[논문]비강 캐뉼라를 이용한 저유량 산소 요법에서 비가습 적용의 간호실무 가이드라인 개발

남애리나; 배우현; 박미미; 고은정; 박병남; 박정옥; 임지영

doi:10.11111/jkana.2013.19.1.87

비강 캐뉼라를 이용한 저유량 산소 요법에서 비가습 적용의 간호실무 가이드라인 개발
Development of Nursing Practice Guidelines for Non-humidified Low Flow Oxygen Therapy by Nasal Cannula 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.19 no.1, 2013년, pp.87 - 94

남애리나 (아주대학교의료원) , 배우현 (아주대학교의료원) , 박미미 (아주대학교의료원) , 고은정 (아주대학교의료원) , 박병남 (아주대학교의료원) , 박정옥 (아주대학교의료원) , 임지영 (아주대학교의료원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to provide a basis for non-humidified low flow oxygen by nasal cannula and to provide a guide for consistent care in nursing practice. Methods: A methodological study on the development of guidelines with experts' opinions on collected items, framing PICO questions, evaluating and synthesizing texts which were searched with the key words (low flow oxygen, nasal cannula, humidification of oxygen, guideline) from web search engines. Results: Of the 45 researched texts on the web, 9 texts relevant to the theme were synthesized and evaluated. All patients with humidified or non-humidified oxygen therapy reported that they had no discomfort. Conclusion: The results indicate that there are no tangible grounds for patients' perceived differences between the humidified and non-humidified oxygen under 4L/min supplied by nasal cannula. with oxygen. Therefore, non-humidification oxygen therapy is strongly advised when suppling under 4L/min oxygen by nasal cannula (recommended grade A).

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 미국과 영국에서는 가이드라인이 개발되어 산소요법에 대한 권고사항이 정립되어 실행되고 있으나(Kallstrom, 2002; O’Driscoll, Howard, & Davison, 2008), 국내에는 저유량 산소 공급 시 가습과 비가습에 대한 객관적 근거와 기준에 대한 연구나 가이드라인이 없고, 저유량 산소공급에 대한 가습 적용 기준이 일관성 없이 적용되고 있어, 이에 대한 근거기반 실무를 제공할 수 있는 관련 연구가 필요한 실정이다. 그러나 개발된 외국의 가이드라인들은 한 두개의 근거문헌에 기초하여 권고를 하고 있었으며 근거문헌들의 질 평가를 제시하지 않고 있어, 저유랑 산소 요법에서 비가습에 관련된 문헌을 탐색하고 근거에 기반 한 간호실무 가이드라인을 개발하고자 한다.
본 연구는 PICO 형식의 핵심 질문을 도출하고 저유량 산소용법, 비강 캐뉼라, 가습 산소, 가이드라인 등을 검색어로 하여 온라인 데이터베이스를 통해 검색된 문헌들을 평가하고 종합하여 전문가들의 의견 수렴을 통해 가이드라인을 개발한 방법론적 연구이다.
본 연구는 실제 간호 실무 현장에서 일관되지 않게 적용되고 있는 비강 캐뉼라를 이용한 저유량 산소요법 시 비가습에 관한 근거를 찾고 간호실무 가이드라인을 개발하여 일관성 있는 간호를 제공하고 실무 개선에 도움이 되고자 시행하였다.
본 연구의 목적은 비강 캐뉼라를 이용한 저유량 산소요법 제공 시 비가습에 대한 근거를 제공하고 간호실무 가이드라인을 개발하여 일관성 있는 간호를 제공하고 실무를 개선하는 것이다.

