경직성 양하지 뇌성마비 아동의 소아균형검사와 보행변수 간의 상관관계 Correlation between Pediatric Balance Scale and Gait Parameter in Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy원문보기
소아균형검사(Pediatric Balance Scale)는 경증이나 중증의 운동손상을 지닌 학령기 아동에게 사용할 수 있는 균형검사도구이다. 본 연구의 목적은 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수간의 상관관계를 알아보고자 하였다. 소아균형검사는 앉은 자세에서 일어나기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 잡지 않고 서 있기, 한 다리로 서 있기, 제자리에서 $360^{\circ}$ 회전하기, 뒤돌아보기 등 총 14개 항목으로 구성하고, 시공간적 보행변수는 보행속도 및 보폭, 보거리, 보격, 분속수, 양하지 지지 시간을 포함한다. 모든 대상자들은 독립적으로 보행이 가능한 경직성 양하지 뇌성마비 아동이며, 숙련된 소아물리치료사에 의해 소아균형검사와 시공간적 보행변수를 측정하였다. 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 분석하기 위해 피어슨 상관분석을 사용하였고, 통계학적 유의수준은 0.05로 설정하였다. 소아균형검사의 총점(r=.49~.58)과 세부항목 중 선 자세에서 앉기(r=.48~.60)와 선 자세에서 왼쪽/오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=.47~.53), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=.52~.69)는 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수의 각 변수 사이에 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 소아균형검사의 대부분 항목이 양하지 지지 시간 간의 매우 높은 음의 상관관계(r=-.48~-.92)를 보여주고 있다. 이는 소아균형검사와 시공간적 보행변수는 높은 상관관계를 가진 것을 관찰 할 수 있었으며, 소아균형검사를 통해 뇌성마비 아동의 보행수준을 예견하는데 유용하게 적용될 것이다.
소아균형검사(Pediatric Balance Scale)는 경증이나 중증의 운동손상을 지닌 학령기 아동에게 사용할 수 있는 균형검사도구이다. 본 연구의 목적은 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수간의 상관관계를 알아보고자 하였다. 소아균형검사는 앉은 자세에서 일어나기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 잡지 않고 서 있기, 한 다리로 서 있기, 제자리에서 $360^{\circ}$ 회전하기, 뒤돌아보기 등 총 14개 항목으로 구성하고, 시공간적 보행변수는 보행속도 및 보폭, 보거리, 보격, 분속수, 양하지 지지 시간을 포함한다. 모든 대상자들은 독립적으로 보행이 가능한 경직성 양하지 뇌성마비 아동이며, 숙련된 소아물리치료사에 의해 소아균형검사와 시공간적 보행변수를 측정하였다. 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 분석하기 위해 피어슨 상관분석을 사용하였고, 통계학적 유의수준은 0.05로 설정하였다. 소아균형검사의 총점(r=.49~.58)과 세부항목 중 선 자세에서 앉기(r=.48~.60)와 선 자세에서 왼쪽/오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=.47~.53), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=.52~.69)는 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수의 각 변수 사이에 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 소아균형검사의 대부분 항목이 양하지 지지 시간 간의 매우 높은 음의 상관관계(r=-.48~-.92)를 보여주고 있다. 이는 소아균형검사와 시공간적 보행변수는 높은 상관관계를 가진 것을 관찰 할 수 있었으며, 소아균형검사를 통해 뇌성마비 아동의 보행수준을 예견하는데 유용하게 적용될 것이다.
The Pediatric Balance Scale (PBS) was balance measurement equipment for school-age children with mild to moderate motor impairments. The aims of this study are to examine the correlation between PBS and spatiotemporal gait parameter and to identify the walking function with cerebral palsy through ba...
