[논문]호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 폐기능과 보행 능력에 미치는 영향

김진석; 신원섭

doi:10.13066/kspm.2013.8.4.489

호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 폐기능과 보행 능력에 미치는 영향
The Effects of Respiratory Muscle Strengthening Training on Pulmonary Function and Gait Ability in Subacute Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.8 no.4, 2013년, pp.489 - 496

김진석 (대전대학교 일반대학원 물리치료학과) , 신원섭 (대전대학교 자연과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The aim of this study was to investigate the effect of respiratory muscle strengthening training on pulmonary function and gait ability in patients with subacute stroke. METHODS: Eighteen inpatients with subacute stroke were recruited for this study. The subjects were randomized into two group. All study groups participated in a conventional stroke rehabilitation intervention 30minutes a day 5 times a week for 4 weeks. For subjects from the experimental group, respiratory muscle strengthening training was performed: 30minutes a day 3 times a week for 4 weeks. Outcomes such as the pulmonary function(Forced Vital Capacity, Forced Expiratory Volume in one second, Maximal Voluntary Ventilation) and gait ability(10m walk test, 6 minute walk test) were measured before and after training. RESULT: There were significant differences of pulmonary function(FVC, FEV1 and MVV) and gait ability(10m walk test, 6minute walk test) between pre and post in the experimental group. In comparison of two group, experimental group was significant different pulmonary function(FVC, FEV1, MVV) and gait ability(6minute walk test) than control group. but, There was no significant difference of the gait ability(10m walk test). CONCLUSION: This study showed experimental group can be used to improve pulmonary function and gait ability than control group. These findings suggest that the respiratory muscle strengthening training effect on pulmonary function and gait ability for rehabilitation in patients with subacute stroke.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 선행연구의 대상자들은 대부분 만성 뇌졸중 환자들로 뇌졸중 발병 후 심폐기능이 급격히 나빠지는 아급성 뇌졸중 환자에 대한 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 따라서 본 연구의 목적은 흡기근과 호기근을 강화시키는 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 폐기능과 보행 능력에 어떠한 영향을 미치는지에 대하여 알아보고자 한다.
뇌졸중 환자들은 발병 후 7주 이내에 심폐 기능에 손상을 받기 때문에, 이 기간 동안 심폐 기능의 손상을 최소화 하는 것이 중요하다. 본 연구는 아급성기 뇌졸중 환자들 대상으로 호흡근 강화 훈련을 통한 폐기능과 보행능력에 대한 효과를 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 심폐 기능과 보행지구력 같은 보행 수행능력 향상에 유의한 효과가 있음을 확인하였다.

