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문제 정의
- 본 연구는 만 40세 이상 64세 이하의 자연 폐경여성과, 만 65세 이상의 자연폐경 여성의 신체활동과 정신건강에 대한 자료를 수집한 후 모집단이 우리나라 국민 전체에 대한 결과를 추정할 수 있도록 국민건강영양조사에서 제시한 표본가중치를 부여 하였다. 즉, 관심변수(x)의 모집단 추정치(X-) 산출시 i번째 조사 참여자(가구)의 관심변수값 xi에 모집단에 대한 표본의 대표성을 부여해주는 가중치 wi를 반영하여 가중표본 평균으로 계산하며, 건강설문 가중치(변수명 wt＿itvex)를 사용하여 연구목적에 따른 각각의 자료분석에 적용하였다.
- 본 연구는 한국의 중년기와 노년기 자연폐경 여성의 신체 활동과 정신건강 정도를 알아보고 신체활동 실천수준이 폐경 여성의 정신건강에 미치는 영향을 파악하고자 2010년 국민건강영양조사 제5기 1차년도 원시자료를 분석한 이차분석연구이다.
- 2006). 본 연구에서는 2010년 국민건강영양조사 제5기 1차년도 조사에서 설문지 문항으로 측정한 스트레스, 우울, 자살 생각의 정도를 말한다.
- 40세 이전에 폐경이 되는 조기폐경과 나이가 들면서 자연스럽게 겪게 되는 자연 폐경, 양측 난소제거 수술, 항암 치료, 방사선치료 때문에 발생하는 인공폐경으로 구분한다(Ewha Woman University Mok-Dong Hospital Menopause Clinic, 2012). 본 연구에서는 국민건강영양조사 제 5기 1차년도 설문지 문항으로 측정한 자연 폐경을 말한다.
- 또한 기존의 연구들 대부분은 일 지역, 혹은 특정 대상자에만 국한하여 이루어진 것이 대부분으로 이러한 연구 결과에 기반하여 국내 전체 폐경 여성에 대한 전반적인 특성을 파악하는 데에는 한계가 있었다. 이에 본 연구는 2010년 국민건강영양조사 제5기 1차년도 자료를 활용하여 조사에 응한 자연폐경 여성 전체를 대상으로 중년기와 노년기로 나누어 생의 과정에 따른 신체활동이 폐경 여성의 정신건강에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 걷기 실천은 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 걷기 실천을 5일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 고강도 신체활동 실천은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상실행 한 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 격렬한 신체활동을 3일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 근력운동 실천은 최근 1 주일 동안 팔굽혀 펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력운동을 한 날로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 근력운동 신체활동을 2일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 걷기 실천은 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 걷기 실천을 5일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 고강도 신체활동 실천은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상실행 한 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 격렬한 신체활동을 3일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 근력운동 실천은 최근 1 주일 동안 팔굽혀 펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력운동을 한 날로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 근력운동 신체활동을 2일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 유연성 운동 실천은 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 유연성 신체활동을 2일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 중등도 신체활동 실천은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 10분 이상한 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 중등도 신체활동을 3일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 즉 복합표본분석을 시행하는 가장 큰 목적은 일반분석이 가져올 수 있는 오류를 통계적인 관점에서 최대한 줄여 보다 정확한 모집단의 성격을 파악하고자 하는데 그 의미가 있다. 복합표본분석의 경우 모집단을 추정한 추정값(%)과 표본오차 (추정오차)를 구할 수 있으며, 결과에 대한 해석은 복합표본분석 중심으로 시행하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 19.0 Complex Samples Module을 이용, 가중치를 적용하여 복합표본으로 분석하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
- 연구자가 직접 국민건강영양조사 표본자료를 이용하기 위하여 연구계획서와 자료이용 요청서를 제출하고 심의를 거쳐 연구 목적에의 이용을 허락받아 자료를 수집하였다. 본 연구에 사용된 국민건강영양조사 자료는 표본조사로 표본추출과정은 다음과 같다.