The Pediatric Balance Scale (PBS) was balance measurement equipment for school-age children with mild to moderate motor impairments. The aims of this study are to examine the correlation between PBS and spatiotemporal gait parameter and to identify the walking function with cerebral palsy through balance scale. The PBS consists of 14 items such as sitting of standing, standing to sitting, transfers, standing unsupported, standing on one foot, turning 360 degrees, turing to look behind, etc., and the spatiotemporal parameters include walking speed, stride length, step length, step width, cadence, double-limb support. All subjects were independently ambulatory children with spastic diplegic cerebral palsy, and they were assessed on PBS and spatiotemporal gait parameters by an experienced pediatric physical therapist. Pearson's correlation coefficient was used to assess the correlation between PBS and spatiotemporal gait parameters, and the level of significance was set at ${\alpha}$ = 0.05. Total score of PBS(r=.49~.58), standing to sitting(r=.48~.60), turning to look behind(r=.47~.53), and pick up object(r=.52~.69) were positively correlated with walking speed, stride length, step length, and cadence. Most items of the PBS were negatively correlated with double-limb support(r=-.48~-.92). These findings suggest that the pediatric balance scale can be applied to estimate gait function level for children with spastic diplegic cerebral palsy.
The Pediatric Balance Scale (PBS) was balance measurement equipment for school-age children with mild to moderate motor impairments. The aims of this study are to examine the correlation between PBS and spatiotemporal gait parameter and to identify the walking function with cerebral palsy through balance scale. The PBS consists of 14 items such as sitting of standing, standing to sitting, transfers, standing unsupported, standing on one foot, turning 360 degrees, turing to look behind, etc., and the spatiotemporal parameters include walking speed, stride length, step length, step width, cadence, double-limb support. All subjects were independently ambulatory children with spastic diplegic cerebral palsy, and they were assessed on PBS and spatiotemporal gait parameters by an experienced pediatric physical therapist. Pearson's correlation coefficient was used to assess the correlation between PBS and spatiotemporal gait parameters, and the level of significance was set at ${\alpha}$ = 0.05. Total score of PBS(r=.49~.58), standing to sitting(r=.48~.60), turning to look behind(r=.47~.53), and pick up object(r=.52~.69) were positively correlated with walking speed, stride length, step length, and cadence. Most items of the PBS were negatively correlated with double-limb support(r=-.48~-.92). These findings suggest that the pediatric balance scale can be applied to estimate gait function level for children with spastic diplegic cerebral palsy.
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문제 정의
그러나 기존 연구의 결과에 따르면, 몇몇 연구는 GMFM과 관절각도 및 시공간적 보행변수 혹은 동적 균형와 보행속도, 버그균형척도와 보행속도 등에 집중되어 있으며, 기능적 균형능력을 반영하는 소아 균형검사와 시공간적 보행변수 간에는 상관성을 알아본 연구가 전혀 없었다. 그러므로 본 연구의 목적은 경직성 양하지 뇌성마비 아동에서 소아균형검사와 시공간적인 보행변수 간에 상관관계를 확인하고, 향후 뇌성마비 아동의 균형검사로 보행 기능을 예측할 수 있는지 알아보고자 한다.
본 연구는 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 알아보고, 향후 뇌성마비 아동의 균형검사로 보행 기능을 예측할 수 있는지 알아보고자 하였다. 연구결과에 따르면, 시공간적 보행변수 중 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence)는 소아균형검사 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다.
본 연구는 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 알아보았다. 소아균형검사는 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence) 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다.
제안 방법
”라는 지시어를 일관성 있게 사용하였다. 측정 환경에 익숙해지도록 1회 연습과정을 거친 후 3회 반복 측정하여 평균값을 구하고, 마지막으로 이 값은 소아균형검사로부터 얻은 균형점수와 상관관계를 알아보기 위해 분석하였다.
