[논문]만성조현병 환자 가족의 극복력 증진 프로그램의 개발 및 효과

임희수; 한금선

doi:10.4040/jkan.2013.43.1.133

문제 정의

2) 2회기: 가족의 규칙이 의미하는 내용에 대해 설명하고 가족의 좋은 규칙, 나쁜 규칙을 찾아보도록 하여 잘못된 규칙에 대해서는 지침으로 바꾸는 과정을 통해 가족 전체뿐 아니라 가족구성원의 성장발달에 도움이 되는 건강한 가족규칙에 대한 이해를 높이고자 하였다.
5) 5회기: 위기 상황을 관리하는 데 필요한 대처능력에 필수적인 요인들과 위기중재가 필요한 상황에 대한 지식을 제공하고 다양한 위기 상황을 극복하는 방법을 확인하였다. 가족들이 알고 싶어 하는 위기 상황과 각 가족들의 위기 상황 관리방법에 대해 자유롭게 이야기하며 장단점에 대해 토의하였다.
연구 결과, 가족극복력 증진 프로그램은 만성조현병 환자 가족의 극복력 증진에 초점을 두어 가족극복력의 요인을 프로그램 구성에 포함한 연구로서 의의가 있으며, 긍정적인 가족 적응을 이끄는 효과적인 간호중재인 것이 확인되었다. 그러므로 본 연구의 가족극복력 증진 프로그램을 임상에서나 지역사회에서 만성조현병 환자 가족을 위한 효율적인 간호중재로 활용할 것을 권장하고자 한다. 앞으로의 연구를 위한 제언으로는 중재기간을 길게 하여 가족극복력 증진과 긍정적인 가족 적응의 지속적인 효과를 확인할 수 있는 종단적 연구도 필요할 것이며, 가족 구성원 전체를 대상으로 하지 못하였으며 대상자를 무작위로 배정하지 못하였기 때문에 결과의 일반화에 제한이 있으므로 추후 연구를 제언한다.
10) 10회기: 가족의 자원을 활용하는 단계로 가족, 친구, 이웃 등의 사회적 자원을 파악하고 지지받는 정도를 확인하였다.대상자들이 프로그램 종료 이후에도 지속적인 만남을 유지할 수 있도록 격려하고 자유롭게 이야기함으로써 지지모임 형성에 대한 방안을 마련하도록 하였다.
본 연구는 가족극복력 증진 프로그램이 만성 조현병 환자 가족의 극복력과 가족 적응에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전후 설계이다.
본 연구는 만성조현병 환자 가족극복력 증진 프로그램을 개발하고 그 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 실시되었다. 연구 결과 만성조현병 환자 가족의 강인성 점수는 프로그램 실시 후에 증가되어 가족극복력 증진 프로그램이 가족강인성을 증진시키는데 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구에서는 만성조현병 환자 가족을 대상으로 가족극복력의 요인인 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원을 증진시켜 긍정적인 가족 적응을 이끄는 가족극복력 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하였다. 연구 결과, 가족극복력 증진 프로그램은 만성조현병 환자 가족의 극복력 증진에 초점을 두어 가족극복력의 요인을 프로그램 구성에 포함한 연구로서 의의가 있으며, 긍정적인 가족 적응을 이끄는 효과적인 간호중재인 것이 확인되었다.
, 2004; Lee, 2000). 이는 가족 내에 발생한 문제를 이해하고 의미를 형성하며 관리할 수 있는 일관적인 특성에 대한 것으로 본 프로그램에서는 현재 가족 내에 만성조현병 환자가 발생한 위기 상황에 대한 의미를 이해하고 가족구성원에 대한 반응을 관찰하여 표현하며, 위기 상황의 관리방법에 대한 토의를 통해 가족의 위기 상황에 대한 의미를 찾고 방법을 찾는데 도움이 되었을 것이라 볼 수 있겠다. 가족문제해결 의사소통 점수도 마찬가지로 두 집단 간에 유의한 차이를 보여 의사소통 능력이 증진되었음을 보여주었다.
이에 본 연구자는 만성조현병 환자의 가족극복력 증진을 위해 McCubbin과 McCubbin (1993)의 극복력 모델(The Resiliency Model of Family Stress, Adjustment and Adaptation) 및 관련 문헌 고찰을 기틀로 하여 만성조현병 환자 가족의 극복력 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였다.