- 도구는 예, 아니오의 이분형으로 구성되었다. 예라고 응답한 경우는 자살생각군으로, 아니오라고 응답한 경우는 비자살생각군으로 구분하였다.
- 우울 정도는 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도의 슬픔 및 절망감으로 측정하였다. 도구는 예, 아니오의 이분형으로 구성되었다.
- 유연성 운동 실천은 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 유연성 신체활동을 2일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 자살 생각은 최근 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 해본 경우에 대해 측정하였다. 도구는 예, 아니오의 이분형으로 구성되었다.
- 중등도 신체활동 실천은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 10분 이상한 날과 실행 시 하루 동안 실행한 시간으로 측정하였다. 변수는 1주일 동안 중등도 신체활동을 3일~7일(매일) 실행한 경우 신체활동군으로, 그렇지 않은 경우는 비신체활동군으로 구분하였다.
- 본 연구는 만 40세 이상 64세 이하의 자연 폐경여성과, 만 65세 이상의 자연폐경 여성의 신체활동과 정신건강에 대한 자료를 수집한 후 모집단이 우리나라 국민 전체에 대한 결과를 추정할 수 있도록 국민건강영양조사에서 제시한 표본가중치를 부여 하였다. 즉, 관심변수(x)의 모집단 추정치(X-) 산출시 i번째 조사 참여자(가구)의 관심변수값 xi에 모집단에 대한 표본의 대표성을 부여해주는 가중치 wi를 반영하여 가중표본 평균으로 계산하며, 건강설문 가중치(변수명 wt＿itvex)를 사용하여 연구목적에 따른 각각의 자료분석에 적용하였다. 표본의 추출률과 응답률을 고려하였으며, 편향이 없는 추정결과를 얻기 위해 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려하여 분석하였다.
- 도구는 Likert 4점 척도로 1점 ‘거의 느끼지 않는다’에서부터 4점 ‘대단히 많이 느낀다’로 구성되었고, 점수가 높을수록 스트레스 정도가 높음을 의미한다. 평소 스트레스를 대단히 많이 느끼거나 많이 느낀다에 응답한 경우는 스트레스군으로, 거의 느끼지 않거나 조금 느끼는 편이다에 응답한 경우는 비스트레스군으로 구분하였다.
- 즉, 관심변수(x)의 모집단 추정치(X-) 산출시 i번째 조사 참여자(가구)의 관심변수값 xi에 모집단에 대한 표본의 대표성을 부여해주는 가중치 wi를 반영하여 가중표본 평균으로 계산하며, 건강설문 가중치(변수명 wt＿itvex)를 사용하여 연구목적에 따른 각각의 자료분석에 적용하였다. 표본의 추출률과 응답률을 고려하였으며, 편향이 없는 추정결과를 얻기 위해 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려하여 분석하였다.
대상 데이터
- ‘자연폐경’이라고 응답한 여성 총 1,470명에서 중년기 자연 폐경여성 만 40세 이상 64세 이하 810명(9.04%), 노년기 자연 폐경 여성 만 65세 이상 660명(7.37%)을 최종 분석대상으로 하였다.
- 본 연구는 2010년 국민건강영양조사 제5기 1차년도 건강 설문의 원시자료를 이용하였다. 2010년 1월부터 12월까지 전국 192개 조사구의 3,840가구 만1세 이상 10,938명의 국민건강영양조사 대상자 중 건강설문에 응답한 8,473명의 원시자료에서 결측치가 있는 경우는 제외하였으며, 편향이 없는 추정 결과를 얻기 위해 층화변수, 집락변수를 고려하여 추출하였다. ‘자연폐경’이라고 응답한 여성 총 1,470명에서 중년기 자연 폐경여성 만 40세 이상 64세 이하 810명(9.
