[논문]물리치료과 학생들을 대상으로 아동균형척도의 항목별 측정자 신뢰도에 관한 연구

황룡; 김기원

doi:10.13066/kspm.2013.8.1.137

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PURPOSE: The purpose of this study is to examine assessment of test-retest reliability for 13 items of pediatric balance scales, then the intrarater reliability among the raters. METHODS: Study participants included 6 children with spastic cerebral palsy who could walk. Raters were consist of sevent...

PURPOSE: The purpose of this study is to examine assessment of test-retest reliability for 13 items of pediatric balance scales, then the intrarater reliability among the raters. METHODS: Study participants included 6 children with spastic cerebral palsy who could walk. Raters were consist of seventy-four, 2nd year physical therapy major students. The children's ability to achieve physical balance was wideotaped for PBS items. The raters watched the tapes and evlauated each child twice. Test-retest reliability was analyzed using the Spearman correlation, and interrater reliability was analyzed using the Kendall's coefficient of concordance for ranks. RESULTS: The total PBS scores averaged 49.22 and 50.06 for first and second tests. Test-retest reliability of PBS individual items were between low and high. The low itmes were 3 items, and high were 4 itmes. Interrater reliability were low agreement. CONCLUSION: Based on the study, the pediatric balance scale is an effective evaluating tool for measuring functional balance of school age child. However, the agreement of students or beginner's interpretation is necessary in conjunction to this study results. On top of that, it is important to provide detailed explanation and repetitive training, which improves the analysis reliability. Also, each category subscores level for the pediatric balance scale must be examined carefully in conjunction to performing test, only after improving match quality via preceding practice.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 측정에 익숙치 않은 물리치료학과 재학생을 대상으로 이전 연구들 보다 측정자의 수를 확대하여 항목별 신뢰도를 연구하고자 하였다. 본 연구의 목적은 아동균형척도의 13개 항목에 대한 물리치료과 재학생들의 검사-재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도를 알아보고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 측정에 익숙치 않은 물리치료학과 재학생을 대상으로 이전 연구들 보다 측정자의 수를 확대하여 항목별 신뢰도를 연구하고자 하였다. 본 연구의 목적은 아동균형척도의 13개 항목에 대한 물리치료과 재학생들의 검사-재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도를 알아보고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 뇌성마비 아동의 기능적 균형능력을 측정 하는 도구인 아동균형척도의 13개 항목에 대해 물리치료과 학생들을 측정자로 하여 검사-재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도를 알아보고자 하였다. 그 결과 검사재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도는 낮은 일치도를 나타내었다.
비디오 촬영 시 치료사는 충분한 설명을 하였고 필요하다면 시범과 연습기회를 제공하였다. 아동균형척도의 13개 항목을 순서대로 수행하였고 항목별로 최대 3회의 수행기회를 제공하였다. 첫 번째 수행에서 4점에 해당하는 능력을 발휘한 경우 바로 다음 항목으로 넘어갔으며 3회의 기회에도 시도하지 못하거나 실패한 경우 다음 항목을 수행하도록 하였다.
연구 대상자가 편안하고 정확하게 기능을 발휘할 수 있도록 낯선 사람과 환경에 대한 변수를 고려하여 대상자들을 직접 치료하는 치료사가 대동작운동기능과 손기능, 의사소통 능력을 평가하고 아동균형척도의 항목을 비디오 촬영하였다. 비디오 촬영 시 치료사는 충분한 설명을 하였고 필요하다면 시범과 연습기회를 제공하였다.
측정도구는 Franjoine 등(2003)이 개발하고 Ko 등(2008)이 번역한 한글판 아동균형척도를 수정 보완하여 사용하였다. 아동균형척도의 14개 항목은 0∼4점 척도로 되어 있다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 운동장애를 가진 뇌성마비 아동 6명이 참여하였다. 대상자는 대동작기능분류체계(GMFM)의 1단계에 분류되어 독립적으로 서기와 걷기가 가능하였고 충청도 소재 재활병원에서 물리치료를 받고 있는 아동이었다. 부모의 동의를 얻어 대상자가 아동균형 척도의 각 항목을 수행하는 것을 약 20분가량 비디오로 촬영하였다.
본 연구의 대상은 운동장애를 가진 뇌성마비 아동 6명이 참여하였다. 대상자는 대동작기능분류체계(GMFM)의 1단계에 분류되어 독립적으로 서기와 걷기가 가능하였고 충청도 소재 재활병원에서 물리치료를 받고 있는 아동이었다.
측정자는 경기도 소재 한 대학에 재학 중인 물리치료과 2학년 학생 74명이 참여하였다. 이들은 측정과 평가에 대한 교과목을 이수하였고 아동균형척도에 대해 2시간의 교육을 받았다.