제안 방법

1) 저유량 산소요법에서 가습과 비가습에 대한 근거를 탐색하고 평가한다.
2012년 6월 7일∼14일 까지 수원 소재 A대학 병원 일반병동에 입원한 환자 중 산소요법을 시행 받은 12명의 환자를 대상으로 비강 캐뉼라를 통한 산소 공급 시 불편감에 대한 예비 조사를 시행하였다.
Dearholt와 Dang (2012)이 제시한 JHNEBP 모델의 근거 합성표를 이용하여 문헌을 근거별로 종합하고, 근거의 등급은 JHNEBP 모델이 제시한 근거 등급체계를 사용하여 평가하였다(Table 2).
선정된 45편의 문헌의 원문을 검토하여 PubMed 검색문헌 중질환 관련, 고유량 산소에 관련 연구를 제외하고 7편을 선택하였으며, Cochrane 검색문헌은 PubMed와 중복되어 제외하였다. NGC site에서 검토된 문헌은 COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 만성폐쇄성폐질환) 관련 연구라 제외되었으며, Google scholar 검색에서 검토한 5개의 연구와 가이드라인 중 COPD, 마취와 관련된 연구, 고유량 산소 공급시 가습에 대한 것을 제외한 2개의 문헌을 선정하여 총 9개의 문헌을 선택하였으며, 선택된 문헌의 질과 연구유형별 비뚤림 위험성을 평가하였다(Table 1).
검토한 근거를 바탕으로 위원들의 비공식적 합의로 권고안을 도출하였고, 사전 조사와 근거의 평가를 종합하여 A병원 호흡기 내과 교수 1인이 검토하였다.
체계적 문헌고찰과 비평적 분석에 대한 전문지식을 가지고 있는 간호대학 교수 1인과 석사 이상의 학력을 가진 연구자 10인이 자료수집 문헌 전문가 집단으로 구성하였다. 문헌 전문가 집단은 도출된 연구 질문과 관련된 근거를 확인하기 위한 검색을 통해 문헌을 선택하고 각 문헌이 선정기준에 맞는지 검토하여 그 질에 대한 평가를 통해 근거의 등급을 평가하였다.
문헌검색은 검색어 low flow oxygen therapy, nasal cannula, humidify (humidified) oxygen, bubble jet, patient comfortable, nasal dryness, non-humidified oxygen, dry oxygen과 MeSH 용어인 oxygen inhalation therapy, humidify oxygen, nasal cavity를 사용하여, Google scholar와 해외 문헌 검색 엔진(PubMed, Cochrane)과 가이드라인 검색(National Guidelines Clearinghouse [NGC], Guidelines International Network [G_I_N]), 국내 검색문헌 검색(KoreaMed, KOMGI)을 사용하여 시행하였다. 주제와 초록에 포함된 정보가 목적에 부합되는 문헌을 선정하여 원문을 검토하여 문헌을 최종 선택하였다.
mask), 리저버 백 마스크(Mask with reservoir bag)로 사용 할 수 있다. 본 연구에서는 비강 캐뉼라를 이용한 4L/min 이하의 산소 공급 방법으로 정의하였다.
문헌검색은 검색어 low flow oxygen therapy, nasal cannula, humidify (humidified) oxygen, bubble jet, patient comfortable, nasal dryness, non-humidified oxygen, dry oxygen과 MeSH 용어인 oxygen inhalation therapy, humidify oxygen, nasal cavity를 사용하여, Google scholar와 해외 문헌 검색 엔진(PubMed, Cochrane)과 가이드라인 검색(National Guidelines Clearinghouse [NGC], Guidelines International Network [G_I_N]), 국내 검색문헌 검색(KoreaMed, KOMGI)을 사용하여 시행하였다. 주제와 초록에 포함된 정보가 목적에 부합되는 문헌을 선정하여 원문을 검토하여 문헌을 최종 선택하였다.
핵심질문과 관련된 문헌들은 Dearholt와 Dang (2012)이 제시한 JHNEBP 모델의 근거 요약표로 요약하고 실험 연구에 대해서는 Cochrane이 제공하는 GRADE profiler 프로그램으로 질 평가 하였다.

