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문제 정의
- 본 연구는 기존 원적외선과 탄소면상발열체를 퇴행성 관절염 환자에게 적용하여 통증과 기능향상정도를 알아보는 목적으로 시행되었다. 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 퇴행성 관절염을 가지고 있는 여성 노인 45명을 대상으로 기존 원적외선과 탄소면상발열체를 적용 하여 통증과 기능향상 효과를 알아보고자 실시하였다.
- 이에 본 연구에서는 퇴행성 관절염 환자들을 대상으로 슬관절 부위에 원적외선과 탄소면상발열체를 적용하여 슬관절 통증 및 기능향상에 어떠한 효과가 있는지 알아보고 향후 임상에서 적용 시 기초자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 측정값의 평균과 표준편차를 구한뒤, 각 측정항목들의 시간의 변화에 따른 효과, 그룹효과, 상호작용 효과의 유의성을 판정하기 위해 반복측정 분산 분석(repeated measure ANOVA)을 이용하였다. 또한 시간의 흐름에 따른 변화를 알아보기 위해 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전의 차이값을 구했다. 또 매 측정시점마다 군간 차이를 알아보기 위해 일원배치 분산분석을 시행하였다.
- 현재 C 지역에 소재한 기관 3곳을 방문하여 실험의 목적과 연구의 취지를 설명한 후 실험에 참여하기로 희망하여 직접 실험참여 동의서를 작성한 자로 선정하였다. 무릎 통증을 호소하는 여성 노인과 함께 병원을 직접 방문하여 퇴행성 관절염 여부를 확인하였다. 총 45명 여성 노인을 대상으로 2010년 7월 26일부터 9월6일까지 실시하였으며, 대조군, 원적외선군, 탄소면상발열체군으로 각 군당 15명으로 분류 하였다.
- 본 실험은 양 쪽 무릎에 탄소면상발열기기와 원적외선 치료기를 조사하기 위해 긴 면티와 반바지를 착용하였다. 실험 적용은 1주에 3회, 3주간 총 9회에 걸쳐 양 쪽 무릎에 탄소면상발열체와 원적외선을 30분씩 적용하였으며, 실험 3주 후에 추시 측정하였다.
- 본 실험은 양 쪽 무릎에 탄소면상발열기기와 원적외선 치료기를 조사하기 위해 긴 면티와 반바지를 착용하였다. 실험 적용은 1주에 3회, 3주간 총 9회에 걸쳐 양 쪽 무릎에 탄소면상발열체와 원적외선을 30분씩 적용하였으며, 실험 3주 후에 추시 측정하였다.
- Huskisson[21]의 시각상사척도(Visual Analogue Scale:VAS)를 사용하여 환자가 느끼는 주관적인 통증을 시각적으로 표시함으로써 통증 변화를 볼 수 있는 평가하는 도구이다. 종이 위에 표시하여 대상자가 직접 입력하는 방법으로 측정하였다. 측정은 가장 아픈 무릎 부위에 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 사용한 원적외선 치료기는 세라믹 램프형 원적외선(토텍스 FIR 350, 태원전자광학)으로 조사거리는 20∼25㎝ 이고 적외선 방사율은 5∼20㎛이다[Fig 1].
- 무릎 통증을 호소하는 여성 노인과 함께 병원을 직접 방문하여 퇴행성 관절염 여부를 확인하였다. 총 45명 여성 노인을 대상으로 2010년 7월 26일부터 9월6일까지 실시하였으며, 대조군, 원적외선군, 탄소면상발열체군으로 각 군당 15명으로 분류 하였다.
- 현재 C 지역에 소재한 기관 3곳을 방문하여 실험의 목적과 연구의 취지를 설명한 후 실험에 참여하기로 희망하여 직접 실험참여 동의서를 작성한 자로 선정하였다. 무릎 통증을 호소하는 여성 노인과 함께 병원을 직접 방문하여 퇴행성 관절염 여부를 확인하였다.
데이터처리
- 또한 시간의 흐름에 따른 변화를 알아보기 위해 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전의 차이값을 구했다. 또 매 측정시점마다 군간 차이를 알아보기 위해 일원배치 분산분석을 시행하였다. 통계학적 유의 수준은 α= .
- 0)을 사용하였다. 측정값의 평균과 표준편차를 구한뒤, 각 측정항목들의 시간의 변화에 따른 효과, 그룹효과, 상호작용 효과의 유의성을 판정하기 위해 반복측정 분산 분석(repeated measure ANOVA)을 이용하였다. 또한 시간의 흐름에 따른 변화를 알아보기 위해 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전의 차이값을 구했다.
이론/모형
- 슬관절 주변의 압통 역치 (pressure pain threshold; PPT)를 정량적으로 평가할 수 있는 가장 신뢰도와 타당도가 높은 압통각계(Effegi, Italy)로 측정하였고, 이는 통증 평가의 객관적인 측정 도구로 많이 사용되고 있다. 본 연구에서의 측정 단위는 g 단위를 사용하였다.
