[논문]하방 관절낭 내로 감돈된 내측 반월상 연골의 판상파열 - 2예 보고 -

김병국; 이윤석; 이동훈; 최원철

하방 관절낭 내로 감돈된 내측 반월상 연골의 판상파열 - 2예 보고 -
Incarcerated Flap Tear of the Medial Meniscus into the Inferior Joint Capsule - A Report of Two Cases - 원문보기

대한관절경학회지 = Journal of Korean arthroscopy society, v.17 no.1, 2013년, pp.66 - 70

김병국 (차의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실) , 이윤석 (차의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실) , 이동훈 (차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실) , 최원철 (차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실)

초록
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반월상 연골판의 판상 파열은 흔히 관절 내 전위에 의한 증상을 유발하여 수술적 치료를 요하며 특히 파열된 분절이 관절낭 내로 감돈될 경우 자기공명영상 검사 및 관절경수술 시 파열 부위 진단에 실패할 우려가 있으며, 임상적인 특징과 치료에 대해서는 보고된 바 없다. 저자들은 관절낭 내 감돈된 내측 반월상 연골판 판상 파열에 대한 치험 2예를 보고하는 바, 특징적인 임상 양상의 확인을 통한 이와 같은 병변에 대한 의심이 정확한 수술 전 진단에 있어 중요함을 강조하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Flap tear is a type of displaced meniscal fragments that is often clinically significant lesions requiring surgical intervention. If the displaced tear is located inferomedial to the tibial plateau and incarcerated into the articular capsule, it can be overlooked from preoperative magnetic resonance imaging evaluation and escape detection during arthroscopic examination. In addition, the clinical feature and treatment result of incarcerated flap tear has not been reported. We present 2 cases of medial meniscus flap tear incarcerated into the articular capsule that showed specific clinical features, in order to emphasize the importance of clinical suspicion of such a lesion for accurate preoperative diagnosis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 판상 파열의 크기가 작거나 흔히 동반되는 수평 파열만을 주목하는 경우 수술 전 영상 검사에서 병변의 진단에 실패할 우려가 있다. 이에 저자들은 특징적인 임상 양상을 보인 내측 반월상 연골판 후각부 수평 파열과 동반된 내측 관절낭 내 감돈된 판상 파열 증례 2예를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

1B, C). 관절경 소견 상 내측 반월상 연골판 후각부의 수평 파열 관찰되어 부분절제술 시행하였고, 그 외 연골판은 전체적으로 정상적인 윤곽을 보이고 있었으 나(Fig. 2A) 탐침자를 이용하여 확인 시 연골판 하방에 발생한 판상 파열이 하방 내측 전위되어 경골 내측연을 따라 관절 낭인대 부위로 감돈된 소견이 관찰되어(Fig. 2B, C) 부분절 제술 시행하였다(Fig. 2D, E). 술후 1년째 추시 결과 증상의 재발 및 활동의 제한 없었으며 동통에 대한 VAS 점수는 1점, IKDC 주관적 점수는 87점이었다.
3B, C). 관절경 소견 상 내측 반월상 연골판 후각부의 수평 파열 외 전체적인 연골판의 윤곽이 유지되어 있는 것으로 보였으나(Fig. 4A) 탐침자를 이용하여 확인 시 연골판 하방에 발생한 판상 파열이 하방 내측 전위되어 경골 내측연을 따라 관절낭인대 부위로 감돈된 소견이 관찰되어(Fig. 4B, C) 부분절제술 시행하였다(Fig. 4D). 술후 1년째 추시 결과 증상의 재발 및 활동의 제한 없었으며 동통에 대한 VAS 점수는 1점, IKDC 주관적 점수는 83점이었다.

