[논문]개방형 근위경골절골술의 3차원 수술계획을 위한 절골해석모델

구본열; 박병건; 최동권; 김재정

doi:10.7315/cadcam.2013.385

개방형 근위경골절골술의 3차원 수술계획을 위한 절골해석모델
Analytical Osteotomy Model for Three-dimensional Surgical Planning of Opening Wedge High Tibial Osteotomy 원문보기

한국CAD/CAM학회논문집 = Transactions of the Society of CAD/CAM Engineers, v.18 no.6, 2013년, pp.385 - 398

구본열 (한양대학교 기계공학과) , 박병건 (한양대학교 기계공학과) , 최동권 (한양대학교 기계공학과) , 김재정 (한양대학교 기계공학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Opening wedge high tibial osteotomy (OWHTO) is widely used to treat unicompartmental osteoarthritis of the knee caused by degenerative deformations of the anatomical axes of the leg. However, since it is difficult to accurately plan the surgical degrees of adjustment such as coronal correction angle and tibial posterior slope angle to align the axes before the actual procedure, a number of studies have proposed analytical models to solve this problem. While previous analytical models for OWHTO were limited to specific cases, this study proposes an analytical osteotomy model (AOM) and a surgical planning system (SPS) that are suitable for a wide range of tibial morphologies and tibia conditions. The validity and generality of the model were verified in a total of 60 OWHTO cases. Results of the test showed that, as predicted, surgical degrees are affected quite significantly by tibia shape and slope of the resected surface. Comparison of the required surgical degrees and the degrees estimated from virtual surgery simulations using AOM showed a very small average difference of $0.118^{\circ}$. SPS, based on AOM, allows the operating surgeon to easily calculate surgical parameters needed to treat a patient.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 논문에서는 OWHTO에서 TPS의 변화를 유지하거나 교정하면서 요구된 교정각을 만족하기 위한 일반적인 절골해석모델을 소개하였다. 제안된 모델은 절골면을 기준으로 나누어진 근위부와 원위부 각각에 정의된 지역좌표계들의 상대적 위치와 자세를 분석하여 개발되었다.
본 논문의 주요 목적은 OWTHO의 주요 수술인자들간의 상관관계를 분석하여 수술 시 요구된 교정자세를 정확히 시술할 수 있는 일반적 해석절골 모델 및 수술계획시스템(SPS)을 개발하고, 이를 통해 수술 대상의 개별적 특수성 및 수술 집도의의 수술계획의 변동성에 강건한 해결안을 제공하는 것이다. 제안된 방안은 분리된 경골 모델의 근위부와 원위부에 정의된 두 지역좌표계들 간의 상대적 자세를 기구학적으로 분석한 모델로, 어떠한 경골의 형상 및 절단면에도 요구된 CA과 PSA 변화량을 가지는 경골 교정 자세를 정확히 도출할수 있는 일반적 모델이다.
본 연구에서는 기존의 수학적 예측 모델을 발전시켜 특정 경우에 국한되지 않는 OWHTO의 일반적인 절골해석모델을 제안하고, 도출된 해를 수술에 손쉽게 적용할 수 있도록 하는 3차원 수술계획 시스템(Surgical planning system, SPS)을 소개한다. 이를 위한 본 논문의 구성은 다음과 같다.
본절에서는 경골의 전역좌표계와 절골면(Cutting plane)을 기준으로 나누어진 근위부(Proximal part)와 원위부(Distal part) 각각에 대해 지역좌표계를 정의하고, 이들로부터 주요 수술 인자들의 일반적인 측정 방안을 소개한다. 그리고 절단면의 생성 위치와 개방축의 변화에 상관없이 PSA를 유지하거나 조정하면서 요구된 교정각을 획득할 수 있는 가상교정축(Virtual correction axis, VCA)을 정의하고, 이로부터 요구된 교정 자세를 획득하기 위한 방안을 기술한다.
^[22]은 삼차원적인경골의형상을기하학적으로분석한 OWHTO 해석 모델을 제안하였다. 이 논문은 CA 뿐 아니라 PSA까지도 조정할 수 있도록 해석 모델을 연구하였고, 특히 삼차원적인 치수 측정을 위해 근위경골절골술 데이터베이스에 다양한 경골의 형상의 평균치를 이용하는 방안을 제안하였다. 이 논문에서 제안된 방안은 요구된 CA와 PSA를 만족 하는 수술 변수들을 정확히 계산할 수 있는 방안이지만, 특정 기울기의 절골면을 이용하여 수식들을 유도하였기 때문에 다양한 각도를 가지는 일반적 경우에는 적합하지 않으며, 수술 변수를 도출 하는 수식이 다소 복잡하여 일반 집도의가 사용하기에 다소 용이하지 않다는 단점들이 있다.

