선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 외국에서의 연구 상황도 우리나라와 크게 다르지 않으나 최근 Stahl et al5) 의 연구에서 보존적 치료를 포함한 다양한 치료법을 비교한 연구가 진행되었고, Van den Dungen et al6)의 연구에서는 보존적 치료와 수근골 삼주상 유합술과의 경과를 비교한 연구가 진행되었다. 이에 저자는 본원에 척수 키엔벡병으로 진단을 받고 우측 손목통증을 주소로 2013년 6월 21일∼7월 31일까지 치료받은 환자에게 수술적 치료 없이 한방 치료만 시행하여 호전 경과를 관찰하였기에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 키엔벡 병은 수근 월상골에 무혈성 괴사로 인한 질환으로 1910년 영상의학과 의사인 Robert Kienbock에 의해 처음 발표되었다. 증상으로는 수근 관절에 동통과 운동 범위의 감소가 있다. 정확한 유병률은 알려지지 않았는데 주로 15~40세에 잘 발생하고 육체노동을 하는 남자의 우성 팔에 잘 발생한다.
제안 방법
- 曲池(LI11)ㆍ後谿(SI3)ㆍ手三里(LI10)ㆍ外關(TE5)ㆍ陽池 (TE2)ㆍ陽谿(LI5)ㆍ陽谷(SI5)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사) 를 1일 2장 시행하였다.
- 간섭파 치료(interference current therapy, ICT), 초음파물리치료(ultrasound)를 1회/일 각각 20분간 실시하였다.
- 따라서 본원에서 키엔벡 병의 환자에게 침, 전침요법, 봉독약침, 한약을 위주로 치료하였다. 우측 曲池(LI11)ㆍ後谿(SI3)ㆍ手三里(LI10)ㆍ外關(TE5)ㆍ陽池(TE2)ㆍ陽谿(LI5)ㆍ陽谷(SI5)으로 자침하여 舒筋活絡, 通經止痛의 효과와 더불어 경락학적 개념으로 상지의 기혈 순환을 도모하였다.
- 또한 침 치료 시마다 PG-306(鈴本醫療機, Tokyo, Japan) 을 사용하여 전침요법을 병행하였는데, 자극은 주파수 4 Hz 를 사용하여 환자가 지속적으로 자극을 느낄 수 있는 강도로 陽池(TE2), 陽谿(LI5)에 20분간 유침시켰다8).
- 선혈은 ≪침구의학≫7)에서 완관절통에 쓰인 曲池(LI11)ㆍ後谿(SI3)ㆍ手三里(LI10)ㆍ外關(TE5)ㆍ陽池(TE2)ㆍ陽谿(LI5)ㆍ陽谷(SI5)의 7개의 혈자리를 사용하였는데, 경락학적 개념으로 상지의 기혈순환을 촉진하기 위하여 선혈하였고, 어 혈로 변증하여 曲池(LI11)ㆍ外關(TE5)을 추가로 선혈하였다. 환자의 환측면에 毫鍼(동방침구제작소) 0.
- 1 cc까지 시술하였으나 환자가 가려움을 호소하여 중단하였다. 이후 대한약침학회에서 제작한 중성어혈을 사용하였는데, 봉 약침 25 %(4,000 : 1)와 동일한 방법으로 주입하였으며 총 1.0 cc를 사용하였다9).
- 20×30 mm를 사용하여 10∼30 mm 깊이로 자입하여 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15∼20분가량 유침하였다. 침 치료는 1일 1회 시행하였다.
- 환자는 대한 약침학회에서 제작한 봉약침 25 %(4,000 : 1) 를 사용하였다. 침 치료에 쓰인 혈자리 중 陽池(TE2)ㆍ陽谿 (LI5)ㆍ陽谷(SI5) 등에 시행하였으며, 환자의 환측면에 일회용 주사기 29 G×1/2 inch syringe(에스아이알 메디칼, 1.0 cc)를 사용하여 10 mm 이하의 깊이에 주입하였으며, 기타 자극은 가하지 않았다. 환자의 상태에 따라 횟수나 봉독 주입량을 조절하였는데, 처음에는 0.
