[논문]숲산책 프로그램이 폐쇄병동 조현병 환자의 입원스트레스와 회복에 미치는 효과

김은주; 박정화; 성경미

doi:10.14370/jewnr.2017.23.1.86

숲산책 프로그램이 폐쇄병동 조현병 환자의 입원스트레스와 회복에 미치는 효과
The Effectiveness of Forest Walking Program on Stress and Recovery of Schizophrenic Patients in a Closed Ward 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.23 no.1, 2017년, pp.86 - 95

김은주 (현대사랑병원 간호부) , 박정화 (배재대학교 간호학과) , 성경미 (경상대학교 간호대학.건강과학연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to investigate the effects of forest walking program on stress and recovery among schizophrenic patients in a closed ward. Methods: A non-equivalent control group pre-posttest design was used. The participants were composed of 36 patients with schizophrenia admitted in two psychiatric hospitals. The experimental group (n = 18) received the forest walking program twice a week with a total of 6 weeks. Results: The study results revealed that the forest walking program was effective on stress(${\chi}^2=34.11$, p<.001), subjective recovery(${\chi}^2=22.40$, p<.001) and clinical recovery(F=28.34, p<.001) of hospitalized patients with schizophrenia. Conclusion: The findings indicate that the forest walking program for schizophrenic patients in the closed ward can be an effective nursing intervention to reduce stress and improve recovery ability. We suggest that mental health nurses may adapt this program to help patients with schizophrenia in a closed ward.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이상 살펴본 바와 같이 숲치료를 통한 자연과의 만남이 정신질환자들의 심리적 안정과 건강증진에 중요한 역할을 하고 있으므로 폐쇄병동에서 스트레스를 경험하고 있는 조현병 환자의 경우도 숲치료가 입원스트레스를 완화시키고 회복능력을 증가시키는지 평가해 볼 필요가 있다. 이에 본 연구자는 선행연구에서 밝혀진 산림 및 걷기운동 등을 포함한 숲산책 프로그램을 간호중재로 구조화하여 폐쇄병동에 입원한 조현병 환자를 대상으로 입원 스트레스의 감소와 회복에 미치는 효과를 검증해 보고자 하였다.

가설 설정

제1가설 숲산책 프로그램에 참여한 실험군과 참여하지 않은 대조군 간에는 입원스트레스 정도에 차이가 있을 것이다.
제2가설 숲산책 프로그램에 참여한 실험군과 참여하지 않은 대조군 간에는 회복 정도에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

본 연구의 숲산책은 나무가 무성한 숲에서 가벼운 기분으로 바람을 쐬며 이리 저리 걸어 다니는 활동을 연구목적에 맞게 체계화한 프로그램을 말한다. 본 연구에서 실시된 숲산책 프로그램은 숲산책에 대한 문헌고찰과 정신과 병동에서 주로 시행중인 산책요법을 바탕으로 숲길을 산책하며 안내자의 지도에 따라 숲 체조, 심호흡, 노래 부르기, 손뼉 치기, 웃음 치료 등을 포함하여 본 연구자가 구성하였다. 프로그램 내용은 정신과 간호사 3명, 정신간호학 교수 2인, 정신과 의사 2명, 그리고 정신전문요원 2명 등 모두 9명의 전문가로부터 내용 타당도를 검증 받은 후 수정 및 보완하여 최종 완성하였다.
숲산책 프로그램은 2015년 9월1일부터 10월15일까지 실험군을 대상으로 소나무, 밤나무 및 활엽수가 많은 정신병원 뒷산에서 6주간 한 주에 2회씩 총12회 본 연구자가 직접 진행하였다. 프로그램 진행시 야외활동으로 인한 안전사고 예방을 위해 인력을 확보하여 대열이탈이나 인사사고에 대비하였으며, 이동시 안전요원을 배치하여 맨 앞에 2인, 양옆 각각 1인, 뒤 대열에 3인 총 7인을 배치하였다.

대상 데이터

본 연구는 C와 J시에 소재한 300병상 규모의 A와 B의 2개 정신병원 폐쇄병동에 입원한 조현병 환자를 대상으로 하였으며, 두 병원의 병동 환경, 운영 프로그램, 치료진의 구성은 유사하였다. 대상자는 정신과 전문의에 의하여 조현병 진단을 받은 지 2년 이상이 경과된 만 30세 이상의 조현병 환자로 거동과 의사소통이 가능하고, 글을 읽고 쓸 줄 알며 본 연구의 참여에 환자와 보호자가 동의하고 주치의가 승낙한 자로 하였다.

