부비동염은 흔하고 일반적으로 소아에서는 양성질환인 경우가 많다. 경험적으로 사용하고 있는 항생제로 인해 소아의 부비동염의 두 개강 내 합병증은 드물지만, 발생할 경우 생명에 위협적일 수 있다. 두 개강 내 합병증은 정맥동 혈전, 안와 합병증, 뇌수막염, 뇌수막하 농양 등이 있다. 이러한 합병증은 소아에서 심각한 예후를 보일 수 있다. 따라서 뇌수막하 농양을 초기에 정확하게 진단하여 치료를 시작하는 것이 중요하다. 저자들은, 급성 부비동염 치료 중이던 15세 남아가 3일간의 발열, 두통을 동반한 편마비 증상으로 내원하여 뇌 전산화 단층촬영에서 뇌수막하 농양으로 진단되어 항생제 투여 및 신경학적 수술로 치료된 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
부비동염은 흔하고 일반적으로 소아에서는 양성질환인 경우가 많다. 경험적으로 사용하고 있는 항생제로 인해 소아의 부비동염의 두 개강 내 합병증은 드물지만, 발생할 경우 생명에 위협적일 수 있다. 두 개강 내 합병증은 정맥동 혈전, 안와 합병증, 뇌수막염, 뇌수막하 농양 등이 있다. 이러한 합병증은 소아에서 심각한 예후를 보일 수 있다. 따라서 뇌수막하 농양을 초기에 정확하게 진단하여 치료를 시작하는 것이 중요하다. 저자들은, 급성 부비동염 치료 중이던 15세 남아가 3일간의 발열, 두통을 동반한 편마비 증상으로 내원하여 뇌 전산화 단층촬영에서 뇌수막하 농양으로 진단되어 항생제 투여 및 신경학적 수술로 치료된 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
The current paper reports on a case of subdural empyema secondary to frontal sinusitis in an otherwise healthy child. Sinusitis is a common and benign condition in most pediatric cases. Because of the widespread use of antibiotics, intracranial extension of pediatric sinusitis is rarely seen today; ...
The current paper reports on a case of subdural empyema secondary to frontal sinusitis in an otherwise healthy child. Sinusitis is a common and benign condition in most pediatric cases. Because of the widespread use of antibiotics, intracranial extension of pediatric sinusitis is rarely seen today; however, complications (e.g., cavernous sinus thrombosis, orbital infection, meningitis, and subdural empyema) are potentially life threatening. A 15-year-old right-handed male presented with a 3-day history of fever, headache, and left-sided palsy. Computed tomography revealed right-sided subdural empyema with right frontal sinusitis and maxillary sinusitis. A postoperative inpatient neurological consultation was requested 2 months post-surgery due to motor function deficits. The results suggested that early and accurate diagnosis of subdural empyema leads to prompt treatment and a favorable outcome for the patient.
The current paper reports on a case of subdural empyema secondary to frontal sinusitis in an otherwise healthy child. Sinusitis is a common and benign condition in most pediatric cases. Because of the widespread use of antibiotics, intracranial extension of pediatric sinusitis is rarely seen today; however, complications (e.g., cavernous sinus thrombosis, orbital infection, meningitis, and subdural empyema) are potentially life threatening. A 15-year-old right-handed male presented with a 3-day history of fever, headache, and left-sided palsy. Computed tomography revealed right-sided subdural empyema with right frontal sinusitis and maxillary sinusitis. A postoperative inpatient neurological consultation was requested 2 months post-surgery due to motor function deficits. The results suggested that early and accurate diagnosis of subdural empyema leads to prompt treatment and a favorable outcome for the patient.
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문제 정의
이에 본 저자들은, 급성 부비동염 치료 중 편마비 증상으로 내원하여 경막하 농양으로 진단된 소아 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다.