제안 방법

GA은 경골 개방축과 수직한 평면 PG에서, 개방축을 중심으로 한 회전운동에 의한 각도이므로, XL과 XL' 축을 PG로 투영함으로써 측정되었다.
PSA는 YGZG 평면(Sagittal plane, PS)에서, ZL 과 ZL ' 축을 PS로 투영함으로써 측정되었다.
6에서 옵셋 거리는 경골내측 고평부 선(Medial tibial plateau line)에서 절골 레벨(Cutting level)까지 떨어진 거리를 의미하며, 27 mm, 30 mm 그리고 35 mm로 설정하였다. 경사각은 절골 레벨이 기울어진 각도를 의미하며, 12^o, 15^o그리고 20^o로 옵셋 거리에 대응되게 각각 설정하였다. 이와 같이 설정된 각 경골모델을기반으로 CA은 8º~14º까지 2º 씩, PSA 는 해당하는 각 CA에서 −5º~5º까지 변화시키면서 그에 따른 GA, WA, d_AA', d_MM' 값을 계산하였다.
본절에서는 경골의 전역좌표계와 절골면(Cutting plane)을 기준으로 나누어진 근위부(Proximal part)와 원위부(Distal part) 각각에 대해 지역좌표계를 정의하고, 이들로부터 주요 수술 인자들의 일반적인 측정 방안을 소개한다. 그리고 절단면의 생성 위치와 개방축의 변화에 상관없이 PSA를 유지하거나 조정하면서 요구된 교정각을 획득할 수 있는 가상교정축(Virtual correction axis, VCA)을 정의하고, 이로부터 요구된 교정 자세를 획득하기 위한 방안을 기술한다.
우선 2장에서는 본 연구의 방법으로 절골해석모델의 구축을 위해 사용된 OWHTO의 주요 수술 인자들에 대한 객관적인 측정 방안을 소개한다. 그리고 환자의 요구된 하지 정렬을 위해 본 연구에서 정의한 가상교정축(Virtual correction axes, VCA)을 소개하고, 이를 이용한 하지 정렬의 내반 교정각(CA)과 후방경사각(PSA)을 동시에 만족하는 절골해석모델을 소개한다. 그리고 3장에서 제안된 방안의 결과를 기술하고, 4장에서는 절골해석모델을 기반한 수술계획시스템을 소개한다.
이와 같이 설정된 각 경골모델을기반으로 CA은 8º~14º까지 2º 씩, PSA 는 해당하는 각 CA에서 −5º~5º까지 변화시키면서 그에 따른 GA, WA, d_AA', d_MM' 값을 계산하였다. 그리고계산된수술변수(GA, WA)를 가상의 OWHTO 에 적용하여 CA 및 PSA 변화 그리고 TA을 측정 하였다.
실제 OWHTO에서 경골의 절골은 집도자의 개인 술기로부터 수작업으로 수행되기 때문에 그 절 골면은 다양하게 형성된다. 따라서 우리는 Fig. 6과 같이 경사각(Slope angle), 옵셋거리(Offset distance) 그리고 절단면 상에 위치하는 점 p_A, p_M 그리고 p_L을 다르게 정의한 3개의 모델을 설정하고, 모든 절골은 내측에서 외측방향으로 경골 근위부를 기울어지게 절단하였다. Fig.
본 연구는 가상 OWHTO 시뮬레이션 위해 우선 기증된 사체 왼쪽 하지의 CT이미지를 기반으로, 대퇴골(Femur), 경골(Tibia) 그리고 비골(Fibula)의 3D 모델을 각각 구축하였다 (Fig 10(a)). 그리고 구축된 3D 모델로부터 약간의 조작을 통해 실제 내반 변형된 하지 모델(patient 1: 8o , patient 2: 12o 그리고 patient 3: 14o )로 설정하고, 피부, 근육 그리고 인대 등은 고려하지 않았다.