데이터처리

아동균형척도는 서열척도이므로 동일 측정자의 검사-재검사 신뢰도는 Spearman 순위 상관계수(Spearman correlation)로 분석하였고, 측정자간 신뢰도는 Kendall의 일치계수(Kendall’s coefficient of concordance for ranks)로 분석하였다. 다른 연구와의 비교를 위해 측정자 신뢰도를 분석하는 대표적인 방법인 급간내상관계수(Intraclass correlation coefficient; ICC3,1)를 사용하였다.
05로 하였다. 아동균형척도 항목별 점수는 평균과 표준편차를 계산하였고 13개 항목의 총점을 계산하였다. 아동균형척도는 서열척도이므로 동일 측정자의 검사-재검사 신뢰도는 Spearman 순위 상관계수(Spearman correlation)로 분석하였고, 측정자간 신뢰도는 Kendall의 일치계수(Kendall’s coefficient of concordance for ranks)로 분석하였다.
아동균형척도 항목별 점수는 평균과 표준편차를 계산하였고 13개 항목의 총점을 계산하였다. 아동균형척도는 서열척도이므로 동일 측정자의 검사-재검사 신뢰도는 Spearman 순위 상관계수(Spearman correlation)로 분석하였고, 측정자간 신뢰도는 Kendall의 일치계수(Kendall’s coefficient of concordance for ranks)로 분석하였다. 다른 연구와의 비교를 위해 측정자 신뢰도를 분석하는 대표적인 방법인 급간내상관계수(Intraclass correlation coefficient; ICC3,1)를 사용하였다.

이론/모형

또한 대상자 선정을 위해 대동작기능분류체계와 손기능측정도구, 의사소통능력평가도구를 사용하였다.
Spearman 순위 상관계수를 이용하여 신뢰도를 분석한 연구는 아동균형척도를 개발하고 신뢰도를 평가한 Franjoine 등(2003, 2010)의 연구와 한국형 일상생활활동 측정도구의 신뢰도를 평가한 Won 등(2002)의 연구가 있다. 측정자간 신뢰도를 평가하기 위해 본 연구에서는 Kendall의 일치계수를 사용하였다. Kendall의 일치계수는 3개 이상의 서열척도로 된 변수들의 일치성을 알아보기 위해 사용하는 방법이다.

성능/효과

본 연구는 뇌성마비 아동의 기능적 균형능력을 측정 하는 도구인 아동균형척도의 13개 항목에 대해 물리치료과 학생들을 측정자로 하여 검사-재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도를 알아보고자 하였다. 그 결과 검사재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도는 낮은 일치도를 나타내었다. 또한 항목별 일치도를 측정한 결과 검사-재검사 신뢰도가 높은 항목은 4개였으며 낮은 항목은 매우 낮은 항목은 3개였다.
또한 항목별 일치도를 측정한 결과 검사-재검사 신뢰도가 높은 항목은 4개였으며 낮은 항목은 매우 낮은 항목은 3개였다. 측정자간 신뢰도는 1차 측정과 2차 측정에서 낮은 일치도를 나타내는 항목이 동일하였다.