- 본 연구는 2010년 국민건강영양조사 제5기 1차년도 건강 설문의 원시자료를 이용하였다. 2010년 1월부터 12월까지 전국 192개 조사구의 3,840가구 만1세 이상 10,938명의 국민건강영양조사 대상자 중 건강설문에 응답한 8,473명의 원시자료에서 결측치가 있는 경우는 제외하였으며, 편향이 없는 추정 결과를 얻기 위해 층화변수, 집락변수를 고려하여 추출하였다.
- 37%)을 최종 분석대상으로 하였다. 본 연구는 해당기관에 2012년 3월 2일 공식적으로 자료 사용을 요청하여 내부승인을 거쳐 2012년 3월 5일 제공받은 자료를 이용하였다.
- 연구자가 직접 국민건강영양조사 표본자료를 이용하기 위하여 연구계획서와 자료이용 요청서를 제출하고 심의를 거쳐 연구 목적에의 이용을 허락받아 자료를 수집하였다. 본 연구에 사용된 국민건강영양조사 자료는 표본조사로 표본추출과정은 다음과 같다. 표본추출틀은 2009년 주민등록 인구자료와 2008년 아파트시세자료가 이용되었다.
- 본 연구에 사용된 국민건강영양조사 자료는 표본조사로 표본추출과정은 다음과 같다. 표본추출틀은 2009년 주민등록 인구자료와 2008년 아파트시세자료가 이용되었다. 표본조사구는 시도별로 1차 층화되었고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준으로 26개 층, 아파트 지역은 단지별 평당 가격, 평균평수 등 기준 24개 층으로 2차 층화한 후 추출되었으며, 추출된 표본조사구 내에서는 계통추출방법으로 조사구당 20개의 최종 조사대상 가구가 추출되었다.
데이터처리
- • 폐경 여성의 신체활동 실천에 따른 정신건강의 차이는 Chi-square test를 이용하여 분석하였다.
- • 폐경 여성의 신체활동 실천이 정신건강에 미치는 영향은 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 분석하였다.
- • 폐경 여성의 일반적 특성과 신체활동 및 정신건강 수준은 추정값과 표준오차를 이용하였다.
이론/모형
- 여가시간 활동, 가사 활동, 직업 활동, 이동 활동 등을 포함하며, 활동의 강도에 따라 저강도, 중강도, 고강도 활동으로 구분한다(Department of Health and Human Services, 2011). 본 연구에서는 세계보건기구(WHO)에서 개발한 성인의 신체활동에 대한 자가 단축형 설문지 IPAQ (International Physical Activity Questionnaire)로 측정한 고강도 신체활동, 중등도 신체활동, 걷기, 근력운동, 유연성 운동의 정도를 말한다.
성능/효과
- 결론적으로 본 연구를 통해 폐경 여성의 연령 시기에 맞는 적절한 신체활동을 통해 정신건강을 효과적으로 증진시킬 수 있음을 알 수 있었다. 이에 향후 폐경 여성의 신체활동을 개인별 및 수준별 프로그램으로 활성화하고 교육에 참여시켜 만족스런 삶을 살아갈 수 있도록 지역사회 폐경 여성을 관리하는 프로그램이 개발되어야 함을 제안한다.
- 즉 폐경 여성의 경우 우울이 있는 경우 우울이 없는 경우에 비하여 상대적으로 고강도 운동을 많이 하는 것으로 나타났다. 노년기에서 우울이 없는 경우 유연성 운동 비실행자는 91.1%, 운동 실행자는 8.9%, 우울이 있는 경우 유연성 운동 비실행자는 82.2%, 운동 비실행자는 17.6%으로 노년기 폐경여성에서는 우울이 있는 군이 상대적으로 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다.
- 0%로 가장 높은 것으로 나타났다. 두 대상자 간에 뚜렷한 차이를 나타내는 신체활동은 유연성 운동으로 중년기는 27.6%, 노년기는 4.6%로, 중년기에서 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다. 폐경 여성의 평소 정신건강 상태는 대상자 모두에서 스트레스, 우울, 자살생각을 하지 않는 사람이 하는 사람에 비해 더 많은 비율을 차지하였다.
