결핵은 다양한 임상양상을 보이는 감염병으로 과거에 비해 많이 감소하였고 소아 결핵도 점차 줄어들고 있으나 여전히 중요한 감염병이다. 소아의 결핵은 성인과는 다른 임상적 특징을 가지며 폐외 결핵의 빈도가 성인보다 높고, 청소년의 결핵은 결핵균 감염에서 실제 질병으로 발전될 위험이 크다. 폐외 결핵 중 장결핵은 증상이 비특이적이고 다양하여 진단이 늦어질 경우 사망률 및 이환율이 높아질 수 있다. 크론병 또는 만성적인 소화기 질환과의 감별이 중요하며, 최근 대장 내시경의 발달로 감별 진단이 용이해지고 있다. 저자들은 6개월간 지속된 설사와 복통, 체중 감소와 간헐적이고 반복적인 $37.5-38^{\circ}C$의 발열로 내원한 12세 여아에게서 대장 내시경 검사를 하여 시행한 생검 조직의 PCR 검사와 조직학적 소견으로 장결핵을 진단하였고, 연이어 촬영한 흉부 방사선 상 활동성 폐결핵으로 진단되어 11개월간의 항결핵제 치료로 완치된 증례를 경험하였다.
결핵은 다양한 임상양상을 보이는 감염병으로 과거에 비해 많이 감소하였고 소아 결핵도 점차 줄어들고 있으나 여전히 중요한 감염병이다. 소아의 결핵은 성인과는 다른 임상적 특징을 가지며 폐외 결핵의 빈도가 성인보다 높고, 청소년의 결핵은 결핵균 감염에서 실제 질병으로 발전될 위험이 크다. 폐외 결핵 중 장결핵은 증상이 비특이적이고 다양하여 진단이 늦어질 경우 사망률 및 이환율이 높아질 수 있다. 크론병 또는 만성적인 소화기 질환과의 감별이 중요하며, 최근 대장 내시경의 발달로 감별 진단이 용이해지고 있다. 저자들은 6개월간 지속된 설사와 복통, 체중 감소와 간헐적이고 반복적인 $37.5-38^{\circ}C$의 발열로 내원한 12세 여아에게서 대장 내시경 검사를 하여 시행한 생검 조직의 PCR 검사와 조직학적 소견으로 장결핵을 진단하였고, 연이어 촬영한 흉부 방사선 상 활동성 폐결핵으로 진단되어 11개월간의 항결핵제 치료로 완치된 증례를 경험하였다.
Intestinal tuberculosis (TB) is presented with nonspecific and variable clinical manifestations such as abdominal pain, diarrhea, fever and weight loss. Diagnosis of tuberculous enteritis may be missed or confused with many other chronic gastrointestinal disorders such as the Crohn disease and intes...
Intestinal tuberculosis (TB) is presented with nonspecific and variable clinical manifestations such as abdominal pain, diarrhea, fever and weight loss. Diagnosis of tuberculous enteritis may be missed or confused with many other chronic gastrointestinal disorders such as the Crohn disease and intestinal neoplasms. The diagnosis should be based on careful clinical evaluations, such as extra-intestinal signs and colonoscopic and histologic findings. Newer techniques such as PCR tests from the specimens through colonoscopic biopsy may be helpful to confirm diagnosis of tuberculous enteritis. The treatment regimens for pulmonary tuberculosis are generally effective for tuberculous enteritis as well. If not treated early, the prognosis of intestinal tuberculosis is poor. We report a case of tuberculous enteritis diagnosed by colonoscopic biopsy and TB PCR which was presented with diarrhea, abdominal pain, intermittent fever and weight loss in a 12-year-old girl with active pulmonary tuberculosis. The patient was treated successfully with antituberculosis agents for 11 months without any complications.