제안 방법

본 연구에서는 호흡근 훈련의 결과가 기능적 향상에 영향을 미치는 알아보기 위해 보행능력 평가인 10m 걷기 검사와 6분 걷기 검사를 실시하였다. 훈련 전, 후 실험군과 대조군 모두 10m 걷기 검사와 6분 걷기 검사에서 유의한 차이가 있었다.
연구 대상자들의 보행 능력을 평가하기 위하여 10m 걷기 검사와 6분 걷기 검사를 측정하였다.
본 연구에서 폐기능 검사는 앉은 자세에서 실시하였으며 연구 대상자들의 폐기능을 평가하기 위하여 폐활량 측정기(Spirobank G, Medical International Research, Italy)를 이용하여 평가하였다. 폐기능 지표 중 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량(Forced expiratory volume in one second, FEV1), 최대 수의적 환기량(Maximal voluntary ventilation, MVV)을 측정하였다. 1초간 노력성 호기량과 노력성 폐활량은 폐의 기능을 평가 하기 위해 일반적으로 사용되는 지표이며(Roth 등, 1995).
호흡 훈련 중에 코로 숨쉬지 않게 하였으며, 호흡 훈련을 하는 중에 환자가 심한 피로감을 호소하거나 어지러움을 느끼면 잠시 쉬었다가 다시 진행하였으며, 증상이 심한 경우에는 호흡훈련을 중지하였다. 호흡 훈련은 하루에 흡기와 호기 각각 5세트씩 총 10세트, 주 3회씩 총 4주 동안 실시하였다.
연구에 참여하는 아급성 뇌졸중 환자 18명을 호흡근 강화 훈련군, 대조군에 각각 9명씩 무작위 배정하였다. 호흡근 강화 훈련군은 총 4주간 주 5회 중추신경계 발달 재활치료(NDT)와 주 3회 호흡근 강화 훈련을 실시하였고, 대조군에는 총 4주간 주 5회 중추신경계 발달 재활치료만 실시하였다.
본 연구의 호흡근 강화 훈련 방법은 스프링 밸브를 통해 공기를 흡입하는 Threshold IMT(Respironics, USA)와 공기를 배출하는 Threshold PEP(Respironics, USA)를 사용하여 실시하였다. 훈련방법은 Sutbeyaz 등(2010)이 제시하고 있는 흡기근 훈련방법을 수정하여 호기근도 같은 방식으로 훈련을 실시하였다. 대상자들이 호흡 훈련을 실시하기 전 훈련에 익숙해지도록 호흡 훈련 방법에 대해 교육하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 대전에 위치한 D대학병원의 입원 환자 18명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자의 선정 조건은 뇌졸중으로 진단 받은 후 6개월 이상 경과하지 않은 자, 폐기능 측정기로 사전 측정을 하여 노력성 폐활량(Forced vital capacity, FVC)이 정상기준 80% 미만으로 폐기능에 제한을 가진 자(van Schalkwyk 등, 2004), 대뇌반구에 경색이나 출혈로 인하여 좌측이나 우측에 편마비가 있는 자(Letombe 등, 2010), 기능적 보행 지수(Functional Ambulation category)가 3-5인 자(de Cunha 등, 2002), 연구에 영향을 미칠 수 있는 척주변형이 없는 자, 한국판 간이 정신상태 검사(MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자로 하였다.
연구에 참여하는 아급성 뇌졸중 환자 18명을 호흡근 강화 훈련군, 대조군에 각각 9명씩 무작위 배정하였다. 호흡근 강화 훈련군은 총 4주간 주 5회 중추신경계 발달 재활치료(NDT)와 주 3회 호흡근 강화 훈련을 실시하였고, 대조군에는 총 4주간 주 5회 중추신경계 발달 재활치료만 실시하였다.

데이터처리

훈련 전, 후 그룹 간의 폐기능, 보행 능력 차이에 대한 통계학적 유의성을 검정하기 위하여 각각 독립 t-검정을 하였다. 그리고 각 군들의 훈련 전, 후 유의성을 검정하기 위하여 대응표본 t-검정을 하였다. 두 그룹간의 훈련 전, 후 효과에 대한 추가적인 분석을 위하여 실험군의 평균값에서 대조군의 평균값을 뺀 값을 실험군과 대조군의 평균 표준 표준편차로 나누어 계산하는 방식으로 훈련 전, 후의 효과크기를 알아보았다(Portney과 Wakin, 2008).
그리고 각 군들의 훈련 전, 후 유의성을 검정하기 위하여 대응표본 t-검정을 하였다. 두 그룹간의 훈련 전, 후 효과에 대한 추가적인 분석을 위하여 실험군의 평균값에서 대조군의 평균값을 뺀 값을 실험군과 대조군의 평균 표준 표준편차로 나누어 계산하는 방식으로 훈련 전, 후의 효과크기를 알아보았다(Portney과 Wakin, 2008). 모든 통계적 유의수준 α는 .
0으로 분석 하였다. 측정된 자료의 정규분포를 알아보기 위하여 샤피로 윌크(Shapiro-Wilk) 검정을 실시하였다. 훈련 전, 후 그룹 간의 폐기능, 보행 능력 차이에 대한 통계학적 유의성을 검정하기 위하여 각각 독립 t-검정을 하였다.
측정된 자료의 정규분포를 알아보기 위하여 샤피로 윌크(Shapiro-Wilk) 검정을 실시하였다. 훈련 전, 후 그룹 간의 폐기능, 보행 능력 차이에 대한 통계학적 유의성을 검정하기 위하여 각각 독립 t-검정을 하였다. 그리고 각 군들의 훈련 전, 후 유의성을 검정하기 위하여 대응표본 t-검정을 하였다.