데이터처리

연구 대상자의 특성은 실수와 백분율, 그리고 평균과 표준편차로 분석하였으며 실험군과 대조군의 동질성 여부는 χ²- test와 Fisher ‘s exact test로 검증하였다. 또한 동질하지 않은 특성이 실험효과에 영향을 미치는지 알아보기 위하여 Perason’s correlation으로 연구변수와의 상관관계를 확인하였다. 연구변수의 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test로 하였다.
연구변수의 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test로 하였다. 연구 대상자의 스트레스와 회복에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성은 비모수 검증이 가능한 입원스트레스와 주관적 회복은 Mann-Whitney U test, 모수 검증이 가능한 임상적 회복은 Independent Samples t-test,로 검증하였다. 그리고 숲산책 프로그램의 효과는 입원스트레스와 주관적 회복은 Mann- Whitney U test, Wilcoxon Signed-Rank test, 그리고 Friedman test, 임상적 회복은 Repeated measure ANOVA와 paired t-test로 검증하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구 대상자의 특성은 실수와 백분율, 그리고 평균과 표준편차로 분석하였으며 실험군과 대조군의 동질성 여부는 χ²- test와 Fisher ‘s exact test로 검증하였다. 또한 동질하지 않은 특성이 실험효과에 영향을 미치는지 알아보기 위하여 Perason’s correlation으로 연구변수와의 상관관계를 확인하였다.

이론/모형

본 연구 대상자의 회복은 정신 질환자가 자신의 회복변화를 자가로 측정하는 주관적 회복 척도와 임상자가 환자들의 치료적 변화를 측정하는 임상적 회복척도를 사용하여 측정하였다. 주관적 회복척도는 정신 장애인의 주관적인 회복 수준을 측정하기 위해 Corrigan, Gifforod, Rashid, Leary, & Okeke[26]의 회복 평가 척도를 근거로 Bae[17]가 정신 장애인을 대상으로 개발한 회복 척도를 Lee[27}가 정신장애인의 회복을 측정하기 위해 수정 및 보완하여 사용한 도구를 저자의 승인을 받아 사용하였다.
입원스트레스 척도는 Park과 Sung[5]이 조현병 환자를 대상으로 개발한 입원스트레스 측정도구를 저자의 승인을 받아 사용하였다. 이 도구는 총 28개 문항으로 ‘부당한 인권침해’, ‘미래가 없어진 삶’, ‘가족과의 단절감’, ‘기본 욕구의 침해’, ‘개인 기호 침해’,및 ‘공동생활의 불편함’ 등의 6개의 하부 요인으로 이루어졌다.
본 연구 대상자의 회복은 정신 질환자가 자신의 회복변화를 자가로 측정하는 주관적 회복 척도와 임상자가 환자들의 치료적 변화를 측정하는 임상적 회복척도를 사용하여 측정하였다. 주관적 회복척도는 정신 장애인의 주관적인 회복 수준을 측정하기 위해 Corrigan, Gifforod, Rashid, Leary, & Okeke[26]의 회복 평가 척도를 근거로 Bae[17]가 정신 장애인을 대상으로 개발한 회복 척도를 Lee[27}가 정신장애인의 회복을 측정하기 위해 수정 및 보완하여 사용한 도구를 저자의 승인을 받아 사용하였다. 이 도구는 ‘삶의 목적’ 5문항, ‘병 대처’ 7문항, ‘희망/낙관’ 8문항, ‘지원체계지식’ 6문항 등으로 구성된 총 26문항의 Likert 5점 척도로 점수가 높을수록 회복 정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

이는 지역사회로부터 고립된 폐쇄병동에 장기간 입원하면서 회복력이 감소한 것으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구에서 숲산책 프로그램을 적용한 결과 이들의 회복점수는 주관적 회복(χ²=22.40, p<.001)과 임상자보고(F=28.34, p<.001)에서 모두 시점별로 유의하게 향상되었다. 즉, 본 연구의 숲산책 프로그램이 폐쇄병동 조현병 환자의 회복에 효과적이었다고 할 수 있다.
본 연구는 폐쇄병동 조현병 환자를 대상으로 숲산책 프로그램을 적용하고 입원스트레스와 회복 정도를 확인한 것으로 연구결과 숲산책 프로그램에 참여한 환자는 입원스트레스 정도가 감소하고, 주관적 회복과 임상적 회복도 향상되었다. 그러나 실험군 모집대상에서 제외된 대상자들이 주로 걷기가 불편한 경우였고, 프로그램 진행과정에서 일부 대상자들은 오랫동안 운동을 하지않아 신체적 불편감을 호소하였으므로 프로그램 실시 전에 기초 체력 향상을 위한 충분한 준비가 선행되어야 한다.