- 환자는 대한 약침학회에서 제작한 봉약침 25 %(4,000 : 1) 를 사용하였다. 침 치료에 쓰인 혈자리 중 陽池(TE2)ㆍ陽谿 (LI5)ㆍ陽谷(SI5) 등에 시행하였으며, 환자의 환측면에 일회용 주사기 29 G×1/2 inch syringe(에스아이알 메디칼, 1.
- )을 추가로 선혈하였다. 환자의 환측면에 毫鍼(동방침구제작소) 0.20×30 mm를 사용하여 10∼30 mm 깊이로 자입하여 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15∼20분가량 유침하였다. 침 치료는 1일 1회 시행하였다.
대상 데이터
- 환자는 주부로서 외상력 없이 일상생활 중에 갑자기 위의 증상이 발생하였다. K병원에서 wrist X-ray 촬영에서 희귀질환이 의심되어 wrist MRI와 bone scan에서 Kienbo¨ck’s disease 3A로 진단받고 수술을 고려하였으나 환자 본인이 보존적 치료를 원하여 2013년 6월 21일 본원에 내원하여 입원하였다.
- 본 증례의 환자는 Litchman 3A이며, Carpal height ratio에서 약 0.51에 해당하는 환자로 치료상 권고 기준에 의하면 수술적 처치를 받아야 하는 상태이나, 환자 본인이 보존적 치료를 원하시어 본원에서 치료 받았다. 6주가량의 치료 후 VRS는 57 %가량 감소하였고, DASH는 45 %가량 호전되었다.
- 본원에 Litchman 분류 제 3A의 키엔벡 병으로 진단 받고 우측손목 통증으로 2013년 6월 21∼7월 31일까지 치료 받은 환자 1명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 환자의 DASH에 대한 평가는 1~2주에 한 번씩 환자가 직접 작성하였으며 시술자와 평가자를 구별하여 시행하였다. DASH는 본원 내원일부터 평가되었으며, 퇴원 시와 퇴원 후 외래 내원 시에도 이루어졌다.
- VAS : verbal rating scale.
- 수근관절의 wirst flection, wrist extension, radial deviation, ulnar deviation 시의 값을 측정하였으며 full ROM의 기준은 American Medical Association(AMA)를 따랐다. 평가는 본원 내원 시와 입원 후 일주일에 한 번씩 측정하였으며, 퇴원 시와 퇴원 2주후 외래 내원 시에도 이루어졌다.
- 통증이 전혀 없는 상태를 0점으로 하고 가장 심한 상태를 10점으로 하여 0~10점의 점수로 표현하였다. 평가는 본원 내원일부터 시작하여 일주일에 한 번씩 평가하였으며, 퇴원 시와 퇴원 후 외래 내원 시에도 이루어졌다.
- DASH는 동작의 가능여부, 사회적 활동의 가능 여부, 통증의 정도, 심리적인 영향으로 분류되어 총 30가지 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목은 경중에 따라 1점부터 5점까지 답하도록 설계되었는데, 총점은 100점으로 점수가 높을수록 더욱 심한 장애가 있음을 나타낸다. 환자의 DASH에 대한 평가는 1~2주에 한 번씩 환자가 직접 작성하였으며 시술자와 평가자를 구별하여 시행하였다. DASH는 본원 내원일부터 평가되었으며, 퇴원 시와 퇴원 후 외래 내원 시에도 이루어졌다.
성능/효과
- 51에 해당하는 환자로 치료상 권고 기준에 의하면 수술적 처치를 받아야 하는 상태이나, 환자 본인이 보존적 치료를 원하시어 본원에서 치료 받았다. 6주가량의 치료 후 VRS는 57 %가량 감소하였고, DASH는 45 %가량 호전되었다. ROM에서는 wrist flection이 70°에서 80° 로 증가하였고, radial deviation이 10°에서 15°로 증가하였다.
