하악 과성장형 골격성 III급 부정교합 아동의 치아성숙도에 관한 연구 A STUDY ON THE DENTAL MATURATION IN CHILDREN WITH CLASS III SKELETAL MALOCCLUSION OF MANDIBULAR OVERGROWTH TYPE원문보기
현재까지의 많은 연구들을 통해 치아의 발육상태와 골격성 부정교합과의 연관성이 보고되어 왔다. 본 연구는 방사선학적 방법을 통하여 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하악 치령 및 제2대구치 맹출률을 비교, 분석하여, 파노라마 방사선 사진으로 평가 가능한 상하악 치아성숙도의 차이가 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합의 감별진단 요소로 의의가 있는지 알아볼 목적으로 시행되었다. 부산대학교 소아치과에 내원한 Hellman 치령 IIIA의 환자를 대상으로 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군 각 50명을 선택한 후, 이들의 파노라마 방사선 사진을 이용하여 Demirjian법으로 각 군의 상하악 치령 및 제2대구치 맹출률을 구하고 그 차이를 비교, 분석하였다. 그 결과 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하 치령의 차이는 각각 0.66세와 1.20세로 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 유의하게 더 큰 차이를 보였으며(p < 0.05), 상하 제2대구치 맹출률은 두 그룹 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05).
현재까지의 많은 연구들을 통해 치아의 발육상태와 골격성 부정교합과의 연관성이 보고되어 왔다. 본 연구는 방사선학적 방법을 통하여 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하악 치령 및 제2대구치 맹출률을 비교, 분석하여, 파노라마 방사선 사진으로 평가 가능한 상하악 치아성숙도의 차이가 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합의 감별진단 요소로 의의가 있는지 알아볼 목적으로 시행되었다. 부산대학교 소아치과에 내원한 Hellman 치령 IIIA의 환자를 대상으로 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군 각 50명을 선택한 후, 이들의 파노라마 방사선 사진을 이용하여 Demirjian법으로 각 군의 상하악 치령 및 제2대구치 맹출률을 구하고 그 차이를 비교, 분석하였다. 그 결과 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하 치령의 차이는 각각 0.66세와 1.20세로 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 유의하게 더 큰 차이를 보였으며(p < 0.05), 상하 제2대구치 맹출률은 두 그룹 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p > 0.05).
In growing children it is frequently found that dental maturation is strongly influenced by the growth rate of maxilla or mandible. If there is evidence to prove this, it might be utilized as a criterion in the early diagnosis of skeletal malocclusion, even before the object's real skeletal features...
In growing children it is frequently found that dental maturation is strongly influenced by the growth rate of maxilla or mandible. If there is evidence to prove this, it might be utilized as a criterion in the early diagnosis of skeletal malocclusion, even before the object's real skeletal features are yet revealed. The purpose of this study was to find out if the difference of dental maturation in over-grown mandible in children with skeletal Class III has any relationship with some skeletal features of mandible. 50 patients in Hellman dental age IIIA with normal occlusion and Class III malocclusion of mandibular over-growth type respectively were selected as study objects. The age estimation was performed on maxillary and mandibular teeth, eruption rate of the 2nd molars of each group have been measured on panoramic radiography, and the differences in dental age of the upper and lower jaw were analyzed under Demirijian's method. The results were as follows: The difference of dental age of maxillary and mandibular teeth between the two groups was 0.66 and 1.20 years respectively, with a higher difference in the experimental group (p 0.05).
In growing children it is frequently found that dental maturation is strongly influenced by the growth rate of maxilla or mandible. If there is evidence to prove this, it might be utilized as a criterion in the early diagnosis of skeletal malocclusion, even before the object's real skeletal features are yet revealed. The purpose of this study was to find out if the difference of dental maturation in over-grown mandible in children with skeletal Class III has any relationship with some skeletal features of mandible. 50 patients in Hellman dental age IIIA with normal occlusion and Class III malocclusion of mandibular over-growth type respectively were selected as study objects. The age estimation was performed on maxillary and mandibular teeth, eruption rate of the 2nd molars of each group have been measured on panoramic radiography, and the differences in dental age of the upper and lower jaw were analyzed under Demirijian's method. The results were as follows: The difference of dental age of maxillary and mandibular teeth between the two groups was 0.66 and 1.20 years respectively, with a higher difference in the experimental group (p 0.05).
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문제 정의
따라서 본 연구는 혼합 치열기 아동을 대상으로 정상교합자와 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합자에서, 상하악 치령 및 제2대구치 맹출률을 비교, 분석하여 상하악 치아성숙도의 차이가 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합의 감별진단 요소로 의의가 있는지 확인해 볼 목적으로 시행되었다.