본 연구에서는 WA를 제외한 각 주요 수술 인자들은 경골 지역좌표계({L}, {L'})의 각 축을 해당 시점의 평면에 투영함으로써 측정한다(Fig. 3).
본 연구에서는 모델의 일반성을 유지하기 위해 경골의 형상을 기반으로 해석 모델을 유도하였던 기존의 연구들과는 달리 분리된 경골의 두 부분에 정의된 지역좌표계들의 상대적 위치를 기구학적으로 분석하여 해당 수식들을 유도하였다. 특히 환자의 하지 정렬을 위해 요구된 CA와 PSA를 독립 적으로 조정할 수 있는 가상교정축을 정의하여 두 지역좌표계의 상대적 위치를 도출하는 데에 적용 하였다.
본 절에서는 제안된 해석적 절골모델을 기반으로 개발된 SPS을 소개하고, 이로부터 사체 3구의 모델을 이용한 가상 OWHTO 시뮬레이션의 수행 결과를 분석한다. 개발된 시스템의 구성은 Fig.
타당성 검토를 위한 그 시뮬레이션은 상용 CAD 시스템인 CATIA V5에서 수행되었다. 시뮬레이션에 사용된 경골 모델은 기증된 사체로부터 획득된 1 mm 간격 CT 데이터를 기반으로 상용 프로그램인 Amira를 이용하여 3D 모델로 재건되었다.
이 결과는 d_AA'과 d_MM'의 차이는 일정해야 한다는 기존의 보고와는 상이한 결과로, 경골의 절단면의 설정이나 환자의 경골 형상에 따라 수술 계획을 달리해야 함을 의미한다. 우리는 이 실험을 통해 한가지 주목할 만한 현상을 관찰하였는데, 그것은 교정 후 경골 축의뒤틀림(Twist angles listed in Table 2)이다. PSA 가 시상면에서 관찰되는 의도하지 않은 변화라면 TA은 교정 후 수평면에서 관찰되는 경골 축의 변화로, 추후에 이 변화에 대한 하지의 생체역학적 반응에 대해 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
우리는 제안된 수학적 모델의 타당성을 검토하기 위해 다양한 사례의 OWHTO 시뮬레이션을 수행하였다. 타당성 검토를 위한 그 시뮬레이션은 상용 CAD 시스템인 CATIA V5에서 수행되었다.
L-M 선은 경골 고평부의 내측 경계 선 T1 에서 외측 경계선 T2를 연결하는 선으로, A-P 선은 경골 고평 부의 전방 경계 선 T3에서 후방 경계 선 T4를 연결하는 선으로 정의된다. 이로부터 우리는 전역 좌표계의 원점을 TPC로 선정하고, Z_G축은 TMA 방향으로, X_G축은 L-M 방향으로 TMA에 수직하게 정의하였다. 그리고 Y_G축은 Z_G축과 X_G축의 외적으로 결정되었다.
이어서 우리는 Model 1과 Model 3으로부터 경골의 절단면 형상에 따른 주요 수술 인자들의 변화를 분석하였다. 이를 위해 두 모델의 CA은 1^o ~20^o까지, PSA는 −8^o ~8^o까지 1^o 씩 변화시키면서 그에 따른 수술 인자들을 계산하고 몇 가지 예를 Fig.
이와 같이 설정된 각 경골모델을기반으로 CA은 8º~14º까지 2º 씩, PSA 는 해당하는 각 CA에서 −5º~5º까지 변화시키면서 그에 따른 GA, WA, dAA', dMM' 값을 계산하였다.