가설 설정

1) 가설 1: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족강인성 점수가 높을 것이다.
2) 가설 2: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족일관성 점수가 높을 것이다.
3) 가설 3: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족문제해결 의사소통 점수가 높을 것이다.
4) 가설 4: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족위기 대처 전략 점수가 높을 것이다.
5) 가설 5: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 사회적 자원 점수가 높을 것이다.
6) 가설 6: ‘가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군 보다가족 적응 점수가 높을 것이다.
가설 1: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족강인성 점수가 높을 것이다.
가설 2: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족일관성 점수가 높을 것이다.
가설 3: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족문제해결 의사소통 점수가 높을 것이다.
가설 4: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족위기 대처 전략점수가 높을 것이다.
가설 5: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 사회적 자원점수가 높을 것이다.
가설 6: 가족극복력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 가족 적응 점수가 높을 것이다.

제안 방법

본 연구의 자료수집은 연구자가 대상자에게 설문지를 나누어주고 대상자들이 직접 설문지에 응답하도록 하였다. 2010년 8월 1일부터 10월 30일까지 총 3개월 동안 예비조사와 본조사로 진행하였으며, 본 조사는 대상자 선정, 사전조사, 실험처치, 사후조사로 이루어졌고 대상자의 모임과 프로그램 진행은 정신과 외래의 프로그램실에서 실시되었다.
3) 3회기: 가족의 강점을 확인하는 단계로 가족 가계도를 이용하여 가족구성원의 역할, 성격, 자존감 정도, 의사소통 방식 등을 확인하고 개개인의 장단점을 파악하여 강점의 인식을 증가시키고자하였다.
5) 5회기: 위기 상황을 관리하는 데 필요한 대처능력에 필수적인 요인들과 위기중재가 필요한 상황에 대한 지식을 제공하고 다양한 위기 상황을 극복하는 방법을 확인하였다. 가족들이 알고 싶어 하는 위기 상황과 각 가족들의 위기 상황 관리방법에 대해 자유롭게 이야기하며 장단점에 대해 토의하였다.
6) 6회기: 가족 의사소통의 중요성과 유형을 파악하는 단계로 가족 의사소통과 조현병 재발과의 관련성, 가족 의사소통의 유형에 대한 지식을 제공하였으며, 각 가족에게 해당하는 의사소통 유형을 확인하였다. 가족 의사소통의 문제점을 찾아 수정할 부분에 대해 피드백하는 과정을 가졌다.
