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문제 정의
- , 2010), 대장절제술 후 FOLFOX 항암화학요법 환자의 저림감과 일상생활 어려움에 대한 연구(Lee, 2010) 등으로 말초신경병증에 관한 서술적인 연구가 대부분이며, oxaliplatin을 투여 받는 암 환자들의 말초신경병증과 관련된 요인들의 관계 규명에 대한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들의 말초신경병증에 영향을 미치는 관련 요인들을 확인하여, 항암화학요법으로 인한 말초신경병증을 호소하는 암 환자들과 의료진들에게 증상에 대한 개선방안을 모색하는데 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들의 말초신경병증에 영향을 미치는 심리적 · 상황적 요인들을 파악하여 대상자와 의료인들에게 정보를 제공하고, 말초신경병증을 호소하는 대장암 환자를 위한 중재 개발에 기초자료를 제공하기 위해 실시하였다.
- 본 연구는 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 우울, 불안, 사회적 지지(가족지지와 의료인 지지), 항암제 지식 수준과 항암제 투여로 인한 말초신경병증의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 우울, 불안, 사회적 지지(가족지지와 의료인 지지), 항암제 지식수준과 항암제 투여로 인한 말초신경병증의 관계를 규명하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구는 2012년 6월 13일부터 10월 13일까지 K대학병원에 입원하여 수술 후 보조화학요법으로 oxaliplatin을 1회 이상 12회 이하로 투여 받는 대장암 환자이면서 10가지 말초신경병증의 증상 중 1가지 이상의 증상을 호소한 환자들을 대상으로 하였다. 대상자에게 본 연구의 내용과 목적을 설명하고 연구의 참여에 동의한 자 140명을 대상으로 자가 보고식 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 설문지 총 140부 중 135부(96.
- 먼저 문헌고찰을 통하여 설문지를 선정하고 내용타당도 검증을 위해 간호학 교수 1인과 박사 과정생 1명, 대학병원 근무 간호사 4명과 함께 수정 · 보완한 39문항 각각에 대하여 내용타당 계수(Contents Validity Index [CVI])를 산출하였다.
- 본 연구는 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들의 말초신경병증에 영향을 미치는 심리적 · 상황적 요인들을 파악하여 대상자와 의료인들에게 정보를 제공하고, 말초신경병증을 호소하는 대장암 환자를 위한 중재 개발에 기초자료를 제공하기 위해 실시하였다. 본 연구에서는 문헌고찰과 선행연구를 통하여 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들의 말초신경병증과 관련된 요인을 우울, 불안, 가족지지, 의료인 지지, 항암제 지식수준으로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적인 특성을 확인한다.
- 항암제 투여로 인하여 말초신경이 손상되어 발생되는 신경근육의 이상 증상으로(Tofthagen, Overcash, & Kip, 2012), 본 연구에서는 Tofthagen 등(2012)이 개발한 도구를 수정하여 말초신경병증의 증상의 종류, 빈도, 강도, 고통, 지속시간으로 측정한 점수를 의미한다.
대상 데이터
- 이를 근거로 하여 본 연구의 대상자는 K대학병원에 입원하여 수술 후 보조화학요법으로 FOLFOX 요법의 oxaliplatin을 1차 이상 12차 이하로 투여 받은 대장암 환자로 본 연구의 참여를 동의한 자 140명을 대상으로 하였다. 또한, 본 연구의 측정도구에서 제시한 10가지 말초신경병증 증상 중 1가지 이상의 증상을 호소하는 대상자들로만 선정하였다. 단, 다음 조건에 해당하는 대상자는 제외하였다.
- 82로 타당한 것으로 평가되었다. 본 연구는 2012년 6월 13일부터 10월 13일까지 K대학병원에 입원하여 수술 후 보조화학요법으로 oxaliplatin을 1회 이상 12회 이하로 투여 받는 대장암 환자이면서 10가지 말초신경병증의 증상 중 1가지 이상의 증상을 호소한 환자들을 대상으로 하였다. 대상자에게 본 연구의 내용과 목적을 설명하고 연구의 참여에 동의한 자 140명을 대상으로 자가 보고식 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다.
- 대상자에게 본 연구의 내용과 목적을 설명하고 연구의 참여에 동의한 자 140명을 대상으로 자가 보고식 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 설문지 총 140부 중 135부(96.4%)가 회수되었으며, 이 중 불충분한 응답을 한 3부를 제외한 132부(94.3%)를 실제 분석 자료에 이용하였다.
- 본 연구는 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 우울, 불안, 사회적 지지(가족지지와 의료인 지지), 항암제 지식 수준과 항암제 투여로 인한 말초신경병증의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구대상자는 서울소재 일개 대학병원에서 FOLFOX 요법으로 oxaliplatin을 투여받기 위해 입원한 대장암 환자 132명으로 자료수집은 2012년 6월 13일부터 10월 13일까지 하였으며, 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증 예측모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며 (F=31.
