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문제 정의
- 또한 중풍 이외의 다양한 질병에 대해 질병별로 변증과 다양한 양방검사항목 간의 상관성을 연구하였다. 예를 들어 여성우울증의 변증과 내분비 호르몬과 면역관련 인자와의 상관성 연구, 건망성 경도인지장애, 폐간질섬유화, 혈관성 치매의 변증과 영상학적 소견과의 상관성 연구, 虛寒證, 肝證의 변증과 유전자 발현도에 관한 연구 등이 있었다.
- 중국에서도 중의변증 설문지나 점수표로 변증의 규범화, 객관화를 이루기 위한 연구들이 진행되고 있고, 다양한 질환의 변증 분류나 변증별 특징 연구에 이러한 도구를 사용하고 있다. 이에 본 연구에서는 중의학 변증도구와 다른 양방검사 결과를 비교한 논문을 조사하여 변증도구와 양방 검사와의 상관성을 살펴보고 향후 한의학 변증도구 개발 연구에 양방검사 결과를 활용할 수 있는 가능성을 찾아보고자 하였다.
제안 방법
- 검색조건은 1994년에서 2012년으로 하였고 검색영역(field)은 ‘제목’, ‘초록’, ‘키워드’ 등을 모두 포함하는 기본검색인 ‘주제’로 하였다.
- 관련 양방검사 항목으로는 FSH E2 Prolactin LH Progesterone 등의 내분비 호르몬, CD3 CD4 CD8 IgG IgA IgM 등 면역관련인자, 당, 단백질, 지질 대사물질 등 혈액검사, NO, SOD, PGE2의 위점막 보호인자 등 실험실검사와 PCR, SVM, PAM 등의 유전자 분석, 양성자 자기공명 분광법(1H-MRS), CT, 심초음파, 체표 결장 전도 등 질환에 따라 다양하였다.
- 최종적으로 선정된 양방검사와의 상관성에 관한 논문들에 대해서는 대상이 된 특정 질병 및 변증명, 연구 대상 수, 변증도구, 양방검사 항목, 유의한 차이를 보인 검사항목을 조사하였다. 그리고 이를 바탕으로 하여 각 항목별 논문수를 조사하였다.
- 논문 검색과 선정은 제일 제이 저자 2인이 독자적으로 수행하여 결과를 비교하였으며, 의견이 불일치할 때는 교신저자와 함께 토론하여 이견을 조정하였다.
- 또한 수행한 양방검사의 종류에 따라 실험실검사와 영상검사 결과만을 분석에 포함시키고 양방설문지나 삶의 질 척도는 제외하였다. 변증도구를 이용해 변증한 후 양방검사와의 상관성을 연구한 논문만을 최종 분석 대상에 포함시키기로 하였다.
- 중국 논문 검색 database인 CNKI를 이용해 검색어 ‘证候量表’로 검색하고 일정한 기준에 따라 분류하고 선정한 뒤 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 최종적으로 선정된 양방검사와의 상관성에 관한 논문들에 대해서는 대상이 된 특정 질병 및 변증명, 연구 대상 수, 변증도구, 양방검사 항목, 유의한 차이를 보인 검사항목을 조사하였다. 그리고 이를 바탕으로 하여 각 항목별 논문수를 조사하였다.
대상 데이터
- 검색어는 누락을 방지하기 위해 한국어의 변증설문지 혹은 변증스케일의 의미에 해당하는 ‘证候量表'의 1가지만으로 하였다(Fig. 1).
- 대표적 중국논문 검색 database인 CNKI (中国期刊全文数据库)에서 검색하였다. 검색조건은 1994년에서 2012년으로 하였고 검색영역(field)은 ‘제목’, ‘초록’, ‘키워드’ 등을 모두 포함하는 기본검색인 ‘주제’로 하였다.
- 상기 검색어로 검색 결과 총 534편의 논문이 검색되었다. 이 중 제목만 검토하여 333편의 논문을 1차로 제외하였다.
