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문제 정의
- 이에 저자는 동의대학교부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식이 주증상이며, 추가로 COPD 혹은 폐기종으로 진단받은 14명의 환자에 대해 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하였고, 치료 후 폐활량이 개선된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2) 방법 : 초진시 peak flow meter로 폐활량 측정과 함께 호흡곤란의 판정법(Degree of Dyspnea, table 2)으로 호흡곤란의 정도를 판정하고 일정 치료 기간이 지난 후에 다시 폐활량을 측정하여 비교하여 호전도의 판정 기준으로 하였다. 폐활량의 정상치는 미국 흉부학회 dyspnea scale을 따랐다(Table 4, 5)
- 2) 폐활량 측정기 : 본 연구에서는 폐활량 측정기로 peak flow meter(HealthScan, 미국)를 사용하였다(figure 1, 2).
- 2012년 3월부터 동년 5월까지 3개월간 동의대학교부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식이 주증상이며, 추가로 만성폐쇄성폐질환, 폐기종으로 진단받고 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주소로 하는 환자 14명을 대상으로 하여 麥門冬湯을 투여한 후 폐활량의 개선을 조사, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구에서 저자는 호흡곤란, 기침, 객담을 주소로 하고 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종 등으로 진단받은 환자 중 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여한 14명을 대상으로 호흡곤란의 정도를 측정하였고 폐활량의 변화를 통해 호전도를 평가하였다. 그 결과 14명 모두 다양한 정도로 폐활량의 증가를 보여 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하는 것이 폐활량의 개선에 효과가 있음을 나타내었다.
- 본 연구의 대상은 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주증으로 하여, 천식, 만성폐쇄성폐질환 또는 폐기종으로 진단받은 환자들이다. 이 환자들에 대해 저자는 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하였고, 침구치료를 병행하면서 추적관찰하였다.
대상 데이터
- 1) 대상 및 분포 : 2012년 3월부터 동년 5월까지 3개월간 동의대학교부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종으로 진단받고 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주소로 하는 환자 14명을 대상으로 하였다. 환자의 성별 및 연령 분포는 table 3에 나타내었다.
- 1) 약재 : 본 연구에 사용된 약재는 동의대학교부속한방병원에서 구입, 검수하여 사용하였으며 처방 구성은 『동의보감』에 기재된 것을 기준으로 하였다. 1첩의 분량은 table 1과 같다.
- 본 연구의 대상은 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주증으로 하여, 천식, 만성폐쇄성폐질환 또는 폐기종으로 진단받은 환자들이다. 이 환자들에 대해 저자는 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하였고, 침구치료를 병행하면서 추적관찰하였다.
이론/모형
- 2) 방법 : 초진시 peak flow meter로 폐활량 측정과 함께 호흡곤란의 판정법(Degree of Dyspnea, table 2)으로 호흡곤란의 정도를 판정하고 일정 치료 기간이 지난 후에 다시 폐활량을 측정하여 비교하여 호전도의 판정 기준으로 하였다. 폐활량의 정상치는 미국 흉부학회 dyspnea scale을 따랐다(Table 4, 5)
성능/효과
- 1. 麥門冬湯을 투여한 모든 환자에게서 폐활량의 개선이 나타났으며, 그 평균은 21.79(L/min)이었다.
- 2) 호전도 : 호전도는 peak flow meter로 측정한 폐활량의 증가치로 하였다. 호전도에 따른 증례 수를 table 7에 나타내었다.
- 2. 대상 환자 14명 중, 치료 전 폐활량과 정상치의 차가 0~99(L/min)인 7명과 100~200(L/min)인 7명을 비교하였을 때, 전자의 군이 후자의 군에 비해 평균 호전도가 더 높았다
- 3. 투약 일수를 기준으로 하였을 때, 평균 치료기간은 22.79일이었으며, 평균 호전도가 28.33(L/min)으로 가장 높은 군은 치료 기간이 14일 이하로 가장 짧은 군이었다.
- 4) 폐활량의 정상치와 치료 전 폐활량의 차의 호전도와의 관계 : 14례 전부가 치료 전후의 폐활량이 정상치에 미치지 못하였다. 치료 전 폐활량과 정상치의 차는 0~99(L/Min)가 7례(50%), 100~200(L/Min) 가 7례(50%)이었다.