따라서 뇌수막하 농양을 초기에 정확하게 진단하여 치료를 시작하는 것이 중요하다. 저자들은, 급성 부비동염 치료 중이던 15세 남아가 3일간의 발열, 두통을 동반한편마비 증상으로 내원하여 뇌 전산화 단층촬영에서 뇌수 막하 농양으로 진단되어 항생제 투여 및 신경학적 수술로 치료된 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
입원 2일째 이비인후과, 신경외과 협진의뢰 결과 수술적 치료가 필요하다고 판단되어, 감압성 두개골 절제술과 뇌경막하 농양 제거술 시행 후 주사 항생제 투여를 지속하였다. 수술 후에도 고열이 지속되고 수술 부위 국소적 종창소견 보여 뇌 전산화 단층촬영을 다시 시행하였으며 뇌경막하 농양이 재발된 것을 확인하고 첫 수술 후 12일째 재수술을 시행하였다. 첫 번째 수술과 재수술 후 혈액 배양 검사 및 검체 균배양 검사는 모두 음성이었다.
8 g/day), 3세대 cephalosporin (ceftriaxone 3 g/day)병용)를 투여하면서 경과 관찰하였다. 입원 2일째 이비인후과, 신경외과 협진의뢰 결과 수술적 치료가 필요하다고 판단되어, 감압성 두개골 절제술과 뇌경막하 농양 제거술 시행 후 주사 항생제 투여를 지속하였다. 수술 후에도 고열이 지속되고 수술 부위 국소적 종창소견 보여 뇌 전산화 단층촬영을 다시 시행하였으며 뇌경막하 농양이 재발된 것을 확인하고 첫 수술 후 12일째 재수술을 시행하였다.
재수술 후 신경학적 증상은 호전되었으나 재수술 7일째부터 미열이 지속되어 12일째 12시간 간격으로 39.0도의 고열 소견을 두 차례 보여 시행한 말초 혈액검사에서 백혈구수 4,990/mm3 (호중구 65%, 림프구 21%, 단핵구 8%, 호산구 4%) 혈색소 10.4 g/dL, 적혈구용적률 31%, 혈소판 348,000/mm3 이었고, CRP는 20.3 mg/dL 로 증가하여 vancomycin (1.8 g/day), meropenem (1 g/day)를 병용 투여 시작하였다. 추가적으로 시행한 혈액배양검사는 음성이었다.
항생제 병용 투여 2주 후 발열은 감소하였고 자기공명 영상 추적 관찰에서 이상소견이 없음을 확인하고 항생제 투여를 중단하였고, 물리치료를 병행하였다.
환자는 입원 후 수액요법을 포함한 경험적 항생제(vancomycin (1.8 g/day), 3세대 cephalosporin (ceftriaxone 3 g/day)병용)를 투여하면서 경과 관찰하였다. 입원 2일째 이비인후과, 신경외과 협진의뢰 결과 수술적 치료가 필요하다고 판단되어, 감압성 두개골 절제술과 뇌경막하 농양 제거술 시행 후 주사 항생제 투여를 지속하였다.
대상 데이터
13세 남자가 3일 전부터 시작된 왼쪽 편마비를 주소로 본원 응급실에 왔다. 환자는 1주일 전부터 발생한 고열, 두통으로 본원 외래 내원하여 진찰과 Waters' view시행 후 부비동염 진단 하에 경구 항생제(ampicillin-sulbactam 40 mg/kg/day)를 4일간 복용 하였으나, 시험기간으로 인해 지속적으로 복용하지 못한 상태였다고 하며, 내원 3일전 발열, 두통, 식욕감소 등을 동반하며 걸을 때 마다 왼쪽 다리에 힘이 빠지고 왼쪽 팔에 힘이 빠지는 편마비 증상이 발생하였다.