- 상기 검색어로 검색 결과 총 534편의 논문이 검색되었다. 이 중 제목만 검토하여 333편의 논문을 1차로 제외하였다. 이후 세부 분류 기준에 따라 재분류하여 변증도구 개발 관련 논문 100편과 기존 변증도구로 단순히 특정 질환 군의 변증 분류만 하거나 변증별 특징만을 분석한 논문 50편도 배제하였다.
- 이후 세부 분류 기준에 따라 재분류하여 변증도구 개발 관련 논문 100편과 기존 변증도구로 단순히 특정 질환 군의 변증 분류만 하거나 변증별 특징만을 분석한 논문 50편도 배제하였다. 이후 변증도구와 양방 설문지를 비교한 논문 21편을 배제하였으며, 최종 선정된 논문은 변증도구와 각 양방검사와의 상관성을 분석하고 있는 논문 총 30편이 포함되었다.
성능/효과
- 1. 논문 검색 과정에서 검색어를 ‘证候量表’로 한 가지로만 해 ‘证候’와 ‘量表’가 동시에 포함되어 있는 논문들은 모두 검색되었으나, ‘진단표준’이나 ‘설문지(问卷)’로 변증한 논문들이 누락되었다.
- 1. 중의변증도구와 양방검사와의 상관성을 살핀 논문 30편 중 질환별로는 18편이 중풍과 관련 검사의 상관성을 연구하고 있어 가장 많은 비율을 차지하고 있었고 나머지 질환이 12편 이었다.
- 2. 30편의 논문 중 2편을 제외하고는 모두 중의변증과 양방검사 항목 간에 유의성 있는 상관관계를 보이고 있어 중의학 변증과 양방의학 진단간 소통의 가능성을 시사하고 있었다.
- 3. 중풍관련 논문 중에는 변증도구로 ≪中风病专家经验辨证量表≫를 사용한 논문이 13편으로 가장 많았으며 실험실검사항목으로는 면역세포인자(IL-6 TNF-α)가 8편으로 가장 많았다.
- 4. 중풍 외 질병을 다룬 연구들에서는 통일된 변증도구보다는 질환별로 다양한 변증도구를 사용하고 있었고, 양방검사항목도 각 질환의 특징에 따라 실험실검사에서 영상검사, 유전자분석까지 다양하였다.
- 또한 강력한 혈관 수축인자인 ET 수치 역시 중풍변증의 風證이나 火熱證과 밀접한 상관관계를 나타냈다. 두 편의 논문에서 火熱證과 非火熱證으로 나누었을 때와 風證과 非風證으로 그룹을 나누었을 때 각각 火熱證과 風證에서 ET 농도가 유의하게 높게 나타났고, 또 다른 한 편의 논문에서 血瘀證, 風證, 火熱證, 痰濕證이 ET 농도와 현저한 상관관계를 나타냈다. 이는 중풍 발병 후 72시간 이내의 환자들에서 火熱證, 痰證, 風證의 점수가 높게 나왔던 연구결과와 관련하여 봤을 때 氣虛證이나 陰虛證의 虛證보다는 實證에서, 또한 火熱證이나 風證처럼 뇌조직 손상 후 급성기에 나타날 수 있는 변증유형에서 ET 농도가 높게 나타날 수 있다는 의미로 해석된다.
- 첫째, 방법학의 차이로 인해 통일된 표준의 제정이 어렵다. 둘째, 증상의 가중치가 불명확하고 주관성이 강하다. 셋째, 상관 학문의 방법론이 실제 활용하기에 부족하다.
- 이상의 연구결과에서 중국에서는 다양한 질환에 대해서 한의학 변증과 양방검사 항목 간의 상관성을 조사하는 연구가 이루어지고 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서 살펴본 30개의 연구 중 소아반복호흡기 감염과 가족성 신양허한증에 대한 2개의 연구를 제외 하고는 모두 양방검사와 유의한 상관관계를 보여 한의학적 변증에 다양한 양방검사를 도입할 수 있는 가능성을 시사하였다고 할 수 있다. 본 연구는 향후 한의학계에서 다양한 질환에서의 변증의 객관화, 표준화와 변증과 양방진단과의 소통을 위한 연구의 참고 자료가 될 수 있으리라 사료된다.