본 연구에서는 혼합 치열기 아동을 대상으로 정상교합군과 하악의 원인으로 발생한 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 치아성숙도를 비교, 분석하여 치아성숙도와 골격적 특성간의 연관성을 조사하였다. 연구대상 선정시 골격성 3급 부정교합군과 치성 및 기능성 3급 부정교합군을 감별진단하기 위해 안모, 가족력, 교합간섭, 거대편도 및 하악 최대 후방이동 시 절단교합 가능성 등을 평가하였으며 골격분석을 위해 두부 규격 방사선 사진 분석을 이용하였다.
제안 방법
2011년 1월부터 2012년 3월까지 전치부 반대교합을 주소로 부산대학교 치과병원 소아치과에 내원한 아동 중, 하악 과성장형 골격성 III급 부정교합군 50명과 정상교합군 50명을 연구 대상으로 선정하여, 파노라마 사진 촬영 후 치령 및 제2대구치 맹출률을 비교, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
연구대상 선정시 골격성 3급 부정교합군과 치성 및 기능성 3급 부정교합군을 감별진단하기 위해 안모, 가족력, 교합간섭, 거대편도 및 하악 최대 후방이동 시 절단교합 가능성 등을 평가하였으며 골격분석을 위해 두부 규격 방사선 사진 분석을 이용하였다. 골격성 3급 부정교합군으로 분류된 아동 중 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군을 선정하기 위해 SNA, SNB, ANB를 평가하였으며, SNA는 정상범주 SNB는 정상범주보다 큰 경우, ANB는 정상범주보다 작은 경우를 하악 과성장형으로 진단하였다.
치관에서 석회화가 시작되는 시기를 A단계로 하여 치근단이 폐쇄되는 H단계까지 총 8단계의 기준을 하악 좌측 중절치로부터 제2대구치까지 적용하여 평가하였다. 단계에 따른 각 치아의 석회화도 점수를 기록하여 얻은 후 총점을 남녀별로 표준화된 표와 비교하여 치령으로 전환시켰다. 각 형성단계에 대한 평가기준은 다음과 같다(Table 2).
대상자의 선정에 있어서 실험군은 두부 방사선 사진 분석 시 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합으로 진단되며 전치부 반대교합 및 Angle III급 대구치 관계를 보이는 증례들이었고, 대조군인 정상교합군 아동은 측모가 정상이면서 Angle I급 대구치 관계와 정상적인 수직, 수평피개를 보이는 증례들을 대상으로 하였다. 두부 방사선 사진 분석 시 계측치는 SNA, SNB, ANB를 이용하여 SNA는 정상범주 SNB는 정상범주보다 큰 경우, ANB는 정상범주보다 작은 경우 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합으로 진단하였다.
본 연구에서 연구대상으로 선정했던 Hellman 치령 IIIA는 제1대구치 맹출 완료, 절치 맹출 중 또는 완료기로서, 두부규격 방사선 사진 분석 상 SNA, SNB 평가가 비교적 정확하고 제1대구치 맹출 완료로 인해 구강 내 악정형 장치 적용이 용이하여, 전치부 반대교합의 진단 및 치료의 적기로 판단하였다. 또한 한 국립대치과병원에서 실시한, 2006~2008년 소아치과에 내원한 교정환자의 분포 양상을 파악한 연구에서 교정 진단을 받은 환자의 연령 분포는 8세가 22%로 가장 많았던 것1)과 본 연구에서 연구대상의 평균 연령이 정상교합군에서 7.
연구 대상자의 골격 및 성별에 따른 역령과 치령을 조사하였다. 이 중 성별에 따른 역령과 치령의 차이는 존재하지 않았으며(p > 0.
본 연구에서는 혼합 치열기 아동을 대상으로 정상교합군과 하악의 원인으로 발생한 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 치아성숙도를 비교, 분석하여 치아성숙도와 골격적 특성간의 연관성을 조사하였다. 연구대상 선정시 골격성 3급 부정교합군과 치성 및 기능성 3급 부정교합군을 감별진단하기 위해 안모, 가족력, 교합간섭, 거대편도 및 하악 최대 후방이동 시 절단교합 가능성 등을 평가하였으며 골격분석을 위해 두부 규격 방사선 사진 분석을 이용하였다. 골격성 3급 부정교합군으로 분류된 아동 중 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군을 선정하기 위해 SNA, SNB, ANB를 평가하였으며, SNA는 정상범주 SNB는 정상범주보다 큰 경우, ANB는 정상범주보다 작은 경우를 하악 과성장형으로 진단하였다.