본 연구는 이에 따라 McCubbin과 McCubbin의 극복력 모델 및 관련 문헌에 근거를 두어 본 연구에서는 가족 내 만성조현병 환자의 가족은 가족 강인성과 가족 일관성으로 가족의 위기상황을 이해하고 가족의 강점을 확인하며 효율적 의사소통과 대처전략을 이용하여 사회적 자원을 대처자원으로 활용함으로서 이들은 가족의 긍정적 적응을 이끄는 것으로 설명하고 있다. 가족극복력 요인에 초점을 두고 이에 가족 적응을 이끄는 가족극복력을 증진시킬 수 있는 가족극복력 증진프로 그램을 독립변수로 그 효과를 검증하기 위해 자가 보고된 가족 극복력의 요인인 가족 강인성,가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원와 가족 적응을 주요 종속변수로 보았다(Figure 1).
환자의 치료에 동반자로서 가족의 역할에 대한 필요성은 높게 인식하고 있으나 실제로 치료에 참여하는 정도는 인식 정도보다 낮았다는 연구 결과(Yang & Jang, 2000)와 같이 가족이 모든 책임을 지고 대처해야 한다는 인식은 갖고 있으나 실제로 지역사회 자원과 연결하고재활과 관련된 많은 역할에 대해 받아들이지 못하고 있다고 해석할 수 있겠다. 그러나 본 연구의 프로그램에 참여하는 것 자체가 사회적 지지 체계를 형성하는 역할을 하게 되었고, 본 연구자는 지지적인 가족 상담(Bernheim, 1982)의 방법으로 진행하여 감정을 표현하도록 하고 적극적인 토의를 통해 현실적인 기대를 할 수 있도록 유도하였다. 또한 대상자들은 집단을 통해 자신의 경험이 자신만의 문제가 아니라 모든 가족들이 겪고 있는 문제임을 인식하게 되면서 대상자들 간에 공감, 격려, 지지를 하는 상호작용하는 과정을 통해 서로의 경험을 공유하고 도움을 줄 수 있다는 점에서 사회적 자원의 활용능력을 증진시키는 데 효과적이었다고 해석된다.
1) 1회기: 연구자는 프로그램의 목표, 진행방법과 과정 및 가족이 교육에 참여해야 되는 이유에 대해 설명하였고 가족은 프로그램 참여를 통해 바라는 바를 자유롭게 이야기함으로써 교육에 대한 동기유발이 될 수 있도록 하였다. 다음으로 프로그램 기간 동안 사용할 교육책자를 소개하고 활용 방법을 안내하였으며 조현병의 특성과 가족의 역할에 대해 설명하였다.
본 연구의 대상자는 서울특별시에 소재하는 대학병원의 정신과 진료를 받는 환자의 가족으로서 DSM-Ⅳ에서 조현병으로 진단 후 2년 이상 경과한 환자의 가족으로 만 19세 이상 75세 이하의 설문지를 읽고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 가족이다. 대상자 선정은 대학병원정신과에 연구의 내용과 목적을 설명한 후 협조를 구하였으며,담당교수님의screening을통해 연구자의 직접 면담으로 이루어졌다. 가족구성원 모두가 연구에 참여하는 것이 이상적이나 현실적으로 불가능하므로 가족구성원 중 환자와 동거하며 많은 시간을 환자와 함께 보내거나 환자를 돌볼 직접적인 책임을 지고 담당하는 돌봄 제공자로서 그 역할이 큰 가족구성원으로 선정하였다.
둘째, 개발된 가족극복력 증진 프로그램의 효과를 검정한다.
4) 4회기: 가족에게 나타나는 위기 상황에 대한 지식을 제공하고 가족의 위기 상황에 대해 자유롭게 이야기를 함으로써 현재 겪고 있는 위기에 대해 표현하였다. 또한 가족의 위기 상황에서 흔히 나타나는 가족의 정서적, 행동적 반응을 설명하고 각 가족에게 나타나는 특정한 반응을 확인하였다.
설문지 작성은 약 30분이 소요되었으며, 설문지에 직접 기입이 가능한 대상자에게는 설문지를 주고 직접 응답하도록 하였고, 그렇지 못한 대상자에게는 연구자와 연구보조원이 설문을 읽어주고 응답하도록 하였다. 만성조현병 환자 가족의 극복력에 대한 문헌고찰과 가족극복력 이론을 기반으로 구성한 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원의 증진을 위한 내용으로 각 회기 50분, 주 2회, 5주간 총 10회로 진행되었다. 학습방법은 교육, 토의, 시범 및 훈련, 지지·상담, 역할극, 피드백 등으로 구성되며, 각 회기에 따라 과제를 부여하였다.