이론/모형

본 연구에서 폐기능 검사는 앉은 자세에서 실시하였으며 연구 대상자들의 폐기능을 평가하기 위하여 폐활량 측정기(Spirobank G, Medical International Research, Italy)를 이용하여 평가하였다. 폐기능 지표 중 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량(Forced expiratory volume in one second, FEV1), 최대 수의적 환기량(Maximal voluntary ventilation, MVV)을 측정하였다.
본 연구의 호흡근 강화 훈련 방법은 스프링 밸브를 통해 공기를 흡입하는 Threshold IMT(Respironics, USA)와 공기를 배출하는 Threshold PEP(Respironics, USA)를 사용하여 실시하였다. 훈련방법은 Sutbeyaz 등(2010)이 제시하고 있는 흡기근 훈련방법을 수정하여 호기근도 같은 방식으로 훈련을 실시하였다.
폐기능에 대한 효과를 알아보기 위해 폐기능 평가 도구인 Spirobank G를 사용하여 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량, 최대 수의적 환기량을 측정하였다. 훈련 전과 훈련 후의 폐기능 변화는 실험군에서는 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량, 최대 수의적 환기량의 유의한 증가가 있었고(p<.

성능/효과

본 연구의 결과는 호흡근 강화 훈련을 한 그룹에서 대조군과 비교하여 폐기능에서는 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량, 최대 수의적 환기량의 유의한 향상이 있었다. 폐쇄성 환기 장애는 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량이 정상예측치의 80% 미만, 1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량 비율이 70% 미만이면 폐쇄성 환기 장애가 있다고 판단한다.
본 연구는 아급성기 뇌졸중 환자들 대상으로 호흡근 강화 훈련을 통한 폐기능과 보행능력에 대한 효과를 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 심폐 기능과 보행지구력 같은 보행 수행능력 향상에 유의한 효과가 있음을 확인하였다. 즉, 본 연구에서 시행한 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 폐 기능과 보행 수행 능력을 향상 시키는데 효과적인 중재방법중의 한 가지 방법으로 적용할 수 있을 것으로 사료된다.

후속연구

또한 4주간의 비교적 단기간 훈련의 결과이므로 장기 훈련 후 효과를 판단하기는 어렵다. 그러므로 향후 연구에서는 많은 대상자들을 포함시켜 장기간의 효과를 평가할 수 있는 연구들이 필요하다.
본 연구의 제한점은 연구 대상자의 수가 적으며, 아급성 뇌졸중 환자만을 대상으로 했기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화시키는데 신중함이 필요하다. 또한 4주간의 비교적 단기간 훈련의 결과이므로 장기 훈련 후 효과를 판단하기는 어렵다.
본 연구의 결과는 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 심폐 기능과 보행지구력 같은 보행 수행능력 향상에 유의한 효과가 있음을 확인하였다. 즉, 본 연구에서 시행한 호흡근 강화 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 폐 기능과 보행 수행 능력을 향상 시키는데 효과적인 중재방법중의 한 가지 방법으로 적용할 수 있을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	매년 전 세계적으로 몇 명이 뇌졸중을 경험하는가?	뇌졸중은 장기간의 장애를 발생시키는 가장 일반적인 질병 중의 하나로 매년 전 세계적으로 150만명이 경험을 하게 되며, 그중 1/3에서 장애가 남게 된다(Geyh 등, 2004; Koivusalo과 Mackintosh, 2008). UN의 인구 추정치에 따르면 뇌졸중의 새로운 발생 수는 2025년까지 계속 증가할 것이며, 뇌졸중 인구의 35%가 65세 이상이기 때문에 인구 통계학적 변화에 비례하여 더 증가할 것이라고 추정 했다(Rosamond 등, 2007; Truelsen 등, 2006).
	폐기능을 평가하기 위해 측정한 것은 무엇인가?	본 연구에서 폐기능 검사는 앉은 자세에서 실시하였으며 연구 대상자들의 폐기능을 평가하기 위하여 폐활량 측정기(Spirobank G, Medical International Research, Italy)를 이용하여 평가하였다. 폐기능 지표 중 노력성 폐활량, 1초간 노력성 호기량(Forced expiratory volume in one second, FEV1), 최대 수의적 환기량(Maximal voluntary ventilation, MVV)을 측정하였다. 1초간 노력성 호기량과 노력성 폐활량은 폐의 기능을 평가 하기 위해 일반적으로 사용되는 지표이며(Roth 등, 1995).
	호흡의 재훈련의 목적은?	호흡의 재훈련은 횡격막의 정상적인 위치와 기능 회복, 무호흡의 감소, 호흡률의 감소, 흉벽 움직임의 향상, 호흡시 안정된 기도확보, 운동 수행능력의 증가를 목적으로 한다(Sezer 등, 2004; Troosters 등, 2005). 미국 심혈관 호흡재활학회(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Committee)에서는 심폐 재활의 한 부분으로 흡기근 훈련을 추천하였다(Geddes 등, 2005).

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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