대상 데이터
본 연구는 서울특별시 소재 S복지관과 A대학병원에서 외래치료를 받고 있는 뇌성마비 아동 19명(남 12명, 여 7명; 나이: 8.68±2.00세)을 대상으로 2015년 08월～2016년 02까지 실시하였다. 선정기준은 1) 소아 신경계 의사에게 뇌성마비로 진단받은 환자 2) 7-13세 연령으로 연구자의 지시내용을 이해하고 수행할 수 있는 환자 3) 1분 정도 독립적으로 선 자세를 유지하는 환자 4) 보행기를 사용하지 않고 독립적으로 보행이 가능하나 지역사회에서 보행에 제한이 있는 환자(Gross Motor Function Classification System, GMFCS: 1-2 단계)을 기준으로 하였다.
데이터처리
모든 결과값은 평균과 표준편차로 나타내었다. 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관분석을 실시하였다.
모든 결과값은 평균과 표준편차로 나타내었다. 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관분석을 실시하였다. 모든 통계분석은 Window SPSS version 15 (SPSS Inc.
이론/모형
보행분석기(Optogait system, Bolzano, Italy)는 보행속도(walking speed), 보폭(stride length), 보거리(step length), 보격(step width), 분속수(cadence), 양하지 지지(double-limb support) 시간을 포함한 시공간적 보행변수를 측정하기 위해 사용하였다. 보도(walkway)를 따라 양쪽에 설치된 바(bar)를 통해 초당 1,000Hz의 데이터를 수집할 수 있고 측정부터 데이터 산출까지 2분 이내에 가능하다는 장점이 있다.
성능/효과
뇌성마비 아동은 동적 보행 안정성이 정상발달아동보다 감소되어 보격을 증가시키고 보행장애는 대동작 기술의 능력(장애물 넘기, 점프, 계단 오르기) 간에도 상관성이 있다고 보고하였다[24]. 따라서, 본 연구는 소아균형검사와 시 공간적 보행변수 간의 상관관계에 대한 연구를 통해 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아 균형검사로 보행 기능을 예측할 수 있음을 증명하였다.
53) 간의 유의한 양의 상관관계가 있었다. 보거리(step length)는 소아균형검사의 총점(r=0.56)과 앉은 자세에서 일어서기(r=0.48), 선 자세에서 앉기(r=0.48), 의자에서 의자로 이동(r=0.52), 360도 회전하기(r=0.46), 선 자세에서 왼쪽과 오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=0.48), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=0.52), 잡지 않고 선 자세에서 발판 위에 한발씩 교대로 올려놓기(r=0.54), 선 자세에서 앞으로 팔 쭉 뻗기(r=0.56) 간의 유의한 상관관계를 보였다. 분속수(cadence)도 또한 소아균형검사의 총점(r=0.
62) 간의 유의한 양의 상관관계가 있었다. 보폭(stride length)은 소아균형 검사의 총점(r=0.58)과 선 자세에서 앉기(r=0.48), 의자에서 의자로 이동(r=0.53), 두 발을 모으고 잡지 않고 서 있기(r=0.48), 한 발로 서기(r=0.50), 선 자세에서 왼쪽과 오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=0.53), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=0.54), 잡지 않고 선 자세에서 발판 위에 한발씩 교대로 올려놓기(r=0.49), 선 자세에서 앞으로 팔 쭉 뻗기(r=0.53) 간의 유의한 양의 상관관계가 있었다. 보거리(step length)는 소아균형검사의 총점(r=0.
56) 간의 유의한 상관관계를 보였다. 분속수(cadence)도 또한 소아균형검사의 총점(r=0.49)과 앉은 자세에서 일어서기(r=0.50), 선 자세에서 앉기(r=0.60), 두 눈을 감고 잡지 않고 서 있기(r=0.55), 360도 회전하기(r=0.56), 선 자세에서 왼쪽과 오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=0.50), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=0.69) 간의 유의한 양의 상관관계가 있었다. 반면에, 보격(step width)은 두 눈을 감고 잡지 않고 서 있기(r=-0.