환자는 1주일 전부터 발생한 고열, 두통으로 본원 외래 내원하여 진찰과 Waters' view시행 후 부비동염 진단 하에 경구 항생제(ampicillin-sulbactam 40 mg/kg/day)를 4일간 복용 하였으나, 시험기간으로 인해 지속적으로 복용하지 못한 상태였다고 하며, 내원 3일전 발열, 두통, 식욕감소 등을 동반하며 걸을 때 마다 왼쪽 다리에 힘이 빠지고 왼쪽 팔에 힘이 빠지는 편마비 증상이 발생하였다.
7도(화씨), 맥박수 76회/분(25-50 백분위수), 호흡수 20회/분(50-75 백분위수) 이었다. 두부 및 경부 진찰에서 특이소견 없었고, 심장 및 폐에서 이상소견은 없었으며, 복부 진찰상 간종대나 비장 종대의 소견은 없었다. 신경학적 진찰상 상하지 감각 기능은 상지와 하지 모두 정상 이였으나, 운동기능은 좌측 상지 운동기능 저하(GIII) 와 좌측 하지 운동기능 저하(GI)소견 보였고 심건부반사는 정상이었다.
두부 및 경부 진찰에서 특이소견 없었고, 심장 및 폐에서 이상소견은 없었으며, 복부 진찰상 간종대나 비장 종대의 소견은 없었다. 신경학적 진찰상 상하지 감각 기능은 상지와 하지 모두 정상 이였으나, 운동기능은 좌측 상지 운동기능 저하(GIII) 와 좌측 하지 운동기능 저하(GI)소견 보였고 심건부반사는 정상이었다.
수술 후에도 고열이 지속되고 수술 부위 국소적 종창소견 보여 뇌 전산화 단층촬영을 다시 시행하였으며 뇌경막하 농양이 재발된 것을 확인하고 첫 수술 후 12일째 재수술을 시행하였다. 첫 번째 수술과 재수술 후 혈액 배양 검사 및 검체 균배양 검사는 모두 음성이었다.
혈액 배양, 요 배양, 뇌척수액 배양 검사결과 및 호흡기 12종 바이러스 검사, 마이코플라즈마 항체검사는 모두 음성이었다. 단순포진바이러스 면역글로불린M (IgM)도 음성이었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
소아에서 급성 부비동염을 의심하고 진단하는데 도움되는 증상은 무엇인가?
소아에서 급성 부비동염을 의심하고 진단하는데 가장 도움이 되는 증상은 기침, 농성 비루, 비폐색, 발열 등이며 부비동염으로 인한 기침은 밤낮으로 계속되는 것이 특징이다6) . 검사실 검사로 혈액검사, 혈청화학 검사(ESR, CRP), 세균배양검사 등이 진단에 도움이 되며, CT, MRI 등을 통해 부비동염으로 인한 합병증을 정밀하게 파악할수 있다5, 9) .
부비동염으로 인한 합병증은 무엇이 있는가?
부비동염으로 인한 합병증에는 두개 외, 두개 내, 골조직을 침범하는 합병증으로 분류할 수 있으며, 두개 외 합병증으로는 안와격막 내, 외 감염으로 분류한다. 소아에서는 대부분 두개 외 합병증이 80-90%를 차지하고 있으며 두개 내 합병증은 드물다4).
부비동염의 두개 내 합병증의 특징은 무엇인가?
소아에서는 대부분 두개 외 합병증이 80-90%를 차지하고 있으며 두개 내 합병증은 드물다4).두개 내 합병증은 전두동이 성장하는 시기인 사춘기이후 많이 발생하며, 전두동염은 두개 내 합병증에서 가장 흔한 원인 병소로 최근에는 항생제의 발달로 많이 감소하였으나 늦게 발견되는 경우에는 아직도 사망률이 높다10).
참고문헌 (14)
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Welch JE, Hogan MB, Wilson NW. Ten-year experience using a plastic, disposable curette for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93:189-92.
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Gupta S, Vachhrajani S, Kulkarni AV, Taylor MD, Dirks P, Drake JM, et al. Neurosurgical management of extraaxial central nervous system infections in children. J Neurosurg Pediatr 2011;7:441-51.
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