- 본 연구에서는 중의변증도구와 양방검사와의 상관성을 알아보기 위해 변증도구와 양방의 실험실 생화학검사, 영상검사 등을 비교한 논문을 조사한 결과 여러 질환에서 변증과 양방검사 간 상관관계가 있다는 결론을 얻고 있어 중의학 ‘변증’과 서양의학 ‘진단’간 소통의 가능성을 시사하였다.
- 선정된 논문 30편을 질환별로 분류하면 중풍(뇌경색)이 18편으로 가장 많은 수를 차지하고 있었고, 그 외 질환이 12편이었다. 논문의 세부사항은 질환에 따라 중풍은 Table 1에, 그 외 질환은 Table 2에 정리하였다.
- 둘째, 증상의 가중치가 불명확하고 주관성이 강하다. 셋째, 상관 학문의 방법론이 실제 활용하기에 부족하다. 넷째, 구체적 방법론이 실제 중의임상의 요구에 긴밀히 부합하지 못하고 있다는 점 등이 과제로 지적되고 있다41).
- 예를 들어 여성우울증의 변증과 내분비 호르몬과 면역관련 인자와의 상관성 연구, 건망성 경도인지장애, 폐간질섬유화, 혈관성 치매의 변증과 영상학적 소견과의 상관성 연구, 虛寒證, 肝證의 변증과 유전자 발현도에 관한 연구 등이 있었다. 이들 연구를 통해 중국에서는 생화학적 검사지표 뿐 아니라 생물유전학적 정보, 영상의학 소견 등 다양한 양방검사 항목을 변증의 방법으로 도입하기 위한 시도를 하고 있는 것을 알 수 있었다. 그러나, 중의학 변증도구는 질병별로 각각 다르게 사용하고 있어 통일된 거시적 변증도구의 부재를 보여주었다.
- 이상의 연구결과에서 중국에서는 다양한 질환에 대해서 한의학 변증과 양방검사 항목 간의 상관성을 조사하는 연구가 이루어지고 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서 살펴본 30개의 연구 중 소아반복호흡기 감염과 가족성 신양허한증에 대한 2개의 연구를 제외 하고는 모두 양방검사와 유의한 상관관계를 보여 한의학적 변증에 다양한 양방검사를 도입할 수 있는 가능성을 시사하였다고 할 수 있다.
후속연구
- 본 연구에서 살펴본 30개의 연구 중 소아반복호흡기 감염과 가족성 신양허한증에 대한 2개의 연구를 제외 하고는 모두 양방검사와 유의한 상관관계를 보여 한의학적 변증에 다양한 양방검사를 도입할 수 있는 가능성을 시사하였다고 할 수 있다. 본 연구는 향후 한의학계에서 다양한 질환에서의 변증의 객관화, 표준화와 변증과 양방진단과의 소통을 위한 연구의 참고 자료가 될 수 있으리라 사료된다.
- 논문 검색 과정에서 검색어를 ‘证候量表’로 한 가지로만 해 ‘证候’와 ‘量表’가 동시에 포함되어 있는 논문들은 모두 검색되었으나, ‘진단표준’이나 ‘설문지(问卷)’로 변증한 논문들이 누락되었다. 실제 변증도구와 양방검사와의 상관성 논문을 완전히 찾으려면 더 다양한 검색어로 논문 검색을 진행해야 할 것이다.
- 먼저 중풍 관련 논문에서는 중풍의 火熱辨證과 양방 검사지표 중 ACTH 및 IL-6, TNF-α와의 상관관계가 두드러지게 나타났다. 이는 검사결과를 통한 수치적 연관성으로 실제적 임상적 연관성은 추후 연구를 통해 보완되어야 하겠지만, 뇌경색의 급성기에 나타나는 염증과 스트레스에 대한 면역 및 내분비적 지표들이 중풍변증에서 화열증을 진단하는 데에 보조적 수단이 될 수 있음을 시사한다.
- 향후 더 다양한 검색법과 분류법을 통해 중의변증 도구와 양방검사와의 상관성에 관한 연구들을 정리할 필요가 있을 것이다.
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