- 첫째, 유연성 운동과 같이 몸에 무리가 가지 않은 다양한 신체활동 프로그램 마련과 시설 확충으로 보다 많은 폐경 여성이 지속적으로 신체활동에 참여하여 정신건강을 증진 시킬 수 있도록 사회적 기반을 제공하는 것이 필요하다. 둘째, 폐경 여성의 연령 시기와 신체적 여건을 고려하여 무리한 프로그램은 지양하며, 신체활동 전문인을 확보하여 프로그램을 운영하는 것이 적합하다. 셋째, 폐경 여성의 신체건강 증진과 더불어 정신건강까지 증진 시킬 수 있는 단기 또는 장기 간호중재 프로그램 개발이 필요하며 본 연구의 결과가 프로그램 내용 개발에 근거 자료로 활용될 수 있다.
- 본 연구에서 중년기 이후 폐경 여성에서는 스트레스가 있는 경우 고강도 운동을 더 많이 하고 스트레스가 없는 경우에는 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 우울이 있는 경우가 없는 경우보다 고강도 운동을 더 많이 실행하고, 자살생각이 없는 경우에 있는 경우보다 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다. 이에 따른 주요 논의점은 다음과 같다.
- 신체활동과 폐경 여성의 스트레스와의 관련성을 분석한 결과에서는 스트레스가 있는 군이 없는 군에 비해 상대적으로 고강도 운동을 많이 하는 것으로 나타났다. 또한 스트레스가 있는 경우는 고강도 운동을 더 많이 하고, 스트레스가 없는 경우에는 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타나 폐경 여성의 특성을 고려한 요구 중심의 맞춤식 신체활동 실천이 필요함을 시사하였다.
- 신체활동과 폐경 여성의 우울과의 관련성을 분석한 결과, 노년기에서는 우울이 있는 경우가 없는 경우보다 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다. 이는 북미폐경학회에서 폐경 여성 중 호르몬 치료를 받지 않은 여성을 대상으로 고강도 운동과 적정 수준의 운동을 실행한 결과 적정 강도의 운동을 한 여성들은 고강도 운동을 한 여성보다 2배 더 활기를 느끼고 슬픔이나 불안, 우울과 같은 감정들이 감소하였으나, 고강도 운동을 실행한 여성들은 소수만이 기분이 좋아짐을 느낀다고 보고한 결과에 근거하여 볼 때, 폐경 이후의 여성에게는 건강상태와 근력 등에 따른 적정한 수준의 계획된 운동이 효과적임을 알 수 있었다(Women to enjoy a light exercise, 2011).
- 신체활동과 폐경 여성의 자살생각과의 관련성을 분석한 결과, 자살생각이 없는 경우가 있는 경우보다 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다. Choi와 Kim (2008) 연구에서 우울은 자살생각에 영향을 미치는 가장 강력한 위험요인으로 제시되었으며, 스트레스 또한 자살 생각에 영향을 미치는 것으로 나타나 스트레스와 우울 및 자살이 매우 밀접한 연관성을 갖고 있음을 보고하였다.
- 7%였다. 즉 폐경 여성에서 스트레스가 없는 군이 있는 군에 비하여 상대적으로 유연성 운동을 많이 하는 것으로 나타났다.
- 0%이었다. 즉 폐경 여성의 경우 우울이 있는 경우 우울이 없는 경우에 비하여 상대적으로 고강도 운동을 많이 하는 것으로 나타났다. 노년기에서 우울이 없는 경우 유연성 운동 비실행자는 91.
- 2%이었다. 즉, 폐경 여성의 경우 자살생각이 없는 경우가 있는 경우에 비하여 상대적으로 유연성 운동을 더 많이 하는 것으로 나타났다.