Intestinal tuberculosis (TB) is presented with nonspecific and variable clinical manifestations such as abdominal pain, diarrhea, fever and weight loss. Diagnosis of tuberculous enteritis may be missed or confused with many other chronic gastrointestinal disorders such as the Crohn disease and intestinal neoplasms. The diagnosis should be based on careful clinical evaluations, such as extra-intestinal signs and colonoscopic and histologic findings. Newer techniques such as PCR tests from the specimens through colonoscopic biopsy may be helpful to confirm diagnosis of tuberculous enteritis. The treatment regimens for pulmonary tuberculosis are generally effective for tuberculous enteritis as well. If not treated early, the prognosis of intestinal tuberculosis is poor. We report a case of tuberculous enteritis diagnosed by colonoscopic biopsy and TB PCR which was presented with diarrhea, abdominal pain, intermittent fever and weight loss in a 12-year-old girl with active pulmonary tuberculosis. The patient was treated successfully with antituberculosis agents for 11 months without any complications.
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문제 정의
저자들은 복통과 설사, 발열, 체중감소로 내원한 12세 여아에게서 대장 내시경술 및 조직 검사와 PCR을 시행하여 장결핵을 진단하고 흉부 방사선 촬영에서 활동성 폐결핵을 확인하여 치료한 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
장결핵의 치료는 결핵성 복막염의 치료 원칙과 동일하여 폐결핵 치료에 사용되는 isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol 등 4제로 6-9개월 표준 처방에 준해서 치료한다. 최근 장결핵에서 6개월 요법과 9개월 요법을 무작위 투여하여 치료 효과와 예후를 비교한 연구에서 두 군 간의 유의한 차이가 없다고 보고하였다17).
저자들은 6개월간 지속된 설사와 복통, 체중 감소와 간헐적이고 반복적인 37.5-38℃의 발열로 내원한 12세 여아에게서 대장 내시경 검사를 하여 시행한 생검 조직의 PCR 검사와 조직학적 소견으로 장결핵을 진단하였고, 연이어 촬영한 흉부 방사선 상 활동성 폐결핵으로 진단되어 11개월간의 항결핵제 치료로 완치된 증례를 경험하였다.
폐외 결핵의 치료는 일반적으로 폐결핵과 동일하나, 골, 관절, 파종성, 신경계 결핵의 경우 6개월 요법에 대한 정보가 불충분하여 9-12개월간 치료하고, 공동성 병변이 존재하는 경우 치료 기간을 9개월로 연장하는 등 각 환자에 맞게 계획되어야 한다18). 저자들의 증례에서는 isoniazid (13 mg/kg/day), rifampin (20 mg/kg/day), pyrazinamide (40 mg/kg/day)로 치료를 시작하였으며, 심한 근시가 있었기 때문에 시신경염이 발생할 수 있는 ethambutol은 사용하지 않았으며 pyrazinamide를 5개월 간 연장하여 사용하였고 간혹 슬관절통이 동반되었으나 심하지 않았고 곧 소실되었다. 외래 추적 관찰 시 보호자만 내원하여 정기적인 추적 검사에 응하지 않았으며 치료의 순응도가 좋지 않아 치료 기간이 11개월로 연장되었다.
tuberculosis가 자랄 경우에는 장결핵으로 확진하며14), 조직의 결핵균 PCR 검사가 진단에 도움을 준다. 저자들의 증례에서는 대장 내시경을 통한 생검 조직의 PCR 결과가 양성이었고 조직학적 소견으로 육아종이 관찰되었기 때문에 인터페론 감마 분비 검사를 따로 시행하지 않았다.
대상 데이터
주소: 6개월 동안 지속되는 복통과 설사, 반복되는 발열, 체중감소로 내원하였다.
9℃, 맥박수 72회/분, 호흡수 20회/분이었고 혈압은 110/70 mmHg였다. 환아는 마르고 만성 병색을 보였으며 체중 24 kg (3백분위수 미만), 신장 140 cm (10-25백분위수), 두위 40 cm (10백분위수), 체질량지수 12.2 kg/m2 (3백분위수 미만)이었다. 두경부 소견상 결막은 창백하였으며 공막에 황달은 없었다.
성능/효과
5개월 후 추적 시행한 대장 내시경술에서 회맹판을 중심으로 가성용종과 회장 부위의 염증성 병변이 관찰되었으나 호전된 소견을 보였고, 흉부 방사선 소견도 호전됨을 확인하였다. pyrazinamide 5개월, isoniazid, rifampin 11개월간 치료 종료 시 체중은 34.7 kg으로 10.7 kg이 증가하였고, 추적 시행한 흉부 방사선 촬영에서도 결절성 병소가 호전되며 좌측 흉막 비후의 크기가 감소된 소견이 관찰되었다. 치료 종료 시 시행한 객담에 대한 항산균 염색 및 결핵균 배양 검사는 음성이었다.