- 4. 환자들을 주관적인 호흡곤란 정도로 분류하였을 때, 각 군별 평균 호전도에는 뚜렷한 차이가 없었다.
- 5) 치료 기간과 호전도 : 투약일수를 기준으로 하였을 때, 평균 치료기간은 22.79일이었다. 이 중 치료 기간이 14일 이하인 군은 평균 호전도가 28.
- 본 연구에서 저자는 호흡곤란, 기침, 객담을 주소로 하고 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종 등으로 진단받은 환자 중 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여한 14명을 대상으로 호흡곤란의 정도를 측정하였고 폐활량의 변화를 통해 호전도를 평가하였다. 그 결과 14명 모두 다양한 정도로 폐활량의 증가를 보여 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하는 것이 폐활량의 개선에 효과가 있음을 나타내었다.
- 둘째, 호전도를 폐활량의 변화로 평가한 것은 麥門冬湯의 폐활량 개선 효과를 알아볼 수는 있었지만, 호흡곤란, 기침, 객담 등의 다양한 주소를 호소하고 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종 등으로 서로 다른 진단을 받은 환자들의 종합적인 상태 호전으로 평가하기에는 부족하였다.
- 셋째, 연령이 주로 60, 70대에 편중되어 있는 점은, 비록 이들 질환이 연령에 따라 빈도가 증가한다 하더라도 麥門冬湯 효과의 보편성을 규명하기에는 부족하다. 다만 이 연구는 후향적으로 연구 대상에 적합한 환자의 기록을 토대로 조사하여 체계적인 설계에 일정한 한계가 있었다.
- 이 연구에서 투약 일수를 기준으로 한 평균 치료기간은 22.79일이었으며, 치료 기간이 14일 이하인 군에서 가장 높은 평균 호전도를 보였고, 15~21일인 군은 21(L/Min), 22~28일인 군은 10(L/Min), 29일 이상인 군은 21(L/Min)이었다. 이는 치료기간이 길어질수록 호전도가 저하되는 것이라기보다는, 치료 과정 중 호전도가 더딘 환자들의 치료 기간이 연장되는 경우가 발생하면서 나타난 결과로 판단된다.
- 치료 전 측정된 폐활량과 정상치 폐활량의 차가 0~99(L/Min)인 군과 100~200(L/Min)인 군으로 나누어 보았을 때, 두 군에 각각 7명이 해당하였고, 각 군의 호전도의 평균은 전자의 군이 후자의 군보다 높게 나타나, 폐활량의 저하가 덜할수록 麥門冬湯의 폐활량 개선 효과도 더 뛰어나다는 것을 시사한다. 그러나 이를 통계학적으로 규명하기 위해서는 본 연구의 표본 수가 적으므로 여기에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 호흡곤란의 정도는 Grade Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ에 분포하였고, 각 grade의 환자들의 평균 호전도는 서로 간에 뚜렷한 차이를 나타내지 않았다. 다만, 치료 전 측정된 폐활량과 정상치 폐활량의 차가 비교적 적은 군은 폐활량의 개선 효과가 더 뛰어난 것으로 나타난 결과와는 상반되는 것으로 볼 수 있는데, 이는 객관적 지표와 주관적 지표의 차이에서 기인한 결과라고 생각된다.
후속연구
- 치료 전 측정된 폐활량과 정상치 폐활량의 차가 0~99(L/Min)인 군과 100~200(L/Min)인 군으로 나누어 보았을 때, 두 군에 각각 7명이 해당하였고, 각 군의 호전도의 평균은 전자의 군이 후자의 군보다 높게 나타나, 폐활량의 저하가 덜할수록 麥門冬湯의 폐활량 개선 효과도 더 뛰어나다는 것을 시사한다. 그러나 이를 통계학적으로 규명하기 위해서는 본 연구의 표본 수가 적으므로 여기에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 셋째, 연령이 주로 60, 70대에 편중되어 있는 점은, 비록 이들 질환이 연령에 따라 빈도가 증가한다 하더라도 麥門冬湯 효과의 보편성을 규명하기에는 부족하다. 다만 이 연구는 후향적으로 연구 대상에 적합한 환자의 기록을 토대로 조사하여 체계적인 설계에 일정한 한계가 있었다.
- 앞으로 후속 연구를 통해 이들 한계점을 비롯하여 미비점들을 보완한 체계적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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