, 2004). 본 연구에서는 이들을 가족극복력 요인으로 간주하였다. 가족강인성은 스트레스 상황을 견디게 하고 그 상황을 통제할 수 있도록 해주며 가족이 협동하여 변화를 가능하게 하고 조화와 균형을 유지할 수 있도록 하여 가족의 안정 상태를 유도하게 된다고 하였다(McCubbin, McCubbin,&Thompson, 1986).
본 연구의 가족극복력 프로그램의 내용 및 측정도구의 타당도 검정을 목적으로 예비조사를 시행하여 본 연구의 연구대상자와 동일한 조건의 대상자 2명에게 연구에서 사용할 측정도구와 프로그램을 적용하고 그 결과를 토대로 본 프로그램의 내용 및 측정도구의 문항을 수정·보완하여 진행하였다.
본 연구의 자료수집은 연구자가 대상자에게 설문지를 나누어주고 대상자들이 직접 설문지에 응답하도록 하였다. 2010년 8월 1일부터 10월 30일까지 총 3개월 동안 예비조사와 본조사로 진행하였으며, 본 조사는 대상자 선정, 사전조사, 실험처치, 사후조사로 이루어졌고 대상자의 모임과 프로그램 진행은 정신과 외래의 프로그램실에서 실시되었다.
7) 7회기: 효과적인 의사소통을 습득하는 단계로 가족들이 환자를 대하는 데 필요한 의사소통 기술을 교육하였다. 상황을 제시하여 효과적인 의사소통 기술에 대한 시범 및 훈련을 하였고 가족구성원에게 우호적인 말과 태도로 부탁하는 방법에 대한 연습을 하였다.
일반적 특성, 가족강인성, 가족일관성, 가족문제 해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원 설문지를 직접 작성하도록 하였으며 5주의 실험 처치가 끝난 후 실험군 대조군 모두에게 사전조사와 동일한 방법으로 설문지를 작성하도록 하였다. 설문지 작성은 약 30분이 소요되었으며, 설문지에 직접 기입이 가능한 대상자에게는 설문지를 주고 직접 응답하도록 하였고, 그렇지 못한 대상자에게는 연구자와 연구보조원이 설문을 읽어주고 응답하도록 하였다. 만성조현병 환자 가족의 극복력에 대한 문헌고찰과 가족극복력 이론을 기반으로 구성한 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원의 증진을 위한 내용으로 각 회기 50분, 주 2회, 5주간 총 10회로 진행되었다.
본조사에서 프로그램 시행 전 실험군 대조군 모두 연구의 목적을 설명하고 참여 동의를 얻은 후 연구 참여 동의서를 작성하도록 하였다. 일반적 특성, 가족강인성, 가족일관성, 가족문제 해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원 설문지를 직접 작성하도록 하였으며 5주의 실험 처치가 끝난 후 실험군 대조군 모두에게 사전조사와 동일한 방법으로 설문지를 작성하도록 하였다. 설문지 작성은 약 30분이 소요되었으며, 설문지에 직접 기입이 가능한 대상자에게는 설문지를 주고 직접 응답하도록 하였고, 그렇지 못한 대상자에게는 연구자와 연구보조원이 설문을 읽어주고 응답하도록 하였다.
첫째, 만성조현병 환자 가족극복력 증진 프로그램을 개발한다.
McCubbin 등(1982)이 개발한 사회적 지지 지표(Social Support Index [SSI])를 사용하였다. 총 17문항 중에서 본 연구에 맞도록 일부 수정하여 사용하였다. 본 도구는 가족체계 내에 가족이 인지한 내·외적 자원 중에서 지역사회 내에서 지지를 받는 정도를 측정하기 위한 것으로 가족의 지지 3문항, 친구의 지지 3문항, 이웃의 지지 3문항으로 구성되어 있다.
학습방법은 교육, 토의, 시범 및 훈련, 지지·상담, 역할극, 피드백 등으로 구성되며, 각 회기에 따라 과제를 부여하였다.