- 향후 더 많은 증례 보고가 이루어져야할 것으로 사료된다. 그러나 이 연구는 키엔벡 병에 관해 한방 치료를 사용한 기존의 보존적 치료에 대한 증례가 전세계적으로 보기 드문 가운데, 한방 치료를 사용하여 자각적 및 타각적 증상 호전을 보였다는 데 의의를 둘 수 있다. 이를 바탕으로 키엔벡 병에 한방 치료를 활용할 수 있는 시발점이 될 수 있으며, 향후 다양한 키엔벡 병의 한방 치료에 대한 연구가 좀 더 활발할 것으로 사료한다.
- 그러나 Van den Dungen et al6)에 의하면 수근골 삼주상 유합술을 시행한 환자와 부목과 같은 보형물을 이용하여 보존적 치료를 시행한 환자를 13년 동안 추적 관찰하여 비교했을 때 큰 차이가 없다는 결과가 나왔다. 오히려 수근골 삼주상 유합술을 시행한 환자가 가동성과 통증 면에서 더 제한된 결과를 보이며 재활에 소요되는 시간도 더 길고, 일상생활 능력을 평가하는 DASH 점수도 낮은 편이고, 이 후에 월상골 골절로 진행되는 확률도 더 높다는 연구 결과를 보였다. 이는 보존적 치료와 환자의 지속적 관리가 병행된다면, 충분히 일상생활에 도움이 될 수 있음을 예측케 한다.
- 3주가량 봉독약침 사용 후 환자가 가려움을 호소하여 梔子ㆍ玄湖索ㆍ乳香ㆍ沒藥ㆍ桃仁ㆍ赤芍藥ㆍ丹蔘ㆍ蘇木으로 구성되어 活血祛瘀止痛 작용에 解熱消染作俑이 강화된 어혈치료 처방인 중성어혈을 사용하였다9). 치료 결과에서 봉독약침을 사용한 3주간 VRS 와 DASH, ROM 모두 높은 호전율을 보였다.
- ROM에서는 wrist flection이 70°에서 80° 로 증가하였고, radial deviation이 10°에서 15°로 증가하였다. 환자는 퇴원한 후 2주까지는 외래로 내원하여 한방치료를 받았으나, 이후 아무런 처치를 받지 않고 일상생활을 하던 중 2개월 후 본원에 내원하였고, VRS와 X-ray로 검사해본 결과 VRS는 퇴원 후 3에서 4로 다소 증가하였으나 ROM의 변화는 없고 여전히 활동은 가능하였다. X-ray 에서 carpal height ratio는 처음 진단을 받았을 당시와 비슷한 결과를 보였다.
후속연구
- 본 증례는 키엔벡 병 환자에게 한방 치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었으나 단지 1례만을 시행했다는 점과 시간적인 한계가 있어 지속적인 치료와 관찰이 이루어지지 못한 한계가 있다. 향후 더 많은 증례 보고가 이루어져야할 것으로 사료된다.
- 그러나 이 연구는 키엔벡 병에 관해 한방 치료를 사용한 기존의 보존적 치료에 대한 증례가 전세계적으로 보기 드문 가운데, 한방 치료를 사용하여 자각적 및 타각적 증상 호전을 보였다는 데 의의를 둘 수 있다. 이를 바탕으로 키엔벡 병에 한방 치료를 활용할 수 있는 시발점이 될 수 있으며, 향후 다양한 키엔벡 병의 한방 치료에 대한 연구가 좀 더 활발할 것으로 사료한다.
- 본 증례는 키엔벡 병 환자에게 한방 치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었으나 단지 1례만을 시행했다는 점과 시간적인 한계가 있어 지속적인 치료와 관찰이 이루어지지 못한 한계가 있다. 향후 더 많은 증례 보고가 이루어져야할 것으로 사료된다. 그러나 이 연구는 키엔벡 병에 관해 한방 치료를 사용한 기존의 보존적 치료에 대한 증례가 전세계적으로 보기 드문 가운데, 한방 치료를 사용하여 자각적 및 타각적 증상 호전을 보였다는 데 의의를 둘 수 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.