- 폐경 여성의 평소 신체활동 실천 여부와 정신건강 상태에 대한 결과는 [Table 2]와 같다. 폐경 여성은 평소 고강도 신체활동, 중등도 신체활동, 걷기, 근력, 유연성 운동에서 대상자 모두 실행하지 않는 경우가 더 많은 것으로 나타났으며, 신체활동 중 걷기 활동 실천이 중년기 41.6%, 노년기 36.0%로 가장 높은 것으로 나타났다. 두 대상자 간에 뚜렷한 차이를 나타내는 신체활동은 유연성 운동으로 중년기는 27.
- 폐경 여성의 정신건강 중 중년기에서는 스트레스가 29.1%, 노년기에서는 자살 생각이 32.4%로 가장 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Choi (2006)의 연구에서 폐경 여성은 우울함과 초조함으로 자살생각을 하게 된다고 보고한 것과 Segulin과 Deponte (2007)의 연구에서 중년기에서 노년기로 진행할수록 가정과 사회에서 역할과 지위 저하, 경제적 능력의 감소 등으로 우울을 더 많이 경험하게 되고 이는 자존감 저하, 죽음이나 자살생각으로 이어질 수 있다고 한 결과와 유사하였다.
- 표본추출틀은 2009년 주민등록 인구자료와 2008년 아파트시세자료가 이용되었다. 표본조사구는 시도별로 1차 층화되었고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준으로 26개 층, 아파트 지역은 단지별 평당 가격, 평균평수 등 기준 24개 층으로 2차 층화한 후 추출되었으며, 추출된 표본조사구 내에서는 계통추출방법으로 조사구당 20개의 최종 조사대상 가구가 추출되었다.
후속연구
- 둘째, 폐경 여성의 연령 시기와 신체적 여건을 고려하여 무리한 프로그램은 지양하며, 신체활동 전문인을 확보하여 프로그램을 운영하는 것이 적합하다. 셋째, 폐경 여성의 신체건강 증진과 더불어 정신건강까지 증진 시킬 수 있는 단기 또는 장기 간호중재 프로그램 개발이 필요하며 본 연구의 결과가 프로그램 내용 개발에 근거 자료로 활용될 수 있다.
- Choi와 Kim (2008) 연구에서 우울은 자살생각에 영향을 미치는 가장 강력한 위험요인으로 제시되었으며, 스트레스 또한 자살 생각에 영향을 미치는 것으로 나타나 스트레스와 우울 및 자살이 매우 밀접한 연관성을 갖고 있음을 보고하였다. 이는 폐경 여성에서도 적절한 스트레스와 우울관리를 통해 자살을 예방할 수 있다는 있음을 의미하는 것으로 본 연구 결과를 활용한 적절한 신체활동을 통해 유익한 정신건강 향상을 기대할 수 있을 것으로 파악되었다.
- 결론적으로 본 연구를 통해 폐경 여성의 연령 시기에 맞는 적절한 신체활동을 통해 정신건강을 효과적으로 증진시킬 수 있음을 알 수 있었다. 이에 향후 폐경 여성의 신체활동을 개인별 및 수준별 프로그램으로 활성화하고 교육에 참여시켜 만족스런 삶을 살아갈 수 있도록 지역사회 폐경 여성을 관리하는 프로그램이 개발되어야 함을 제안한다.
- 이에 따른 주요 논의점은 다음과 같다. 첫째, 유연성 운동과 같이 몸에 무리가 가지 않은 다양한 신체활동 프로그램 마련과 시설 확충으로 보다 많은 폐경 여성이 지속적으로 신체활동에 참여하여 정신건강을 증진 시킬 수 있도록 사회적 기반을 제공하는 것이 필요하다. 둘째, 폐경 여성의 연령 시기와 신체적 여건을 고려하여 무리한 프로그램은 지양하며, 신체활동 전문인을 확보하여 프로그램을 운영하는 것이 적합하다.
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