대상 데이터

대상자 선정은 대학병원정신과에 연구의 내용과 목적을 설명한 후 협조를 구하였으며,담당교수님의screening을통해 연구자의 직접 면담으로 이루어졌다. 가족구성원 모두가 연구에 참여하는 것이 이상적이나 현실적으로 불가능하므로 가족구성원 중 환자와 동거하며 많은 시간을 환자와 함께 보내거나 환자를 돌볼 직접적인 책임을 지고 담당하는 돌봄 제공자로서 그 역할이 큰 가족구성원으로 선정하였다.
80에서 두 집단의 평균에 대한 차이 검정을 위해 필요한 대상자 수는 실험군 17명, 대조군 17명으로 나타났으며, 중도탈락 등을 고려하여 실험군과 대조군을 각각 20명씩 선정하여 모집하였다. 그러나 연구가 진행되면서 개인적인 사정으로 각 3명씩 탈락하여 실험군 17명, 대조군 17명을 최종연구대상자로 포함하였다.
본 연구에서는 G*Power 3.1(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009)을 이용하여 효과크기 d=1, 유의수준 α=.05, 검정력(1-β)=.80에서 두 집단의 평균에 대한 차이 검정을 위해 필요한 대상자 수는 실험군 17명, 대조군 17명으로 나타났으며, 중도탈락 등을 고려하여 실험군과 대조군을 각각 20명씩 선정하여 모집하였다.
본 연구의 대상자는 서울특별시에 소재하는 대학병원의 정신과 진료를 받는 환자의 가족으로서 DSM-Ⅳ에서 조현병으로 진단 후 2년 이상 경과한 환자의 가족으로 만 19세 이상 75세 이하의 설문지를 읽고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 가족이다. 대상자 선정은 대학병원정신과에 연구의 내용과 목적을 설명한 후 협조를 구하였으며,담당교수님의screening을통해 연구자의 직접 면담으로 이루어졌다.

데이터처리

둘째, 실험군과 대조군의 사전 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원, 가족 적응에 대한 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
셋째, 실험군과 대조군의 사전, 사후 차이값을 비교하기 위해 ANCOVA 로 분석하였다.
첫째, 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 빈도와 백분율, χ2-test, Fisher’sexact test와 t-test로 분석하였다.

이론/모형

Antonovsky 와 Sourani(1988)가 개발한 가족일관성 질문지(Family Sense of Coherence Questionnaire [FSOCQ])를 사용하였다. 본 도구는 총 26문항으로 이해성 8문항, 관리성 9문항, 의미성 9문항으로 구성되어 있으며, 6점 척도로 0-130점의 범주로 되어 있고, 점수가 높을수록 가족일관성 정도가 높음을 의미한다.
McCubbin 등(1981)이 개발한 가족대처 및 문제해결전략 척도(Family Crisis Oriented Personal Evaluation Scales [F-COPES])를 Han 등(2004)이 번역, 수정한 것을 사용하였다. 본 도구는 총 20문항이며 자원과 도움을 동원하는 능력 7문항, 스트레스 수용능력 7문항, 영적 지지 추구 3문항, 사회적지지 획득능력 3문항으로 구성되어 있다.
McCubbin 등(1982)이 개발한 사회적 지지 지표(Social Support Index [SSI])를 사용하였다. 총 17문항 중에서 본 연구에 맞도록 일부 수정하여 사용하였다.
McCubbin, McCubbin과 Thompson (1986)이 개발한 가족강인성 지표(Family Hardiness Index [FHI])를 Han 등(2004)이 번역, 수정한 척도를 사용하였다. 총 18문항으로 내적통제감 6문항, 삶에 대한 의미부여 6문항, 도전성 6문항으로 11개의 긍정문항과 7개의 부정문항으로 이루어져 있다.
McCubbin, McCubbin과 Thompson (1988)이 개발한 가족문제해결 의사소통(Family Problem Solving Communication [FPSC])을 사용하였다. 본 도구는 두 가지 유형의 의사소통으로 스트레스의 상황을 악화시키는 경향이 있는 ‘선동적 의사소통’과 지지와 관심을 전달하고 진정시키는 효과를 가지는‘호의적 의사소통’으로나뉜다.
가족 적응은 Olson, Portner와 Lavee(1985)가 개발한 가족 적응 척도(Family Adaptability Scale Ⅲ [FAS Ⅲ])로 측정하였다. 본 도구는 총 10문항, 5점 척도로 10-50점의 범주로 되어 있으며, 점수가 높을수록 가족 적응 정도가 높음을 의미한다.
또 한 과제를 통해 가족과 훈련을 하고 다음 회기에서 가정에서 일어났던 상황에 대해 토론하는 시간을 가졌다. 각 회기의 세부적인 내용은 가족교육모델인 질병에 대한 교육 제공과 스트레스를 극복하기 위한 능력을 증진시키는 데 다양한 전략을 사용하는 Anderson, Hogarty와 Reiss(1980)의 정신교육적 가족 치료와 가족의 문제해결능력과 의사소통기술을 훈련시킬 수 있는 행동지지적인 방법인 Bernheim (1982)의 지지적 가족상담 모델을 응용한 가족 교육 프로그램 및 가족치료 프로그램등을 참조하였다.
본 연구는 McCubbin과 McCubbin (1993)의 극복력 모델 및 관련 문헌고찰을 토대로 개념적 기틀을 구성하였다. 극복력 모델은 스트레스 상황에서 스트레스 요인을 극복하도록 힘이될 수 있는 가족의 강점과 능력강화에 초점을 두고 있다.