- 슬관절염 환자의 신체 증상에 따라 통증 (pain), 뻣뻣함 (stiffness)과 신체기능에 따라 일상 활동 (ability)의 장애를 사정할 수 있는 것으로 한국인에게 적용 평가된 한국형 측정도구이다[22]. 본 연구의 Cronbach's α= .
성능/효과
- 1. 주관적 통증 민감도에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 시간에 따른 변화에서 원적외선군과 탄소 면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 2. 압통 역치에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 원적외선군과 탄소면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 통계적으로 압통 역치가 유의하게 증가하였다.
- 3. 기능 평가에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 원적외선군과 탄소면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 유의하게 향상되었다.
- K-WOMAC 뻣뻣함 정도의 변화를 반복측정분산분석을 통해 분석한 결과 시간효과, 시간과 군 간의 상호작용 효과는 통계적으로 유의하였고(p<.05), 군 간의 효과는 유의하지 않았다(p=.098).
- K-WOMAC 일상생활 장애의 변화를 반복측정분산분석을 통해 분석한 결과 시간효과, 군 간의 효과, 시간과 군간의 상호작용 효과는 통계적으로 유의하였다. 각 군 간의 시간에 따른 K-WOMAC 일상생활 장애의 변화율은 유의한 차이가 있었고(△D1:p<.
- 각 군 간의 시간에 따른 K-WOMAC 일상생활 장애의 변화율은 유의한 차이가 있었고(△D1:p<.001, △D2 :p<.001), 사후검정에서 매 시점 간에 대조군과 원적외선군, 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었고, 특히 실험 3주 후와 실험 전에서 탄소면상발열체와 원적외선에 유의한 차이가 있었다.
- 각 군간의 시간에 따른 압통 역치 변화율은 유의한 차이가 있었고(△D1:p<.001, △D2:p<.033), 사후검정에서 실험 후와 실험 전에서는 대조군과 원적외선군, 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었고, 실험 3주 후와 실험 전에서는 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다.
- 사후검정에서 실험 후와 실험 전에서 대조군과 원적외선군, 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다. 그리고 실험 3주 후와 실험 전에서는 대조군과 탄소면상발열체군, 원적외선군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다<;Table 2>.
- 반복측정분산분석을 통해 분석한 결과 시간효과, 군 간의 효과, 시간과 군 간의 상호작용 효과는 통계적으로 유의하였다(p<.05).
- 반복측정분산분석을 통해 분석한 결과 시간효과, 군 간의 효과, 시간과 군 간의 상호작용효과는 통계적으로 유의하였다(p<.05).
- 이완 및 진정효과를 보이는 원적외선 적용이 근섬유의 수축과 이완을 보다 빠르게 도와줌으로써 관절 조직을 이완시키고 관절 움직임이 증가되어 슬관절 기능에 효과가 있는 것으로 생각된다[29]. 본 연구에서 K-WOMAC의 일상생활의 장애정도는 원적외선군보다 탄소면상발열체군에서 유의한 향상을 보였다. 이는 탄소면상발열체가 조사거리를 설정할 필요 없는 돔 형태로 만들어져 고루 원적외선 조사하여 열을 적용할 수 있고[20].
- 본 연구에서 VAS의 변화를 살펴보면, 원적외선군과 탄소면상발열체군에서는 실험 전에 비해 실험 후에 유의한 통증 감소가 있었고, 실험 3주 후에도 향상된 상태를 유지하였다. 하지만 대조군에서는 이러한 변화가 없었다.
- 본 연구의 결과 K-WOMAC의 변화는 원적외선군과 탄소면상발열체군은 실험 전과 비교하여 실험 후, 실험 3주 후에 유의한 차이가 있었다. Steven 등[27], Vagal[28], Kitay 등[6]은 온열을 적용한 후에 WOMAC값이 통계적으로 유의한 향상을 보여 슬관절 기능 향상이 되었다고 하여 본 연구결과와 일치하였다.
- 원적외선 온열적용이 슬관절 조직 온도 상승으로 혈류량이 증가하여 통증 생성 대사 물질 이동을 용이하게 하고 통증전달 섬유의 역치를 증가시킴으로써[25] 통증이 감소되고 압통역치가 증가한 것으로 생각된다. 본 연구의 압통 역치가 원적외선 군에 비해 탄소면상발열체군에서 증가한 것으로 생각되며, 원적외선에 비해 탄소면상발열체의 인체 공학적인 설계로 증폭된 원적외선을 인체 조직에 집중 조사함으로써 슬관절 내부 온도를 상승시켜 슬관절의 움직임을 원활하게 하여 통증 조절에 유의한 향상이 있었던 것으로 사료된다[20]. Silva 등[26]은 퇴행성 슬관절염 환자에게 온열보다는 냉이 통증 효과가 있었다고 보고하여 본 연구의 결과와 차이가 있다.