본 연구는 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 알아보았다. 소아균형검사는 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence) 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다. 이 결과는 임상에서 경직성 양하지 뇌성마비 아동의 균형검사로 시공간적 보행변수를 예측할 수 있으며, 보행기능을 향상시키기 위한 중재방법으로 시공간적 보행변수와 소아균형검사 세부항목 간의 상관성이 높은 영역을 집중적으로 치료하는 방향성을 제시하였다.
소아균형검사의 총점 및 세부항목과 시공간적 보행변수 간의 결과에서, 보행속도(walking speed)는 소아균형검사의 총점(r=0.52)과 세부항목 중 앉은 자세에서 일어서기(r=0.48), 선 자세에서 앉기(r=0.57), 360도 회전하기(r=0.49), 선 자세에서 왼쪽과 오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기(r=0.47), 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기(r=0.62) 간의 유의한 양의 상관관계가 있었다. 보폭(stride length)은 소아균형 검사의 총점(r=0.
본 연구는 경직성 양하지 뇌성마비 아동을 대상으로 소아균형검사와 시공간적 보행변수 간의 상관관계를 알아보고, 향후 뇌성마비 아동의 균형검사로 보행 기능을 예측할 수 있는지 알아보고자 하였다. 연구결과에 따르면, 시공간적 보행변수 중 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence)는 소아균형검사 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다. 특히 소아균형검사의 총점과 세부항목 중 선 자세에서 앉기와 선 자세에서 왼쪽/오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기, 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기는 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수의 각 변수 사이에 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 소아균형검사의 대부분 항목이 양하지 지지 시간 간의 매우 높은 음의 상관관계를 보여주고 있다.
특히 소아균형검사의 총점과 세부항목 중 선 자세에서 앉기와 선 자세에서 왼쪽/오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기, 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기는 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수의 각 변수 사이에 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 소아균형검사의 대부분 항목이 양하지 지지 시간 간의 매우 높은 음의 상관관계를 보여주고 있다. 이 결과는 경직성 양하지 뇌성마비 아동에서 균형능력이 감소한다면 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수는 감소하지만 보격과 양하지 지지 시간은 증가하는 것으로 설명된다
소아균형검사는 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence) 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다. 이 결과는 임상에서 경직성 양하지 뇌성마비 아동의 균형검사로 시공간적 보행변수를 예측할 수 있으며, 보행기능을 향상시키기 위한 중재방법으로 시공간적 보행변수와 소아균형검사 세부항목 간의 상관성이 높은 영역을 집중적으로 치료하는 방향성을 제시하였다.
연구결과에 따르면, 시공간적 보행변수 중 보행속도 (walking speed)와 보폭(stride length), 보거리(step length), 분속수(cadence)는 소아균형검사 간의 유의한 양의 상관관계를 보이는 반면에, 보격(step width)과 양하지 지지(double-limb support) 시간은 음의 상관관계를 보였다. 특히 소아균형검사의 총점과 세부항목 중 선 자세에서 앉기와 선 자세에서 왼쪽/오른쪽 어깨 뒤로 돌아보기, 선 자세에서 바닥에 물건 집어 들기는 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수의 각 변수 사이에 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 소아균형검사의 대부분 항목이 양하지 지지 시간 간의 매우 높은 음의 상관관계를 보여주고 있다. 이 결과는 경직성 양하지 뇌성마비 아동에서 균형능력이 감소한다면 보행속도와 보폭, 보거리, 분속수는 감소하지만 보격과 양하지 지지 시간은 증가하는 것으로 설명된다
후속연구
두 번째, 뇌성마비 종류 중 경직성 양하지 뇌성마비 아동만 제한적으로 연구하였기에 뇌성마비 아동의 모든 종류에 대해 일반화시키기 어렵다. 그러므로 향후 뇌성마비 종류별 연구가 이뤄져 시공간적 보행변수를 측정하는 고가의 장비 없이 모든 종류의 뇌성마비 아동을 대상으로 소아 균형검사를 통해 보행 기능을 예측할 수 있는지 연구되어야 할 것이며, 더 나아가 다른 균형평가도구들과 비교하여 임상에서 보행기능을 예측하기 위해 사용할 수 있는 최적의 평가도구임을 입증할 필요가 있다.