성능/효과

9) 9회기: 바람직한 문제해결방법을 습득하는 중재 단계로 가족의 지나친 감정표현은 조현병의 재발과 연관이 있음에 대한 인식을 증가시키고 감정을 적절히 표현하는 방법,이완하는 방법,감정상승에 대처하는 방법, 타임아웃 방법 등의 다양한 해결방법들에 대해 교육하였고 시범 및 연습을 시행하였다.
가족 극복력 증진 프로그램 시행 전 실험군과 대조군의 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원, 가족 적응에 대한 두 집단 간의 동질성을 검정한 결과, 두 집단은 모두 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
이는 가족 내에 발생한 문제를 이해하고 의미를 형성하며 관리할 수 있는 일관적인 특성에 대한 것으로 본 프로그램에서는 현재 가족 내에 만성조현병 환자가 발생한 위기 상황에 대한 의미를 이해하고 가족구성원에 대한 반응을 관찰하여 표현하며, 위기 상황의 관리방법에 대한 토의를 통해 가족의 위기 상황에 대한 의미를 찾고 방법을 찾는데 도움이 되었을 것이라 볼 수 있겠다. 가족문제해결 의사소통 점수도 마찬가지로 두 집단 간에 유의한 차이를 보여 의사소통 능력이 증진되었음을 보여주었다. 이는 조현병 환자 어머니에게 기능적 의사소통 강화프로그램을 6회 적용한 연구에서 역기능적 의사소통 유형이 감소되었다는 연구 결과(Song, 1999)와 일치하며,이는 가족간의 의사소통이 역기능적이라는 측면에 초점을 맞춰왔던 기존의 연구와 다르다고 할 수 있겠다.
대상자의 연령, 성별, 교육정도, 결혼상태, 직업, 종교, 월소득, 환자와의 관계, 가족교육의 경험 유무, 가족이 환자를 돌본 기간 등은 실험군과 대조군 두 군간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
또한 가족일관성 점수는 두 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 가족극복력 증진에 효과가 있음을 확인하였다. 이러한 결과는 가족이 스트레스 상황에 직면했을 때 나타나는 대응의 일관성 정도가 높을수록 가족의 적응정도가 높아진다는 연구 결과를 지지하고 있다(Han et al.
또한, 가족의 대처 방법은 환자의 질병에 대한 지식 정도와 상관관계가 있다는 연구 결과 (Harrison, Dadds, & Smith, 1998)와 같이 지식이 많을수록 대처기술이 증가한다는 것을 나타내므로 본 프로그램에서 조현병에 대한 특성과 다양한 대처방법 등에 대한 지식 제공이 효과가 있음을 의미한다고 하겠다.