대상 데이터

검색된 문헌 중 주제와 초록에 포함된 정보가 연구 목적에 부합되는 문헌은 PubMed 37편, Cochran 1편, NGC 가이드라인 2편, Google scholar 5편으로 총 45편을 선정하였다.
선정된 45편의 문헌의 원문을 검토하여 PubMed 검색문헌 중질환 관련, 고유량 산소에 관련 연구를 제외하고 7편을 선택하였으며, Cochrane 검색문헌은 PubMed와 중복되어 제외하였다. NGC site에서 검토된 문헌은 COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 만성폐쇄성폐질환) 관련 연구라 제외되었으며, Google scholar 검색에서 검토한 5개의 연구와 가이드라인 중 COPD, 마취와 관련된 연구, 고유량 산소 공급시 가습에 대한 것을 제외한 2개의 문헌을 선정하여 총 9개의 문헌을 선택하였으며, 선택된 문헌의 질과 연구유형별 비뚤림 위험성을 평가하였다(Table 1).
체계적 문헌고찰과 비평적 분석에 대한 전문지식을 가지고 있는 간호대학 교수 1인과 석사 이상의 학력을 가진 연구자 10인이 자료수집 문헌 전문가 집단으로 구성하였다. 문헌 전문가 집단은 도출된 연구 질문과 관련된 근거를 확인하기 위한 검색을 통해 문헌을 선택하고 각 문헌이 선정기준에 맞는지 검토하여 그 질에 대한 평가를 통해 근거의 등급을 평가하였다.

이론/모형

Dearholt와 Dang (2012)이 제시한 JHNEBP 모델의 근거 합성표를 이용하여 문헌을 근거별로 종합하고, 연구의 종류와 연구의 질에 의해 결정되는 근거의 등급은 JHNEBP 모델이 제시한 근거 등급체계를 사용하였다. 도출된 권고안의 권장 등급은 EORTC가 제시하는 방법을 사용하였다(Table 3).
EORTC가 권고등급을 제시 한 방법으로 간호실무 가이드라인을 평가하였다(Table 3).
각 연구는 연구 유형별 평가항목(revised Cochrane Risk of Bias [RoB], Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study [RoBANS])으로 비뚤림 위험을 평가하였다. 비뚤림 평가는 평가자 2인의 합의로 도출 되었으며 평가자간 불일치는 토의와 조율을 통해 합의점을 찾았다.
고찰된 문헌의 연구 유형에 따라 연구의 비뚤림을 평가하기 위해 유형별 평가 도구를 사용하였다. 무작위 배정 실험연구는 RoB, 유사 실험 연구는 RoBANS 도구를 사용하여 연구의 비뚤림을 평가하였으며 문헌의 질 평가를 위해 Cochrane이 제공한 GRADE profiler를 사용하였다.
Dearholt와 Dang (2012)이 제시한 JHNEBP 모델의 근거 합성표를 이용하여 문헌을 근거별로 종합하고, 연구의 종류와 연구의 질에 의해 결정되는 근거의 등급은 JHNEBP 모델이 제시한 근거 등급체계를 사용하였다. 도출된 권고안의 권장 등급은 EORTC가 제시하는 방법을 사용하였다(Table 3).
고찰된 문헌의 연구 유형에 따라 연구의 비뚤림을 평가하기 위해 유형별 평가 도구를 사용하였다. 무작위 배정 실험연구는 RoB, 유사 실험 연구는 RoBANS 도구를 사용하여 연구의 비뚤림을 평가하였으며 문헌의 질 평가를 위해 Cochrane이 제공한 GRADE profiler를 사용하였다.