법에 따라 하악 좌측 악궁의 치아를 대상으로 평가하였다. 치관에서 석회화가 시작되는 시기를 A단계로 하여 치근단이 폐쇄되는 H단계까지 총 8단계의 기준을 하악 좌측 중절치로부터 제2대구치까지 적용하여 평가하였다. 단계에 따른 각 치아의 석회화도 점수를 기록하여 얻은 후 총점을 남녀별로 표준화된 표와 비교하여 치령으로 전환시켰다.
대상 데이터
2011년 1월부터 2012년 3월까지, 전치부 반대교합을 주소로 양산 부산대학교 치과병원 소아치과에 내원한 Hellman 치령 IIIA의 하악 과성장형 골격성 III급 부정교합 아동 50명을 실험군으로 조사하였다. 대조군은 동일한 Hellman 치령 IIIA의 정상교합군 아동 50명을 대상으로 하였다(Table 1).
대조군은 동일한 Hellman 치령 IIIA의 정상교합군 아동 50명을 대상으로 하였다(Table 1). 대상자의 선정에 있어서 실험군은 두부 방사선 사진 분석 시 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합으로 진단되며 전치부 반대교합 및 Angle III급 대구치 관계를 보이는 증례들이었고, 대조군인 정상교합군 아동은 측모가 정상이면서 Angle I급 대구치 관계와 정상적인 수직, 수평피개를 보이는 증례들을 대상으로 하였다. 두부 방사선 사진 분석 시 계측치는 SNA, SNB, ANB를 이용하여 SNA는 정상범주 SNB는 정상범주보다 큰 경우, ANB는 정상범주보다 작은 경우 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합으로 진단하였다.
2011년 1월부터 2012년 3월까지, 전치부 반대교합을 주소로 양산 부산대학교 치과병원 소아치과에 내원한 Hellman 치령 IIIA의 하악 과성장형 골격성 III급 부정교합 아동 50명을 실험군으로 조사하였다. 대조군은 동일한 Hellman 치령 IIIA의 정상교합군 아동 50명을 대상으로 하였다(Table 1). 대상자의 선정에 있어서 실험군은 두부 방사선 사진 분석 시 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합으로 진단되며 전치부 반대교합 및 Angle III급 대구치 관계를 보이는 증례들이었고, 대조군인 정상교합군 아동은 측모가 정상이면서 Angle I급 대구치 관계와 정상적인 수직, 수평피개를 보이는 증례들을 대상으로 하였다.
데이터처리
대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차를 사용하여 살펴보았다. 통계결과는 평균 또는 백분율로 표시하였고, 성별에 따른 차이, 군 간의 치령 및 맹출률에 대한 차이를 unpaired t-test를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차를 사용하여 살펴보았다. 통계결과는 평균 또는 백분율로 표시하였고, 성별에 따른 차이, 군 간의 치령 및 맹출률에 대한 차이를 unpaired t-test를 이용하여 분석하였다. 모든 통계량의 유의 수준은 0.
이론/모형
제2대구치에 대한 맹출률의 평가는 Schumaker 등7)의 방법을 이용하였다(Fig. 1). 상하악에서 각각 교합면쪽의 기준선으로는 제2유구치 근심교두와 중절치간의 교두절단을 연결하였으며, 치근단쪽의 기준선으로는 상악에서 관절와의 최상단과 전비극을 연결하는 선을, 하악에서 하악골체 하연을 사용하였다 (Fig.
조사 대상자의 치령은 Demirjian6)법에 따라 하악 좌측 악궁의 치아를 대상으로 평가하였다. 치관에서 석회화가 시작되는 시기를 A단계로 하여 치근단이 폐쇄되는 H단계까지 총 8단계의 기준을 하악 좌측 중절치로부터 제2대구치까지 적용하여 평가하였다.
치아성숙도의 척도로 치아 석회화도는 Demirjian6)법을, 치아 맹출률은 Shumaker 등7)이 제안한 기준선을 채택하였다. 치아의 석회화 과정을 치근부의 형태 및 분지 부위 형성의 8단계로 분류한 Demirjian법은 다른 분류법과 달리 지나치게 세분화되어 있지 않은 점이 혼합 치열기 치아성숙도 평가에 있어서의 장점이라 생각되어 적용하였다.
성능/효과
1. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군 모두에서 역령에 비해 치령이 높게 나타났으며, 성차는 보이지 않았다.
2. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하악 치령의 차이는 각각 0.66세와 1.20세로 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 유의하게 더 큰 차이를 보였다.
3. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 상하 제2대구치 맹출률은 유의한 차이가 나타나지 않았다.
결론적으로 본 연구를 통해 파노라마 사진으로 평가가 가능한 상하악 치령의 차이는 하악 과성장 골격성 3급 부정교합의 조기 징후로 개연성이 있으며, 감별진단 요소로 의의가 있다고 사료된다.