이는 조현병 환자 가족에게 8회의 해결중심 집단 상담 프로그램을 적용한 연구에서(Chung & Yang, 2004), 가족 체계 내에서의 지지가 만성 조현병 환자를 돌보는 가족의 부담을 줄이고 가족 적응 정도를 증가시킬 수 있으며 가족의 관리자원 정도가 높을수록 건강증진 행위가 높게 나타났다는 연구(Han, 2005)를 지지하는 것으로 가족극복력 증진에 효과가 있음을 확인하였다. 본 프로그램은 대상자의 일반적 특성에 나타난 바와 같이(Table 2), 가족의 대부분이 약 8년 이상 만성조현병 환자를 돌보았는데도 불구하고 다른 가족들과 교류가 적고 가족교육에 대한 경험이 적은 편이었다. 환자의 치료에 동반자로서 가족의 역할에 대한 필요성은 높게 인식하고 있으나 실제로 치료에 참여하는 정도는 인식 정도보다 낮았다는 연구 결과(Yang & Jang, 2000)와 같이 가족이 모든 책임을 지고 대처해야 한다는 인식은 갖고 있으나 실제로 지역사회 자원과 연결하고재활과 관련된 많은 역할에 대해 받아들이지 못하고 있다고 해석할 수 있겠다.
본 연구는 만성조현병 환자 가족극복력 증진 프로그램을 개발하고 그 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 실시되었다. 연구 결과 만성조현병 환자 가족의 강인성 점수는 프로그램 실시 후에 증가되어 가족극복력 증진 프로그램이 가족강인성을 증진시키는데 효과적인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 가족강인성이 가족의 스트레스와 부담을 변화시킬 수 있다는 선행 연구를 입증하는 것이다(Kobasa, Maddi, & Kahn, 1982).
본 연구에서는 만성조현병 환자 가족을 대상으로 가족극복력의 요인인 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원을 증진시켜 긍정적인 가족 적응을 이끄는 가족극복력 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하였다. 연구 결과, 가족극복력 증진 프로그램은 만성조현병 환자 가족의 극복력 증진에 초점을 두어 가족극복력의 요인을 프로그램 구성에 포함한 연구로서 의의가 있으며, 긍정적인 가족 적응을 이끄는 효과적인 간호중재인 것이 확인되었다. 그러므로 본 연구의 가족극복력 증진 프로그램을 임상에서나 지역사회에서 만성조현병 환자 가족을 위한 효율적인 간호중재로 활용할 것을 권장하고자 한다.
질병기간이 길수록 가족은 더 많은 스트레스를 인식하고 가족들이 스트레스를 겪을 때 되도록 가족 스스로 내부적으로 해결하고 적응하려고 하는 경향이 있음에 불구하고(McCubbin & McCubbin), 실제로 본 연구의 경우 만성조현병 환자 가족은 프로그램에 참여하여 가족극복력 증진에 효과적인 결과로 나타나 스스로 방법을 찾으려는 의지를 반영하는 것임을 확인할 수 있었다.