- 연구대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같이 총 132명으로 여자 54명(40.9%), 남자 78명(59.1%)이었다. 나이는 65세 이상 47명(35.
- 15, 예측변수 5개를 감안하여 계산하였을 때 권고하는 표본의 수가 86명으로 산출되었다. 이를 근거로 하여 본 연구의 대상자는 K대학병원에 입원하여 수술 후 보조화학요법으로 FOLFOX 요법의 oxaliplatin을 1차 이상 12차 이하로 투여 받은 대장암 환자로 본 연구의 참여를 동의한 자 140명을 대상으로 하였다. 또한, 본 연구의 측정도구에서 제시한 10가지 말초신경병증 증상 중 1가지 이상의 증상을 호소하는 대상자들로만 선정하였다.
데이터처리
- 대상자들의 말초신경병증과 우울, 불안, 가족 지지, 의료인 지지, 항암제 지식수준으로 다중회귀분석을 실시하였다. 본 연구결과 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증 예측회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며(F=31.
- 0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 말초신경병증과 관련요인인 우울, 불안, 사회적 지지, 항암제 지식수준은 평균과 표준편차를, 대상자의 말초신경병증과 관련 요인간의 관계와 다중공선성은 Pearson 상관계수로 분석 하였다. 또한 대상자의 말초신경병증에 미치는 영향요인은 다중회귀분석과 회귀가정으로 검정하였다.
- 수집된 자료는 SPSS Window 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로, 말초신경병증과 관련요인인 우울, 불안, 사회적 지지, 항암제 지식수준은 평균과 표준편차를, 대상자의 말초신경병증과 관련 요인간의 관계와 다중공선성은 Pearson 상관계수로 분석 하였다. 또한 대상자의 말초신경병증에 미치는 영향요인은 다중회귀분석과 회귀가정으로 검정하였다.
이론/모형
- Lauer 등(1982)이 개발하고 Seo와 Choi (2006)가 수정한 도구로 총 8문항, 5점 척도로 점수의 범위는 문항 평점 1~5점이며 점수가 높을수록 항암제에 대한 지식수준의 정도가 높음을 의미한다. Lauer 등(1982) 연구에서는 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺=.
- Tae (1985)가 개발한 도구를 수정 · 보완한 도구로 총 12개 문항으로 가족지지 총 7문항, 5점 척도와 의료인 지지 총 5문항, 5점 척도로 구성되어 있으며, 점수의 범위는 문항평점 1~5점이며 점수가 높을수록 가족과 의료인 지지의 정도가 높음을 의미한다.
- Zigmond와 Snaith (1983)가 개발하고 Oh 등(1999)이 번역한 HADS 도구 불안부분 총 7문항, 5점 척도를 사용하였다. 점수의 범위는 문항의 합으로 7~35점이며 점수가 높을수록 우울의 정도가 높음을 의미한다.
- Zigmond와 Snaith (1983)가 개발하고 Oh 등(1999)이 번역한 HADS 도구 우울부분 총 7문항, 5점 척도를 사용하였다. 점수의 범위는 문항의 합으로 7~35점이며 점수가 높을수록 우울의 정도가 높음을 의미한다.
- 항암화학요법의 치료와 과정 등에 수반되는 고통과 부작용과 관련된 정보를 의미하며(Grahn & Johnson, 1990), 본 연구에서는 Lauer, Murphy와 Power (1982)이 개발하고 Seo와 Choi (2006)가 수정한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증 예측모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며 (F=31.64, p<.001), 이 모형의 설명력을 나타내는 결정계수(Adj R2)는 .69로 설명력 69%였다.
- 69로 설명력 69%였다. Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 영향을 미치는 주요 요인은 우울, 불안, 의료인지지, 항암제 지식수준 순으로 나타났으며, 이들 요인 중 우울이 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 가장 큰 영향요인임을 확인할 수 있었다(Table 4).
- Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 불안은 말초신경병증에 영향을 미치는 두 번째 요인으로 평균 18.29점이며, Oh 등(1999)이 제시한 clinical case (11점 이상)에 근접한 10.97점(21점 만점으로 변환)으로도 나타나 비교적 높은 점수를 보였다. 이러한 결과는 대장암이 간으로의 전이가 흔한 암으로(Lee, 2010), 대장암으로 인한 사망률은 지속적으로 증가하고 있기 때문에(Statistics Korea, 2011) 대장암 환자들이 치료과정에서 경험하는 불안의 정도가 높은 것으로 사료된다.
- Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 우울은 말초신경병증에 영향을 주는 첫 번째 요인으로 평균 19.43점으로 나타났으며, Oh 등(1999)이 제시한 clinical case(11점 이상)에 해당하는 11.66점(21점 만점으로 변환)으로도 나타나 비교적 높은 점수를 보였다. 이는 대장암 환자들이 항암화학요법 뿐만 아니라 장루를 통한 배설간호를 경험하게 되어 다른 부위의 암 환자들보다 우울의 정도가 높다(Park & Ha, 2006)는 것이 본 연구에서도 확인되었다.
- Oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 항암제 지식수준은 말초신경병증에 영향을 미치는 네 번째 요인이며 평균 3.42점(5점 척도)으로 비교적 높은 편이었다. 이는 부인암 환자들을 대상으로 한 Seo와 Choi (2006)의 결과인 3.
- 69로 설명력 69%였다. Oxaliplatin을 투여받는 대장암 환자의 말초신경병증에 영향을 미치는 주요 요인은 우울, 불안, 의료인지지, 항암제 지식수준 순으로 나타났으며, 이들 요인 중 우울이 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 가장 큰 영향요인임을 확인할 수 있었다.
- 대상자들의 말초신경병증, 우울, 불안, 가족지지, 의료인 지지의 정도를 살펴보면, 말초신경병증은 평균 5.47±2.52점, 우울은 평균 19.43±8.91점, 불안은 평균 18.29±8.95점, 가족지지는 평균 2.86±1.06점, 의료인지지는 평균 3.24±1.31점, 항암제 지식수준은 평균 3.42±1.10점으로 나타났다(Table 2).
- 대상자의 우울, 불안, 가족지지, 의료인지지, 항암제 지식수준과의 상관관계를 분석한 결과, 우울(r=.72, p<.001)과 불안(r=.67, p<.001)은 말초신경병증의 정도와 순(+) 상관관계가 있으며, 가족지지(r=-.50, p<.001), 의료인 지지(r=-.55, p<.001), 항암제 지식수준(r=-.55, p<.001)은 말초신경병증과 역(-)상관 관계가 있음이 확인되었다(Table 3).
- 본 연구결과 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증 예측회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며(F=31.64, p<.001), 이 모형의 설명력을 나타내는 결정계수(Adj R2)는 .69로 설명력 69%였다.
- 본 연구의 의의는 첫째, 간호연구 측면에서 oxaliplatin 을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증을 예측할 수 있는 회귀방정식을 제시했으며 둘째, 교육적 측면에서 의료진들에게 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 대한 관심을 가지도록 기초자료와 교육정보를 제공하였으며 셋째, 임상적 측면에서 말초신경병증을 완화시킬 수 있는 간호중재 방안으로 심리 · 사회적 요인과 항암제 지식수준 향상을 제시했다는 데 있다.
- 본 연구의 표본의 수는 G*Power 3.0 프로그램을 이용하여 유의수준 ⍺=.05, 검정력 80%, 효과크기 .15, 예측변수 5개를 감안하여 계산하였을 때 권고하는 표본의 수가 86명으로 산출되었다. 이를 근거로 하여 본 연구의 대상자는 K대학병원에 입원하여 수술 후 보조화학요법으로 FOLFOX 요법의 oxaliplatin을 1차 이상 12차 이하로 투여 받은 대장암 환자로 본 연구의 참여를 동의한 자 140명을 대상으로 하였다.
- 뿐만 아니라 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 불안은 말초신경병증과 정(+)의 상관관계가 있으며 말초신경병증에 영향을 미치는 중요한 요인임이 확인 되었다(β=.32).
- 뿐만 아니라 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 우울은 말초신경병증과 정(+)의 상관관계가 있으며 말초신경병증에 영향을 미치는 중요한 요인임이 확인 되었다(β=.34).
- 뿐만 아니라 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 의료인 지지는 말초신경병증과 부(-)의 상관관계가 있으며 말초신경병증에 영향을 미치는 요인임이 확인되었다(β=-.17).
- 뿐만 아니라 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 항암제 지식수준은 말초신경병증과 부(-)의 상관관계가 있으며 말초신경병증에 영향을 미치는 요인임이 확인 되었다(β=-.16).
- 셋째, 대상자의 말초신경병증과 우울, 불안, 사회적 지지(가족지지와 의료인 지지), 항암제 지식수준 간 상관관계를 확인한다.
- 이상의 결과를 요약하면 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 영향을 미치는 주요 요인은 우울, 불안, 의료인지지, 항암제 지식수준 순으로 나타났으며, 이들 요인 중 우울이 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 가장 큰 영향요인임을 확인 할 수 있었다. 본 연구의 의의는 첫째, 간호연구 측면에서 oxaliplatin 을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증을 예측할 수 있는 회귀방정식을 제시했으며 둘째, 교육적 측면에서 의료진들에게 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증에 대한 관심을 가지도록 기초자료와 교육정보를 제공하였으며 셋째, 임상적 측면에서 말초신경병증을 완화시킬 수 있는 간호중재 방안으로 심리 · 사회적 요인과 항암제 지식수준 향상을 제시했다는 데 있다.