또한 두 그룹 간 치령의 차이를 살펴보면, 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합 아동의 상하악 치령의 차이는 1.2세로 정상교합 아동의 0.66세와 비교시 유의한 차이가 있었다(p < 0.05, Table 4).
본 연구에서는 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 하악 제2대구치의 맹출률이 상악 제2대구치보다 유의하게 높을 것으로 가정하였으나, 정상교합군과 비교시 유의한 차이가 없었다. 본 연구 결과가 이렇게 기존 연구와 차이를 보이는 데에는 인종과 연령대의 차이 및 연구대상의 수적인 차이 등이 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
이 중 성별에 따른 역령과 치령의 차이는 존재하지 않았으며(p > 0.05), 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군과 정상교합군의 치령은 각각 8.60 ± 1.17, 8.38 ± 0.87세로, 역령과 비교하여 치령이 더 높게 나타났다(p < 0.05, Table 3).
이번 연구 결과, 정상군에서보다 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 상하악의 치령 차이가 유의하게 크다는 결과를 보였으므로, 치령 차이는 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합의 조기 징후로 개연성이 있으며, 감별진단의 한 요소로 의의가 있다고 판단되었다. 하지만 실제 임상에서 감별진단 방법으로 활용되기 위해서는 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군을 명확히 진단하기 위해 추가적인 기준 설정이 필요할 것으로 사료된다.
정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군 모두 상악에 비해 하악의 제2대구치 맹출률이 높게 나타났다(p 0.05).
후속연구
또한 Sue15)에 의하면 방사선사진 분석법에 따라 결과가 다른 경우가 있어, SNA 및 SNB를 기준으로 사용하여 하악 전돌이 주 원인 요소로 간주된 증례가, maxillary depth 및 facial depth을 기준으로 사용할 때는 상악골 후퇴증으로 판단되는 경우도 보고된 바 있다고 한다. 그러므로 본 연구에서 골격분석에 사용한 SNA, SNB, ANB 계측치만으로 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합을 명확히 진단하기에는 한계점이 존재하므로, 향후 다른 계측치에 대한 평가 및 연구도 필요할 것으로 사료된다.
하지만 실제 임상에서 감별진단 방법으로 활용되기 위해서는 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군을 명확히 진단하기 위해 추가적인 기준 설정이 필요할 것으로 사료된다. 그리고 치령 차이가 크다는 정량적인 결론과 더불어 얼마만큼의 차이가 임상적으로 의의가 있는지에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
. 이러한 진단학적 요소에 덧붙여 치아 성숙도의 차이를 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합의 감별진단 요소로 포함시킬 수 있다면, 조기치료 대상에서 이들을 명확하게 제외시켜 재발의 위험을 낮추고, 안정적인 치료결과를 위해 성장종료 후 악 교정 수술을 치료방법으로 설명하는데 도움이 될 것으로 생각하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
전치부 반대교합은 어떤 시기에 발현율이 높은가?
전치부 반대교합은 유치열기나 혼합 치열기에서 발현율이 높고 쉽게 인지되므로, 이 시기에 반대교합을 주소로 소아치과에 내원하는 환자의 수는 상당하다. 또한 근래에는 외모에 대한 사회문화적인 관심의 증가 및 조기교정의 필요성에 대한 부모들의 인식 변화 등으로, 소아 청소년기에 교정치료에 대한 상담과 치료를 시작하는 경우가 증가하고 있다.
골격성 3급 부정교합의 치료에서 가장 중요한 것은 무엇인가?
골격성 3급 부정교합의 치료에서 무엇보다 중요한 것은 부정교합의 성격을 파악하는 것으로 감별진단을 요하게 된다. 일반적으로 3급 부정교합은 치성 3급, 기능성 3급, 골격성 3급으로 분류되고 있으나 성장 중인 유치열이나 혼합 치열기 환자의 경우 이러한 감별진단이 용이하지 않은 어려움이 있다.
본 연구에서 치아의 파노라마 사진 촬영 후 치령 및 제2대구치맹출률을 비교, 분석한 결과 어떤 결론을 얻을 수 있었는가?
1. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군 모두에서 역령에 비해 치령이 높게 나타났으며, 성차는 보이지 않았다.
2. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군의 상하악 치령의 차이는 각각 0.66세와 1.20세로 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 유의하게 더 큰 차이를 보였다.
3. 정상교합군과 하악 과성장형 골격성 3급 부정교합군에서 상하 제2대구치 맹출률은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 결론적으로 본 연구를 통해 파노라마 사진으로 평가가 가능한 상하악 치령의 차이는 하악 과성장 골격성 3급 부정교합의 조기 징후로 개연성이 있으며, 감별진단 요소로 의의가 있다고 사료된다.
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