀, 氣血兩虛, 火熱熾盛, 痰濁阻竅, 脾腎陽虛의 6가지 辨證 유형과 각각의 임상 지표로 이루어졌다9).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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