- 특히 잔차의 가정을 충족하기 위한 선형성(lineatity), 오차의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)이 가정도 만족하였으며, 특이값 검토를 위한 Cook's Distance 값도 1.0을 초과하는 값도 없음이 확인되어 회귀 분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다.
- 회귀모형의 진단은 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단 한 결과 말초신경병증에 영향을 미치는 독립변수들 간의 상관계수가 .80을 넘지 않아 예측변수들이 독립적임이 확인되었다. 또한 오차항에 대한 기본 가정을 검증한 결과 Durbin-Watson 통계량이 1.
후속연구
- 이러한 결과는 항암화학요법을 투여 받는 대장암 환자들의 경우 반복적이고 장기적인 입원은 가족에게 재정적인 부담으로 작용하며, 통원치료를 받는 암 환자들에 비해 입원치료를 받는 암 환자들은 의료인들과 접촉이 빈번하기 때문에 환자가 느끼는 가족의 지지보다 의료인의 지지가 말초신경병증 감소에 유의한 영향을 미치는 것으로 사료된다. 그러나 대장암 환자들을 대상으로 가족지지와 항암제 투여로 인한 말초신경병증에 관한 연구가 미미하기 때문에 반복적인 연구를 통한 확인 연구가 필요하다.
- 이러한 결과는 유방암 환자들은 의료인의 지지가 환자가 경험하는 증상과 유의한 상관관계가 있다는 Landmark, Strandmark와 Wahl (2002)의 연구와 유사한 결과로, 항암화학요법을 시행하는 환자들은 전문적인 의료인으로부터의 정보 습득을 중요하게 생각하며 의료인의 지지가 환자의 치료에 대한 예후와 자가 간호 능력 향상으로 인한 신체적 증상에도 영향을 미치는(Wickham, 2007) 것을 시사한다. 그러므로 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들을 접하는 의료인들은 암 환자들을 위한 다양한 지지체계를 구축하여 암 환자들이 필요로 하는 정보를 제공해 주는 것이 중요하며, 병원의 관리자들은 환자의 만족과 병원의 만족도를 향상시키기 위해 항암화학요법을 투여 받는 환자들과 의료인들이 자유롭게 접할 수 있는 프로그램을 제공하는 것이 필요하다. 뿐만 아니라 본 연구에서 가족 지지가 2.
- 이러한 결과는 대장암 환자의 우울이 암 환자가 호소하는 증상에 중요한 영향요인이라고 보고한 Baek (2013)의 연구와 유사한 결과로, 항암화학요법을 시행하는 암 환자들은 암 진단에 대한 심리적인 충격과 함께 장기간의 반복적인 입원치료 및 치료의 불확실성으로 우울을 경험하게 되고(Lee, Ham, & Kim, 2001), 결국 우울로 인한 신체의 생리적인 반응들이 항암화학요법의 부작용인 말초신경병증의 정도를 악화시키는 촉매 역할을 하게 된다(Capuron & Dantzer, 2003). 그러므로 의료진들은 oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자들의 우울증 발생과 변화에 대해 적극적으로 관심을 가져야 하며, 암 환자의 우울증 관리는 환자에게 심리적인 안정을 도모할 뿐만 아니라 치료과정에서 경험하게 되는 말초신경증을 조절하여 삶의 질을 향상시키는데 중요한 역할을 할 것으로 사료된다.
- 그러므로 의료인들은 암 환자들에게 항암화학요법에 대한 정보를 반복적으로 제공함으로써, 암 환자들이 말초신경병증 관리에 대한 긍정적인 태도를 가지도록 하는 것이 중요하다고 생각한다. 또한 병원 관리자들도 증가하는 대장암 환자들과 보호자들을 위해 항암화학요법과 관련된 교육 프로그램의 개발과 활용에 많은 관심이 필요하다고 본다.
- 이상의 결과를 통하여 oxaliplatin을 투여받는 대장암 환자의 말초신경병증에 영향을 미치는 요인들은 우울, 불안, 의료인지지, 항암제 지식수준으로 규명된 바, oxaliplatin을 투여 받는 대장암 환자의 말초신경병증 완화를 위한 프로그램 및 개선방안을 모색하기 위한 연구와 oxaliplatin을 투여받는 대장암 환자의 말초신경병증에 영향을 미칠 수 있는 많은 요인들을 찾기 위한 확대연구를 제언한다.
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