대상 데이터

34세 남자 환자로 3개월 전 특별한 외상 없이 발생한 우측 슬관절 통증이 2주 전부터 악화되어 내원하였다. 내원 당시 보행 시 동통으로 인한 파행과 슬관절 굴곡, 신전 운동 시 슬관절 내측 부위의 통증 호소하였고, 이학적 검사상 우측 슬관절 내측 관절선 압통 및 특히 관절선 직하방 부위 심한 압통이 관찰되었으며, McMurray 및 Appley 검사 상 양성이었다.
52세 여자 환자로 1년 6개월 전 계단 오르다가 발생한 우측슬관절 통증으로 특별한 치료 없이 지내다가 내원 2주 전 갑자기 악화된 통증을 주소로 내원하였다. 보행 시 동통으로 인한 파행과 슬관절 내측 부위의 통증 호소하였고, 이학적 검사상 우측 슬관절 내측 관절선 하방에 심한 압통이 관찰되었다.
저자들이 경험한 증례들에서 환자들은 공통적으로 기존 슬관절통의 최근 악화를 경험하였고, 내측 관절면 직하방에 예리한 압통을 호소하였다. 또한, 비록 연골판 파열 시 일반적인 동통 VAS 측정치에 대한 기준은 없으나, 두 명의 환자 공히 일반적인 연골판 파열 환자에 비하여 심한 통증을 호소하여 보행 시 동통으로 인한 파행이 있었고, 수술 전 동통 VAS 점수가 9점에 이르는 양상을 보였다.

성능/효과

실제 본 증례들의 경우에도 수술 전 영상의학전 문의에 의한 자기공명영상(MRI) 판독 보고상으로는 수평 파열 진단 이외 감돈된 파열 분절에 대한 별도의 언급은 없었으 며, 수술 전 임상 증상에 근거하여 자기공명영상(MRI) 소견을 재검토하였을 때 병변의 정확한 위치 및 양상을 확인할 수있었다. 관절경 소견은 공통적으로 연골판의 윤곽이 정상적 으로 유지되는 것으로 보였으나 연골판 하부 및 내측 경골면을 따라 탐침자를 이용하여 검사하였을 때 감돈된 파열 분절이 확인되어 절제할 수 있었으며 술후 추시 상 만족스러운 임상 결과를 얻을 수 있었다.
4D). 술후 1년째 추시 결과 증상의 재발 및 활동의 제한 없었으며 동통에 대한 VAS 점수는 1점, IKDC 주관적 점수는 83점이었다.
2D, E). 술후 1년째 추시 결과 증상의 재발 및 활동의 제한 없었으며 동통에 대한 VAS 점수는 1점, IKDC 주관적 점수는 87점이었다.

후속연구

저자들은 관절낭 내 감돈된 내측 반월상 연골판 판상 파열 2예를 보고하는 바, 자기공명영상(MRI) 검사 결과에만 의존할 경우 이와 같은 파열을 간과할 수 있고 수술 시에도 병변의 제거에 실패할 우려가 있어, 특징적인 임상 양상에 대한 인식을 통하여 술전 정확한 진단을 얻는 것이 중요할 것으로 사료 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	반월상 연골판의 판상 파열이란 무엇인가?	반월상 연골판의 판상 파열(flap tear)은 반월상 연골판의 짧은 분절이 수평 방향으로 파열되어 상방 또는 하방 전위되는 경우로 수술적 치료를 요하는 경우가 대부분이며 특히 파열 부위가 하방으로 전위되어 관절낭 내 감돈된 경우 관절경 수술 시 발견하지 못할 우려가 있어 수술 전 정확한 진단과 수술 시 확인이 필수적이다. 현재까지 전위된 판상 파열의 자기 공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)1,2) 및 초음파 검사 소견에3) 대하여 보고된 바 있으나, 그 임상적 특징 및치료 경과는 명확히 알려져 있지 않다.
	전위를 동반한 반월상 연골판 파열은 어떻게 구분되나?	전위를 동반한 반월상 연골판 파열은 파열 양상에 따라 양동이 손잡이형 파열, 판상 파열, 유리체(free fragment) 등으로 구분된다.4,5) 이 중 판상 파열은 대부분 내측 반월상 연골 판의 수평 파열과 동반된 짧은 분절 파열의 전위에 의하여 증상을 유발하는 경우로 관절경 하에 파열 분절의 제거를 요하는 경우가 대부분이다.
	전위를 동반한 반월상 연골판 파열 중 판상 파열이란 무엇인가?	전위를 동반한 반월상 연골판 파열은 파열 양상에 따라 양동이 손잡이형 파열, 판상 파열, 유리체(free fragment) 등으로 구분된다.4,5) 이 중 판상 파열은 대부분 내측 반월상 연골 판의 수평 파열과 동반된 짧은 분절 파열의 전위에 의하여 증상을 유발하는 경우로 관절경 하에 파열 분절의 제거를 요하는 경우가 대부분이다. Dandy 등은 1,000예의 연골판 파열에 대한 관절경 소견을 분석한 결과 19%에서 판상 파열이 발견되었으나 측하방으로의 전위는 불과 4.

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