본 논문에서는 OWHTO에서 TPS의 변화를 유지하거나 교정하면서 요구된 교정각을 만족하기 위한 일반적인 절골해석모델을 소개하였다. 제안된 모델은 절골면을 기준으로 나누어진 근위부와 원위부 각각에 정의된 지역좌표계들의 상대적 위치와 자세를 분석하여 개발되었다. 총 60개의 OWHTO를 가상으로 시뮬레이션 한 결과 요구조건을 만족하는 OWHTO의 수술 변수들이 경골의 형상 및 절골면의 기울기에 따라 바뀌어야 하는 것을 관찰하였고, 제안된 모델을 사용하였을 때 요구된 CA의 경우 0.
본 논문의 주요 목적은 OWTHO의 주요 수술인자들간의 상관관계를 분석하여 수술 시 요구된 교정자세를 정확히 시술할 수 있는 일반적 해석절골 모델 및 수술계획시스템(SPS)을 개발하고, 이를 통해 수술 대상의 개별적 특수성 및 수술 집도의의 수술계획의 변동성에 강건한 해결안을 제공하는 것이다. 제안된 방안은 분리된 경골 모델의 근위부와 원위부에 정의된 두 지역좌표계들 간의 상대적 자세를 기구학적으로 분석한 모델로, 어떠한 경골의 형상 및 절단면에도 요구된 CA과 PSA 변화량을 가지는 경골 교정 자세를 정확히 도출할수 있는 일반적 모델이다.
제안된 방안의 일반성을 검증하기 위해 다양한 경골절골면 및 요구된 목표 값들을 설정하여 총 60개 경우에 대한 OWHTO 시뮬레이션을 수행하였다. 실험 결과 우리는 기존의 연구들에서의 보고^[16,21,22]와 같이 GA의 조정이 PSA 변화에 영향을 미치는 것을 관찰하였고, WA의 조정이나 d_AA'과 d_MM'의 차이로 PSA의 변화를 보상할 수 있음도 확인하였다.
첫째로 제안된 모델에서 사용된 가상교정축과 실제 교정축의 차이로 인한 오차를들 수 있다. 제안된 해석절골모델을 포함한 관련해석 모델들은 임의의 교정축을 정의하여 유도되 었는데, 실제 교정 시 회전되는 축은 절골된 뼈의 일부분으로 골밀도와 같은 환자 뼈의 속성에 따라 임의로 형성된다. 따라서 가상의 교정과 실제 수술 시의 교정 움직임의 차이가 발생하여 이에 따른 오차가 있을 수 있다.
이 후 Table 2에 제시된 교정각을 만족시키면서, 저자들이 임의로 설정한 PSA의 변화에 따른 주요 수술 인자들의 변화를 계산하였다. 즉 요구된 동일한 교정각으로부터 달리 설정된 절단면의 형상에 따라 다양한 사례의 수술 시뮬레이션을 수행하고, 그 결과를 제시하였다(Table 2). 그 결과로 부터 실제 OWHTO에서 같은 환자에 대해서도 집 도자 마다 달리 정의되는 절단면에 따라 수술 변수들이 달리 계산되어야 함을 알 수 있다.
본 연구에서는 모델의 일반성을 유지하기 위해 경골의 형상을 기반으로 해석 모델을 유도하였던 기존의 연구들과는 달리 분리된 경골의 두 부분에 정의된 지역좌표계들의 상대적 위치를 기구학적으로 분석하여 해당 수식들을 유도하였다. 특히 환자의 하지 정렬을 위해 요구된 CA와 PSA를 독립 적으로 조정할 수 있는 가상교정축을 정의하여 두 지역좌표계의 상대적 위치를 도출하는 데에 적용 하였다. 가상교정축은 기존의 연구들[16,19-22]에서 경골 개방축이 전-후방축과 평행할 때 의도하지 않은 PSA 변화가 없음을 보고한 것을 기반으로 정의되었다.