후속연구

첫째, 본 연구의 숲산책 프로그램을 정신과 병동 환경에 맞게 보완하여 프로그램을 적용해보고 그 효과가 얼마나 지속되는지 평가해보길 바란다. 둘째, 본 연구는 폐쇄병동 환자들을 대상으로 실시한 것이므로 개방병동이나 지역사회 정신보건 관련 기관에서 본 연구의 숲산책 프로그램을 지역사회 재활 프로그램으로 적용하고 평가해 볼 것을 제언한다.
그러나 실험군 모집대상에서 제외된 대상자들이 주로 걷기가 불편한 경우였고, 프로그램 진행과정에서 일부 대상자들은 오랫동안 운동을 하지않아 신체적 불편감을 호소하였으므로 프로그램 실시 전에 기초 체력 향상을 위한 충분한 준비가 선행되어야 한다. 또한 체조활동에서 대상자들은 어려운 동작은 제대로 수행하지 못하였으므로 단순한 동작을 반복하도록 프로그램 내용을 보완할 필요가 있다. 본 연구의 숲산책은 6주간 운영되었고 프로그램이 종료되고 난 이후에 입원스트레스나 회복의 정도가 얼마나 유지되는지는 확인하지 못하였다.
이는 본 연구에서 12회의 프로그램 진행 과정에 퇴원이나 사후조사 거부 등으로 탈락자가 18%나 되었고 앞으로 효율적인 운영을 위해 12주미만의 단기프로그램을 개발하는 것이 유용하다고 보기 때문이다. 본 연구는 폐쇄병동에 입원한 조현병 환자의 회복을 돕기 위한 초기 연구로 숲산책 프로그램을 정신간호 중재로 일반화하기 위해서는 반복연구 뿐만 아니라 현재 우리나라에서 운영되고 있는 다양한 치료모형에서 대상자를 선정하고 비교 분석해보는 노력이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조현병 환자를 위한 재활프로그램의 목표는 무엇인가?	따라서 약물치료와 함께 조현병 환자가 퇴원 후 돌아가야 할 지역사회 환경에 적응하도록 돕고 질병의 재발과 만성화를 예방하는 것이 필요하다[20,21]. 조현병 환자를 위한 재활프로그램은 일반적으로 사회적 퇴행을 예방하고 정신적 불구를 가지고도 사회활동에 참여할 수 있도록 돕는 중재 방법으로 대인관계 및 의사소통기술을 증진시키고, 독립심과 사회성을 발달시키며, 긍정적인 자아 존중감을 촉진시키고 성취동기를 유발하여 사회적 재활능력을 향상시키는 것을 목표로 하고 있다[19,21]. 하지만 지금까지의 전통적인 병동 내에서의 활동 프로그램으로는 이런 목표에 도달하는데 한계가 있어 최근에는 새로운 재활치료로 명상요법[22], 원예치료[16], 숲을 이용한 치료 프로그램[23] 등의 다양한 시도가 이루어지고 있다.
	조현병이란 무엇인가?	조현병은 망상이나 환청, 혼란스런 행동, 정서적 둔감의 증상과 함께 사회적 기능의 장애가 나타나는 정신질환으로 우리나라의 평생 유병율은 0.6%, 세계적인 평생 유병율은 약 1%정도로 추정된다[1]. 2014년도에 조현병으로 입원한 환자는 24,000명, 외래환자는 94,000명으로 불안장애나 알코올 사용장애 등 다른 정신질환에 비해 2010년 이후 지속적으로 증가하고 있으며, 입원비도 2010년 1,897억원에서 2014년 2,334억원으로 증가하여 국가와 가정의 경제적 부담도 매우 커지고 있다[2].
	조현병 환자들에게 있어서 회복이 지속적이고 순환적인 치료의 과정으로 이해되어져야 하는 이유는 무엇인가?	회복은 질환이나 장애를 가진 사람들에게 포괄적으로 적용해야하는 개념으로 특히 조현병 환자들에게 있어서 회복은 단순히 증상의 호전이나 치료가 끝난 것이 아니라 지속적이고 순환적인 치료의 과정으로 이해되어져야 한다[10]. 왜냐하면 조현병은 신경인지기능과 항정신병약물에 대한 반응과 같은 생물학적 요소와 가족관계[3-7], 스트레스가 되는 삶의 사건들, 정신사회재활 치료 [11-14]등의 다양한 환경적 요소와 상호작용하며 장기적인 질병과정을 보이는 만성질환이기 때문이다. 조현병 환자의 회복과 관련된 연구들로는 회복에 대한 개념과 현상을 다양하게 설명하기 위해 회복의 속성을 밝히고 개념적 모델을 개발한 연구[15]나 정신사회 재활[16], 삶의 질 향상[17]에 관한 것들이 있으며,회복 경험을 탐색하거나[18], 치료자의 회복에 대한 인식[19], 회복에 영향을 미치는 요인 등 다양한 연구들이 이루어지고 있다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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