후속연구

이러한 점수 매기기가 비디오 화면상에서 애매하게 보여질 수 있다고 생각되며 보호자가 함께 찍혀있다면 지켜봐주는 것인지 판단하기가 어렵다고 생각된다. 따라서 다른 항목들처럼 정해진 시간 안에 동작을 수행할 수 있는지와 같은 시간변수가 포함된다면 좀더 정확한 판단을 할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 일반적으로 측정자내 신뢰도가 측정자간 신뢰도에 비해 높은 것은 잘 알려져 있으며(Kim과 Hong, 2010) 본 연구의 결과도 이와 유사하게 측정자내 신뢰도가 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서는 커다란 벽걸이 스크린을 사용하였으나 측정자들이 화면을 보는 각도에 따라 차이가 있었을 것으로 생각된다. 따라서 평가환경의 차이가 이러한 결과를 나타낸 것으로 사료되는바 좀 더 정확한 측정과 평가를 위해 한 번에 평가할 수 있는 화면의 크기와 그에 따른 적절한 측정자의 수를 고려할 필요가 있다고 사료된다. 또한 본 연구의 결과에서 낮은 신뢰도를 나타낸 3개의 항목들은 항목의 개념을 분명하게 설명할 필요가 있다고 생각된다.
그러나 본 연구의 결과와 비교하여 학생들이나 초심자의 일치도에 대한 해석이 반드시 필요하며 평가의 신뢰도를 높이기 위해서는 충분한 설명과 반복훈련이 필요하다고 생각된다. 또한 아동균형척도의 각 항목별 점수를 매기는 기준에 대해 충분히 학습할 필요가 있으며 여러 번의 선행 연습을 통해 일치도를 높인 후 평가를 수행해야 할 필요가 있다. 이러한 결과 들은 학교 교육에서 진단과 평가에 대한 관심이 높아져야 하며 이론 교육보다는 실습을 위주로 하여 실제 진단과 평가 방법에 익숙해질 필요가 있다고 생각된다.
본 연구의 제한점은 관찰 대상인 뇌성마비 아동의 수가 6명으로 74명의 측정자에 비해 현저하게 작아 적절한 통계방법의 해석이 어려운 점과 짧은 교육기간과 제한된 평가환경이 측정에 영향을 미치는 것을 완전하게 통제하지 못했다는 점이다. 이러한 제한점을 바탕으로 아동균형평가를 사용하여 뇌성마비 아동을 평가하는 치료사들에게 측정오류를 줄일 수 있는 계기가 되기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	균형이란?	균형은 평형상태에서 몸을 유지하는 능력을 말한다(Shumway-Cook와 Woollacott, 2001). 자세조절은 수의적 움직임의 기본이며 신체의 안정성을 마련하고 팔다리를 이용하여 환경과 상호작용이 가능하도록 한다(Bertoti, 2003).
	균형과 같은 의미로 쓰여지는 단어는?	자세조절은 수의적 움직임의 기본이며 신체의 안정성을 마련하고 팔다리를 이용하여 환경과 상호작용이 가능하도록 한다(Bertoti, 2003). 자세 안정성과 균형은 같은 의미로 쓰여지며 지지기저면을 지나 중력중심점을 유지하는 능력을 필요로 한다. 이들의 문제는 일상생활동작을 수행하는 기능적 과제의 어려움을 일으키며 물리치료사가 경험하는 가장 대표적인 문제 중의 하나이다(Kembhavi 등, 2002).
	균형을 평가하는 방법 중 기능적 측면을 평가하기 위해 개발된 평가도구는 무엇인가?	균형을 평가하는 방법은 여러 가지이다. 그 중 기능적 측면을 평가하기 위해 개발된 평가도구로는 일어나 걸어가기 검사(Timed up and go test; TUG)와 기능적 뻗기 검사(Functional reach test), Tinetti의 운동성 검사(Tinetti’s performance oriented mobility assessment; POMA), Berg 균형척도(Berg balance scale; BBS) 등이 있다(Shumway-Cook과 Woollacott, 2001).

참고문헌 (16)

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Franjoine MR, Darr N, Held SL et al. The performance of children developing typically on the pediatric balance scale. Pediatr Phys Ther. 2010;22(4):350-9.

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Franjoine MR, Gunther JS, Taylor MJ. Pediatric balance scale: a modified version of the berg balance scale for the school-age child with mild to moderate motor impairment. Pediatr Phys Ther. 2003;15(2):114-28.

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Kembhavi G, Darrah J, Magill-Evans J et al. Usingthebergbalancescaletodistinguishbalance abilities in children with cerebral palsy. Pediatr Phys Ther. 2002;14(2):92-9.

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Ko JY, Kim GW. Test-retest, inter-rater, and intra-rater reliability of a pediatric balance scale in children with cerebral palsy. J Kor Soc Phys Ther. 2010;22(4): 43-8.

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Ko MS, Lee NH, Lee JA et al. Inter-examiner reliability of the korean version of the pediatric balance scale. Journal of the Korean Academy of University Trained Physical Therapists. 2008;15(1):86-91.

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Laffel G, Blumenthal D. The case for using industrial quality management science in health care organizations. JAMA. 1989;262(20):2869-73.

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Lee CH. Research methodology for physical therapists and occupational therapists. 3rd ed. Seoul. GYe Chuk Mun Wha Sa. 2008:99-108, 275-281, 395-423.
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Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control: theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins. 2001:163-90, 274-84.
Won CW, Rho YG, Kim SY et al. The validity and reliability of Korean activities of daily living(K-ADL) scale. Journal of the Korean Geriatrics Society. 2002;6(2): 98-106.
Won JI, Yu KH. Reliability of the functional gait assessment in patients with stroke. Journal of the Korean Academy of University Trained Physical Therapists. 2011; 18(1):64-73.

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