이론/모형

우리는 제안된 수학적 모델의 타당성을 검토하기 위해 다양한 사례의 OWHTO 시뮬레이션을 수행하였다. 타당성 검토를 위한 그 시뮬레이션은 상용 CAD 시스템인 CATIA V5에서 수행되었다. 시뮬레이션에 사용된 경골 모델은 기증된 사체로부터 획득된 1 mm 간격 CT 데이터를 기반으로 상용 프로그램인 Amira를 이용하여 3D 모델로 재건되었다.

성능/효과

Fig. 7의 그래프에 나타난 것과 같이 동일한 CA와 PSA를 만족 하는 dAA'과 dMM'의 추세가 절단면의 기울기가 증가함에 따라 감소하는 것을 확인하였고, PSA를 증가시킴에 따라 그 차이가 선형적으로 증가하여야 한다는 것 또한 알 수 있었다.
SPS는 집도의로 하여금 제안된 방안을 쉽게 이용하여 성공적 수술을 계획할 수 있도록 개발되었다. 수술 전의 가상 환경 내의 수술 시뮬레이션은 수술 시에 있을 문제점을 미리 발견할 수 있고 환자에 적합한 수술 방안을 모색할 수 있다는 장점을 가진다.
그 결과는 예상대로 차이를 보였는데, 특히 d_AA', d_MM', ε에 대해서는 무시할 수 없는 차이로 나타났으며, 교정각이 증가할수록 두 모델간의 차이 값도 증가하는 것으로 나타났다. 결론적으로 OWHTO에서 CA 및 PSA변화에 대한 주요 수술 인자들의 값은 경골의 절단면 형상에 종속적임을 알 수 있었다. 따라서 본 연구에서 유도된 수식은 기존 연구와 달리 절단면의 위치 및 형상에 영향을 받지 않는 일반적인 수식임을 확인 하였다.
본 논문에서 수행한 가상 OWHTO 시뮬레이션의 결과를 Table 1에 나타내었다. 그 결과, CA 및 PSA 변화에 대한 요구된 값과 측정 값 사이의 최대 오차는 0.577^o, 0.568^o 로, 평균 오차는 0. 118^o, 0.
그 결과는 예상대로 차이를 보였는데, 특히 dAA', dMM', ε에 대해서는 무시할 수 없는 차이로 나타났으며, 교정각이 증가할수록 두 모델간의 차이 값도 증가하는 것으로 나타났다.
결론적으로 OWHTO에서 CA 및 PSA변화에 대한 주요 수술 인자들의 값은 경골의 절단면 형상에 종속적임을 알 수 있었다. 따라서 본 연구에서 유도된 수식은 기존 연구와 달리 절단면의 위치 및 형상에 영향을 받지 않는 일반적인 수식임을 확인 하였다.
실험 결과 우리는 기존의 연구들에서의 보고[16,21,22]와 같이 GA의 조정이 PSA 변화에 영향을 미치는 것을 관찰하였고, WA의 조정이나 dAA'과 dMM'의 차이로 PSA의 변화를 보상할 수 있음도 확인하였다.
이 논문은 CA 뿐 아니라 PSA까지도 조정할 수 있도록 해석 모델을 연구하였고, 특히 삼차원적인 치수 측정을 위해 근위경골절골술 데이터베이스에 다양한 경골의 형상의 평균치를 이용하는 방안을 제안하였다. 이 논문에서 제안된 방안은 요구된 CA와 PSA를 만족 하는 수술 변수들을 정확히 계산할 수 있는 방안이지만, 특정 기울기의 절골면을 이용하여 수식들을 유도하였기 때문에 다양한 각도를 가지는 일반적 경우에는 적합하지 않으며, 수술 변수를 도출 하는 수식이 다소 복잡하여 일반 집도의가 사용하기에 다소 용이하지 않다는 단점들이 있다.
제안된 모델은 절골면을 기준으로 나누어진 근위부와 원위부 각각에 정의된 지역좌표계들의 상대적 위치와 자세를 분석하여 개발되었다. 총 60개의 OWHTO를 가상으로 시뮬레이션 한 결과 요구조건을 만족하는 OWHTO의 수술 변수들이 경골의 형상 및 절골면의 기울기에 따라 바뀌어야 하는 것을 관찰하였고, 제안된 모델을 사용하였을 때 요구된 CA의 경우 0.118^o , PSA의 경우 0.12^o 의 매우 근소한 오차를 보였다. 본 연구에서 구현한 SPS를 이용한다면 쉽게 제안된 모델을 활용할 수 있으며, 수술 시 발생될 수 있는 문제를 사전에 예측해 봄으로써 수술의 성공률을 높일 수 있을 것으로 기대한다.