첫째, 보행은 뇌성마비 아동의 신장이나 다리길이 등 신체계측학적 요소들로부터 영향을 받기 때문에 보폭에 대한 정규화 과정이 필요하다. 두 번째, 뇌성마비 종류 중 경직성 양하지 뇌성마비 아동만 제한적으로 연구하였기에 뇌성마비 아동의 모든 종류에 대해 일반화시키기 어렵다. 그러므로 향후 뇌성마비 종류별 연구가 이뤄져 시공간적 보행변수를 측정하는 고가의 장비 없이 모든 종류의 뇌성마비 아동을 대상으로 소아 균형검사를 통해 보행 기능을 예측할 수 있는지 연구되어야 할 것이며, 더 나아가 다른 균형평가도구들과 비교하여 임상에서 보행기능을 예측하기 위해 사용할 수 있는 최적의 평가도구임을 입증할 필요가 있다.
또한 보행분석을 위해 3차원 동작분석기나 비디오 영상분석 등과 같은 보행분석기를 사용할 수 있으나 고가의 비용과 평가 장소의 제한성, 평가절차의 복잡성, 장시간 소요 등에 의해 임상에서 널리 사용되고 있지 않다. 이러한 점에서 뇌성마비 아동의 기능적 균형능력을 통한 보행능력을 예측할 수 있는 연구가 필요하다. 그러나 기존 연구의 결과에 따르면, 몇몇 연구는 GMFM과 관절각도 및 시공간적 보행변수 혹은 동적 균형와 보행속도, 버그균형척도와 보행속도 등에 집중되어 있으며, 기능적 균형능력을 반영하는 소아 균형검사와 시공간적 보행변수 간에는 상관성을 알아본 연구가 전혀 없었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
전통적인 균형검사로는 뇌성마비 아동을 평가하기 어렵다는 한계로 인하여 새로 개발된 검사는 무엇인가?
그러나 기존의 균형평가는 뇌성마비 아동의 일상생활활동에서 수행하는 기능적 균형능력을 평가하는데 어려움이 많다. 이에 Franjoine 등(2003)은 Berg 균형척도를 수정한 소아균형검사(Pediatric Balance Scale, PBS)를 개발하여 경증이나 중증의 운동손상을 지닌 학령기 아동에게 사용할 수 있는 소아균형검사도구로 발전시켰다. 소아균형검사는 일상생활동작과 관련된 총 14개 항목들로 구성되어 있으며, 평가 시간단한 도구가 필요하고, 10분 정도 검사시간이 소요된다[11].
뇌성마비란?
뇌성마비(cerebral palsy, CP)는 자세와 움직임의 비정상적인 운동조절을 보이는 장애이다. 이러한 장애는 근긴장 이상이나 변형, 근약화 등과 관련이 깊으며, 보행과 같은 기능적 활동 제한을 초래한다 [1-3].
경직성 양하지 뇌성마비 아동에서 주로 볼 수 있는 보행패턴은 어떤것인가?
이러한 장애는 근긴장 이상이나 변형, 근약화 등과 관련이 깊으며, 보행과 같은 기능적 활동 제한을 초래한다 [1-3]. 경직성 양하지 뇌성마비 아동(spastic diplegic CP)에서 주로 볼 수 있는 보행패턴은 입각기 동안 엉덩관절, 무릎과 발목관절의 과도한 구부림이 특징인 쭈그림 보행(crouch gait)이다[4]. 이 보행은 정상 아동의 보행패턴과 비교 시 운동역학적 및 운동형상학적 측정에서 차이가 있다[5].
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