후속연구

1) 본 연구에서 도출된 간호실무 가이드라인을 적용한 연구의 시행이 요구된다. 2) 본 간호실무 가이드라인은 정상 상부기도를 가지고 있는 환자를 대상으로 하므로, 상부기도 기능에 문제가 있는 환자에 대한 간호실무 가이드라인이 추가로 필요하며, 3) 연구 적용 범위에서 하부 호흡기계 질환이 있는 환자는 제외하여 간호실무 가이드라인을 개발하였으므로 이에 대한 구체적 연구 또한 필요하다.
본 연구결과 일 병원에서 저유량 산소 공급에서 비가습을 권고하게 되었지만 권고 등급을 고려하여 타 임상 실무에서의 적용 가능성을 고려해볼 수 있다. 권고안의 실행으로 임상에서 제기되는 질문에 근거 있는 해답을 제공할 뿐 아니라 불필요한 간호 처치를 줄여 간호의 효율성을 높이고, 가습과 관련된 물품사용 감소로 이에 대한 비용 감소에 도움을 줄 것으로 기대된다.
Campbell 등(1988)은 5L/min 이상의 산소 공급 시 가습의 필요성에 대한 연구를 보고하였으며, Estey (1980)는 4L/min 이하의 산소 공급시 건조 산소와 가습 산소를 받은 34명의 환자를 비교하였다. 두 연구 모두에서 건조 산소와 가습산소를 공급 받은 환자의 주관적 불편감 호소에는 차이는 없는 것으로 나타났으나, 이 두 연구는 표본수가 작고, 유사 실험 연구, 비무작위 배정이라는 제한점이 있었다. 그러나 Andre 등(1997)이 비가습 산소와 가습 산소를 적용하여 비교한 무작위 배정 실험 연구 시행한 결과 두 군 간의 주관적 불편감 호소에 차이가 없는 것으로 나타났다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근거기반 간호의 장점은?	근거기반 간호는 간호사가 실무에서 의사결정을 할 때 과학적인 근거를 간호사의 전문성, 대상자의 선호도와 가치, 활용자원들을 통합하여 최상의 중재를 수행하는 것이다. 근거기반 간호는 최상의 간호 실무를 제공하게 하여 대상자의 간호결과를 개선시키고, 비용효과적인 간호를 제공하게 한다(Melnyk & Fineout-Overholt, 2005). 이에 따라 국내에서도 근거기반 실무의 중요성을 인식하고 임상 간호실무 지침을 위한 연구가 진행되고 있다(Gu et al.
	과거에 가습 산소에 대한 인식은 어떠했는가?	가습 산소는 기도삽관을 하지 않은 환자에게 증상을 줄이고 안위를 증가시키기 위한 목적으로 병원에서 보편적으로 처방하고 있으며(Campbell, Baker, & Crites-Silver, 1988), 이는 국외뿐 아니라 국내 임상에서도 통상적 처치로 시행되고 있다. 과거에는 건조한 의료용 가스의 흡입이 호흡기 점막의 건조를 가져와 불편감을 야기하고 호흡기 섬모 활동을 억제한다고 여겨져왔다(Dery, Pelletier, Acques, Clavet, & Haude, 1967). 그러나 Jackson (1965)은 환자가 손상 없는 상부기도를 통해 산소를 흡입한다면 상부기도의 가습 기능에 이상이 없어 충분한 가습이 이루어진다고 하였으며, 이와 관련하여 일반적으로 처치되고 있는 비강 캐뉼라를 이용한 저유량 산소 공급 시 가습 적용의 유용성은 상부기도 점막의 건조와 관련된 환자의 불편감을 예방하는 것이다(Campbell et al.
	근거기반 실무란?	근거기반 실무는 오늘날 의료실무의 기반이 되는 가장 중요한 원리이며 보건 의료실무와 교육에서 커다란 패러다임의 변화이다(Brown, Wickline, Ecoff, & Glaser, 2009). 근거기반 간호는 간호사가 실무에서 의사결정을 할 때 과학적인 근거를 간호사의 전문성, 대상자의 선호도와 가치, 활용자원들을 통합하여 최상의 중재를 수행하는 것이다.

참고문헌 (19)

Andre, D., Thurston, N., Brant, R., Flemons, W., Fofonoff, D., Ruttimann, A., et al. (1997). Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with nonhumidified low flow oxygen therapy on the symptoms of patients. Canadian Respiratory Journal. 4(2), 76-80.

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Brown, C. E., Wickline, M. A., Ecoff, L., & Glaser, D. (2009). Nursing practice, knowledge, attitudes and perceived barriers to evidence-based practice at an academic medical center. Journal of Advanced Nursing, 65, 371-381. http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1365-2648.2008.04878.x

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Campbell, E. J., Baker, M. D., & Crites-Silver, P. (1988). Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula. A prospective study. Chest, 93, 289-293. http://dx.doi.org/10.1378/chest.93.2.289

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Dearholt, S. L., & Dang, D. (2012). Johns Hopkins nursing: Evidence-based practice: Model and guidelines (2nd ed.). Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau International.
Dery, R., Pelletier, J. J., Acques, A., Clavet, M., & Haude, J. J. (1967). Humidity in anesthesiology III. Heat and moisture patterns in the respiratory tract during anesthesia with the semi-closed system. Canadian Anesthesiologist's Society Journal, 14, 287-298. http://dx.doi.org/10.1007/BF03003698

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Estey, W. (1980). Subjective effects of dry versus humidified low flow oxygen. Respiratory Care, 35, 1265-1266.
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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