과거력과 현병력: 생후 1개월에 BCG 시행하였으며, 내원 6개월 전부터 하복부의 통증 및 설사가 지속되었으나 혈변은 없었으며 전신 쇠약감을 동반하며 6개월 간 3 kg의 체중감소가 있었고, 37.5-38℃의 발열이 간헐적으로 반복되었다. 기침이나 흉통, 객혈 등의 증상은 없었으나, 내원 1개월 전부터 경미한 콧물, 가래 증상이 있었다.
병리 소견: 생검 조직의 조직학적 소견은 괴사 물질과 다수의 급성 또는 만성 염증 세포의 침윤을 보이는 육아 조직이었으며 한 군데에서 불분명하게 상피양 조직구들이 모여 육아종으로 보이는 부분이 관찰되었다(Fig. 4). 생검 조직을 이용하여 결핵균 polymerase chain reaction (PCR)을 시행한 결과 양성이었다(Fig.
저자들의 증례에서는 isoniazid (13 mg/kg/day), rifampin (20 mg/kg/day), pyrazinamide (40 mg/kg/day)로 치료를 시작하였으며, 심한 근시가 있었기 때문에 시신경염이 발생할 수 있는 ethambutol은 사용하지 않았으며 pyrazinamide를 5개월 간 연장하여 사용하였고 간혹 슬관절통이 동반되었으나 심하지 않았고 곧 소실되었다. 외래 추적 관찰 시 보호자만 내원하여 정기적인 추적 검사에 응하지 않았으며 치료의 순응도가 좋지 않아 치료 기간이 11개월로 연장되었다.
6%였다고 보고한 바 있어1), 대장 내시경의 적절한 추적 검사 시기를 항결핵제 투여 후 2-3개월로 추정하고 있다15). 저자들은 치료 시작 후 3.5개월째에 추적 대장 내시경술을 시행하였고 호전되고 있음을 확인하였다.
치료 및 경과: 항결핵제(isoniazid 13 mg/kg/day, rifampin 20 mg/kg/day, pyrazinamide 40 mg/kg/day)로 치료 후 설사는 호전되었고 2달 후 체중은 29.4 kg으로 5.4 kg 증가하였다. 치료 시작 3.
4 kg 증가하였다. 치료 시작 3.5개월 후 추적 시행한 대장 내시경술에서 회맹판을 중심으로 가성용종과 회장 부위의 염증성 병변이 관찰되었으나 호전된 소견을 보였고, 흉부 방사선 소견도 호전됨을 확인하였다. pyrazinamide 5개월, isoniazid, rifampin 11개월간 치료 종료 시 체중은 34.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
결핵이란?
결핵은 다양한 형태의 임상양상을 보일 수 있는 감염병으로, 예방 접종과 항결핵제의 개발, 국민생활 및 공중 보건 향상 등으로 유병률이 점차 감소하고 있고, 소아 결핵도 점차적으로 줄어들고 있으나 아직도 국내에 상당수의 잠복결핵 감염자가 있다1).
소아 장결핵의 특징은?
소아 장결핵은 대부분 특이 증상이 없고 진찰 소견이 모호하여 조기 진단이 어렵고, 크론병 등의 육아종성 대장염과 임상적, 조직학적 소견이 유사하여 감별을 요한다. 최근 대장 내시경술의 발달로 장결핵이 의심될 때 생검 및 항산균 도말 검사와 PCR을 함께 시행하여 진단율을 높이고, 대장 조영술 또는 시험적 개복술의 빈도를 낮추며 조기 진단이 가능해졌다4, 5).
장결핵은 최근 어떤것의 발달로 진단이 용이해지고 있는가?
폐외 결핵 중 장결핵은 증상이 비특이적이고 다양하여 진단이 늦어질 경우 사망률 및 이환율이 높아질 수 있다. 크론병 또는 만성적인 소화기 질환과의 감별이 중요하며, 최근 대장 내시경의 발달로 감별 진단이 용이해지고 있다. 저자들은 6개월간 지속된 설사와 복통, 체중 감소와 간헐적이고 반복적인 $37.
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