- 005). 사후 검정에서 실험 후와 실험 전에서는 대조군과 세라믹 원적외선군, 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다. 실험 3주 후와 실험 전에서는 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다<Table 1>.
- 001). 사후검정에서 실험 후와 실험 전에서 대조군과 원적외선군, 대조군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다. 그리고 실험 3주 후와 실험 전에서는 대조군과 탄소면상발열체군, 원적외선군과 탄소면상발열체군에 유의한 차이가 있었다<Table 2>.
- 주관적 통증 민감도에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 시간에 따른 변화에서 원적외선군과 탄소 면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 압통 역치는 원적외선군과 탄소면상발열체군에서 실험 전에 비해 실험 후, 실험 3주 후에 통계적으로 유의하게 증가하였다. 이러한 결과는 이재은 등[24]의 연구에서 온열을 적용한 결과 압통역치가 증가하였다고 보고하여 본 연구결과를 지지하고 있다.
- 기능 평가에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 원적외선군과 탄소면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 유의하게 향상되었다.
- 압통 역치에서 대조군은 유의한 변화가 없었다. 원적외선군과 탄소면상발열체군은 실험 후-실험 전, 실험 3주 후-실험 전에 통계적으로 압통 역치가 유의하게 증가하였다.
- 본 연구는 실험기간동안 치료적용을 제외한 나머지 환자의 일상생활을 통제하지 못하였으며, 일부 퇴행성 관절염 노인만을 대상으로 연구를 실시하여, 일반화하는데 신중을 기해야 하며, 실험측정이 3회로 국한되어 원적외선 및 탄소면상발열체의 효과 지속시간과 어떠한 치료 효과가 있는지는 알 수 없어 차후에 보다 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 기존 원적외선과 최근 들어 개발되고 있는 탄소면상발열체를 적용함으로써 탄소면상발열체가 퇴행성 관절염 환자에게 통증감소와 기능향상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 향후 임상에서 탄소면상발열체 연구의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 생각되며 퇴행성 관절염 환자의 통증조절과 기능 향상을 위해 탄소면상발열체가 중재방법으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
후속연구
- 슬관절 기능이 향상되어 일상생활 활동에 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료된다. 또한 이는 주관적인 느낌을 반영한 결과로 탄소면상발열체가 원적외선에 비해 편안함을 준 것으로 생각되며, 향후 혈액학적 분석을 포함한 객관적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구를 통해 탄소면상발열체 적용이 기존의 원적외선과 비교 하였을 때 퇴행성 관절염의 통증과 기능향상 효과를 유사하게 보인바 향후 임상에서 퇴행성 관절염 환자에게 치료방법의 하나로 사용 될 것으로 생각된다. 또한 향후 연구에서는 탄소면상발열체를 적용한 후 생리적인 변화 및 운동기능의 효과를 분석한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 실험기간동안 치료적용을 제외한 나머지 환자의 일상생활을 통제하지 못하였으며, 일부 퇴행성 관절염 노인만을 대상으로 연구를 실시하여, 일반화하는데 신중을 기해야 하며, 실험측정이 3회로 국한되어 원적외선 및 탄소면상발열체의 효과 지속시간과 어떠한 치료 효과가 있는지는 알 수 없어 차후에 보다 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 기존 원적외선과 최근 들어 개발되고 있는 탄소면상발열체를 적용함으로써 탄소면상발열체가 퇴행성 관절염 환자에게 통증감소와 기능향상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구를 통해 탄소면상발열체 적용이 기존의 원적외선과 비교 하였을 때 퇴행성 관절염의 통증과 기능향상 효과를 유사하게 보인바 향후 임상에서 퇴행성 관절염 환자에게 치료방법의 하나로 사용 될 것으로 생각된다. 또한 향후 연구에서는 탄소면상발열체를 적용한 후 생리적인 변화 및 운동기능의 효과를 분석한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- Silva 등[26]은 퇴행성 슬관절염 환자에게 온열보다는 냉이 통증 효과가 있었다고 보고하여 본 연구의 결과와 차이가 있다. 이는 실험에 참여했던 환자의 연령대와 적용 시간, 온열 장비상의 차이로 인한 것으로 생각되며 향후 탄소면상발열체를 이용하여 대상자의 연령을 다양하게 고려하고, 적용기간을 확대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 기존 원적외선과 최근 들어 개발되고 있는 탄소면상발열체를 적용함으로써 탄소면상발열체가 퇴행성 관절염 환자에게 통증감소와 기능향상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 향후 임상에서 탄소면상발열체 연구의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 생각되며 퇴행성 관절염 환자의 통증조절과 기능 향상을 위해 탄소면상발열체가 중재방법으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
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