후속연구

우리는 이 실험을 통해 한가지 주목할 만한 현상을 관찰하였는데, 그것은 교정 후 경골 축의뒤틀림(Twist angles listed in Table 2)이다. PSA 가 시상면에서 관찰되는 의도하지 않은 변화라면 TA은 교정 후 수평면에서 관찰되는 경골 축의 변화로, 추후에 이 변화에 대한 하지의 생체역학적 반응에 대해 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
수술 전의 가상 환경 내의 수술 시뮬레이션은 수술 시에 있을 문제점을 미리 발견할 수 있고 환자에 적합한 수술 방안을 모색할 수 있다는 장점을 가진다. 개발된 SPS는 직관적인 수술 시뮬레이션을 통한 수술 변수들의 결정을 도울 뿐 아니라, 나아가수술에사용되는보조기구(i.e., Bone graft^[24] 및 HTO plate^[25])의 선정 및 개발에도 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
즉 TPS의 변화는 수술 후 여러 합병증의 원인이 될 뿐만 아니라 슬관절의 생체역학적 기능에 상당한 영향을 미치기 때문에 최근 OWHTO의 매우 중요한 수술 인자(Surgical factor) 중 하나로 고려되고 있다^[14,15]. 결론적으로 OWHTO의 성공적인 수술 결과를 얻기 위해서는 환자의 요구된 내반교정과 요구된 TPS를 동시에 만족하도록 하는 주요 수술 인자들에 대한 정확한 예측 방안이 필요하다.
또한 임상적 견해를 바탕으로 전내측의 교정 간격(d_AA')이 후내측 교정 간격(d_MM')보다 2-3 mm 정도 적게 시술하는 것이 PSA를 유지할수 있다고 제안하였다. 그러나 그 논문은 경골 절 골면 상에서의 주요 수술 인자들의 관계를 2차원 적으로 분석하였기 때문에 삼차원적인 회전 교정이 이루어지는 근위경골절골술의 특성상 절골면의 기울기에 따라 다소 오차를 내포할 수 있다는 한계를 지닌다. 이와는 달리 Lee, et al.
본 논문에서 제안된 절골해석모델과 SPS로부터 집도의는 환자의 정상적인 하지 정렬을 위해 요구된 CA 및 요구된 PSA를 만족하는 수술 변수들을 손쉽게 획득할 수 있을 뿐만 아니라 수술 시 발생될 수 있는 문제를 사전에 예측함으로써 OWHTO의 성공률을 높일 수 있을 것으로 기대한다.
12^o 의 매우 근소한 오차를 보였다. 본 연구에서 구현한 SPS를 이용한다면 쉽게 제안된 모델을 활용할 수 있으며, 수술 시 발생될 수 있는 문제를 사전에 예측해 봄으로써 수술의 성공률을 높일 수 있을 것으로 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	HTO는 수술방법에 따라 어떻게 구분되는가?	근위경골절골술(High tibial osteotomy: HTO)은 비교적 젊고 활동적인 환자에서 슬관절의 과도한 내반 및 외반 변형에 의한 퇴행성 골관절염 (Osteoarthritis)의 치료법으로 널리 알려져 있다[1-8] . HTO는 수술방법에 따라 개방형 근위경골절골술 (Opening wedge high tibial osteotomy, OWHTO) 과 폐쇄형 근위경골절골술(Closing wedge high tibial osteotomy, CWHTO)로 구분된다[1,3,5,7] . 그 중 OWHTO은 CWHTO에 비해 수술 후 내측부인대의 긴장도를 회복할 수 있을 뿐만 아니라 비골 절 골술(Fibula osteotomy) 및 경비관절 해리술 (Tibiofibular joint disruption)이 요구되지 않기 때문에 비골 신경(Peroneal nerve) 손상에 의한 합병증이 없다는 장점이 있어 널리 보편화되고 있다[2,9,10] .
	근위경골절골술은 어떻게 알려져 있는가?	근위경골절골술(High tibial osteotomy: HTO)은 비교적 젊고 활동적인 환자에서 슬관절의 과도한 내반 및 외반 변형에 의한 퇴행성 골관절염 (Osteoarthritis)의 치료법으로 널리 알려져 있다[1-8] . HTO는 수술방법에 따라 개방형 근위경골절골술 (Opening wedge high tibial osteotomy, OWHTO) 과 폐쇄형 근위경골절골술(Closing wedge high tibial osteotomy, CWHTO)로 구분된다[1,3,5,7] .
	근위경골절골술 중 OWHTO의 장점은?	HTO는 수술방법에 따라 개방형 근위경골절골술 (Opening wedge high tibial osteotomy, OWHTO) 과 폐쇄형 근위경골절골술(Closing wedge high tibial osteotomy, CWHTO)로 구분된다[1,3,5,7] . 그 중 OWHTO은 CWHTO에 비해 수술 후 내측부인대의 긴장도를 회복할 수 있을 뿐만 아니라 비골 절 골술(Fibula osteotomy) 및 경비관절 해리술 (Tibiofibular joint disruption)이 요구되지 않기 때문에 비골 신경(Peroneal nerve) 손상에 의한 합병증이 없다는 장점이 있어 널리 보편화되고 있다[2,9,10] . 그러나 OWHTO에 대한 여러 임상적 연구들에서 수술 후 의도되지 않은 경골후방경사 (Tibial posterior slope, TPS)의 변화로 인한 다수의 문제점들이 보고되었다[11-13] .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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