후속연구

앞으로의 연구를 위한 제언으로는 중재기간을 길게 하여 가족극복력 증진과 긍정적인 가족 적응의 지속적인 효과를 확인할 수 있는 종단적 연구도 필요할 것이며, 가족 구성원 전체를 대상으로 하지 못하였으며 대상자를 무작위로 배정하지 못하였기 때문에 결과의 일반화에 제한이 있으므로 추후 연구를 제언한다. 가족극복력의 증진은 긍정적인 가족 적응을 도모하는 것으로 나아가 환자의 재발을 예방하기 위한 목적을 가지므로 장기간의 프로그램의 효과를 통해 환자의 재발률을 확인하는 연구를 제언한다.
그러므로 본 연구의 가족극복력 증진 프로그램을 임상에서나 지역사회에서 만성조현병 환자 가족을 위한 효율적인 간호중재로 활용할 것을 권장하고자 한다. 앞으로의 연구를 위한 제언으로는 중재기간을 길게 하여 가족극복력 증진과 긍정적인 가족 적응의 지속적인 효과를 확인할 수 있는 종단적 연구도 필요할 것이며, 가족 구성원 전체를 대상으로 하지 못하였으며 대상자를 무작위로 배정하지 못하였기 때문에 결과의 일반화에 제한이 있으므로 추후 연구를 제언한다. 가족극복력의 증진은 긍정적인 가족 적응을 도모하는 것으로 나아가 환자의 재발을 예방하기 위한 목적을 가지므로 장기간의 프로그램의 효과를 통해 환자의 재발률을 확인하는 연구를 제언한다.
만성조현병 환자 가족이 차지하는 부담은 나날이 증가하고 있고, 이들의 스트레스나 욕구 또한 증가하는 현 상황에서 최근 가족들에게 초점을 두는 중재 적용 연구들이 이루어지고 있음을 감안할 때, 만성조현병 환자 가족의 부담을 줄이고 개선을 위한 정책적 노력뿐만 아니라 다양한 상황적인 어려움을 경험하는 환자 가족의 극복력 증진을 위해 가족의 측면에 초점을 둔 프로그램이 개발되고 적용되어야 할 필요가 있다. 이상에서와 같이 본 연구의 가족극복력 증진 프로그램은 가족 적응에 긍정적인 영향을 주는 효과적인 간호중재이며, 임상 영역뿐만 아니라 지역사회 현장에서 적용이 가능하리라 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조현병 환자의 가족 구성원들은 어떤 영향을 받는가?	가족 중에 조현병 환자가 발생하면 그 가족구성원들은 불안, 우울 및 적개심, 죄책감, 공포감, 수치심, 분노 등의 정서적 반응과 고통이 나타난다(Lee et al., 2000). 또한 환자의 질병이 만성화 되어감에 따라 경제적, 사회적 손실 등을 경험하게 되며, 가족구성원들 간의 관계가 악화되거나 가족 내 갈등이 증가하여 만성 조현병환자와 함께 생활하는 가족들은 가족스트레스가 높고 고통과 부담을 갖게 되는 것으로 나타났다(Han, 2005). 이러한 가족의 스트레스는 가족의 적응을 어렵게 하여, 가족구성원에게 역기능적 의사소통을 일으키고 이러한 가족구성원의 반응이 다시 환자에게 영향을 미치는 악순환적 과정을 초래하게 된다(Song, 1999).
	만성조현병은 어떤 기능에 이상을 가지고 있는가?	만성조현병은 인지, 지각, 행동, 정서, 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 가지고 있는 질병으로서 증상뿐만 아니라 경과·치료 반응·예후도 다양하다. 또한 기능이 퇴행되어 정신·심리·기능적 결함을 보이므로, 사회에 복귀한 후에도 사회적·직업적 장애를 보이면서 호전과 악화를 반복하여 재발이 잦고 치료가 장기화되는 특징이있다(Leeet al.
	조현병환자 가족들의 스트레스는 어떤 결과를 초래하는가?	또한 환자의 질병이 만성화 되어감에 따라 경제적, 사회적 손실 등을 경험하게 되며, 가족구성원들 간의 관계가 악화되거나 가족 내 갈등이 증가하여 만성 조현병환자와 함께 생활하는 가족들은 가족스트레스가 높고 고통과 부담을 갖게 되는 것으로 나타났다(Han, 2005). 이러한 가족의 스트레스는 가족의 적응을 어렵게 하여, 가족구성원에게 역기능적 의사소통을 일으키고 이러한 가족구성원의 반응이 다시 환자에게 영향을 미치는 악순환적 과정을 초래하게 된다(Song, 1999).

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

만성조현병 환자 가족의 극복력 증진 프로그램의 개발 및 효과
Effects of the Family Resilience Enhancement Program for Families of Patients with Chronic Schizophrenia 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (31)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

연관된 기능

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

만성조현병 환자 가족의 극복력 증진 프로그램의 개발 및 효과 Effects of the Family Resilience Enhancement Program for Families of Patients with Chronic Schizophrenia 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (31)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

한금선 (29)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

연관된 기능

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

만성조현병 환자 가족의 극복력 증진 프로그램의 개발 및 효과
Effects of the Family Resilience Enhancement Program for Families of Patients with Chronic Schizophrenia 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper